1、31个内科学经典病例分析参考模板病例分析库病例分析一病例摘要 患者王某,46岁,女性,对称性多关节肿痛1年,加重3月入院。患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛,伴有晨僵,每天可持续1小时,自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转,未规律治疗。近3月,出现双肘关节,双足跖趾关节肿痛,以上关节肿痛加重,并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来,伴有口干、眼干,精神食欲差,睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。 体格检查:血压130/76mmHg,心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。,质硬,无压痛。左手第2、3
2、、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀,左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀,压痛(+),双肘关节活动受限,左足第二跖趾关节肿胀,双下肢无水肿。 辅助检查: 血常规:白细胞5.1109/L,血红蛋白96g/L,血小板538109/L; 尿常规:蛋白(-),葡萄糖(-),尿胆原(-),红细胞(-),白细胞(-); 血液生化检查:BUN6.2 mmol/L,Cr 96.3mmol/L,UA 336.7mmol/L,ALT38U/L,TP 77.6 g/L,AlB37.4g/L ,Glo40.2g/L; 血沉76mm/hr ,CRP 0.27mg/dl; 免疫系列:
3、RF1:1280(+),AKA(+),ANA 1:80(斑点型);Ads-DNA (-)。 诊断 类风湿关节炎(病情活动期) 诊断依据: 1.为中年女性,病程1年; 2.对称性多关节肿痛 时间6周; 3.累及手关节,包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节,时间6周; 4.3个关节区,时间6周; 5.晨僵1小时,时间6周; 6.类风湿结节; 7. RF及AKA阳性。 根据RA的诊断标准,该病例符合6条,并排除其他结缔组织疾病,可以诊断为RA。 下一步需要做的检查 1.双手X线片。 2.抗ENA多肽谱,以及唾液流率、眼三项。 3.胸片。 鉴别诊断及鉴别要点 1.强直性脊柱炎:是一种以附着点炎为主
4、要病理改变的疾病,累及中轴关节,如骶髂关节、脊柱,也可有外周关节的表现,外周关节的炎症往往不遗留关节畸形,且多以下肢大关节为主要受累关节。最初可表现为骶髂关节的破坏,后出现脊柱的活动受限,该病往往有家族聚集现象,并与HLA-B27相关,也可有关节外的表现,如眼炎、心脏的表现。 2.其他结缔组织病:如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症均可引起关节的肿痛,但这些疾病除关节肿痛外还有本疾病所特有的特征,如系统性红斑狼疮可由面部红斑、口腔溃疡、血液及肾脏系统的损害以及自身抗体的存在。类风湿关节炎有一部分病人合并干燥综合征,可行抗ENA多肽谱,以及唾液流率、眼三项、腮腺造影、唇腺活检等明确。 治疗
5、措施 1.一般治疗: 1)活动期应注意休息,症状缓解后行关节的功能锻炼。 2)注意建立患者长期治疗的观念,定期去医院检查,及时治疗。 2.药物治疗: 1)可使用小剂量的皮质类固醇,如强的松15mg/日。 2)应用非甾体抗炎药,如美洛昔康、赛来昔布等。 3)应用免疫抑制剂如甲氨喋呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环磷酰胺等;可两种联合用药以提高疗效,但注意副作用。 病例分析二病例摘要 患者杨某,26岁,女性,面部红斑,关节痛半年,水肿,双下肢紫癜、咳嗽2月入院。患者半年前分娩后出现面部红斑,有光过敏,同时出现全身关节疼痛,并有肿胀,能自行缓解。近2月来,无明显诱因出现双下肢水肿,尿量减少,夜尿2
6、-3次,双下肢出现紫癜及淤斑,间有牙龈出血。于当地检查发现蛋白尿及血小板减少,为进一步诊治来我院。既往史、个人史、月经婚育史、家族史无特殊。 体格检查:血压150/96mmHg,头发稀少,干枯,颜面部及唇周红斑,轻度贫血貌,口腔内可见3个溃疡,心肺听诊正常,肝脾不大,双手可见红斑,双腕关节稍肿胀,双下肢中度凹陷性水肿,可见紫癜及淤斑。 辅助检查: 血常规:白细胞3.1109/L,血红蛋白96g/L,血小板28109/L; 尿常规:蛋白4+,葡萄糖(-),尿胆原(-),红细胞+-+/HP,白细胞3-5/HP; 血液生化检查:BUN 9.2 mmol/L,Cr 96.3mmol/L,UA 336.
