交大医学伦理学考试题.docx

1、交大医学伦理学考试题第一讲你希望遇到一个什么样的医生?我希望遇到一个什么样的医生：我希望遇到一个能够真正关心我，愿意真正了解我的人。我希望他不只能医治我肉体上的病痛，也能解决我性灵方面的问题。他最好是我的朋友，也是我灵性的导师。 我希望遇到一个不会在乎我是谁的医生，不管我有没有钱，他都愿意帮助我，在我最软弱的时刻他能帮助我站立起来，在我最绝望的时候他能让我重燃信心。我希望遇到一个体贴的医生，他能知道我心深处的秘密，能从我微小的一举一动中，洞察我的心，让我有被了解的感觉我希望能遇到一个知道如何才是真正的沟通的医生，他不会连看都不看我一下，他会随时跟我分享他心中的想法，让我知道他，也让他知道我的心

2、怀意念。我们应该要时常对话，不对话没办法了解对方在想什么我希望遇到一个真正懂得爱的医生，他不只爱病人，他也爱那些跟他作对、排挤他的医生，因为这样就比较不会出现派系斗争的局面。医院的气氛好，不管对医生对病人都是一种福音，你说是吗？02级医学伦理学试题说明：本学期成绩由两部分组成，平时成绩30，期末成绩70，本考卷为100分本次考试为开卷考试，可以携带相应的书籍，笔记入场，但考场内禁止讨论、交谈。所有答案写在答题纸上，否则无效。考试时间120分钟所有题目都是材料分析题材料1广州市八个民主党派组成联合调研组深入调查了医患双方的难处后民意调查显示，“收费太高”和“医疗效果达不到预期目标”是群众对医疗卫

3、生服务产生不满的最主要原因。其中，老年人群(占832)及中低收入水平人群(8717)更为看重费用负担，而年龄在45岁以下人群(463)则看重医疗效果。此外，109的受访者对医务人员服务态度有意见，而411对服务质量不满意。283的群众及407的医务人员认为“红包”现象依然存在。(20分)问题：1、请问造成看病贵，看不起病，因病致贫等现象中有没有医务工作者所带来的原因?主要有哪些原因?2、请分析这些因素，是否存在医务人员两难选择的情况?3、请对消除这些因素提出建议?4、群众对医疗卫生服务产生不满的最主要原因之一是“医疗效果达不到预期目标”你是如何认知的?材料2据东方早报4月21日报道，南通市福利

4、院两名刚刚发育的智障少女，其子宫在“没有任何器质性病变”的情况下被切除。福利院这样介绍原因：“两女孩最近来了初潮，收拾起来非常麻烦，以后性成熟会更加麻烦。”而涉及此事的医院、医生不但表示此种事情早已有之，还坚持认为他们“在做一公益事业” (20分)问题：1、子宫在“没有任何器质性病变”的情况下被切除，你是赞同还是反对?请说明理由。2、医生选择手术治疗的依据是什么?3、对于此类患者的手术谁更有决定权?为什么?4、防止智障儿童生育是否一定要切除其子宫?医生是否在做一项公益事业?材料3美国科罗拉多州的一对夫妇杰克纳什和丽莎纳什为了拯救自己患有严重遗传疾病范科尼贫血(FA)的6岁女儿莫莉，在明尼苏达大

5、学和芝加哥生殖遗传研究所的帮助下，用体外受精试管婴儿的方法制造出15个胚胎和移植前基因诊断技术(PGD)。首先使用体外受精创建胚胎，受精后23天在8个细胞期(囊胚泡)时“活检”， 摘除8个细胞中的一个细胞，对摘除的那个细胞的DNA进行基因测试。PGD的两个阶段：FA阴性；HLA与Molly的相匹配。5次检测获得1个匹配成功的妊娠，并在2000年8月29日生下了名叫亚当纳什的婴儿。脐带血空运到明尼苏达大学；2000年9月末干细胞移植，100天后，于2001年1月Molly与家人返回丹佛，莫莉因此获得了健康的新生。范科尼贫血(FA)，主要表现，轻度智障，髋关节和腕关节融合，没有拇指，消化系统不完全

