急救护理学复习资料.docx

1、急救护理学复习资料第一章：一、急救护理学xx1院前急救2急诊科抢救3危重病症救护4急救医疗服务体系的完善5急危重症护理人才的培训和科学科研工作等内容二、急救医疗服务体系内容急救医疗服务体系是集院前急救、院内急症科诊治、ICU救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。三、第一目击者应该是现场救护的主要实施者是应参与实施初步急救，并能够正确经行呼救的人员四、第一目击者任务1判断伤病人的基本情况，2立即报告呼救3立即实施心肺复苏、创伤救护等急救技术第二章：一、院外急救原则

2、1先排线后施救2先重伤后轻伤，先救命后救伤3先施救后运送4急救与呼吸并重5转送与监护急救相结合6紧密衔接前后一致三、颜色标志伤情轻度绿色：不紧急的，能走的伤员意识清醒，反应灵敏、病情较轻、一般处理可，如一般擦伤挫伤。xx黄色：紧急的生命体征稳定的严重损伤急救后优先运送，必须在发现后4-6小时内治疗。重度红色：非常紧急的生命体征不稳定，随时有生命危险，需要紧急治疗，如窒息、大出血、严重中毒、休克等。死亡黑色：已死亡者没有生还可能性者，治疗为时已晚。四、生存链生存链是第一目击者、急救调度、急救服务人员、急救医生和护士作为团队，共同为抢救生命进行的有序工作。包括早期通路、早期心肺复苏、早期除颤、早期

3、高级心肺复苏。反应时间：市区要求15分钟以内，条件好的区域要在10分钟以内，郊区要求30分钟以内。二常见模式1xx模式：特点是投资少，充分利用现有的医疗资源合理安排急救半径，但由于不具备急救医疗支持力量，与各医院急诊科的协调也存在一定的困难。2xx模式：特点是投资少，对院前病人处理能力较强，但指挥权威性的建立有一定困难，适宜于中小城市。3xx模式：特点是由于院前人员亦属于中心的编制，管理起来比较容易，院前反应速度快。4xx模式：特点是具有院前、院内、重症监护和住院部，是个“大而全”的模式。5xx模式：特点是即充分利用现有的医疗资源，又能集中财力，完善指挥调度系统，并具有合理的抢救半径和有力的医

4、院支持，在短期内形成强大的社会效益。6xx模式：特点是日常的医疗急救由消防署负责，遇大型事故时，还有医疗辅助队，救伤队等参与抢救。反应时间：是急救中心（站）调度室接到呼救电话至急救者到达现场所需时间。急救半径：是指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离。第三章一、急救绿色通道急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，是指对危重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。在我国目前医疗人力资源相对不足的情况下，建立急救绿色通道更能即使有效地抢救病人。急症护理工作流程接诊：一般、救护车分诊：一看二问三检查四分诊五请示六登记处理：一般、危重

5、、传染、成批、特殊、转运、消毒、记录三、急症科环境布局更具急症工作的特点，主要的设施与布局大致如下：1基础设施与布局：分诊室、抢救室、诊查室、清创室或急诊手术室、治疗室、重症监护室、隔离室、洗胃室2辅助设施与布局：一般包括急诊挂号室、急症收费室、急诊药房、急诊检验室、急诊超声室、急诊X光室和急症观察室3急诊绿色通道。七分诊流程，对来院的急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，同时按轻重缓急安排就诊顺序，同时登记入册，时间一般在2-5分钟完成。二、急诊预检护士职责分诊要求1预检护士必须熟悉业务、临床经验丰富、有责任心2预检护士必须坚持岗位3正确快速分诊，有困难时