7、7mmol/L,ALT38U/L,TP 52.6 g/L,AlB20.4g/L,Glo 22.2g/L,TG3.14mmol/L,Cho 9.2 mmol/L; 血沉86mm/hr,CRP 25.7mg/dl;IgG 14.2g/L; 免疫系列:RF(-),ANA 1:320(周边型);Ads-DNA (+); 诊断 系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 (病情活动期) 诊断依据: 1.为生育期女性,病程半年; 2.面部蝶形红斑; 3.非侵蚀性关节炎; 关节肿痛; 4.口腔溃疡; 5.全血细胞减少; 6.大量蛋白尿,血尿; 7.补体 C3低,ANA阳性; 8.免疫学检查Ads-DNA阳性。 根据SLE的
8、诊断标准,该病例符合7条,并排除其他结缔组织疾病,感染性疾病,血液系统肿瘤,可以诊断为SLE。 1982年ARA诊断标准: 1.面部蝶形红斑 2.盘状红斑 3.日光过敏 4.口腔或鼻咽部无痛性溃疡 5.非侵蚀性关节炎,有2个或2个以上的关节肿胀或积液 6.浆膜炎,心包或胸膜出现摩擦音或渗液 7.肾脏病变,蛋白尿0.5g/天,细胞管型 8.神经系统异常,有神经精神症状或癫痫 9. 血液系统异常,溶血性贫血、白细胞减少(4109/L),淋巴细胞减少(1.5109/L),血小板减少(100109/L) 10. 免疫学异常,LE细胞阳性,或抗dsDNA阳性,或抗Sm抗体阳性或抗梅毒血清试验假阳性至少持
9、续6个月 11. 抗核抗体阳性 下一步需要做的检查 1.24小时尿蛋白定量; 2.补体:C3、C4; 3.胸片。 鉴别诊断及鉴别要点 1.类风湿关节炎:RA的关节疼痛以小关节如近端指间关节、掌指关节,腕关节为主,同时伴有关节肿胀,晨僵,晚期可以出现关节畸形、僵直,典型的为鹅颈样改变。一般无肾脏损害,Ad-DNA多为阴性,补体一般正常,活动期血小板往往升高。而SLE患者的关节疼痛多无畸形,无关节破坏。 2.肾脏疾病:患者24小时尿蛋白5.9g,有低白蛋白血症,高脂血症,水肿,符合肾病综合征的诊断,结合患者多系统损害,考虑为SLE,狼疮性肾炎所致的继发性肾病综合征。应该与原发性肾病综合征,紫癜性肾
10、炎等疾病相鉴别。 3.血液系统疾病:患者全血细胞减少,应于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等血液系统疾病鉴别。SLE患者发生慢性贫血,少部分为溶血性贫血,粒细胞减少发生率为40%。有20%的表现为血小板减少,与血浆中存在抗血小板抗体有关。并与狼疮活动有关。而溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜不会出现系统的损害,且自身抗体往往为阴性。 治疗措施 1.一般治疗 1)活动期应卧床休息。 2)平时注意避免日光紫外线照射,夏天穿长袖衣服,外出打伞。 3)育龄妇女采用工具避孕,避免口服避孕药。 4)病情变化应去医院检查,及时治疗。 2.药物治疗 使用大剂量的皮质类固醇,如甲基强的松龙120mg/日,连续
11、使用3-5天后改为1mg/kg/日;因为有肾脏损害,加用免疫抑制剂如环磷酰胺,1.0g/月,连续6-8月。因为有明显的血小板减少,还可以使用雄激素、长春新碱。如血小板显著减少,可以考虑静注大剂量的丙种球蛋白,或者考虑血浆置换。病例分析三病例摘要: 患者,女性, 52岁。乏力、多尿伴体重减轻2年余。2年前开始,无明显诱因出现全身无力,排尿增多(排尿量约20003000ml/24h),无明显心悸、多汗症状。发病以来,食欲佳,睡眠尚可,体重减轻5千克。既往无服用特殊药物史。查体: T36.8 ,P76次/分,R16次/分,BP135/85mmHg,身高160,体重。神志清,营养中等,浅表淋巴结未触及