6、，68岁时患白血病。(60分)问题：l、选择性状是为了救治另一个小孩，是否合理?为什么?2、使用PGD,用脐带血救治生病的孩子，将新生儿让人领养，能否被接受?为什么?3、使用PGD，妊娠21周时流产，从胎儿组织中获得需要的细胞，是否可以?为什么?4、如果说还需要亚当的一个肾脏宋救治莫莉，是否要捐赠?父母能作决定吗?为什么?5、我们应评估父母的动机吗?6、婴幼儿的实体器官捐赠应该由谁作决定?为什么?7、一次PGD和HLA检测需要2万美金，社会是否应该为这样昂贵的高科技医学技术支付费用?为什么?8、不是为了治疗不育症，而是为了莫莉治病，我们能否使用体外授精?为什么?9、为了选择性状创立大量的胚胎，

7、这些剩余的胚胎该如何处理?理由是什么?10、是否需要对PGD的使用进行管理或控制?如果需要，应该是什么样的管理或控制?11、这是研究还是治疗?如果是研究，谁是受试者?如何实现受试者的权利?12、医学科学研究应坚持哪些道德原则?而这些原则中哪些应更加重视?一、医与患、民谚 、医患对话 云南昆明一医生献血救产妇 医院被罚6万元6月8日，产妇阮怀莲在云南省昆明市东川区人民医院做完剖腹产手术后，出现子宫大出血，需紧急输血。当时，医院没有储存AB型血，寻找义务献血者又未果，东川区人民医院谭忠能院长在电话征得区卫生局领导同意的情况下，同意主治医生卢新华义务献血200毫升，使阮怀莲转危为安。8月15日，该医

8、院接到省卫厅发出的行政处罚决定书，认定该医院无采供血许可证，采供血行为系违法行为，责令该医院立即整改，并处以6万元罚款。 卫生部门：医院私自采血属违法行为 中华人民共和国献血法第十八条中规定，非法采集血液的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门予以取缔，没收违法所得，可以并处十万元以下的罚款，考虑到医院的救人情节，这已经是从轻处罚了。 医院：临时采血是无奈的选择 对此，东川区人民医院院长谭忠能解释说，医院屡次临时紧急采血也是不得已而为之。2004年9月，东川区依法被撤消采血站后，该区各医疗机构临床用血统一由昆明市血液中心供给。东川区距昆明160公里，取血来回需56个小时，可能会耽误一些危重病人的

9、紧急抢救。昆明市中心血站血源不足，多次无法供给该院请购的血浆。况且，用血计划难以估计，经常出现缺血现象。血液中心：非法采血对患者不安全昆明市血液中心李铨则告诉笔者，各医院应每个月向所属血站提交用血计划，每天也要预约。“中心基本上都有求必应。另外，根据国家规定的每200毫升血210元的价格，其中包括检测艾滋病毒以及各种肝炎病毒以及7项检测费用，还有冻存以及运输费用。而从检测到确证血液安全的时间需要7小时，紧急非法采血不仅违反了相关的法律法规，对用血患者的生命安全也构成了巨大威胁。东川区人民医院自采血救患者是合理不合法的。遇到此类情况你会如何选择？该院私自采血虽然是出于救人的善意，但违反了有关规定

10、却是不容置疑的事实，因为医院出发点是好的，就免除处罚，可以吗？为什么?今后有医院以救人为名钻空子,该如何应对？如果因输血导致公共卫生健康问题，谁来负责？这是个体生命与公共健康的冲突，虽然两者无所谓孰轻孰重，毕竟后者是社会性的问题。作为卫生事业的管理者，你如何舍取？ 小浩天今年两岁了，但他只会说一个字“不”，其他什么都不会说。爸爸李贵山将妈妈的照片递给小浩天，他不认得妈妈。小浩天不知道母乳的滋味，不知道被妈妈抱的感觉，他从出生那刻起，就没有享受过母爱。 产妇医院出血6小时无人问 产后丧命婴儿脑瘫 2005-09-04 08:04:37 产妇6小时出血无人过问，新生儿十几分钟窒息没人理睬；中医师坐

