规范化口服给药降低漏服率的护理持续质量改进报告本.docx

1、规范化口服给药降低漏服率的护理持续质量改进报告本护理持续质量改进报告本项目名称降低口服药漏服率的质量持续改进部门B6心胸外科 负责人张劼起止时间 2015.042015.07无锡市第二人民医院心胸外科2015年制无锡市第二人民医院持续质量改进记录表1.监测项目：心胸外科住院患者口服药漏服率的质量改进2.预期目标：规范口服药的给药流程，降低口服药漏服率3.监测结果现况值目标值口服药漏服率15.4 %口服药漏服率4%以下问题叙述：口服给药是最常用、最重要的给药途径和治疗方法。按照 JCI标准要确保在正确的时间对正确的患者调配正确剂量的药品。口服给药不规范，不仅影响治疗效果，还可能引 发医疗纠纷。护

2、士作为口服给药的直接执行者，风险暴露概率最高。 2015年4月，我组针对病区口服给药管理中存在的缺乏连续性、流程化、给药人员资质不足等安全问题，存在口 服药漏服等现象，根据JCI标准加强了 口服给药流程的管理和质量控制。5.要因分析：主观原因：（护士）工作忙，医嘱未及时核对，漏领漏发口服药。只PDA扫描接收口服药，未双人核对药袋内药物是否正确或缺损。口服药时间摆放错误，发药时未认真核对药物服用时间。发放口服药时，患者身份及其药物信息核对不全面。患者由于客观情况（外出检查、治疗）延迟给药时，护士事后遗忘，交接班不到位。 对于口服药的注意事项、作用、给药时间、副反应不了解，缺乏专科口服药知识。对患

3、者的病情、治疗不知晓。护士工作量大，实际操作中为了节约时间简化工作流程，未看服到口。缺乏统一的口服给药流程。客观原因（患者）：患者私自离开病房，未实施请假流程，错过发药时间。患者对健康教育的依从性差患者自身文化水平、接受程度存在很大个体差异。组织管理因素：对于规范给药流程的宣传，教育，培训不够。口服给药流程规范不完善。PDA正确使用方法缺乏系统学习。科主任、护士长监管不到位。科室团队的影响，上级护士未能做到规范给药的榜样。无锡市第二人民医院持续质量改进项目报告书、项目名称:降低口服药漏服率的质量持续改进、CQI小组成员组长：张劼成员：陈洁、郁俊、谈碧君、韩洁、改进前现状调研在2015年04月医

4、院明察+第三方检查以及每日护士长、责任组长检查中，经常有住院患者漏服口服药的现象。2015年04月01日-04月30日，对全组住院患者I486人次的口服给药规范性进行调查。将未及时核对医嘱，漏领漏发口服药；未双人核对药袋内药物是否正确或缺损；口服药时间摆放错误，漏发一 顿；未看服到口；延迟给药时，交接班不到位等情况记录为不合 格。对不合格者记录原因。经分析发现，住院患者口服药漏服率为 15.4%。改善前口服药漏服率调查（2015年04 月）项目时M总检查 数未及时 核对医 嘱，漏 领漏发 口服药未双人核对 药袋内药物 是否正确或 缺损口服药时 间摆放错 误，发现 后纠正患者外 出，护 士未看

5、服到口延迟给药 时，交接 班不到位不 合 格 数不合格率/ 漏服率漏服率 平均值第一周36221040256818.8%15.4%第二周38414138216516.9%第三周34801136145314.9%第四周39210030124310.9%备注：延迟给药（因检查、治疗；患者进食时间不同；口服药到达病房时间晚，导致给药时间超过 30分钟）四、原因分析（鱼骨图）改进项目名称促进口服给药规范化，降低漏服率步骤4月份5月份6月份7月份问题陈述组织人员制定计划开展培训规范质控管理资料收集标准化总结分析六、改善后柱状图（2015年） 项目时间总检查 数未及时 核对医 嘱，漏 领漏发 口服药未双人

6、核 对药袋内 药物是否 正确或缺损口服药时 间摆放错 误，发现 后纠正患者外 出，护士 未看服到 口延迟给 药时， 交接班 不到位不合格 数不合格率/ 漏服率2015-0414864621447222815.4%2015-0515922411236219212.1%2015-06143612090411349.3%2015-0715230014215583.8%截至2015-07，不合格率/漏服率3.8%v目标值4.0%改善前：15.4%t改善后：3.8%附：2014年04月07月口服药漏服率调查数据统计改善前口服药漏服率调查（2014年04 月） 项目时W总检查 数未及时 核对医 嘱，漏 领

7、漏发 口服药未双人核 对药袋内 药物是否 正确或缺损口服药时 间摆放错 误，发现 后纠正患者外 出，护士 未看服到 口延迟给 药时， 交接班 不到位不合格 数不合格率/ 漏服率2014-04146281121627826117.9%2014-051518381946216811.1%2014-0615501201038719312.5%2014-07140620198161178.3%七、标准化1、 制定口服给药规范化流程、规章制度。根据 JCI标准加强口服给 药的管理和质量控制。2、 口服给药培训规范化，作为每年新职工，实习人员等培训课程， 每月抽查考核。3、 制定科室规范口服给药检查评分表

8、，不定期进行检查汇总。4、 护士长及责任组长监控到位，有不到位者及时干预。5、 护士长把此项内容作为专项整改进行检查与督促，并进行资料收 集。6、 心胸外科住院患者口服药漏服率降低，达到预期目标八、结论规范口服给药流程，降低漏服率在临床工作中有重要意义。口服给 药是最常用、最重要的给药途径和治疗方法。国际医疗卫生机构认 证联合委员会在药品管理与使用章节中明确指出，要确保在正确的 时间对正确的患者调配正确剂量的药品。口服给药不规范，不仅影 响治疗效果，还可能引发医疗纠纷。护士作为口服给药的直接执行 者，风险暴露概率最高。根据 JCI标准，致力于加强口服给药管 理，有效促进口服给药安全，明显降低口

9、服药漏发率，同时也提高 了护理服务质量。附1: 口服给药规范化流程附2: 口服给药规范化操作检查表附1口服给药规范化流程一） 设立了标准化口服给药前处置流程：医生开具口服药医嘱办公办护士处理医嘱病区药房配送分包口服 药一治疗护士扫描接收按时间段分组放置备用 按规定发药时间打印口服药执行单统一配送至各 组的移动电脑并交接。二） 设立了标准化口服给药流程：护理人员按给药时间给患者倒好温开水责任护士按口服药执行单核对分包装 好的口服药确认患者身份，扫描条形码一责任护士 给予用药宣教协助患者服药评估患者药物知识 掌握情况，时加强宣教及服药后巡视，观察效果及不良 反应。患者因治疗、检查不能当即服药的，护

10、士暂不给 药，在执行单上醒目注明，并将口服药袋放入移动抽屉 内上锁，确保在班内发放完毕，班内无法完成发放时， 做好交接工作。附2 口服给药规范化操作检查表存在冋题情况反馈受检日期受检人次未及时 核对医 嘱，漏 领漏发 口服药未双人 核对药 袋内药 物是否 正确或 缺损口服药 时间摆 放错 误，发 现后纠 正患者外 出，护 士未看 服到口延迟给 药时， 交接班 不到位不合格人次不合格 率/漏 服率存在冋题情况反馈受检日期受检人次未及时 核对医 嘱，漏 领漏发 口服药未双人 核对药 袋内药 物是否 正确或 缺损口服药 时间摆 放错 误，发 现后纠 正患者外 出，护 士未看 服到口延迟给 药时， 交接班 不到位不合格人次不合格 率/漏 服率