12、。甲状腺不大,未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音 4次/分,双下肢不肿。实验室检查:空腹血糖 9.1mmol/L, 餐后2小时血糖13.8mmol/L 。 诊断 2型糖尿病 诊断依据 1.中年,女性,慢性病程。 2.典型的临床表现:乏力、多尿伴体重减轻。 3.实验室检查提示空腹及餐后血糖分别超过7.0mmol/L,11.1mmol/L。 进一步检查 1.尿糖和酮体。 2.肽释放试验、,糖化血红蛋白。 3.血FT3 、FT4、TSH。 4.眼底检查。 5.尿微量蛋白及血脂检测。 鉴别诊断疾病及鉴别要点 1.1 型糖尿病:多见于儿童青少年,起病急,三多
13、一少症状明显,有自发酮症倾向,自身抗体阳性,胰岛素分泌绝对缺乏。 2.甲状腺功能亢进症:有心悸、多汗、烦躁、多食消瘦等甲状腺毒症表现、眼征、甲状腺肿大等 。 化验 T3、T4增高,TSH,甲状腺摄碘增多。 治疗原则 1.一般治疗:适当的生活指导和积极预防并发症。 2.饮食治疗。 3.体育锻炼。 4.降糖药物治疗,首选双胍类。 5.病情的自我监测。 病例分析四病例摘要: 患者,女,15岁,160cm,48kg。近二月来乏力明显,体重减轻5kg,伴有多尿,多饮,多食症状,二天来无明显诱因上腹疼、恶心、呕吐,一天来症状加重,神志异常,2小时前出现神志不清,被送急诊。体检:T36,BP 80/60mm
14、Hg,P 104次/分,R 30次/分,浅昏迷状,潮氏呼吸,有烂萍果味,无紫绀,皮肤不花,不苍白,心率104次/分,律齐,双肺呼吸音正常,未闻罗音。腹平坦、软,上腹部压痛反映(),肠鸣低下,四肢软,皮肤冷。实验室检查:即刻血糖21.3mmol/L,Na 145mmol/L,K 5.0mmol/L,BUN 22.6mmol/L,cr202.2 mol/L,血PH7.15,CO2CP 12.5mmol/L。常规导尿查:尿糖(+),尿酮(+)。 诊断 1.1型糖尿病业 2.糖尿病酮症、酸中毒、昏迷、高渗状态 $ 3.(不除外)肾前性急性肾功能衰竭 (急性肾功能不全)诊断依据 ww1.1型糖尿病:青少
15、年女性,起病急,发展迅速,三多一少症状明显, 随机血糖大于11.1mmol/L,尿糖(+)。 2.酮症酸中毒、昏迷:尿酮(+) , PH 7.15 ,CO2CP 12.5mol/L,神志不清 。 3.高渗状态:渗透压=2(145+5)+21.3+22.6=343.9 毫渗量。 4.肾功能不全:BUN 22.6mmol/L、Cr 202. mol/L。 急诊治疗 第一步:(将血糖降至13.9mmol/L): 1.补液 0.9% NS。 2.RI 4.8U/小时。 3.补钾。 第二步:(当血糖降至13.9mmol/L时): (1)补液改为 5% Glucose或5%GlucoseNS。 (2)RI
16、,按液体中的糖给,糖:RI=3-4g:1u 。 (3)补钾 。 急症抢救成功后,进一步检查 1.血糖(即刻)、尿糖、尿酮。 2.电解质、CO2CP。 3.BUN Cr。 4.C肽释放曲线+OGTT (镘头餐)。 5.GAD抗体 。 鉴别诊断疾病及鉴别要点 2型糖尿病:多见于中老年、肥胖体型,起病隐袭,可无明显三多一少症状,不易发生酮症,自身抗体阴性,胰岛素分泌相对不足,随病情发展渐出现胰岛功能衰竭。 病例分析五病例摘要 患者,女,28岁,近6月出现心悸、怕热多汗,食欲亢进,消瘦无力,体重减轻,来院就诊。体格检查:T37 ,P104次/分,R20次/分,BP136/75mmHg,皮肤温暖潮湿,眼