11、诊妇产科超范围诊疗；主任医师开禁药夺人性命。1332名职工中，竟然有164名没有经过执业注册；争做“创收”户，公益医院赢利为先 李贵山说：“进了血站了，我没有钱啊，兜里400多元钱，要我取800CC的血，两袋血，这钱不够啊，血站的人就不给拿，他说你没钱我不能给，后来我就给他磕头，我管他叫爷爷，他说那也不行，一直等到我们家的钱拿来，姜敏杰拿一袋血先跑去，等到我回到楼上的时候，我媳妇已经死了。” 年月日：时中央第二套节目生活住院三天，昏迷八个月 遵义附院实习生抢救病人失败 被判非法行医退学 手术刀就是武器白求恩传、黑色经典 武汉市同济来福康门诊部8月24日发生一起血案。患者杨某因久治不愈，将门诊部

12、两名医务人员刺死、4名医务人员刺伤。杨某也自杀身亡。 犯罪嫌疑人杨某，31岁，因患前列腺炎于2001年初以来多次到同济来福康门诊部就诊，一直未愈。8月24日上午，杨某来到该院要求免费治疗，与院方协商未果，便用随身携带的凶器，将主治医生和闻讯赶来的另5名医务人员刺伤。杨某行凶后亦当场自杀身亡。受伤医务人员中有两人经抢救无效于当日死亡。1990年2月21日和25日，济宁医学院附属医院医务人员在手术室强将氮气作氧气给病人吸入，致两名患者窒息身亡。1993年12月22日7时30分，5岁的患儿刘大龙的扁桃体摘除术和4岁的严重先心（法洛四联症）患儿许冲的开胸手术，术前准备工作同时紧张的进行，悲剧也在悄悄的

13、开始7月20日中国青年报载文“怎会有那么多冷酷的心” 乌鲁木齐居民刘华东，带着不慎被开水烫伤的生命垂危的3岁幼儿，先后跑了4家医院，奔波几十里，均被以种种理由拒收。距烫伤4个小时后，终于住进兰州军区乌鲁木齐总医院时，孩子已经奄奄一息，终因耽搁过久，严重脱水，休克死亡。据有关人士说，这4家医院只要有一家及时收治，悲剧就不会发生。 但是，在我们看到这么一批批反面“教材”的同时，我们也要很清晰地看到，我国每一年的门诊量有20亿人次。可是每一年的事故有几例，这么几例事故相比起这么大的年门诊量来说可以说是沧海一粟了。医生的一次性成功给医生带来的种种压力一、高危职业 如果你是一个工人，你修理一千台机器，有

14、999台修好啦，有一台给你越修越坏，甚至修得不走了，你会因此挨揍吗？你会丢饭碗吗？你会因此成被告吗？会坐牢吗？ 医生会!二、高压力 各位扪心自问，自己的工作就从未出过错？工作时你从未忘记过什么？从未出过乱子？从未办砸过事？你们可错十次、百次、千次，医生却一次也不能，能不战战兢兢吗？ 三、高要求 医学是一个飞速发展的学科，想不被淘汰，想不出事故，医生只好不断看书、看书、再看书，医院不断的考试、考试、再考试。考计算机、英语、操作、活到老，学到老、考到老，乃真实写照。这还不行，你旁边的人读博了，留洋回来了，硕士都成最低文凭了，你能不再考？我婆婆是医生，现年五十有七，严谨治学，每天看完新闻后必看书到睡

15、觉，我奇怪公公为何未与她离婚。先生以坦言宁可我做全职太太，也不愿我做他妈NO2,我已经决定如果有小孩，他要想学医，则打断他的腿。四、高负荷 住院医生要管十几张床，每床病人的病史你要了如指掌，他的每一项检查结果也要记得，不是记高或低于正常即可，而要精确到数字，因为主任随时可能问起。整个病房其他病人是什么病，其轻重程度也要了解。每天查房、开医嘱、写病程记录到时间要写、主任、主治查房要写、病情变化要写、改变用药要写、病人不爽要写，写！写！写！）。期间不停会有家属问！问！问！开完医嘱，有手术的，上手术，下午，继续写，整理出院病历，如果值夜班 (注意：值班可以睡觉，但值班绝非睡觉) 。如果想升主治，恭喜

