中医师承确有专长实践技能临床答辩.docx

1、中医师承确有专长实践技能临床答辩第二章临床答辩第一节肺胀（一）概述多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降。肺气肿临床表现：胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲发绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。现代医学中慢性阻塞性肺疾病与之相类似。（二）病因病机1.肺胀的常见病因久病肺虚，感受外邪。2.肺胀的基本病机病位：肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮瘀血，结于肺间。病理因素：痰浊、水饮与血瘀互结。肺胀的病理性质：标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以

2、标实为急。病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪，而使病情诱发或加重，若复感风寒，则可成为外寒内饮之证。感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭阻气道，蒙蔽神窍，则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。若痰热内郁，热动肝风，可见肉 、震颤甚则抽搐，或因动血而致出血。（三）诊断和类证鉴别1.诊断依据（1）慢性肺系疾病史，经久难愈。多见老年人。（2）临床表现为胸部膨满，胸中憋闷如塞，咳逆上气，痰多，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇发绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。（3）常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。2.肺

3、胀与哮病、喘证的鉴别肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有胸部膨满、心悸、唇甲发绀、胸腹胀满、肢体浮肿等症状；哮病喉中哮鸣有声为特征；喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。（四）辨证论治1.辨证要点（1）辨偏虚偏实：辨证总属标实本虚，分清其标本虚实的主次。感邪时偏邪实，平时偏本虚。（2）实者分清痰浊、水饮、血瘀偏盛：早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。（3）虚者分辨气虚阴虚以及病变脏腑主次：偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。早期以气虚为主，或为气阴两虚，病在肺、脾、肾；后期气

4、虚及阳，甚则可见阴阳两虚，病变以肺、肾、心为主。2.治疗原则治标、治本，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。标实者，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺，降气化痰，温阳利水，甚或开窍、息风、止血等法。本虚者，当以补养心肺、益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳两顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。（1）痰浊壅肺证主症：胸部膨满，憋闷如塞，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌黯，苔薄腻或浊腻，脉小滑。治法：化痰降气，健脾益肺。代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减。常用药：苏子、莱菔子、白芥子、陈皮、半夏、白术、前胡、厚朴、茯苓、甘草。（2）痰热郁肺证主症：胸

5、部膨满，咳逆喘息气粗，烦躁，目胀睛突，痰黄，黏稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄腻，脉滑数。治法：清肺化痰，降逆平喘。代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。常用药：麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子。（3）痰蒙神窍证主症：胸部膨满憋闷，神志恍惚，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡昏迷，或伴抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质黯红或淡紫，脉细滑数。治法：涤痰，开窍，息风。代表方：涤痰汤加减。常用药：半夏、茯苓、橘红、胆星、竹茹、枳实、菖蒲、远志、郁金。至宝丹或安宫牛黄丸（4）阳虚水泛证主症：胸部膨满憋闷，咳痰清稀，胸闷心悸，面浮，下肢浮肿，腹部胀满

6、有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌苔白滑，舌体胖质黯，脉沉细。治法：温肾健脾，化饮利水。代表方：真武汤合五苓散加减。常用药：附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜、赤芍。（5）肺肾气虚证主症：胸部膨满，呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。治法：补肺纳肾，降气平喘。代表方：平喘固本汤合补肺汤加减。常用药：党参（或人参）、黄芪、冬虫夏草、熟地黄、胡桃肉、脐带、五味子、灵磁石、沉香、紫菀、款冬、苏子、半夏、橘红、炙甘草。病情稳定阶段，可常服皱肺丸。3.常见症治

7、疗加减痰浊壅肺证，若属外感风寒诱发，痰从寒化为饮，喘咳，痰多黏白泡沫，见表寒里饮证者，宗小青龙汤意，加麻黄、桂枝、细辛、干姜散寒化饮；饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热；若痰浊夹瘀，唇甲紫黯，舌苔浊腻者，可用涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等。痰热郁肺证，痰热内盛，胸满气逆，痰质黏稠不易咯吐者，加鱼腥草、金荞麦、瓜蒌皮、海蛤粉、大贝母、风化硝清热化痰利肺；痰热壅肺，腑气不通，胸满喘逆，大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泄热以降肺平喘；阴伤而痰量已少者，酌减苦寒之味，加沙参、麦冬等养阴。痰蒙神窍证，若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，苔黄舌红者，加葶苈子、天竺黄、竹沥；肝风内