6、请医生协助4决定首诊医生和科室5危机病人先抢救后挂号，几时通知有关医护人员进行抢救6成批伤员到达，立即通知医务处、科主任、护士长，启动应急预案7打架斗殴、车祸、自杀等涉及刑事民事纠纷的应立即报警8遇无名氏应与陪同者共同清点其财物，共同填写物品清单并签名，家属到达后，有第三者在场交与家属，并请家属在清单上签名9遇疑似传染病患者，安排到隔离诊室六首诊负责制度1凡第一个接诊急诊病人的科室和医生成为首诊科室和首诊医生（由预检护士决定）2如涉及其他科室或者确系其他科室时，应在询问病史、体检、写好病例、进行紧急处置后，方可请会诊或转诊。3遇多发伤病人或诊断未明的患者，首诊科室和医生必须承担主要诊治责任，并

7、负责及时邀请其他科室会诊，未明确诊断前首诊科室和首诊医生负责到底4如需转院，首诊医生向医务处汇报并落实好接受医院方可转院5涉及两科以上疾病患者的收治，由医务处协调解决，各科服从安排四急救仪器管理1账目清楚2专人保管3三定标准：定使用寿命、定收费标准、定使用效率4定期清理开机，做好登记5制定操作规程6培训人员7定期检修8定位放置，定期上油，做到五防：防潮防震防热防尘防腐蚀定人保管：按照专人保管、专人负责、妥善使用的原则，由一名护士负责管理，按不同仪器管理要求进行每日一次、每周一次、每月一次的清点及检查仪器的运转情况，使之保持在随时备用状态五口头医嘱的注意事项1非抢救时护士不能执行口头医嘱2执行口

8、头医嘱时应复述一遍，待两人核对药物名称剂量及用药途径相同方可用药，抢救时未开书面医嘱或未做记录，应及时补上，书面应规范清楚并做好交接工作第四章ICU模式1专科模式：临床二级科室所设，如心内科监护病房，专科危重病人，病种单一2部分综合ICU：一级临床科室为基础，如内科、外科等3综合ICU：独立的临床业务科室，受院部直接管理国内发展趋势以专科和综合为主二ICU对象1创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭病人2心肺脑复苏术后需对其功能经行较长时间支持者3严重的多发性复合伤4物理化学因素导致的危急病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤、中暑5有严重并发症的心肌梗死、严重心率失常、急性心力衰竭、不稳定型心

9、绞痛病人6各种术后重症病人后者年龄较大，术后有可能发生意外的高危病人7严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡病人8严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等内分泌危象病人。9各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者。10脏器移植术后及其他要加强护理者三ICU感染控制措施ICU是院内感染的高发区，也是细菌高度耐药区域。其原因为：病人病情重，病种复杂，感染的病人相对较为集中，病人机体免疫力降低，易感性增加；ICU常驻细菌大都是对多种抗生素耐药的菌株。因此降低ICU院内感染发生率是提高抢救成功率的关键。ICU感染控制措施包括：1 ICU病室应设单间用以收治严重创伤、感染及免疫

10、力低下的病人，应有较好的空气净化装置，入口处铺设吸尘胶垫2限制人员出入。ICU内空气污染最严重的区域多为入口处和走道，特备是医师查房和护士交班以及家属探视时间更为严重，因此应将进入ICU的人员减少到最低限度，包括限制探视人员以及减少医师、护士不必要的出入3严格更衣、换鞋制度。工作人员进入ICU应更换室内工作衣、工作鞋。护理感染病人时，应穿防护服或防护围裙。探视人员进入ICU也应更换清洁的外衣和鞋子。4养成勤洗手习惯，院内感染可通过医护人员的双手传播，应养成勤洗手习惯，注意在处理不同病人或接触同一病人不同部位前后必须洗手。病室内应有洗水池，最好是感应水龙头。查房时使用免洗手部消毒剂。5保持创面、