16、，先做一年住院总，吃喝拉撒都在医院。司机高负荷会出车祸，医生高负荷会怎样，你自己想。 五、低收入 与最低保障水平比，我们不低，但我们的投入产出比不合比例，瞎子给人算命，10元一次，瞎子，文盲，我看一次门诊，1.2元，我，硕士，我每做一次诊断，动用了我8年的学习投入及4年临床投入，而这12毛还不全归我，吐血！红包？不敢要，回扣？我还年轻，我有良知，我爱惜羽毛，我只按我认为的病人的需要用药（注意：需要不等于便宜）。 六、社会评价低 不用进一步说明了吧，哪个行业没有害群之马？我只是奇怪，为何我们医生如此道德败坏，为何人们找对象还是喜欢找医护人员。七、高压抑 你每天见到的都是病态的人、你每天都战战兢兢

17、、诚惶诚恐，你能不郁闷？能不失眠？能不胃溃疡？ 八、高度孤立无援 医院总帮医生？错！有人投诉，不问青红皂白先打50大板，病房满意率不达95%，扣病房奖金，病历有疏忽，扣奖金，扣！扣！扣！ 九、高无助感你以为我不以救死扶伤为己任？病人无钱，我不想给他们用药？可如果病人跑单或付不起，就扣我的钱，一次可以，两次可以，那么五次十次可以吗？我爱生命，可我也要生存，你以为我不想医好病人？可他就那么多钱，我就只能在有限范围内用药，巧妇难为无米之炊呀，医疗保障的缺陷，为何要医生来担骂？公共卫生伦理“中国人一天的幸福生活”一早起床用高露洁致癌牙膏刷牙，给儿子冲一瓶碘超标的雀巢奶粉，自己喝杯过期光明牛奶（变质光明

18、牛奶返厂加工再销售），吃几个超标面粉做的馒头，夹点臭水池里面腌的榨菜。中午跟同事一起到肯德基吃顿苏丹红炸鸡。下午给朋友打电话，约她到新开的菜馆吃顿地沟油炒的菜。其中有一盘避孕药催大的香辣鳝鱼丝、一个牛肉毒粉丝，老板上一杯重金属超标100倍的碧螺春茶，再喝点含甲醛的啤酒这日子过的，安逸！晚上叮嘱老婆别忘了做搀入白蜡油大米的米饭，再做一份敌敌畏泡过的金华火腿当小菜。“欣弗”事件齐二事件、当代最可爱的人 、医与患能否成为朋友钱与德，今天医学的联体医疗费用高处不胜寒红包源头在哪 公费医院，办院的钱来自何方，多少国民享有医疗保险回扣你是能休 欠费医院割不去的肿瘤都是钱惹得祸金钱是需要和目标、生命与生存之

19、间的皮条客马克思二、伦理新题、连体拉丹和拉蕾这对29岁的姐妹一出生就头部相连。29年来，她们以乐观的态度、坚韧的精神尽量把生活过得如常人一样丰富多彩，还双双修得高等学府的法学学士学位。她们甘冒生命危险，毅然决定接受分离手术，引起全世界关注 、变性 ：“性别确认或性别认同外科（简称GCS）”，目前，在有些国家已就GCS制定了相应的法规，并将GCS看作一项常规医疗处理，由医疗保险公司提供费用。、脑死亡 中国宣布首例脑死亡 2003年2月22日，武汉市东西湖新村61岁的毛金生先生，跟家人一起看影碟时，突然头昏冒冷汗，不久昏迷。在当地医院抢救后，次日早晨，家人将其转入同济医院，被诊断为脑干大出血。第二

20、天下午5时，毛呼吸心跳突然停止，进入深度昏迷。仪器显示，他的脑电波已消失，脑部血流停止。用了呼吸机和相关药物后，心跳虽恢复到130到140之间，但瞳孔一直是放大的。从临床上看，患者已进入脑死亡 毛先生的亲属听完医生解释后，含泪说：“虽然我不懂科学，但我相信科学我同意实施脑死亡诊断标准。” 刘海若伤情记事簿 少年之死引出话题:“脑死亡”救还是不救？2002年9月10日晚8时20分左右，一名14岁的成都少年的心脏停止了跳动，早在几天前，医护人员便告知他的父母，少年已经“脑死亡”，建议放弃无谓的治疗。看着电脑屏幕上微弱颤动的心电图，少年的父母为了若有若无的生命一直不懈地努力着。亲人们进退两难 小伟母