8、动，抽搐，加钩藤、全蝎，另服羚羊角粉；血瘀明显，唇甲发绀，加丹参、红花、桃仁活血通脉；如皮肤黏膜出血，咯血、便血色鲜者，配清热凉血止血药，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。阳虚水泛证，若水肿势剧，上凌心肺，心悸喘满，倚息不得卧者，加沉香、黑白丑、川椒目、葶苈子、万年青根行气逐水；血瘀甚，发绀明显，加泽兰、红花、丹参、益母草、北五加皮化瘀行水。待水饮消除后，可参照肺肾气虚证论治。肺肾气虚证，肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加肉桂、干姜、钟乳石温肺散寒；兼有阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、生地养阴清热；气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇发绀明显，加当归、丹参、苏木活血通脉。如见喘脱危象者，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑

9、锡丹补气纳肾，回阳固脱。病情稳定阶段，可常服皱肺丸。（五）转归及预后肺胀多属积渐而成，反复发作，难期根治。尤其是老年患者，发病后若不及时控制，极易发生变端。如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；若痰迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤，抽搐；如见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉微欲绝者，乃阴阳消亡危重之候。第二节肺痨（一）概述肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。根据本病临床表现及其传染特点，现代医学的肺结核基本与之相同。（二）病因病机1.病因感染“痨虫”，正气虚弱。2.病机病位在肺。与脾肾两脏的关系密切，同时也可涉及心肝。病机：虚体虫侵，阴虚火旺

10、。气阴两虚，晚期阴损及阳，阴阳交亏。病理因素：“痨虫”。病理性质：虚实夹杂，以虚为主。虚证主要在于阴虚，继则肺肾同病，兼及心肝，而致阴虚火旺，或因肺脾同病，导致气阴两伤，后期肺、脾、肾三脏俱亏，阴损及阳，表现为阴阳两虚。此外，还可因气不布津及肺虚不能助心治节血脉之运行而生痰浊、瘀血等标实之候。（三）诊断和类证鉴别1.诊断要点（1）与肺痨病人的密切接触史。（2）以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。（3）初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。2.病证鉴别（1）肺痨与虚劳：肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律；肺痨病位主要在肺，病理主在

11、阴虚。虚劳病，缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。病位为五脏并重，以肾为主。虚劳的病理为阴阳并重。（2）肺痨与肺痿：肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期亦可以转成肺痿。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。（四）辨证论治1.辨证要点肺痨应首辨病变之脏器；次辨虚损之性质；三辨夹火、夹痰、夹瘀之不同。（1）辨病变之脏器：病变主要脏器为肺；若兼有乏力，纳少，腹胀便溏，则病及于脾；如有腰膝酸软，五更泄泻，男子遗精，女子经闭，则病损至肾；或见心烦易怒，失眠

12、心悸，则病及心肝。（2）辨虚损之性质：肺痨临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦、舌红脉细为主症，故以阴虚为主；病变日久，出现咳嗽无力，气短声低，自汗畏风，舌质转淡，则属气阴两虚；若病情进展，兼有喘息少气，咯血暗淡，形寒肢冷，脉虚大无力，则为气虚及阳，阴阳两虚。（3）辨夹火、夹痰、夹瘀：本病如发热明显，午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热，盗汗量多，心烦口渴，属于夹火之证；痰黄量多为兼夹痰热；痰白清稀或起泡沫为湿痰、寒痰；若见唇紫舌黯，则为夹瘀。2.治疗原则治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则，尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。调补脏器重点在肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。治疗大法应根据“主