17、球突出,睑裂增宽,双侧甲状腺度肿大、无结节、压痛。心率104次/分,律齐。肺腹无阳性体征。双手平举细震颤阳性。辅助检查:T3、T4水平升高,TSH低。 诊断 Graves病 诊断依据 1.症状:心悸、怕热多汗、食欲亢进,消瘦无力,体重减轻等甲状腺毒症表现。 2.甲状腺弥漫性对称性肿大。 3.突眼。 4.T3和T4升高、TSH低。 鉴别诊断疾病及鉴别要点 1.桥本甲状腺炎:多见于中年女性,颈前部甲状腺区无痛性肿大为主要表现。部分病人早期有局部疼痛及甲状腺毒症表现,最终可发展为甲状腺功能减低。甲状腺摄碘功能减低,TMA、TGA、TPO增高。 2.单纯性甲状腺肿:可见于缺碘地区、亦可散发,除颈前部甲
18、状腺区无痛性肿大外,无其它表现。T3、T4、TSH均正常。 进一步检查 1.甲状腺摄131I率。 2.TMA、TGA、TPO。 3.血常规、肝功。 4.心电图。 治疗原则 1.一般治疗:忌碘饮食,注意休息。 2.抗甲状腺药物治疗。 初治期:甲巯咪唑丙基硫氧嘧啶30-45mg/300-450mg,分次口服; 减量期:复查正常后每次减量5-10mg/50-100mg,共2-3月; 维持期:减至5-10mg/50-100mg维持1.5-2年。 3.也可考虑行放射性碘治疗。病例分析六病例摘要 患者,女,38岁,主因“产后闭经无乳7年、间断呕吐3年、意识不清1天”入院。7年前有产后大出血史,之后闭经无乳
19、、未再怀孕。平素怕冷乏力、体质虚弱,3年来间断恶心、呕吐。劳累受寒后于入院前1天出现意识不清。查体:T35.3 ,P76次/分,R16次/分,BP90/60mmHg。呈浅昏迷状,眉毛稀疏、腋毛阴毛脱落,甲状腺不大,皮肤色白、乳晕色淡。心肺检查未见异常。腹平软,肝脾肋下未触及。双下肢不肿。实验室检查:即刻血糖 3.1mmol/L,血钠 120.3mmol/L,钾 3.0mmol/L。 诊断 1.席恩综合征 2.垂体危象 3.电解质紊乱 诊断依据 1.席恩综合征:有产后大出血史;有无乳的性激素、催乳素缺乏表现;有闭经、丧失生育能力、毛发脱落的性激素缺乏表现;有怕冷乏力、体质虚弱、间断恶心呕吐、皮肤
20、色素变浅的甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表现。 2.垂体危象:有劳累受寒诱发,病情加重,意识不清。 3.电解质紊乱:血钠 、钾均低。 鉴别诊断疾病及鉴别要点 多发性内分泌腺功能减退症:有多个腺体功能减退表现,靶腺激素水平低,但促激素水平高。 进一步检查 1.促激素测定:FSH、LH、TSH、ACTH、PRL、GH2.靶腺功能测定 (1)性腺功能测定:雌激素、孕激素。 (2)肾上腺皮质功能测定:尿17-羟、17-酮、皮质醇。 (3)甲状腺功能测定:T3、T4。 治疗原则 1.静推50%GS40ml。 2.静脉滴注糖皮质激素:氢化考的松。 3.鼻饲甲状腺激素。 4.保暖。 5.禁用或慎用麻醉剂、镇静
21、药,催眠药或降血糖药等。 病例分析七病例摘要 男,58岁。因主诉“发现血压高12年,间断下肢水肿6年,再发加重半年”就诊。患者12年前发现血压增高,不正规服用降压药,6年前发现双下肢水肿,在某县医院查尿常规示尿蛋白,按“慢性肾炎”治疗无效。2年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗1个月,偏瘫、不全失语恢复正常,仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、小剂量激素(强的松30mg/d)及雷公藤等治疗。半年前水肿加重,尿蛋白。体格检查:T:36.8,P:82次/分,R:22次/分,BP:160/100mmHg,心率:82次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度可凹性水肿。尿常规:尿蛋白2,24小时