21、亲的想法是：“作为一个母亲，我怎么忍心放弃治疗呢？如果一旦放弃治疗就意味着让孩子死去。继续治疗总还有点希望啊！” “脑死亡”未被普遍接受 ；在观念时新的都市人群中，不同意“脑死亡就是死亡”观点的比例也高达28.12 ；立法滞后不利器官移植。我国现有100万150万患者需要进行器官移植，但每年仅能实施1.3万例手术，约99的严重病人因不能及时得到器官移植而死亡。 支持方 既要“优生”亦要“优死”反对方慎重对待“生死问题”、安乐死 7月4日，“安乐死之子”王明成放弃治疗，回家。他独力走上二楼，双脚发颤。 支持与反对的理由？第二讲绪论第一节 道德医学伦理学是重要的人文医学学科 医学伦理学是医学体现为

22、人道科学而不仅仅是技术科学或自然科学的指南。 科学家也许更多地付诸理智，艺术家也许更多地倾注感情，而医生则必须集冷静的理智和热烈的感情于一身。摘自一个医生的札记 Technology 与Art 第一节 道德1、镜花缘里的君子之国 漫天要价，就地还钱2、先拿大的苹果还是先拿小的苹果 孔融让梨3、义务为群众服务 品德高尚的人多，还是图谋小利的人多？一、道德的含义和构成要素（一）道德的含义1、在中国最早的典籍中，“道”表示事物运动和变化的规则，“德”表示对“道”的认识、践履而后有所得。 东汉刘熙的解释：“德者，得也，得事宜也。” 许慎说文解字：“道，所行道也。” “德，外得于人，内得于己也。” 道与

23、德的连用，始见于春秋、战国之间的管子、庄子、荀子等书。尤其是荀况，不仅连用了这两字，还赋予了道德以确定含义。荀子劝学篇中说：“故学至乎礼而止矣，夫是之谓道德之极。”此处，道德即指人们在社会生活中所形成的道德品质、道德境界和调整人和人之间关系的原则和规范。中国伦理学的产生及发展2、西方：morality：principles of good behavior。该词源于拉丁文Moralis。原指道德风尚，引申为规则品质。3、道德：指行为应该如何的规范和这种规范在人们身上形成的心理自我品德。马克思主义认为,道德是指通过社会舆论、人们内心信念、传统习惯的力量来调整人与人之间、人与社会之间关系的行为规范

24、的总和。它用是非、善恶、荣辱等概念评价人们的行为，调整人与人之间的相互关系。它通过社会舆论、传统习惯和内心信念而发生作用。 （二）道德的构成要素： 两个方面，三个层次主观方面指人类个体以心理活动形式表现出来的道德观念、情感行为和品质。这就是个人道德。客观方面指社会上人与人之间的关系以及反映这种关系的行为准则与规范。这就是社会道德。 道德现象 ：1道德意识（道德观念、道德情感、道德意志，道德信念、 道德理想、道德理论体系） 2道德关系 3道德活动：（道德教育、道德修养 、道德行为、道德评价、）二 、道德的特点、稳定性、规范性 、社会性 4、层次性三、道德的功能和作用(一) 道德的功能 、认识社会

25、现实、调节社会关系(二) 道德的作用 、总是维护其产生的经济基础 、高尚的道德观念是推动社会生产力的发展的精神动力和力量源泉。 、道德有维护社会安定团结、协调人们正常生活和交往的作用 、 道德影响着其它社会意识的存在和发展 、道德对个体的自我完善和发展起着重要作用 四、道德的类型从社会关系分型：家庭道德 社会公德 职业道德自然道德从经济关系分型：原始社会道德奴隶封建 资本主义道德社会主义及共产主义道德第二节 医学道德与医学伦理学一、医学道德（一）医学自身具有道德性（二）医德与人的生命安危直接联系（三）医学道德的特点 继承性 全人类性 阶级性二、医学伦理学（一）伦理学的类型：1、元伦理学2、描述