11、穿刺和插管部位无菌6力求使用一次性医疗护理用品7严格执行消毒隔离制度。凡病人使用过的器械均需进行消毒清洗灭菌之一流程。呼吸机湿化液、湿化器每日更换，呼吸机管路每周更换。吸痰管一次性使用后集中进行消毒、清洗、高压灭菌。氧气湿化瓶每日更换。加强床单的终末处理。各种抢救或监护器械在更换使用者时应进行表面消毒，有条件时尽量浸泡消毒。定期进行物体表面及空气培养，严格控制细菌菌落数，空气200cfu/m3，手或物体表面40为重度意义：是颅脑危重病人的一项重要指标，可在颅内疾患出现症状前发生改变一脉搏氧饱和度正常值、意义、影响因素正常值：96-100%意义：1通过监测，间接了解病人PO2（氧分压）的高低，以

12、便了解组织的供氧情况2通过已知的氧饱和度与氧离曲线对应关系，求算出病人的氧分压影响范围：1唯独、血液PH 2 RBC内2，3-DPG3 COHb与蓝色指甲油4低温与血压5肺泡弥撒功能、心脏输出量、通气与血流比例6其他：病人躁动、传感器松动、外部光源干扰、手术时电灼四，中心静脉压正常值。意义，影响因素，并发症答：中心静脉压是指胸腔内上下腔静脉的压力，经皮穿刺监测中心静脉压，主要经颅内静脉或锁骨下静脉，将导管插至上腔静脉。正常值：5-12cmH2O临床意义：15-20cmH2O表示右心功能不良。CVP监测是反应右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能不全具有十分重要的临床意义，对指导治疗具有重

13、要的参考价值，特别是持续监测其动态变化，比单次监测更有指导意义，与其他血流动力学参数综合分析，具有更重要的临床意义。并发症：感染、出血和血肿、其他：气胸、血胸、气栓、神经和淋巴管损伤等影响因素：病例因素、神经因素、药物因素、麻醉插管和机械通气、其他：缺氧、肺血管收缩、肺动脉高压、应用PEEP呼吸模式及肺水肿时，CBP升高五，肺动脉压正常值、意义、常见及并发症和防治正常值：10-18毫米汞柱，低于9认为是肺水肿的先兆，4-8毫米汞柱提示肺水肿发生可能性明显增高，低于4毫米汞柱不可避免将发生肺水肿，左心率时可呈负值意义：1评估左右心室功能：正常情况下，PWAP较LAP高，在无肺与二尖瓣病变时PAW

14、PLAPLVEDP，所以PWAP可反映左心室前负荷和右心室后负荷2指导治疗：为扩容补液，应用强心药物、血管收缩药物和血管扩张药物治疗提供依据，同时还可以判断治疗效果和预后3选择最佳的PEEP 4通过压力波形分析，可帮助确定漂浮导管位置并发症：1心率失常2气囊破裂3血栓形成和栓塞4肺栓塞5导管扭曲、打结或损伤心内结构和导管折断6肺出血和肺动脉破裂7感染第五章18心脏骤停病因，常见冠状动脉粥样硬化性心脏病答：1心源性原因a冠状动脉粥样硬化性心脏病b心肌病变c主动脉疾病2非心源性原因a呼吸停止b严重电解质与酸碱平衡失调c药物中毒或过敏d电击雷击或溺水e麻醉和手术意外f其他：血管造影、心导管检查等心脏

15、骤停的类型答：1心室颤动：心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤波动，频率为200-400次/分，是最常见的。2心脏停搏：心电图呈一直线，偶见P波3心电机械分离4室颤多发于急性心肌梗死早期或严重心肌缺血时，是冠心病猝死的常见原因心脏骤停的临床表现及诊断，对脑的影响答：临床表现：心脏骤停后，血流运行立即停止。由于脑组织对缺氧最敏感，临床上以神经系统和循环系统的症状最为明显。1意识突然丧失或伴有短阵抽搐2脉搏扣不到，血压测不到3心音消失4呼吸断续，呈叹息样后即停止，多发生在心脏骤停后30秒内5瞳孔散大6面色苍白兼青紫诊断：最可靠而出现较早的临床征象是意识丧失伴以大动脉搏动消失三人

