执业医师实践技能简答题已复习.docx

1、执业医师实践技能简答题已复习一、简答题1慢性肺心病与冠心病的鉴别。正确答案:慢性肺心病与冠心病多见于老年人，均可发生心脏扩大、心律 失常和心力衰竭。冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现， 而肺心病无典型心绞痛或心肌梗死的临床表现，心电图中ST-T改变多不明显。慢性肺心病合并冠心病时鉴别有较多困难，应详细询问病史，并结合体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。2肺功能测定的临床意义。正确答案:肺功能检查对呼吸生理功能状况作出质与量的评价，明确肺功能障碍的程度与类型，观察肺功能损伤的可复性，探索疾病的发病机制、 病理生理，明确诊断、指导治疗，判断疗效、疾病的康复，劳动力鉴定， 评估胸、腹部

2、大手术的耐受性。3肺癌病因和发病机制。正确答案:肺癌病因和发病机制肺癌病因可能与机体内在因素和周围环境 因素有关：吸烟；空气污染；职业危害；电离辐射；遗传因素等。4肺癌的临床表现。正确答案:肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、开展的阶段、有无并 发症或转移有密切关系。有5%15%的患者于发现肺癌时无病症，主要病症 包括以下几方面。(1)由原发肿瘤引起的病症：咳嗽、咯血、喘鸣、胸 闷、气急、体重下降、发热。(2)肿瘤局部扩展引起的病症：胸痛、呼吸 困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、Horner综合征。(3) 由癌远处转移引起的病症：可转移至脑、中枢神经系统，至骨骼、肝、淋 巴结。(4

3、)癌作用于其他系统引起的肺外表现：肥大性肺性骨关节病，分 泌促性激素，分泌促肾上腺皮质激素样物，分泌抗利尿激素，神经肌肉综 合征，高钙血症等。5肺癌、肺炎鉴别诊断。正确答案:肺炎发病比拟急，一般是先寒战、高热、全身酸痛等毒血症 状，然后出现呼吸道病症，抗菌药物治疗效果很明显，病灶吸收迅速而完 全，而癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，且多为中央型肺癌表现，纤维支气管镜检查、细胞学检查等有助于鉴别。癌 性阻塞性肺炎应与肺炎相鉴别。6肺癌中医病因病机。正确答案:中医病因病机 中医学认为，肺癌的发生与正气虚损，邪毒入 侵，痰浊聚肺、烟毒内蕴等密切相关。肺癌发生是由于正气虚弱，脏腑

4、气 血阴阳失调，导致邪毒内侵，肺失治节，宣降失司，气机不利，血行不 畅，为痰为饮，瘀阻络脉，日久形成肺部积块。病变部位在肺，晚期可涉及他脏。其发病以正虚为根本，因虚而致实，机体产生痰湿、瘀血、毒 聚、气郁等病理改变，故本病是全身为虚、局部为实的疾病，虚以阴虚、 气阴两虚多见，实那么不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。7肺癌痰湿毒蕴主证、治法、代表方剂。正确答案:痰湿毒蕴证证候：咳嗽，痰多，气憋胸闷，或胸胁疼痛，纳差 便溏，身热尿黄，舌质暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑数。治法：祛湿化痰, 清热解毒。方药：涤痰汤加减。8原发性支气管肺癌病因。正确答案:原发性支气管肺癌的病因可能与机体内在因素和周围环

5、境因素 有关：吸烟；空气污染；职业危害；电离辐射；遗传因素； 营养状况；其他，如肺结核、慢性支气管炎、间质性肺纤维化等疾病可 能与肺癌的发生有一定关系。此外，免疫功能低下、内分泌功能失调等对 肺癌的发生也有一定作用。本病中医因素有：正气内虚；痰湿蕴肺； 七情失调；烟毒内蕴；邪毒侵肺。9原发性支气管肺癌有哪几项检查？正确答案:X线、CT、MRI、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、病理学 检查、放射性核素扫描检查、开胸手术探查、其他。10原发性支气管肺癌的临床表现。正确答案:原发性支气管肺癌的临床表现 原发肿瘤引起的病症：咳嗽、咯 血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降、发热；肿瘤局部扩展引起的病症：胸