22、尿蛋白定量1.65g,红细胞13/HP,血常规:Hb110g/L,RBC3.61012/L,WBC8.1109/L,N 0.69,L 0.29,E 0.02,血BUN8.8mmol/L。 诊断 高血压性肾损害 诊断依据 1.有原发性高血压病史,病程5年,程度150/100mmHg; 2.有持续性蛋白尿; 3.有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变; 4.肾活检符合良性小动脉硬化,其硬化程度与小球、小管、间质的缺血纤维化病变程度一致; 5.除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病 下一步需作检查 1.眼底检查。 2.有条件者可行肾穿刺活检。 主要鉴别诊断 慢性肾小球肾炎:慢性肾炎继发高血压尿异常在先
23、,高血压在后,尿蛋白较多(),脑血管意外少见,肾性贫血相对重,病程进展较快,与本例不符。 治疗措施 1.有效控制系统性高血压 去除诱因:戒烟酒、避免精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入,纠正异常脂质血症。 合理应用降压药物:选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物,如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素(A)受体拮抗剂和 受体阻滞剂,或几类药物联合应用,使血压控制到靶目标值(125-13080-85mmHg)。 2.抑制肾组织纤维化硬化,延缓肾功能不全进展 ACEI:可减轻肾小球内高压、高灌和高滤“三高”现象,保护残存肾单位。常用药物:福辛普利和苯那普利等。 ATRA:作用类
24、似ACEI,常用药物:氯沙坦等。 病例分析八病例摘要 患者,女,47岁。主因面色苍白、无力、间断恶心、呕吐1年余,加重1月入院。患者1年前开始感觉全身乏累、面黄,随后出现恶心、呕吐,在当地医院多次就诊并行胃镜检查诊断为“慢性浅表性胃炎、食管炎”而予以一般对症治疗,并给与“庆大霉素”8万U,口服。3次/天,治疗10天后症状有所好转,但随后恶心、呕吐症状更加频繁。 当地医院检查曾发现患者贫血(血色素95g/L)、血尿素氮增高,但未引起医生重视。患者患有“子宫肌瘤”并有“慢性阴道出血”,曾在当地医院治疗,但效果不佳,此后一直未进行治疗,但乏力、恶心、呕吐效果不佳而长期病休在家。1月前患者因食用“山野
25、菜”中毒致舌体、头皮发麻,血压骤降至60/40mmHg,经抢救脱险后,血压可维持平稳,但恶心、呕吐症状却不能缓解,既给与“庆大霉素”24万U,静脉注射15天,但病情仍逐渐加重,并出现烦躁不安,神志模糊等表现,进一步检查发现患者血尿素氮16mmol/L,尿常规检查示尿蛋白(+),诊断为“食物中毒、急性肾衰竭”而急诊转入我院。入院检查发现患者明显贫血貌,生命体征正常,心肺检查无明显异常,全身未见明显浮肿。实验室检查:血常规:Hb56g/L,WBC8.2109/L,血BUN14.0mmol/L,Scr475mmol/L,CO2CP7.8mmol/L,B超检查发现双肾体积均明显缩小。 诊断 慢性肾衰竭
26、(肾衰竭期) 诊断依据 1.临床上有恶心、呕吐、纳差及水电解质平衡紊乱; 2.出现原因不明的贫血或具有进展性的出血倾向者; 3.有原因不明的头晕、嗜睡、神情淡漠伴有尿检异常; 4.双肾体积缩小。 下一步需作检查 凝血系列、输血系列、电解质。 主要鉴别诊断 急性肾衰竭:患者都有可能引起急性肾功能衰竭的肾缺血和或肾中毒病史。短期内代谢产物进行性积聚,血中尿素氮及肌酐值明显升高;临床出现少尿或无尿;代谢产物积聚、水电解质酸碱平衡紊乱,临床出现尿毒症症状;形态学检查双肾体积增大,结构基本正常。 治疗措施 1.避免对残存肾功能的不良影响(例如呕吐、腹泻、过量使用利尿剂引起的脱水;出血、败血症休克、严重高