16、工呼吸注意事项1人工呼吸时要确保气道通畅2要捏住病人鼻孔，防止漏气，缓慢吹气3每次吹起要持续2秒以上，确保呼吸时胸廓起伏，如急救者只进行人工呼吸，每次通气频率为10-12次/分，开始通气次数为2-5次/分，救治溺水者最好用口对口方法4婴儿人工呼吸的频率为20次/分，8岁以下的儿童为15次/分5在对婴儿进行人工呼吸时，抢救者的嘴必须将婴儿的口鼻一起盖严创伤分类1按致伤原因：冷兵器伤、火气伤、烧伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、复合伤2按损伤类型：a开放性：擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤b闭合性：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位或半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤3按致伤部位：颅脑、颌面颈、

17、胸、腹、骨盆、脊柱脊椎、上下肢、多发伤4按伤情：轻伤-无生命危险，重伤-暂无生命危险，危重伤-有生命危险创伤评分定义、目的、常用指标定义：创伤评分是以计分形式来估算创伤严重程度，即应用量化和权重处理的伤员生理指标或诊断名称作为参数，经数字计算以显示伤员伤情严重程度的诸多方案，总和为创伤评分目的：1创伤流行病学研究，2估计伤情，预测雨后3创伤救治工作质量评定的统一标准常用指标：损伤部位、损伤类型、循环、呼吸、意识，每项分四级（1，3，5，6）分数越高伤情越重9分为轻中度，10-16为重度，17分为严重创伤有50%死亡率创伤三峰值1出现在伤后数秒至数分钟即可死亡2出现在伤后2-3小时内为早期死亡3

18、出现在伤后数周内为后期死亡脑损伤的处理要点、观察项目1维持呼吸道通畅2严密监测生命体征，颅内压、瞳孔、神志的变化3脱水治疗，激素的应用、亚低温疗法、借助呼吸机进行控制性过度换气，PaCO2维持在25-30毫米汞柱4手术治疗，一侧或双侧瞳孔散大病人力争30-60分钟内手术减压开放性气胸多根多处肋骨骨折病理特点，急救方法病理特点：开放性气胸时由于两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位，并可随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔摆动急救原则：开放性气胸一经诊断，必须立即急救。原则是变开放性气胸为闭合性气胸。首要的急救措施是选用大块多层凡士林纱布外加厚棉垫或干净的衣物在伤员深吸气末覆盖创口，并包扎固定牢固，以封闭胸壁创

19、口，避免漏气，但切记不可往创口内填塞衣物，以免导致感染和胸腔内异物残留张力性气胸多根多处肋骨骨折病理特点，急救方法病理特点：张力性气胸时可见明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失急救原则：在伤侧锁骨中线第2肋间插入粗针头，以排出胸腔积气，降低胸膜腔内压，挽救病人生命，有条件者应迅速行胸腔闭式引流术Beckxx症静脉压升高、动脉压下降、心音低钝遥远，应警惕心包填塞多发伤概念、特点、急救原则概念：在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤，即使这些创伤单独存在也属于较严重者特点：1各部位的创伤具有不同表现和危险性2休克发生率高3严重低氧血症4感染发生率高5容易漏

20、诊和误诊急救原则：现场救护原则，1脱离危险环境2解除呼吸道梗阻3处理活动性出血：指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血发多发伤评估，注意事项确立多发伤的诊断：凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤：1颅脑损伤：颅骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤、颅面部骨折2颈部损伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤3胸部损伤：多发生肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，纵隔、心、大血管和气管损伤4腹部损伤：腹内出血，内脏伤，腹膜后大血肿5泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，尿道断裂，阴道破裂，子宫破裂6骨盆骨折伴有休克7脊椎骨折伴有神经系统损伤8上肢肩胛骨、长骨干骨折9下肢长骨干骨折10四肢广泛撕脱

