1、妇科中医诊疗方案文件编号:2020年4月妇科中医诊疗方案版本号: A修改号: 1页 次: 】 编 制: 会 签: 审 核: 批 准: 发布日期: 【实施日期: :绝经前后诸证(更年期综合征)诊疗方案523盆腔炎诊疗方案531胎动不安(早期先兆流产)诊疗方案542痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)诊疗方案545。 35分。我国采用国内改良的Kupperman评分法:基本方法是以症状程度乘以症状指数。 症状指数是固定的,例如潮热出汗是4,感觉异常、失眠、易激动、性交痛、泌尿系症状是2,其余的症状是1。 症状程度分为03分4个等级,即:无症状为0分,偶有症状为1分,症状持续为2分,影响生活者为3分。
2、 国内常用的改良Kupperman评分方法: 潮热出汗 4症状程度012分 感觉异常 2症状程度06分 失眠 2症状程度06分 易激动 2症状程度06分 抑郁 1症状程度03分 眩晕 1症状程度03分 疲乏 1症状程度03分 骨关节、肌肉痛 1症状程度03分 头痛 1症状程度03分 心悸 1症状程度03分 皮肤蚁走感 1症状程度03分 性交痛 2症状程度06分 泌尿系症状 2症状程度06分 总计分为063分 表2:绝经综合征(中医)评定量表1.您有盗汗吗(入睡后出汗)(S3)1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有2.您有关节酸痛吗(S5)1没有2偶尔有3时有时无.4经常有5总是有3.您觉得烦
3、躁吗(P1)1根本不烦2有点烦3一般4比较烦 5 极烦4.您缺乏耐心吗(P3)1完全不缺乏2 有点缺乏3一般4比较缺乏 5 极缺乏5.您有心悸吗(自觉阵发性心跳剧烈,不能自主,心慌不安)(S12)1没有;2偶尔有3时有时无4经常有5总是有6.您感觉闷闷不乐,或者抑郁吗(P4)1没有2偶尔3时有时无4经常5总是7.您有外阴或阴道不适吗(干涩、灼热、瘙痒)(S6)1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有8.您感到恐慌,易受惊吓吗(P10)1没有2偶尔3时有时无4经常5总是9.您变得无心处理日常家务吗(C2)1没有2偶尔3时有时无4经常5总是10.您有失眠吗(P2)1没有2偶尔有3时有时无#4经常有
4、5总是有11.您有性交干涩不适或灼热、疼痛吗(S7)1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有|12.您会因情绪波动影响与家人沟通吗(C1)1没有2偶尔3时有时无4经常5总是13.您有胸闷吗(S14)1没有:2偶尔有3时有时无4经常有5总是有14.您感到孤独吗(P9)1没有2偶尔3时有时无4经常5总是15.您有四肢不温吗(S11)1没有2偶尔3时有时无4经常有5总是有16.您容易疲劳吗(S17)1根本不容易2有点容易3一般4比较容易5极容易17.您有心烦吗(L1)1没有-2偶尔有3时有时无4经常有5总是有18.您有自汗吗(潮热后出汗或无故出汗) (S2)1没有2偶尔有3时有时无!4经常有5总是有
5、19.您经常尿频或夜尿增多吗(S9)1没有2偶尔3时有时无4经常5总是?20.您有头痛吗(S15)1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有21.您容易伤心流泪吗(P7)1根本不容易-2有点容易3一般4比较容易5极容易22.您感到情绪紧张吗(P6)1没有2偶尔3时有时无$4经常5总是23.您有潮热吗(一阵阵发热) (S1)1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有#24.您有腰背酸痛吗(S4)1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有25.您感到悲观失望吗(P5)1没有&2偶尔3时有时无4经常5总是26.您有性要求下降吗(S8)1根本不下降2有点下降3一般¥4明显下降5极下降27.您有心慌吗(S13
6、) 1没有2偶尔3时有时无4经常有5总是有#28.您感到处理问题的能力下降吗(P11)1根本不下降2有点下降3一般4明显下降5极下降29.您怕冷吗(S10)1没有2偶尔怕冷3时有时无4经常怕冷5 极怕冷30.您变得对任何事都考虑过多吗(P8)1没有2偶尔3时有时无.4经常5总是31. 您感到做事效率不如以前吗(C3)1没有2偶尔3时有时无4经常5总是|32.您感到全身或局部肿胀不适吗(S18)1没有2偶尔感到3时有时无4经常感到5总是感到33.您有皮肤感觉异常吗(蚁行感,麻木,刺痛或瘙痒) (S16)1没有2偶尔3时有时无4经常有5总是有34. 您难以入睡或容易醒吗(L2)1没有2偶尔3时有时