26、伦理学3. 规范伦理学 (normative ethics ) 元伦理学 1、含义： 又叫分析伦理学、批判的伦理学、伦理学的认识论、伦理学的逻辑。主张以逻辑和语言学的方法来分析道德概念、判断的性质和意义。2、类型：直觉主义元伦理学； 新实证主义元伦理学；描述伦理学1、含义：依据经验描述的方法，从社会的实际状况对道德进行经验性的描述和再现，也叫记述伦理学。2、类型： 道德社会学； 道德心理学； 道德人类学； 道德民俗学；规范伦理学1、含义： 研究人们的行为准则，探究道德原则和规范的本质和评价标准的理论。2、类型：价值论； 义务论；（道义论、功利主义） 德性论；（二）医学伦理学定义 一般伦理学原理

27、在医疗实践中的具体运用，是运用一般伦理学的道德原则来解决医疗实践和医学科学发展中人们相互之间，医学与社会之间的关系问题而形成的一门科学 。（三）、医学伦理学研究的对象、医务人员与患者的关系、医务人员间的道德关系 、医学与社会的关系、医学科研道德（四）医学伦理学研究的内容、医学道德的基本理论：医学道德的产生、发展的规律；医学道德的实质、作用及其特点；医学道德的基本原则；医学道德的教育、修养；医学道德的评价；医学人道主义、病人权利、医学道德的范畴： 情感责任良心荣誉等、医学道德的规范：临床诊疗道德、预防医学道德、护理道德、医学科研道德、医院管理道德；自主原则、无害生命原则、有利原则、最优化原则、知

28、情同意原则；保密、诚实、隐私等。第三节 医学伦理学与相关学科的关系一、医学伦理学与医学法学 二、医学伦理学与医学心理学 三、医学伦理学与医学美学第四节 学习医学伦理学的意义和方法一、医学伦理学肩负的责任1、塑造良好医师的形象2、为医学新技术的合理应用开辟道路；3、为卫生政策寻找理论支持和辩护4、提供健康道德的指导的意义，二、学习医学伦理学的意义 符合医学科学的本义外在尺度（科学的） 超越人所属的自然物种的限制，懂得任何物种的尺度。内在尺度（人道的）人的认识和活动的条理与外在客观条理、法则相符合，正确处理主体间、主客体间的关系。有利于医学人才综合素质的完善需要复合型和全面完善型的人才 医道不可分

29、，对行医者提出了很高的道德要求，医者不仅医术精湛，而且规定“无恒德者不可为医”。欧美等国家对医护人员选聘任用有13条考核指标： 1、生理和心理健康 2、高度的警觉性。3、熟练的技能。4、绝对的可靠性。 5、鼓舞入心的自信心。 6、过人的机智。 7、优雅的风度。8、对患者体贴。9、工作的协同合作。10、令人愉快的态度。 11、良好的文化背景。12、满足于所任工作。13、具有职业性的责任感 有利于医学科学思维的确立道德两难： 1什么是生命 2什么是死亡 3什么是疾病 4什么是治疗 5什么是健康 6医疗资源如何公平分配 7、如何维护病人权利 有利于社会精神文明的提高1、职业道德是构成社会整个道德思想

30、体系的重要环节，是精神文明建设的重要内容。 2、医疗卫生工作具有广泛的社会性，工作的结果不仅为患者治疗疾病，增强社会群体的健康，而且也是对患者和亲属的精神慰藉。 3、良好的医德医风也是医疗卫生机构本身的需要，它有利于提高医疗质量、医院管理水平，更是医院整体水准和精神文明建设的需要。 三、学习方法 1、坚持历史唯物主义的方法 2、坚持理论联系实际的方法第三讲生物医学伦理学理论 案例1 患者为肺癌晚期，目前处于嗜睡状态。医生认为患者最多还能存活几周的时间，如果不上呼吸机，则只能存活几天。患者的两个妹妹认为，根据患者目前状况，再多花钱已没有意义，因而拒绝为患者上呼吸机，并且拒绝陪床。患者父母早亡，两个妹妹是他一手拉扯大的，现在患者虽不能说话，但眼角经常带痕。基于这种情况，医生最后报了警。第一节 生命神圣论一、生命神圣论的涵义：是指人的生命具有至高无上，神圣不可侵犯的德道价值的一种伦理观。 “天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”黄帝内经 “圣人虑天下，莫贵于生。”吕氏春秋重己 “人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”孙思邈千金方 “生命就是人的最高的宝物。”费尔巴哈哲学著作选集 二、生命神圣论的发展1、人类社会早期，萌发了生命神圣的观念 2、由于自然科学不发达和宗教的兴