21、伤多器官功能障碍综合症概念、病因、诊断概念：由创伤、休克或感染等严重病损打击诱发所致，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍称为多器官功能障碍综合症病因：1严重创伤2休克3严重感染诊断：全身炎症反应综合症+器官功能不全全身炎症反应失控概念、诊断标准概念：炎症反应在发挥保护功能的同时，也对机体造成损伤诊断标准：具备两项或两项以上即可1.体温38或903.呼吸20次或PaCO212x10/升或10%院前指数用血压、脉搏、呼吸状态、神志4项指标为评分标准指标/分值0桔黄1绿色2紫色3黄色5收缩压脉率呼吸意识大于10051-119正常正常86-10075-85大于等于120浅

22、或费力模糊或烦躁0-74小于等于50小于10次/分或需插管言语不能理解1-3分：轻伤。死亡率0，手术率2%4-20分：重伤。死亡率16.4%，手术率49.1%ISS评分编码区域1头部或颈：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳2面部：口、眼、鼻和颌面骨骼3胸部：内脏、横隔、胸廓、胸椎4腹部或盆腔内脏器、腰椎5肢体或骨盆、肩胛带6体表头皮损伤分类1头皮挫裂伤2头皮下血肿3头皮大面积撕脱颅脑骨折分类按部位：头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤按骨折形态：线性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折按骨折部位：颅顶骨折，颅底骨折（颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折）颅底骨折特点骨折部位颅前窝颅中窝颅后窝颅神经损伤I II VII V

23、III X XI XII 脑脊液漏鼻漏眼漏耳漏鼻漏临床表现熊猫眼外观，失明、嗅觉丧失、鼻腔出血鼻出血或外耳道出血吞咽困难和呼吸道受阻，严重可发生窒息头皮裂伤处理方法注射破伤风抗毒素，尽早清创缝合头皮血肿处理方法皮下血肿无需特殊处理，可待自行吸收帽状腱膜下血肿，骨膜下血肿早期冷敷和加压包扎，严重者无菌条件下经皮穿刺血肿，抽出积血加压包扎头皮撕脱伤处理防止失血性休克、防止疼痛性休克、注射破伤风抗霉素。保护撕脱头皮脑脊液漏处理四禁：禁填塞，禁腰穿，禁冲洗，禁滴药三不：不打喷嚏、不剧烈咳嗽、不擤鼻涕二要：要仰卧位，床位抬高；鼻或耳道外盖一块消毒纱布一抗：抗菌素预防感染胃肠粘膜内PH值监测的意义是20世

24、纪80年代末，90年代初正式用于临床的一项新的组织氧合监测技术。在其他几项整体监测技术不能敏感地反映局部组织的氧合情况，而这些部位的氧合状态却很可能对病人的预后有重要影响。如胃肠道缺血、缺氧可以造成粘膜屏障损伤，进而造成细胞或内毒素移位，成为MODS的诱因。不仅如此，胃肠道还是对缺血最敏感的器官之一，当循环不稳定时，胃肠道灌注损害发生最早而恢复最晚，甚至在全身血流动力学指标恢复后胃肠道任然处于缺血缺氧状态，即处于“隐性代偿性休克”状态。目前临床上能够证实该状态并指导复苏的唯一方法就是胃肠黏膜内PH值监测。五控制感染的方法1尽量减少侵入性诊疗操作2加强病房管理3改善病人的免疫功能4合理使用抗生素

