健康教育诊断 教案.docx

1、健康教育诊断 教案教 案学年第 学期课程名称 健康教育学 授课教师 职称 教研室 健康教育学 授课对象 性质本科专业 预防医学 年级 性质 专业 年级 性质 专业 年级 公共卫生学院 教案编写及使用要求一、授课教师在认真备课的同时，必须编写教案。二、书写要求字迹工整、清晰，注意思想性、科学性、逻辑性和艺术性；三、开学前教案必须经教研室主任审核，无教案或审核不合格者不准参加课堂教学，并按教学事故处理；四、完成教学任务后，写出本阶段教学总结，将教案交教研室作为该教师教学档案内容存档。学期授课计划教材名称健康教育学出版单位人民卫生出版社周 次起讫月日课 次授课时数内 容 纲 要备 注2健康教育诊断合

2、计4教研室主任 教案（课时计划）课题健康教育诊断授课时间周次年 月 日课次学时周次年 月 日课次学时周次年 月 日课次学时教学大纲要求（教学目的）通过本章的学习，使学生真正理解什么是健康教育诊断，建立健康教育诊断的基本思路，以及掌握如何进行健康教育诊断。同时，对于实际进行健康教育诊断要有一个全面概况的了解。教材分析（重点、难点） 重点：什么是健康教育诊断和格林模式。健康教育诊断的步骤。健康相关行为的影响因素。 难点：健康教育诊断的步骤。行为与环境诊断的过程。健康相关行为影响因素中的强化因素。教学方法理论大课，教师讲课为主，启发式与学讨式结合。教具多媒体：Power point（电子讲稿PPT）

3、新内容新知识流行病学研究的研究内容以及常用的方法。社会学定量及定性分析方法。思想教育内容在进行健康教育诊断过程中，离不开与人群接触，尤其在做调查时，要注意自己的态度以及行为，要尊重他人隐私，不能泄露他人隐私，这是作为健康教育工作者的起码的职业道德。双语内容所有的名词与概念都用英语表达。要求自学内容PATCH模式的内容。参考资料1.卢明俊主编实用健康教育学黑龙江省科学技术出版社，2002.22.吕姿之主编健康教育与健康促进北京医科大学联合出版社，2002.93.黄敬亨主编健康教育学第四版。复习题或要点1、 什么是格林模式？2、 健康教育诊断有哪几个步骤？3、 健康教育诊断调查有什么特点？教 学

4、进 程提问、演示、重点、难点、教具、时间分配、教法等组织教学：提前进入教室，做好教学准备，准时按时学院上课时间上课。目视学生，首先问候学生，然后，观察学生出勤情况和精神状态。稍做调整，自我介绍。导课：同学们，健康教育与健康促进这门课学了有一段时间了，之前的内容是关于人类健康相关行为和对这种行为干预的基本的理论知识，那么在实际工作中，如何进行一项健康教育的项目，它又是如何开展的，从哪一步开始的呢？从这节课开始的内容就是告诉我们在实际工作中是如何开展健康教育项目的。医生首先要做的是对来看病的患者的病情下个诊断，然后依据诊断来计划实施下一步的治疗方案。这是面对个体有健康问题的情况，那么如果面对的是群

5、体健康，我们如何去做？如何对其进行诊断，如何制定治疗方案？本堂课要讲的健康教育诊断可以解决这个问题。首先我们来学习一下什么是健康教育诊断。第一节 健康教育诊断的基本思路一、健康教育诊断的概念健康教育诊断是指在面对人群的健康问题时，通过系统地调查、测量来收集各种有关事实资料，并对这些资料进行分析、归纳、推理、判断，确定和推测与此健康问题有关的行为和行为影响因素，以及健康教育资源可得情况的过程，从而为确定健康教育干预目标、策略和措施提供基本依据。划线部分内容是健康教育诊断概念中的关键词，“人群”说明健康教育诊断面对的对象是群体，而不是个体，这就与临床诊断相区别。“行为和行为影响因素”以及“健康教育

6、资源”是在进行健康教育诊断需要得到的结果，其中“行为和行为影响因素”是核心，因为健康教育就是通过改变人的行为达到促进健康的目的，健康教育者关心的是人类行为。此外，健康教育诊断往往也为健康教育干预效果的评价准备基线资料。健康教育诊断常被称作健康教育需求评估、计划前研究或行为5分钟提问：1、在临床上，医生医治一名患者的过程是怎样的？首先要做什么？2、面对个体的健康状况，可以由临床医生诊治。那么面对群体健康问题时，我们该如何去做？板书： 健康教育诊断板书：第一节 健康教育诊断基本思路一、健康教育诊断概念 健康教育诊断的概念5分钟教 学 进 程提问、演示、重点、难点、教具、时间分配、教法等危险因素评估

