科主任工作手册知识分享.docx

1、科主任工作手册知识分享科室医疗质量管理与安全手册 辛集市第二医院医务科科室质控小组职责一、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录。三、对执行十三项核心制度情况进行检查。四、对各项护理制度执行情况进行检查。五、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。六、定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。七、定期向院质管科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规

2、章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。科室质量控制小组成员组长 成员 质控员 质控员职责一、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相关科室质控员应负责本科室计量、仪器的使用，并保存其检验证复印件以备查。二、临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。三、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正，维护是否及时，性

3、能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记，每季度进行一次质控小结，每年有一次总结。四、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。五、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。本科室年度工作计划 年度 _ 工作计划：本科室医疗质量年度工作计划 年度 _ 医疗质量年度计划：科室季度工作重点第一季度：第二季度：科室季度工作重点第三季度： 第四季度：1月份工作要点和小结工作要点工作总结存在问题改进措施数量指标1出勤率业务学习次数会议与病例讨论收治病人数会诊次数抢救次数患

4、者死亡人数数量危急值报告例数抗生素使用率处方合格率使用抗生素微生物监测率抗生素特殊使用级例数特殊类限制类非限制类指标2住院门诊科室质量控制小组活动记录 一月活动时间： 地点： 主持人：参加人员：活动主题内容：医疗不良事件登记表时间缺陷描述不良后果处理当事人医疗投诉或医疗差错登记表发生时间： 当事人：事件名称：事件简要经过：科室处理意见：上报时间： 上报方式： 收报人：上级处理意见：“三基三严”考核记录检查时间检查内容检查结果被检查者派出进修学习（培训）登记表姓名性别职称学历进修（培训）学习单位学习专业起止时间备注外院来我院进修（实习）学习（培训）登记表姓名性别职称学历来院进修学习单位学习专业起止时间备注技术准入、新项目登记表时间项目名称水平等级主要人员学术活动登记表学术活动名称级别时间参加人员学术论文发表登记表发表论文名称刊物名称、刊号及时间刊物等级作者科室人员花名册姓 名性别年龄籍贯职称入职时间学历毕业时间毕业学校注册离职时间院外专家会诊登记表日期专家姓名工作单位职称从事专业患者姓名住院号诊断会诊目的