7、无$4经常5总是35.您对您目前的健康状况如何评价1很好2好3 不好也不差4差5很差评分标准:绝经综合征(中医)评定量表的主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度,分5级:没有、偶尔有、时有时无、经常、总是。正向评分题,依次评为1、2、3、4、5;反向评分题(有*号者),则评分5、4、3、2、1。绝经综合征(中医)评定量表的主要统计指标为总分。在自评者评定结束后,将20个项目的各项得分相加,即得总分。盆腔炎诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断:1中医诊断标准:参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学第7版(张玉珍主编,中国中医药出版社,2002年)。本病临床症状包括下腹疼痛,腰骶部酸胀疼痛,常在劳累
8、、性交、经期加重,可伴月经不调,白带增多,低热,疲乏,或不孕。根据盆腔慢性炎症体征,结合B超检查、血常规、血沉,阴道分泌物常规检查即可诊断。2西医诊断标准:参照临床诊断指南(中华医学会编著,人民卫生出版社,2007年1月第一版)、妇产科学(第7版,乐杰主编,人民卫生出版社,2008年)。 (1)症状:下腹疼痛,腰骶部酸胀疼痛,常在劳累、性交、经期加重,可伴月经不调,白带增多,低热,疲乏,或不孕。 (2)体征:子宫常呈后位,活动受限或粘连固定,子宫肌炎时,子宫可有压痛;若为输卵管炎,则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管,并有压痛;若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,
9、活动多受限,可有压痛;若为盆腔结缔组织炎时,子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛,或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。上述体征至少需同时具备下列2项:子宫活动受限(粘连固定)或压痛;一侧附件区压痛。 (3)实验室检查妇科超声检查:可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗,或子宫直肠凹陷积液。血常规、血沉检查:可有白细胞总数增高,或中性粒细胞增高,或血沉加快。阴道分泌物检查:可有阴道清洁度异常。宫颈管分泌物检测:可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。 (二)证候诊断参照中药新药临床研究指导原则(中国医药科技出版社,2002年)(1)湿热瘀结证主症:下腹胀痛或刺痛,痛处固定;腰骶胀痛;带下量多,色黄质稠或气臭。
10、次症:经期腹痛加重;经期延长或月经量多;口腻或纳呆;小便黄;大便溏而不爽或大便干结。!舌脉:舌质红或暗红,或见边尖瘀点或瘀斑,苔黄腻或白腻,脉弦滑或弦数。以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。(2)气滞血瘀证主症:下腹胀痛或刺痛;情志抑郁或烦躁;带下量多,色黄或白质稠。次症:月经先后不定,量多或少;经色紫暗有块或排出不畅;经前乳房胀痛;情志不畅则腹痛加重;脘腹胀满。舌脉:舌质暗红,或有瘀斑瘀点,苔白或黄,脉弦。以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。(3)寒湿瘀滞证!主症:下腹冷痛或刺痛;腰骶冷痛;带下量多,色白质稀。次症:形寒肢冷;经期腹
11、痛加重,得温则减;月经量少或月经错后;经色紫黯或夹血块;大便溏泄。舌脉:舌质黯或有瘀点,苔白腻,脉沉迟或沉涩。以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。(4)肾虚血瘀证主症:下腹绵绵作痛或刺痛;腰骶酸痛;带下量多,色白质清稀。次症:遇劳累下腹或腰骶酸痛加重;头晕耳鸣;经量多或少;经血黯淡或夹块;夜尿频多。舌脉:舌质黯淡或有瘀点瘀斑,苔白或腻,脉沉涩。以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。(5)气虚血瘀证主症:下腹疼痛或坠痛,缠绵日久;痛连腰骶,经行加重; 带下量多,色白质稀。次症:经期延长或月经量多;经血淡黯或夹块;精神萎靡;体倦乏力;食少纳
12、呆。舌脉:舌淡黯,或有瘀点瘀斑,苔白,脉弦细或沉涩无力。以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药1湿热瘀结证 治法:清热除湿,化瘀止痛。推荐方药:银蒲四逆散伤寒论四妙散成方便读失笑散素问病机气宜保命集加减。银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。银甲丸王渭川妇科经验选。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉(冲服)、砂仁、蛇床子。中成药:妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片、妇康口服液等。2气滞血瘀证 治法:疏肝行气,化瘀止痛。(推荐