7、等。从这可以看出健康教育诊断是进行健康教育项目的基础工作，只有进行准确的“诊断”才能够实施有效的健康教育项目。二、健康教育诊断的基本思路健康教育诊断的思路有很多种，可以根据不同的情况选择，也可以根据实际情况进行有机地整合。联合国儿童基金会（UNICEF）将健康教育诊断分为三个步骤：问题与政策分析、形式分析和目标人群分析。很显然联合国儿童基金会的这一思路侧重于从健康促进和社会动员的角度考虑问题。但是在实际工作中，健康教育诊断一般都是以社区为工作基础，下面我们要讲的这个思路更加适合以社区为基础的健康教育/健康促进项目工作。这就是格林模式。因为在我国目前的健康教育工作也是以社区为基础，因此我们就以格

8、林模式为主讲解健康教育诊断。格林模式是在20世纪70年代以格林为首的美国学者提出的，全称叫PRECEDE-PROCEED模式，又称格林模式。这一模式的上半部分，即PRECEDE（predisposing, reinforcing and enabling constructs in education/environmental diagnosis and evaluation），指“在教育/环境诊断和评价中的倾向因素、促成因素和强化因素”；而下半部分，即PROCEED（policy, regulatory and organizational constructions in educati

9、onal and development），指“在实施教育和环境发展中运用政策、法规和组织手段”。从这就可以看出格林模式的上半部分是在健康教育诊断中普遍采用的思路。格林模式是在20世纪80年代末引入中国，对推动中国的健康教育起到了突破性作用。格林模式主要分析的问题有以下几个：第一，影响人们生活质量的因素有健康问题和非健康问题，公共卫生和医学工作者首先关心的是其中的健康问题；通过分析哪种健康板书：二、健康教育诊断基本思路8 分钟 格林模式双语教 学 进 程提问、演示、重点、难点、教具、时间分配、教法等问题对生活质量影响最大/较大，可以帮助明确应该以哪个/哪些健康问题为目标健康问题。第二，影响健康

10、问题的因素有行为因素和非行为因素，健康教育工作者首先关心的是其中的行为因素；格林通过分析哪些行为因素对健康问题影响最大/较大，可以帮助明确应该以哪个/哪些行为因素为目标行为。在这四个因素里面行为因素最为活跃，也相对容易发生变化，因此我们健康教育才以行为作为我们的干预对象。第三，影响健康行为的因素有许多，在PRECEDE模式中将其归为三大类，即倾向因素、促成因素和强化因素；通过分析三类因素中的哪些因素对目标行为影响最大/较大，可以帮助健康教育工作者明确应该以哪些因素为干预目标因素；分析这三类因素及其对健康相关行为的影响是格林模式的精华之一。第四，在这些基础之上，然后再分析哪些健康教育干预手段可进

11、一步倾向因素、促成因素和强化因素。最后，我们就能得出健康教育诊断的结论了，也就完成了健康教育诊断。健康教育诊断的核心工作是确定影响目标健康问题的主要健康相关行为，以及确定影响该健康相关行为发生发展的主要的倾向因素、促成因素和强化因素。也就是要分析的问题中的第二个和第三个问题。在我们得出诊断的结论的同时，也得出了基本的工作逻辑思路：那就是通过多种干预措施改变影响目标健康相关行为的倾向因素、促成因素和强化因素，促使目标健康相关行为得以改善；而目标健康相关行为的改善又最终导致目标疾病的控制或危害减少，从而实现提高生活质量的目的。格林模式的工作思路很清晰，从上面所讲的内容我们可以看到格林模式的特点：第

12、一，格林模式强调了在健康教育干预之前应该对所面对的问题进行系统的调查研究，并再此基础上制定干预计划；这强调了干预前抓住核心句：明确目标健康问题；明确目标行为。提问：大家还记得影响人群健康和疾病的四类因素吗？由学生回答后，一起回顾。第一是环境因素，第二是行为与生活方式因素，第三是生物遗传因素，还有医疗卫生服务因素。强调：倾向因素、促成因素和强化因素是格林模式的精华，即是工作重点。教 学 进 程提问、演示、重点、难点、教具、时间分配、教法等调查的重要性，也就是强调健康教育诊断的重要性。其次，格林模式从目标终点着手开始问题的分析，也就是说从目标到原因，而解决问题时则是由原因到目标；然后，格林模式把影