13、乎阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺的兼以降火，如合并气虚、阳虚见证者，则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。3.证治分类（1）肺阴亏损证主症：干咳，咳声短促，或咳少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，手足心热，盗汗，皮肤干灼，口干咽燥。舌苔薄白，舌边尖红，脉细数。治法：滋阴润肺。代表方：月华丸加减。常用药：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。（2）虚火灼肺证主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热，盗汗，口渴心烦，失眠，急躁易怒，男子遗精，女子月经不调，消瘦。舌干红，苔薄黄而剥，脉细数。治法：滋阴降火代表方：百合

14、固金汤合秦艽鳖甲散加减。常用药：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草。（3）气阴耗伤证主症：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，怕冷，自汗与盗汗并见，纳少便溏，面白颧红。舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。治法：益气养阴。代表方：保真汤或参苓白术散加减。常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子。（4）阴阳虚损证主症：病久，喘息，咳痰色白有沫或夹血丝，血色暗淡，潮热自汗盗汗，声嘶，面浮肢肿，心慌，唇紫，形寒，或见五更泄泻，大肉尽脱，

15、遗精阳痿，经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。治法：滋阴补阳。代表方：补天大造丸加减。常用药：人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车。4.常见证治疗加减变化肺阴亏损证，咳嗽频而痰少质黏者，可合川贝母、甜杏仁以润肺化痰止咳，并可配合琼玉膏以滋阴润肺；痰中带血丝较多者，加蛤粉炒阿胶、仙鹤草、白茅根（花）等以润肺和络止血；若低热不退者，可配银柴胡、青蒿、胡黄连、地骨皮、功劳叶、葎草等以清热除蒸。虚火灼肺证，骨蒸劳热，再加秦艽、白薇、鳖甲等清热除蒸；痰热蕴肺，咳嗽痰黏色黄，酌加桑皮、花粉、知母、海蛤粉以清热化痰；咯血较著者，加

16、丹皮、黑山栀、紫珠草、醋制大黄等，或配合十灰丸以凉血止血。气阴耗伤证，夹有湿痰者，可加姜半夏、橘红、茯苓等燥湿化痰；咯血量多者，可加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、参三七等，配合补气药，共奏补气摄血之功；若见劳热、自汗、恶风者，可宗甘温除热之意，取桂枝、白芍、红枣，配合党参、黄芪、炙甘草等和营气而固卫表。治疗宜益气养阴，补肺健脾，忌用地黄、阿胶、麦冬等滋腻药。但即使肺阴亏损之证，亦当在甘寒滋阴的同时，兼伍甘淡实脾之药，帮助脾胃对滋阴药的运化吸收，以免纯阴滋腻碍脾。但用药不宜香燥，以免耗气、劫液、动血。阴阳虚损证，肾虚气逆喘息者，配冬虫夏草、诃子、钟乳石摄纳肾气；心慌者，加紫石英、丹参、远志镇心安神；五

17、更泄泻，配煨肉蔻、补骨脂补火暖土，并去地黄、阿胶等滋腻碍脾药物。（五）转归及预后凡正气较强，病情轻浅，早期治疗者，可康复。若治疗不及时，可演变恶化，全身虚弱症状明显。出现大骨枯槁，大肉尽脱，肌肤甲错，兼有多种合并症。如喉疮声哑，咯血浅红色，似肉似肺；久泻不能自制，腹部冷痛，或有结块；猝然胸痛，喘息胸高，不能平卧；喘息短气，面浮足肿，面色青晦；内热不退，或时寒时热，汗出如水；脉小数疾者，俱属难治的恶候。少数患者可急性发病 ，出现剧烈咳嗽，喘促倚息，咳吐大量鲜血，寒热如疟等严重症状，俗称“急痨” “百日痨”预后较差。第三节积聚（一）概述腹内结块，或痛或胀的病证。癥瘕积聚，癥积瘕聚。（二）病因病机1

18、.积聚的病因情志失调，饮食所伤，外邪侵袭，病后所致。2.积聚的病机基本病机：气机阻滞，瘀血内结。聚证以气滞为主，积证以血瘀为主。病位：主要在于肝脾。病理因素：气滞、血瘀。其病理性质初起多实，后期转以正虚为主。本病初起，气滞血瘀，邪气壅实，正气未虚，病理性质多属实；积聚日久，病势较深，正气耗伤，可转为虚实夹杂之证；病至后期，气血衰少，体质羸弱，则往往转以正虚为主。（三）诊断和类证鉴别1.积聚的诊断依据（1）腹腔内有可扪及的包块。（2）常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。（3）常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。2.病证鉴别积聚与痞满痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉

19、症状，而无块状物可扪及。积聚则是腹内结块，或痛或胀，有结块可扪及。（四）积与聚的主症特点和病机的异同点 形 包块 疼痛部位 气血 脏腑 病程 病情 属性 积 有形 固定不移 痛有定处 血分 脏病 长 重 阴 聚 无形 聚散无常 痛无定处 气分 腑病 短 轻 阳 （五）辨证论治1.辨证要点辨明积块部位，明确所病之脏腑。心下属胃，两胁及少腹属肝，大腹属脾。在右胁腹，伴见胁肋刺痛、纳呆、腹部胀满、黄疸等症状者，病在肝；在胃脘部，伴见泛恶呕吐，呕血便血者，病在胃；在左胁腹部，伴见患处胀痛，倦怠乏力，反复出血者，多为病在肝脾；在左腹或右腹部，伴腹泻或便秘，消瘦乏力，大便混有脓血者，其病在肠。根据病史长短

20、，邪正盛衰，可将积聚分初、中、末三个阶段。初期，邪气尚浅，正气未伤，病属实证；中期，邪气渐深，正气耗损，受病渐久，属虚实夹杂之证；后期病魔经久，邪气炽盛，正气消残，属正虚邪实。2.治疗原则积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。聚证多实，治疗以行气散结为主。3.证治分类（1）聚证1）肝气郁结证主症：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁，行气散结。代表方：逍遥散、木香顺气散加减。常用药：柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷、香附、青皮、枳壳、郁金、乌药。2）食滞痰阻证主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，

21、便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑。治法：理气化痰，导滞散结。代表方：六磨汤加减。常用药：大黄、槟榔、枳实、沉香、木香、乌药。（2）积证1）气滞血阻证主症：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌荅薄，脉弦。治法：理气消积，活血散瘀。代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。常用药：柴胡、青皮、川楝子、丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂。2）瘀血内结证主症：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子月事不下，舌质紫或瘀斑瘀点，脉细涩。治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾。代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减。常用药：当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、石见穿、香附、乌药、陈

22、皮、人参、白术、黄精、甘草。3）正虚瘀结证主症：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。治法：补益气血，活血化瘀。代表方：八珍汤合化积丸加减。常用药：人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、地黄、川芎、三棱、莪术、阿魏、瓦愣子、五灵脂、香附、槟榔。4.常见证治疗加减变化聚证之肝气郁结证，如胀痛甚者，加川楝子、延胡索、木香理气止痛；如兼瘀象者，加延胡索、莪术活血化瘀；如寒湿中阻，腹胀，舌荅白腻者，可加苍术、厚朴、陈皮、砂仁、桂心等温化药物。聚证之食滞痰阻证，若因蛔虫结聚，阻于肠道所致者，可加入鹤虱、雷丸、使君子等

23、驱蛔药物；若痰湿较重，兼有食滞，腑气虽通，苔腻不化者，可用平胃散加山楂、六曲。六磨汤以行气导滞为主，平胃散以健脾燥湿为主，运用时宜加区别。积证之气滞血阻证，若兼烦热口干，舌红，脉细弦者，加丹皮、山栀、赤芍、黄芩等凉血清热；如腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，脉缓，可加肉桂、吴茱萸、全当归等温经祛寒散结。积证之瘀血内结证，如积块疼痛，加五灵脂、延胡索、佛手活血行气止痛；如痰瘀互结，舌苔白腻者，可加白芥子、半夏、苍术等化痰散结药物。积证之正虚瘀结证，若阴伤较甚，头晕目眩，舌光无苔，脉细数者，可加生地、北沙参、枸杞子、石斛；如牙龈出血，鼻衄，酌加山栀、丹皮、白茅根、茜草、三七等凉血化瘀止血；若畏寒肢肿，舌