6、痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、horner综合征、臂丛神经压迫征；由肿瘤远处转移引起的病症：淋巴结转移、脑转 移、骨转移、肝转移；副癌综合征。11癌性阻塞性肺炎与肺炎相鉴别。正确答案:假设无毒性病症，抗生素治疗后肺部阴影吸收缓慢，或同一部位 反复发生肺炎时，应考虑到肺癌可能。肺部慢性炎症机化，形成团块状的 炎性假瘤，也易与肺癌相混淆。但炎性假瘤往往形态不整，边缘不齐，核 心密度较高，易伴有胸膜增厚，病灶长期无明显变化。12眩晕的诊断要点是什么？正确答案:主要表现为头晕眼花，轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃不稳， 闭目即止；重那么如坐车船，甚那么仆倒，严重者还可伴有头痛、项强

7、、恶心 呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。多有情志不遂，年 高体虚，饮食不节，跌仆损伤等病史。13何为高血压危象，治疗原那么是什么？正确答案:高血压危象是一种极其危急的症候，主要是由于交感神经功能亢进，在高血压病程中发生短暂收缩压急剧升高260mmHg以上，也可伴 舒张压升高120mmHg以上。同时伴有剧烈头痛、心悸、烦躁、恶心、呕 吐、面色苍白或潮红、眩晕、视物模糊等，如抢救治疗不及时，可危及生 命。高血压危重症的治疗原那么：迅速降压，降低颅内压，制止抽搐。14试述原发性高血压病的诊断标准及分级。正确答案:必须以非药物状态下两次或两次以上非同日的血压测量值每 次不少于3次读数，

8、取平均值，收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，并排除继发性高血压，那么可诊断为高血压病，具体分级如下：1级高血压轻 度：收缩压140159mmHg，舒张压9099mmHg；2级高血压中度：收 缩压160179mmHg，舒张压100109mmHg;3级高血压重度：收缩压 180mmHg，舒张压110mmHg。15合并轻中度肾功能不全的高血压患者，应用何类降压药最好？正确答案:应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)最好。16心血管危险因素包括什么？正确答案:吸烟，高脂血症，糖尿病，年龄大于60岁的男性或绝经后的女 性，心血管疾病家族史。17高血压病的分级分层。

9、正确答案:低度危险组 高血压1级，无危险因素，这类患者以改善生活方 式为主，半年后无效再以药物治疗。中度危险组 高血压1级伴12个危险因素，或高血压2级不伴或不超过2个危险因素，治疗除改善生活方式外， 给予药物治疗。高度危险组 高血压12级伴至少3个危险因素或靶器官损害或糖尿病者，以及3级高血压者必须药物治疗。极高危险组 高血压3级伴 有1个以上危险因素或靶器官损害或相关临床疾病，或高血压12级伴有相 关临床疾病等。必须尽快给予强化治疗。18高血压病如何预防？正确答案:改善生活行为减轻体重：尽量将体重指数(BMI)控制在0.12秒，QRS波形态通常正常，亦可出现 室内差异性传导而使QRS波增宽

10、或未下传，代偿间歇多不完全。(2)室性早 搏：QRS波群提早出现，宽大、畸形或有切迹，QRS波群时限达0.12秒，T波异常宽大，其方向与QRS波主波方向相反，代偿间歇完全。33房颤和室颤的心电图表现是什么？正确答案:房颤和室颤的心电图表现 (1)心房颤抖：各导联P波消失，代之以一系列大小不等，形态各异，间隔不均的房颤波f波，其频率为350 600/min;(2)心室颤抖：心电图表现波形、振幅与频率QRS波、T波形态与室上性相同，但伴室内差异传导时，QRS波可增宽畸形；心室率快而不规那么；留神室率极快时，诊断依据心室率完全不规那么及QRS与T波形状变异。 极不规那么，无法识别QRS波群、ST段与

11、T波。34室上性心动过速与窦性心动过速鉴别。正确答案:室上性心动过速与窦性心动过速鉴别 室上性心动过速多在 160/min以上，而窦性心动过速多突然发作与终止，绝大多数心律规那么；而 窦性心动过速那么逐渐减慢。35慢性心力衰竭阳虚水泛证主症、病机、治法、方药。正确答案:慢性心力衰竭阳虚水泛证以心悸、气短或不得平卧，咳吐泡沫痰，面浮肢肿，尿少腹胀，舌暗淡或暗红，苔白滑，脉细促或结代为辨证 要点。证机概要：阳虚水泛，上凌于心。治法：温阳利水。代表方：真武 汤茯苓、芍药、白术、生姜、炮附子合五苓散茯苓、猪苓、泽泻、 白术、桂枝。36慢性心力衰竭痰饮阻肺证主症、病机、治法、方药。正确答案:痰饮阻肺以心