27、血压、低血压导致的心血管不稳定性;泌尿系感染、全身感染;尿路结石、前列腺肥大导致的梗阻性肾病;高尿酸血症、高钙血症等代谢异常,镇痛剂、造影剂的肾毒性药物的使用)。 2.延缓慢性肾功能不全的进展(1)严格控制血压,对于高血压患者联合用药,缓慢降压,尽量选择长效制剂。(2)限制食物蛋白的摄入(3)限制磷及脂肪的摄入。 3.避免出现多器官损害(1)纠正酸中毒(2)补充钙剂(3)增加饮食中纤维成分的摄入。 4.减轻尿毒症症状(1)纠正贫血,可使用促红细胞生成素治疗,同时注意补充铁及叶酸(2)纠正水及电解质紊乱,主要注意纠正低钠血症、高钾血症及酸中毒(3)纠正恶心、呕吐等胃肠道症状,主要是进行充分透析(
28、4)及时控制感染,重视心理治疗,提高患者生活质量。 5.如保守治疗无效尽早考虑进行透析及肾移植等替代治疗。病例分析九病例摘要 患者,女性,17岁,主因“皮肤脓疱疹3周,浮肿,肉眼血尿1周”入院。患者3周前与患脓疱疹的姐姐共寝后,右肘部出现单个水泡,抓破后出现周围群集性水泡,自用“外用药”后,脓疱渐干燥、结痂。1周前,患者出现颜面浮肿,肉眼血尿,无尿少、发热、恶心、腹痛、黑便等症。体格检查:BP:140/90mmHg,余生命体征无异常,颜面浮肿,心、肺、腹无异常。 实验室检查:血WBC10.4109/L,Hb130g/L血补体C30.49,尿常规:RBC2,尿蛋白。 诊断 急性肾小球肾炎 诊断依
29、据 1.起病前1-3周有链球菌(或其他细菌)感染的病史。 2.表现为急性肾炎综合症。 3.血清C3下降。 下一步需作检查 肾功能、ASO、ANA、抗dsDNA、双肾B超。 主要鉴别诊断 病情于1-2月不见好转,应及时作肾活检除外下列疾病: 1.系膜增生性肾炎:有急性肾炎综合症表现,血清C3正常,感染后数小时至三天内出现血尿,部分病例血清IgA升高。 2.新月体肾炎:急性肾炎综合症临床表现,短期内出现少尿、无尿,肾功能急剧恶化。 3.系膜毛细血管增生性肾炎:临床出表现为肾炎综合症外,常伴肾病综合症;病情持续进展无自愈倾向;血清C3持续降低,8周内不能恢复。 4.系统性红斑狼疮肾炎:可以有前驱感染
30、,潜伏期不定;病情持续进展,病变累计全身多系统;抗核抗体、抗双链DNA抗体和抗Sm抗体阳性。 5.过敏性紫癜肾炎:可以有前驱感染,潜伏期不定;可反复发作,可有自限性;肾外病变可累及皮肤、胃肠、关节;无低补体血症。 治疗措施 1.休息:急性起病时必须基本卧床休息。 2.饮食:富含维生素的低盐饮食,肾功能异常时限制蛋白质摄入,并给予优质蛋白。 3.对症治疗:(1)利尿(2)降压:利尿后血压仍控制不理想者可选用降压药。 4.感染灶治疗:有感染史者,或者病灶细菌培养阳性时,应积极使用青霉素。 5.透析治疗指征:(1)少尿性急性肾功能衰竭(2)高学钾(3)严重水钠潴留,引起急性左心衰竭者。 病例分析十病
31、例摘要 男性,52岁。主因腹泻3天,嗜睡1天入院。3天前患者因进食肉食后出现腹泻,呈黄色水样便,每日68次,无脓血便及腹痛、发热,2天后出现意识淡漠、嗜睡,唤醒后很快又入睡。症状持续加重。发病以来未曾服药物治疗。既往3年前在我院诊为肝炎后肝硬化(肝功能失代偿期),腹水形成,经治疗好转。3年间病情较稳定 体格检查: T36.7,P75次/分,R14次/分,BP120/70mmHg。嗜睡状,唤醒时尚可应答问话。面色灰暗,巩膜轻度黄染,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结不大。腹轻度膨隆,无腹壁静脉曲张,全腹无腹压痛及反跳痛,腹未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音可疑,肠鸣音活跃。神经系统检查:肌张力略增加,四肢被动运动有抵抗,锥体束征阳性,扑翼样震颤不典型。 辅助检查:一个月前门诊B超示肝硬化,腹水少量。
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