妇科中医诊疗方案.docx

1、妇科中医诊疗方案文件编号：2020年4月妇科中医诊疗方案版本号： A修改号： 1页 次： 】 编 制： 会 签： 审 核： 批 准: 发布日期： 【实施日期： ：绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案523盆腔炎诊疗方案531胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案542痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案545。 35分。我国采用国内改良的Kupperman评分法：基本方法是以症状程度乘以症状指数。 症状指数是固定的，例如潮热出汗是4，感觉异常、失眠、易激动、性交痛、泌尿系症状是2，其余的症状是1。 症状程度分为03分4个等级，即：无症状为0分，偶有症状为1分，症状持续为2分，影响生活者为3分。

2、 国内常用的改良Kupperman评分方法： 潮热出汗 4症状程度012分 感觉异常 2症状程度06分 失眠 2症状程度06分 易激动 2症状程度06分 抑郁 1症状程度03分 眩晕 1症状程度03分 疲乏 1症状程度03分 骨关节、肌肉痛 1症状程度03分 头痛 1症状程度03分 心悸 1症状程度03分 皮肤蚁走感 1症状程度03分 性交痛 2症状程度06分 泌尿系症状 2症状程度06分 总计分为063分 表2：绝经综合征（中医）评定量表1.您有盗汗吗（入睡后出汗）（S3）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有2.您有关节酸痛吗（S5）1没有2偶尔有3时有时无.4经常有5总是有3.您觉得烦

3、躁吗（P1）1根本不烦2有点烦3一般4比较烦 5 极烦4.您缺乏耐心吗（P3）1完全不缺乏2 有点缺乏3一般4比较缺乏 5 极缺乏5.您有心悸吗（自觉阵发性心跳剧烈，不能自主，心慌不安）（S12）1没有;2偶尔有3时有时无4经常有5总是有6.您感觉闷闷不乐，或者抑郁吗（P4）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是7.您有外阴或阴道不适吗（干涩、灼热、瘙痒）（S6）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有8.您感到恐慌,易受惊吓吗（P10）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是9.您变得无心处理日常家务吗（C2）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是10.您有失眠吗（P2）1没有2偶尔有3时有时无#4经常有

4、5总是有11.您有性交干涩不适或灼热、疼痛吗（S7）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有|12.您会因情绪波动影响与家人沟通吗（C1）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是13.您有胸闷吗（S14）1没有：2偶尔有3时有时无4经常有5总是有14.您感到孤独吗（P9）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是15.您有四肢不温吗（S11）1没有2偶尔3时有时无4经常有5总是有16.您容易疲劳吗（S17）1根本不容易2有点容易3一般4比较容易5极容易17.您有心烦吗（L1）1没有-2偶尔有3时有时无4经常有5总是有18.您有自汗吗（潮热后出汗或无故出汗） （S2）1没有2偶尔有3时有时无！4经常有5总是有

5、19.您经常尿频或夜尿增多吗（S9）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是?20.您有头痛吗（S15）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有21.您容易伤心流泪吗（P7）1根本不容易-2有点容易3一般4比较容易5极容易22.您感到情绪紧张吗（P6）1没有2偶尔3时有时无$4经常5总是23.您有潮热吗（一阵阵发热） （S1）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有#24.您有腰背酸痛吗（S4）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有25.您感到悲观失望吗（P5）1没有&2偶尔3时有时无4经常5总是26.您有性要求下降吗（S8）1根本不下降2有点下降3一般￥4明显下降5极下降27.您有心慌吗（S13

6、） 1没有2偶尔3时有时无4经常有5总是有#28.您感到处理问题的能力下降吗（P11）1根本不下降2有点下降3一般4明显下降5极下降29.您怕冷吗（S10）1没有2偶尔怕冷3时有时无4经常怕冷5 极怕冷30.您变得对任何事都考虑过多吗（P8）1没有2偶尔3时有时无.4经常5总是31. 您感到做事效率不如以前吗（C3）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是|32.您感到全身或局部肿胀不适吗（S18）1没有2偶尔感到3时有时无4经常感到5总是感到33.您有皮肤感觉异常吗（蚁行感，麻木，刺痛或瘙痒） （S16）1没有2偶尔3时有时无4经常有5总是有34. 您难以入睡或容易醒吗（L2）1没有2偶尔3时有时

7、无$4经常5总是35.您对您目前的健康状况如何评价1很好2好3 不好也不差4差5很差评分标准：绝经综合征（中医）评定量表的主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分5级：没有、偶尔有、时有时无、经常、总是。正向评分题，依次评为1、2、3、4、5；反向评分题（有*号者），则评分5、4、3、2、1。绝经综合征（中医）评定量表的主要统计指标为总分。在自评者评定结束后，将20个项目的各项得分相加，即得总分。盆腔炎诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断：1中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累