12、悸气急，咳嗽喘促，不能平卧，咳白痰或黄黏 痰，胸闷头晕，苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数为辨证要点。证机概要：痰 饮内停，上凌于心。治法：泻肺化痰。代表方：葶苈大枣泻肺汤葶苈 子、大枣。37慢性心力衰竭心源性哮喘与支气管哮喘鉴别诊断。正确答案:心源性哮喘与支气管哮喘 心源性哮喘有心脏病史，多见于老年 人，发作时强迫端坐位，两肺湿啰音为主，可伴有干啰音，甚至咳粉红色 泡沫痰；而支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咳白色黏痰，肺部听诊 以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效。38急性心力衰竭治疗原那么、具体措施。正确答案:急性心力衰竭治疗原那么 增加左室心搏量；减少循环血量；减少肺泡内液体渗入，保证气体交 换。具

13、体措施：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；吸氧；降低左房压和或左室充盈压；吗啡510mg皮下注射；快速利尿剂：呋塞米2040mg静脉注射；血管 扩张剂：以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明利其丁静脉滴注；洋地黄 类药物：如西地兰。氨茶碱可起辅助作用；静脉结扎法。39急性心力衰竭病因病理。正确答案:急性心力衰竭病因病理 病因：心肌收缩力降低导致缺血性心 肌损害，如冠心病的心绞痛；前负荷增加，心脏瓣膜关闭不全，如主动 脉瓣关闭不全；后负荷增加，如高血压、主动脉瓣狭窄；严重心律失 常，如快速性心律失常。诱发因素：感染、心律失常、血容量增加、过度 体力劳累或情绪冲动、应用心肌抑制药物。发病机制：循环功能的

14、即刻、 短暂调节有赖于神经激素系统的血流动力效应，而长期调节那么是依靠心肌 机械负荷诱发与神经激素系统介导的心室重塑。40慢性左心衰竭诊断要点。正确答案:慢性左心衰竭主要表现为呼吸困难劳力性呼吸困难、端坐呼 吸、阵发性夜间呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血及乏力、心悸等病症。查 体：肺底常可闻及湿啰音，心脏增大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢 进，心尖区可闻及舒张期奔马律等。41心力衰竭中医病因病机。正确答案:形成心力衰竭主要病因有外邪侵袭、过度劳倦或久病伤肺、情 志失调、饮食不节等。以心阳虚衰为本，每因感受外邪、劳倦过度、情志 所伤等诱发，病变脏腑以心为主，涉及肝、脾、肺、肾四脏，同时与气 阳、血、

15、水关系密切，为本虚标实之证。42慢性心力衰竭心肺气虚证主症、病机、治法、方药。正确答案:心肺气虚证以心悸气短，肢倦乏力，动那么加剧，舌淡或边有齿 痕，脉沉细或虚数为辨证要点。证机概要：心肺气虚，心神失养。治法： 补益心肺。代表方：养心汤黄芪、茯苓、当归、川芎、柏子仁等合补肺汤人参、黄芪、熟地、五味子、桑白皮等加减。43西医病因及发病机制。正确答案:西医病因及发病机制病因：(1)遗传因素。(2)脑部疾病。包括：颅内感染，如多种脑炎、脑囊虫病等；脑的发育畸形、脑积水 等；脑血管病；颅内肿瘤；中毒性脑病；脑外伤，包括产伤、出 血等。影响发作的因素：遗传因素；环境因素。发病机制：脑内抑 制性机制减弱；

16、兴奋性突触机制增强；内源性神经元爆发放电。44局部性发作临床表现。正确答案:局部性发作临床表现 般不超过1分钟，意识保持清醒。局部性运动性发作；体觉性发作或特 殊性感觉发作；自主神经发作；精神性发作。(2)复杂局部性发作： 以意识障碍与精神病症为突出表现。主要特征是在意识障碍为背景的根底 上，出现错觉、幻觉等精神病症以及自动症等，如起立徘徊、吞咽、咀嚼 等。发作一般持续数分钟至半小时，事后对其行为不能记忆。(3)单纯或 复杂性发作继发为全身性强直一阵挛发作：局部性发作都可转为全身性发 作，患者意识丧失，全身强直一阵挛，病症与原发性全身性发作相同。45简述癫痫持续状态。正确答案:癫痫持续状态是指