13、响健康问题和健康相关行为的因素分为倾向因素、促成因素和强化因素三类。而这，在上面也提到过，是格林模式的精华之一。除了格林模式，20世纪80年代美国疾病控制中心在以格林模式为基础，提出了一种以社区为基础的健康教育项目的诊断和干预思路：PATCH（planned approach to community health）。同学们对此有兴趣，可以课下查阅相关资料自行学习。在明确了健康教育诊断的思路之后我们来具体看一下健康教育诊断的步骤，同样我们只讲格林模式的健康教育诊断的步骤。第二节 健康教育诊断的基本步骤上面说过格林模式的健康教育诊断着眼于对象人群的生活质量，开展健康教育诊断。因此格林模式的健康教

14、育诊断的第一个步骤就是要进行社会诊断来了解对象人群的生活质量等问题。一、社会诊断生活质量和社会环境与健康问题息息相关，健康教育主要从这两方面关心健康问题。社会诊断的目的和任务主要有三项：1，评估目标社区或对象人群的生活质量并明确其生活质量的健康问题；2，了解目标社区或对象人群的社会环境；3，动员社区或对象人群参与健康教育项目。（一）生活质量测量生活质量的指标包括主观和客观两方面。客观指标用以反映目标社区和对象人群生活环境的物理、经济、文化和疾病等状况；主观指标用以反映对象人群对生活质量满意程度的主观感受。自学PATCH模式板书：第二节 健康教育诊断的基本步骤板书：一、社会诊断7分钟提问：你们认

15、为从哪些方面可以反映出你的生活质量好与坏？举例：居住条件、空气质量、饮水质教 学 进 程提问、演示、重点、难点、教具、时间分配、教法等与生活质量有关的客观指标包括范围很广，从地理环境到社会政策和社会服务。但健康教育最关心的是影响生活质量的疾病或健康问题指标。客观指标的数据主要通过查阅政府及卫生机构统计资料和回顾文献、专家咨询等方式获取，某些情况需要通过现场的实地观察来了解。生活质量的主观指标目标社区居民或对象人群对生活满意程度的主观感受。主要通过问卷调查或访谈、座谈会、小组讨论等半定量和定性方法获取。（二）社会环境包括经济、文化、服务、政治和资源等多方面，及其变化情况。经济指标：人均国内生产总

16、值、人均年收入水平、消费品零售总额、人均道路面积、人均住房面积、失业率等。文化指标：入学率、文盲率、大众传播媒介覆盖、利用情况等。社会服务指标：每千人医院床位数及利用情况、每千人预防保健专业人员数、卫生服务机构分布、三级卫生保健网完整和运行状况等。社会政策：卫生法规与政策执行情况、社区卫生制度建立和实施情况、领导对健康教育/健康促进的态度和承诺、社区各部门之间的协作与对话情况等。社区资源：主要指健康教育/健康促进可利用的资源，如社区健康教育经费投入、健康教育专业机构人员及构成、志愿者队伍等。收集社会环境信息资料的主要目的：第一是帮助确定影响生活质量的健康问题，第二是帮助分析健康问题和健康相关行

17、为问题发生发展的原因，其三是了解社区可供健康教育项目利用的资源情况，其四是为设计健康教育干预方案时考虑策略和措施提供基本信息。因此，除了以上几方面指标，还应该根据实际需要有针对性的调查相关信息。量、食品供应、交通、犯罪、教育、卫生服务等。举例：死因顺位、发病率顺位、患病率顺位、疾病经济负担顺位、孕产妇死亡率、期望寿命等。教 学 进 程提问、演示、重点、难点、教具、时间分配、教法等收集社会环境资料的方法，对客观指标的数据也主要通过查阅统计资料和回顾文献、专家咨询等方式获取；对主观指标或没有统计资料的指标主要通过现场调查或访谈、座谈会、小组讨论等定量、半定量和定性方法获取。某些情况需要通过现场的实

18、地观察来了解。（三）社会动员和社区组织社会诊断过程中应同时被视为健康教育项目的社会动员工作的一部分。了解社区的实际情况和下一步计划与实施健康教育干预，没有社区组织和对象人群的参与是不可想象的。所以在开展社会诊断时应进行充分的宣传和说服，邀请社区各层次的成员参与诊断，健康教育工作人员与社区成员共同制定诊断计划并付诸实施，建立有关的项目组织等。如果健康教育项目的调查研究工作不是以社区诊断为起点，比如从流行病学诊断开始，社区动员活动也是必须的。通过社会诊断，我们会了解对象人群的健康状况、生存环境等情况，结合这些结果，我们接下来就要通过流行病学诊断在对象人群的几个健康问题中选择其中的一次健康教育项目的