8、、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。2西医诊断标准：参照临床诊断指南（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）、妇产科学（第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。 （1）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。 （2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，

9、活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧附件区压痛。 （3）实验室检查妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。 （二）证候诊断参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）（1）湿热瘀结证主症：下腹胀痛或刺痛，痛处固定；腰骶胀痛；带下量多，色黄质稠或气臭。

10、次症：经期腹痛加重；经期延长或月经量多；口腻或纳呆；小便黄；大便溏而不爽或大便干结。！舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。（2）气滞血瘀证主症：下腹胀痛或刺痛；情志抑郁或烦躁；带下量多，色黄或白质稠。次症：月经先后不定，量多或少；经色紫暗有块或排出不畅；经前乳房胀痛；情志不畅则腹痛加重；脘腹胀满。舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。（3）寒湿瘀滞证！主症：下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛；带下量多，色白质稀。次症：形寒肢冷；经期腹

11、痛加重，得温则减；月经量少或月经错后；经色紫黯或夹血块；大便溏泄。舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。（4）肾虚血瘀证主症：下腹绵绵作痛或刺痛；腰骶酸痛；带下量多，色白质清稀。次症：遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；头晕耳鸣；经量多或少；经血黯淡或夹块；夜尿频多。舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。（5）气虚血瘀证主症：下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；痛连腰骶，经行加重； 带下量多，色白质稀。次症：经期延长或月经量多；经血淡黯或夹块；精神萎靡；体倦乏力；食少纳

12、呆。舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1湿热瘀结证 治法：清热除湿，化瘀止痛。推荐方药：银蒲四逆散伤寒论四妙散成方便读失笑散素问病机气宜保命集加减。银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。银甲丸王渭川妇科经验选。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉（冲服）、砂仁、蛇床子。中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片、妇康口服液等。2气滞血瘀证 治法：疏肝行气，化瘀止痛。（推荐

13、方药：膈下逐瘀汤医林改错。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、 香附、红花、枳壳。血府逐瘀汤医林改错。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。3寒湿瘀滞证治法：祛寒除湿，化瘀止痛。推荐方药：少腹逐瘀汤医林改错合桂枝茯苓丸金匮要略。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。暖宫定痛汤刘奉五妇科经验。橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、乌药。中成药：桂枝茯苓胶囊等。4肾虚血瘀证治法：补肾活血，化瘀止痛。推荐方药：杜断桑寄失笑散素问病机气宜保命集加减。杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄

14、、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。宽带汤辨证录加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。中成药：妇宝颗粒（冲剂）等。5气虚血瘀证 治法：益气健脾，化瘀止痛。推荐方药：理冲汤医学衷中参西录加减。黄芪、党参、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。举元煎景岳全书合失笑散素问病机气宜保命集加减。党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。中成药：丹黄祛瘀片（胶囊）等。（二）外治法 1直肠给药（1）中医灌肠或直肠滴注推荐方药：大血藤、败酱草、丹参、赤芍、延胡索、三棱、莪术。随证

15、加减。、上药水煎取液，适宜温度，保留灌肠。可选用结肠透析机或电脑大肠灌注仪灌肠。（2）直肠纳药康复消炎栓等。2中药外敷：下腹或腰骶部。（1）中药封包外敷：推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。（2）中药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷。（3）中药研粉调敷：推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。（4）中药穴位敷贴：推荐方药：三七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活。可根据证型酌加减，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。（3中药离子导入推荐

16、方药：大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、苍术、白芷、川芎。随证加减。上述药物亦可应用经皮给药治疗仪进行治疗。4中药熏蒸治疗推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。（三）灸法根据病情和证型，选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。可应用多功能艾灸仪治疗。（四）物理治疗根据病情和证型，选择应用盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等。&三、疗效评价（一）评价标准1主要指标疗效标准 缓解盆腔疼痛疗效 临床痊愈：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛消失。显效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛明显减轻，疼痛程度积分降低两个等级。有效

17、：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛有所减轻，疼痛程度积分降低一个等级。无效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛无减轻或有加重。2次要指标疗效标准：（1）中医证候疗效标准 中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。 治疗前证候积分和-治疗后证候积分和证候疗效数= 100% 治疗前证候积分和痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少95%。显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少70%，95%。有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少30%，70%。无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少30%。（2）局部体征疗效标准临床痊愈：治疗后局部体征消失，积分值减少95%。显效：治疗后局部体征明显减轻，积分值减少70%，95%。有效：治疗后局部体征有所减轻，积分值减少30%，70%。无效：治疗后局部体征无改善或有加重，积分值减少主症0分