17、一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续屡次 发作、发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平。46癫痫与晕厥鉴别诊断。正确答案:癫痫与晕厥鉴别诊断 晕厥因全脑短暂缺血引起意识丧失和跌倒，但无抽搐，脑电图正常。发病前常先有头晕、心悸、黑矇等病症。可 有见血、直立、排尿等诱因。清醒后常有肢体发冷、乏力等，平卧后可逐 渐恢复。但无抽搐，脑电图正常。47痫病痰热内扰证主症、病机、治法、方药。正确答案:痫病痰热内扰证 证候：发作时猝然仆倒，不省人事，四肢抽搐，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣辘辘，口臭，便 干，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。证机概要：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。治法：清热化痰

18、，息风定痫。方药：黄连温胆汤黄连、 竹茹、枳实、半夏、橘红、茯苓。48痫病与中风病鉴别。正确答案:痫病与中风病鉴别 共同点：痫证典型发作时与中风病均有突然 昏倒，昏不知人。痫病：有反复发作史，以口吐涎沫，两目上视，四肢抽 搐，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜。中风病：仆倒无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。49痫病治疗原那么。正确答案:痫病治疗原那么 平时治本：补虚为主，益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。发作时治标：清肝泻火，豁痰息风，开窍定痫。50痫病发作期针灸治法和取穴。正确答案:痫病发作期针灸治法和取穴 治法：醒脑开窍。以手厥阴、督脉及足少阴经穴为主。主

19、穴：内关、水沟、百会、后溪、涌泉。51中风的诊断要点是什么？正确答案: (1)具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪 斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻证仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜， 半身不遂等。(2)多急性起病，好发于40岁以上年龄。 (3)发病之前多有 头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆病症。(4)常有眩晕、头痛、心悸等病 史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。52中风的根本病因病机及病位是什么？正确答案:情志、酒食、体质等导致肝肾阴虚，肝阳上亢，风、火、痰、 气、瘀相互为患，根本病机总属阴阳失调，气血逆乱而卒中。重者入脏 腑，轻者中经络。病位在心、脑，与肝、肾密切相关。53

20、中脏腑闭证与脱证如何鉴别？正确答案:闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧闭、 口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳 即将离决之候，临床可见神志昏蒙无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒 肢冷汗多、二便自遗、鼻息卑微等。此外，还有阴竭阳亡之分，并可相互 关联。闭证常见于骤起，脱证那么由闭证恶变转化而成。并可见内闭外脱之 候。54中风闭证、脱证针灸治疗要点。正确答案:中风闭证可取水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫，针刺治疗。 治法：十二井点刺出血，其余毫针泻法取平肝息风，清火豁痰，开窍启闭 之效；脱证取关元、神阙，用大艾炷灸之，神阙穴隔盐灸，回阳救逆固脱。55患脑

21、出血出现脑水肿时用何药治疗？正确答案:脑出血后第2天即有脑水肿，35天时为顶峰，故此期间治疗脑 水肿，降低颅内压是抢救患者生命的关键措施，应立即用20%甘露125 250ml快速静滴，每68小时1次，疗程710天，用药2030分钟后颅内压 开始下降，可维持46小时。56脑出血急性期应用降压药注意什么？正确答案:为了保证脑组织供血充足，应使血压维持在150160/90100mmHg为宜，一般不主张将血压降得过低，或普通人的正常血压水平，血 压稍高于正常有利于患者病情的恢复。57脑出血常用辅助检查的方法和意义。正确答案:脑出血常用辅助检查的方法和意义 (1)临床上头颅CT为脑出血疑诊病历的首选检查，因脑出血发病后立即出现高密度影，可与梗死鉴 别。CT可显示血肿部位、大小，是否有占位效应，是否破入脑室、蛛网膜 下腔及梗阻性脑积水等。但出血12周后诊断意义较差。(2)MRI检查对于 急性期脑干出血优于CT，