19、目标健康问题。二、流行病学诊断流行病学诊断的主要任务是确定哪个/哪些个疾病或健康问题对社区或对象人群生活质量有最大/较大的不利影响，以及这些疾病或健康问题的分布特征及原因推断。也就是在调查研究的基础上要确定什么是严重影响社区的疾病或健康问题，什么环境和行为起重要作用，我们能解决什么问题，通过健康教育能达到什么程度。通过流行病学诊断可以解决几个问题：1、威胁社区人群生命与健康的疾病或健康问题是什么？2、对该疾病或健康问题有影响的是哪些危险因素，其中最重要的是什么？3、受累的是哪一人群？性别、年龄、种族、职业等？4、这些疾病在地区、季节、持续时间上有否规律？ 板书：二、流行病学诊断10分钟教 学

20、进 程提问、演示、重点、难点、教具、时间分配、教法等5、对哪些问题进行干预可能最敏感？预期效果、效益如何？6、目的就是明确主要健康问题和确定优先项目。在流行病学诊断中，健康教育工作者可以用现有的政府和卫生机构统计资料（如疾病统计资料、健康调查资料、医学管理记录等）整理出二手数据资料供分析。这些资料最好能不仅提供人群发病率和死亡率，并且能够详细说明亚人群，特别是高危人群的情况。亚人群的特征需要用年龄、性别、种族、职业、教育、收入、家庭结构、地理位置等人口学因素来描述。有时，用全国的统计资料来推断局部地区的情况是不合理的，或者缺乏流行病学诊断的必须资料。例如，全国典型的家庭抽样调查，在某个地区可能

21、不具有足够的应答率来提供可靠的、稳定水平的数据资料。因此，在这种情况下，开展流行病学调查收集原始数据资料是必要的。此外，对熟悉目标社区或对象人群的医学专家进行咨询，对流行病学诊断也很有价值。来自流行病学诊断的数据资料和分析结果，应该为下一步确定可测量的健康教育干预目标提供可靠的、有效的指标。利用目标社区和对象人群疾病/健康问题的资料，健康教育工作者应该着手找出需要优先解决的健康问题，并确定健康教育干预计划的目的和目标。应把重点防在那些对健康有严重影响，具有现实可行的健康教育干预方法，但尚未进行干预或以往干预不成功的健康问题上。健康教育干预决定的作出还要以社区居民的需求为导向，有些疾病或健康问题

22、虽然不是最重要的死亡或致残原因，但社区居民高度关切，即应给予特别重视。三、行为与环境诊断在流行病学诊断基础上，进行行为与环境诊断。行为危险因素是导致目标健康问题发生和恶化的行为与生活方式。环境因素是社会与物质因素，常常超出个人的控制，但可以采取健康促进措施使之改善以支持健康行为或影响健康结果。板书：三、行为与环境诊断10分钟教 学 进 程提问、演示、重点、难点、教具、时间分配、教法等行为诊断的任务：1）区分引起健康问题的行为与非行为因素；2）区别重要行为与相对不重要行为，标准：与健康问题联系密切程度及该行为发生频度；3）区别高可变行为和低可变行为，即评估行为的预期干预效果。理想的目标健康相关行

23、为是高可变的重要行为。一旦确定了目标行为，就应对其进行明确和具体的限定。通常：任何人希望行为发生变化的对象；何种行为希望改变的行为；程度希望行为改变到什么程度；何时开始干预的时间及预期所需时间。行为诊断通常采用现场调查、复习文献资料、专家咨询等综合方式进行。行为诊断可以通过五个步骤完成。第一步，区别引起健康问题的行为和非行为原因。第二步，拟出行为目录。第三步，依据重要性将行为分级。第四步，依据可变性将行为分级。第五步，选择目标行为。对环境因素的要求同样如此。应在确定目标环境因素后明确：“何种原因”“发生什么变化”“变化多少”“在什么时间内发生变化”四、教育与生态诊断教育与生态诊断的目的和任务是

24、在明确了影响目标疾病/健康问题的主要行为问题的基础上，对导致该行为/行为群发生发展的因素进行调查和分析，从而为制定健康教育干预策略提供基本依据。能够影响行为发生发展的因素很多。在格林模式中将这些因素分为倾向因素（predisposing factors）、强 难点结合书上例子讲解步骤板书：四、教育与生态诊断15分钟回顾第二章内容：这些因素可能来自行为者自身，从遗教 学 进 程提问、演示、重点、难点、教具、时间分配、教法等化因素（reinforcing factors）、促成因素（enabling factors）三类，大致分别相当于心理因素、微观环境因素和宏观环境因素。任何一项健康相关行为都会