25、5外科处理6选择性消化道去污染确定中毒1详细询问病史，了解与中毒有关的所有资料2重点观察病人的临床表现，包括症状和体征3迅速实施特征性实验室检查，确定毒物性质提示病情危重深度昏迷癫痫发作高热或体温过低严重心率失常高血压或休克呼吸功能衰竭肺水肿吸入性肺炎肝功能衰竭少尿或肾衰急救基本原则维持基础生命，避免毒物继续作用与机体，把维护机体各系统的功能放在首位救治措施1立即终止接触毒物2紧急抢救生命、维持生命体征平稳3清除尚未吸收的毒物4促进已吸收毒物的排除5特效解毒剂的应用6对症处理、预防并发症清除尚未吸收的毒物1催吐：是尽早排出胃内毒物的最好方法，催吐注意事项：a空腹服毒者饮水500毫升以利催吐b严

26、格掌握禁忌症c安置合适体位，以防误吸2洗胃：除腐蚀性毒物中毒外所有服毒者一般在服毒后6小时内效果最好。洗胃禁忌症：a腐蚀性毒物中毒者b正在抽搐、大量呕血者c有食管、胃底静脉曲张、上消化道大出血病史3导泻：25%硫酸钠或50%硫酸镁。导泻禁忌症：严重脱水及口服强腐蚀性毒物的病人4灌肠：xx盐水、清水或1%肥皂水。灌肠适应症：口服中毒超过6小时、导泻无效及抑制肠蠕动的毒物中毒5合理应用吸附剂：活性炭和万能解毒剂对腐蚀性毒物中毒者1忌催吐、洗胃、灌肠、导泻2强酸和强碱不能中和3适当服用牛奶、蛋清等粘膜保护剂特效解毒剂的应用1金属中毒解毒药2高铁血红蛋白症解毒剂3氯化物中毒解毒剂4有机磷杀虫药中毒戒赌

27、剂5中枢神经抑制剂中毒解毒剂病情观察生命体征：神志和面色；呕吐物和排泄物的色、质、量；记录出入水量；口腔粘膜变化洗胃注意事项1胃管选择：大口径且有一定硬度2检查洗胃机的性能3体位：xx位，头偏向一侧4强酸强碱忌洗胃5先抽尽胃内容物，留取少量做标本6洗胃液的种类视毒物而定7洗胃液的温度35-37度8每次灌洗量300-500毫升9洗胃原则：快进快出，先出后进10总量200-500毫升11洗毕，胃管保留一定的时间临床表现：皮肤吸收中毒接触后2-6小时消化道吸收毒物口服后10分钟-2消失发病1胆碱能神经系统表现M样（毒蔁碱样）-阿托品对抗，平滑肌痉挛、腺体分泌增加N样（烟碱样）-神经肌肉接头，交感神经

28、节和肾上腺髓质2中枢神经系统头痛、头晕、烦躁不安、谵妄、抽搐昏迷3局部症状过敏性皮炎、水泡等，结膜充血、瞳孔缩小4并发症1)中毒后“反跳”现象：数日至一周，表现为突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷吸收或停药过早、减量过快等2)中间综合症：急性中毒后1-4天突然发生死亡，突然发生以呼吸肌麻痹为主的症候群，表现为颈、上肢和呼吸肌麻痹、可累及颅神经，可能与胆碱酯酶收到长期抑制，影响神经肌肉接头突触后膜功能有关3)迟发性多发性神经病：2-3周，主要累及肢体末端，先感觉后运动，可表现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩，可能是有机磷杀虫剂药抑制神经靶酯酶并使其老化所致4)肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿四流四缩一惊一颤四流：流汗、流泪、流涕、流涎四缩：瞳孔缩小、支气管痉挛、胃肠道平滑肌痉挛、逼尿肌痉挛一惊：惊厥一颤：肌纤维颤动中毒程度轻度-M样症状为主：头昏、恶心、视物模糊、多汗。胆碱酯酶活力70-50%xx-M+N样症状：以上表现外，尚有呼吸困难、肌纤维颤动、流涎。胆碱酯酶活力50-30%重度M+N+CNS症状：以上表现外，尚有极度呼吸困难、惊厥、昏迷。胆碱酯酶3