13、方药:膈下逐瘀汤医林改错。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、 香附、红花、枳壳。血府逐瘀汤医林改错。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。3寒湿瘀滞证治法:祛寒除湿,化瘀止痛。推荐方药:少腹逐瘀汤医林改错合桂枝茯苓丸金匮要略。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。暖宫定痛汤刘奉五妇科经验。橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、乌药。中成药:桂枝茯苓胶囊等。4肾虚血瘀证治法:补肾活血,化瘀止痛。推荐方药:杜断桑寄失笑散素问病机气宜保命集加减。杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄
14、、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。宽带汤辨证录加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。中成药:妇宝颗粒(冲剂)等。5气虚血瘀证 治法:益气健脾,化瘀止痛。推荐方药:理冲汤医学衷中参西录加减。黄芪、党参、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。举元煎景岳全书合失笑散素问病机气宜保命集加减。党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。中成药:丹黄祛瘀片(胶囊)等。(二)外治法 1直肠给药(1)中医灌肠或直肠滴注推荐方药:大血藤、败酱草、丹参、赤芍、延胡索、三棱、莪术。随证
15、加减。、上药水煎取液,适宜温度,保留灌肠。可选用结肠透析机或电脑大肠灌注仪灌肠。(2)直肠纳药康复消炎栓等。2中药外敷:下腹或腰骶部。(1)中药封包外敷:推荐方药:败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。(2)中药药渣外敷:辨证口服中药两煎后药渣外敷。(3)中药研粉调敷:推荐方药:败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。(4)中药穴位敷贴:推荐方药:三七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活。可根据证型酌加减,研末或制成丸剂,贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。(3中药离子导入推荐
16、方药:大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、苍术、白芷、川芎。随证加减。上述药物亦可应用经皮给药治疗仪进行治疗。4中药熏蒸治疗推荐方药:败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。(三)灸法根据病情和证型,选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。可应用多功能艾灸仪治疗。(四)物理治疗根据病情和证型,选择应用盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等。&三、疗效评价(一)评价标准1主要指标疗效标准 缓解盆腔疼痛疗效 临床痊愈:治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛消失。显效:治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛明显减轻,疼痛程度积分降低两个等级。有效
17、:治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛有所减轻,疼痛程度积分降低一个等级。无效:治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛无减轻或有加重。2次要指标疗效标准:(1)中医证候疗效标准 中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。 治疗前证候积分和-治疗后证候积分和证候疗效数= 100% 治疗前证候积分和痊愈:治疗后各症状消失,证候积分值减少95%。显效:治疗后各症状明显减轻,证候积分值减少70%,95%。有效:治疗后各症状有所减轻,证候积分值减少30%,70%。无效:治疗后各症状无减轻或有加重,证候积分值减少30%。(2)局部体征疗效标准临床痊愈:治疗后局部体征消失,积分值减少95%。显效:治疗后局部体征明显减轻,积分值减少70%,95%。有效:治疗后局部体征有所减轻,积分值减少30%,70%。无效:治疗后局部体征无改善或有加重,积分值减少主症0分
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