24、淡白，脉沉细者，加黄芪、附子、肉桂、泽泻等以温阳益气，利水消肿。（六）转归及预后聚证病程较短，一般预后良好。少数聚证日久不愈，可以由气入血转化成积证。癥积日久，瘀阻气滞，脾运失健，生化乏源，可导致气虚、血虚，甚或气阴并亏。若正气愈亏，气虚血涩，则癥积愈加不易消散，甚则逐渐增大。如病势进一步发展，如积久肝脾两伤，藏血与统血失职，或瘀热灼伤血络，而导致出血；若湿热瘀结，肝脾失调，胆汁泛溢，可出现黄疸；若气血瘀阻，水湿泛滥，亦可出现腹满肢肿等症。故积聚的病理演变，与血证、黄疸、鼓胀等病证有较密切的联系。第四节虚劳（一）概述虚劳是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表

25、现的多种慢性虚弱证候的总称。（二）病因病机1.虚劳的病因禀赋薄弱，烦劳过度，饮食不节，大病久病，误治失治。2.虚劳的病机虚劳的病损主要在五脏，尤以脾肾为主。病理性质：气、血、阴、阳的亏虚。气虚以肺、脾为主，但病重者每可影响心、肾；血虚以心、肝为主，并与脾之化源不足有关；阴虚以肾、肝、肺为主，涉及心、胃；阳虚以脾、肾为主，重者每易影响到心。（三）诊断和类证鉴别1.虚劳的诊断依据（1）多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。（2）具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。（3）排除类似病证。

26、应着重排除其他病证中的虚证。2.病证鉴别（1）虚劳与肺痨：肺痨是被痨虫侵袭所致，病位在肺，具有传染性，阴虚火旺，以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；虚劳则由多种原因，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状。（2）虚劳与其他疾病的虚证：虚劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特征，而其他病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现。其他病证中的虚证虽然也以久病属虚者为多，但亦有病程较短而呈现虚证者，且病变脏器单一。（四）辨证论治1.辨证要点首先辨别五脏气血阴阳亏虚。虚劳的证候总不离乎五脏，而五脏之辨，又不外

27、乎气、 血、阴、阳，故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。其次辨有无兼夹病证。2.治疗原则“虚则补之” “损者益之”。必须根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药密切结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。3.证治分类症状组成：具体脏腑的功能减退症状+全身症状+虚弱类脉象（如虚细微代短）气虚全身症状为乏力，阳虚为乏力重+怕冷血虚为面色少华等望诊贫血貌，阴虚为燥热之像如五心烦热、手足心热、骨蒸痨热，干燥如口干咽燥、皮肤干燥、肌肤甲错等（1）气虚：面色白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌苔淡白，脉细软弱。（乏力+功能减退）1）肺气虚证主症

28、：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。治法：补益肺气。代表方：补肺汤加减。常用药：人参、黄芪、沙参、熟地、五味子、百合。2）心气虚证主症：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。治法：益气养心。代表方：七福饮加减。常用药：人参、白术、炙甘草、熟地、当归、酸枣仁、远志。3）脾气虚证主症：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄。治法：健脾益气。代表方：加味四君子汤加减。常用药：人参、黄芪、白术、甘草、茯苓、扁豆。4）肾气虚证主症：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。治法：益气补肾。代表方：大补元煎加减。常用药：人参、山药、炙甘草、

29、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞子、当归。（2）血虚：面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕目花，肌肤枯糙，舌质淡红苔少，脉细。1）心血虚证主症：心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华。治法：养血宁心。代表方：养心汤加减。常用药：人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草、当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志、肉桂、半夏曲。2）肝血虚证主症：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉瞤，妇女月经不调甚则闭经，面色不华。治法：补血养肝。代表方：四物汤加减。常用药：熟地、当归、芍药、川芎、黄芪、党参、白术。（3）阴虚：面颧红赤，唇红，低烧潮热，手足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌质光红少津，脉细数无力。1）肺阴虚证主症：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红。治法：养阴润肺。代表方：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、