25、受到这三类因素的影响。每类因素对健康相关行为产生的影响有所不同。任何企图改变健康相关行为的健康教育计划都必须考虑不只一种而是多方面的影响因素。如果计划仅考虑针对行为者的健康信息传播措施而未同时考虑促成因素和强化因素，那么传播健康信息的活动很可能对目标行为毫无影响。然而，提出健康相关行为的三类影响因素并不是要包罗万象，因每类因素需要应用不同的干预策略和方法，所以将因素分为三类的目的是为了便于分析和制定计划。1倾向因素 倾向因素是目标行为发生发展的主要内在基础，包括个人的知识、态度、信念、自我效能认识，以及行为动机和意向。可把倾向因素看作“个人”的“偏爱”，在健康教育过程中可能出现在一个人或一组人

26、身上。这种“偏爱”不是趋向于有利健康的行为就是趋向于不利健康的行为。2促成因素 指使行为动机和意愿得以实现的因素，即实现或形成某行为所必须的技能、资源和社会条件。这些资源也包括医疗卫生服务、有关信息和促使健康相关行为变化所需的新技术，以及行政部门的支持、立法等，还包括一些影响行为实现的物理条件， 因此，对促成因素的确认包含环境因素评估。在多数情况下，对促成因素的诊断可以与社会诊断分享调查资料。3强化因素 强化因素是那些在行为发生之后提供持续的回报或为行为的维持和重复提供的激励。包括父母、同伴、保健人员和领导的赞扬劝告等社会支持、影响，也包括自己对行为后果的感受，如社会效益（如得到尊重）、生理效

27、益（如通过体育锻炼后感到舒展有力、经治疗后痛苦缓解）、经济效益（如得到经济奖励或节省开支）、心理收益（如感到充实愉快）等。如何进行教育与生态诊断是健康教育诊断的关键。这一步骤主要传因素到心理因素；也可能来自行为者日常生活所接触的人文和物理环境，如亲属、同学、老师、校园、超市等，即微观环境因素；还可能来自社区或社会的人文和物理环境，如大众媒介、食物供应、卫生服务、宗教团体、交通运输、法律法规、地理和气候等，即宏观环境因素。 健康相关行为的影响因素举例：有的人看到别人抽烟，他自己就开始想去试试看抽烟，他的这种想法就是他的吸烟行为的倾向因素。举例：提倡人们喝安全卫生饮用水，就得提供饮水及保持饮水清洁

28、相关的技能，以及交通运输等。举例：戒烟这种健康相关行为肯定会得到社会、父母等的支持，这些支持就是戒烟这种行为的强化因素。教 学 进 程提问、演示、重点、难点、教具、时间分配、教法等采用直接在目标人群中开展定量和定性调查，同时辅以查阅资料、专家咨询、现场观察等方法获取资料，再进行深入细致的分析来完成。在人群中开展健康教育调查，必须综合应用心理学、社会学等学科的理论和调查方法。教育与生态诊断及在诊断中融合不同行为理论的重要性的原因，在于为选择恰当的干预策略服务。通常，个体层面上的理论对于分析倾向因素最合适、人际层面上的理论对于分析强化因素最合适、人群在社区层面上的理论对分析促成因素最合适。五、管理

29、与政策诊断管理诊断的核心内容是组织评估和资源评估。组织评估包括两个方面。组织内分析，包括有无健康教育机构，该机构有无实践经验和组织能力，现有资源状况如何等。组织间分析，包括此健康教育项目与本地区卫生规划的关系、政府卫生行政部门对健康教育的重视程度和资源投入状况、本地区其他组织机构参与健康教育的意愿和现况、社区群众接受和参与健康教育的意愿和现况、社区是否存在志愿者队伍等。政策诊断的主要内容是审视社区现有政策状况。例如：有无与项目计划目标相一致的支持性政策，该政策是否完善等。管理与政策诊断主要通过查阅资料、专家咨询、定性调查等方式进行。进行健康教育诊断的基础是健康教育的资料，而健康教育资料的收集和分析的方法多种多样，在搜集过程中还有些注意的问题。第三节 健康教育诊断资料的收集和分析关于调查研究的设计和资料收集处理的方法，其他预防医学课程已经做了介绍，这只讨论健康教育诊断中资料收集和分析工作中一些主要特点。板书