尚择优选20XX年技能大赛内护部分案例答案 文档.docx

1、尚择优选20XX年技能大赛内护部分案例答案 文档病例1病历摘要高宁，70岁,慢性肺源性心脏病发作入院，表现咳嗽,咳黄浓痰，发热，呼吸困难不能平卧，乏力。查体：T38.0，P120次/分，R32次/分，BP130/80mmHg，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，发绀，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，语颤减弱，两肺叩诊过清音，右肺底有湿罗音，心浊音界略大，心率120次/分，律齐，肝肋下3cm，双下肢可见凹陷性水肿。问题1：请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）答案：1气体交换受损（呼吸困难、呼吸频率32次/分）2清理呼吸道无效（咳嗽、咳黄色脓痰）3体液过多

2、（双下肢可见凹陷性水肿）4活动无耐力（乏力）5体温过高（体温38.0）6潜在并发症肺性脑病、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC问题2针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。答案：首优护理诊断：气体交换受损护理措施：1休息和环境保持环境安静舒适，空气新鲜，适宜的温湿度，避免刺激性气体吸入。合理休息，可减少氧的消耗。2体位病人采取半卧位或端坐卧位，可使用枕头或跨床桌支撑物，以便病人舒适，可伏桌休息，减轻呼吸困难。3保持呼吸道通畅协助病人排出痰液，做好口腔护理。4观察病情观察病人呼吸状况，呼吸类型，血气分析变化5心理护理安慰病人，保持病人情绪稳定6氧疗给予低流量（12Lmin）、低浓

3、度（2529）持续吸氧。7用药护理观察药物疗效和不良反应。病例2病历摘要：患者男性，80岁。慢性咳嗽、咳痰25年，活动后气急且逐渐加重8年，每年冬季易发作并持续3至4个月。一周前受凉后病情加重咳嗽、咳痰，痰黄黏痰，有明显呼吸困难，不能平卧、胸闷、病人烦躁不安，昼睡夜醒。体检：体温38.2，呼吸34次/分，病人，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱有哮鸣音、肺底散在湿啰音，肺动脉听诊区第二心音亢进，双下肢水肿。以“慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病失代偿期、呼衰”入院治疗。问题1请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣

4、分）答案：1气体交换受损（呼吸困难、呼吸频率34次/分）2清理呼吸道无效（咳嗽、咳黄粘痰）3体液过多（双下肢可见凹陷性水肿）4活动无耐力（活动后气急）5体温过高（体温38.2）6.睡眠形态紊乱（昼睡夜醒）7.焦虑（烦躁不安）8潜在并发症水电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC。问题2针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）答案：首优护理诊断：气体交换受损护理措施：1休息和环境保持环境安静舒适，空气新鲜，适宜的温湿度，避免刺激性气体吸入。合理休息，可减少氧的消耗。2体位病人采取半卧位或端坐卧位，可使用枕头或跨床桌支撑物，以便病人舒

5、适，可伏桌休息，减轻呼吸困难。3保持呼吸道通畅协助病人排出痰液，做好口腔护理。4氧疗给予低流量（12Lmin）、低浓度（2529）持续吸氧。5观察病情观察病人呼吸状况，呼吸类型，血气分析变化6心理护理安慰病人，保持病人情绪稳定7用药护理观察药物疗效和不良反应。病例3病历摘要刘先生，男，78岁，咳嗽反复发作15余年，近一个周以来病情加重，病人出现发热，咳嗽加重，咳大量黄脓痰且痰液粘稠，目前患者咳喘加重，有憋闷感，情绪烦躁，睡眠不佳，不能平卧；自患病以来食欲不佳，消瘦。查体：体温38，血压128/80mmHg呼吸26次/分。以“慢性支气管炎急性发作”由门诊收入院进一步治疗。问题1请对该患者按照轻重

6、缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）1.清除呼吸道功能失效（痰液粘稠，咳喘加重，有憋闷感）2.体温过高（发热，体温38）3.睡眠形态紊乱（夜间不能平卧）4.焦虑（情绪烦躁）5.营养失调：低于机体需要量（食欲不佳，消瘦面容）问题2针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）1.首优护理诊断：清除呼吸道功能失效护理措施：（1）改善环境，保持室内温（1822）湿度（50%60%）（2）多饮水；遵医嘱给与超声波雾化吸入，每日23次，15min/次，同时协助病人翻身拍背，胸部叩击和震荡，指导病人有效咳嗽。（3）遵医嘱

7、低流量氧气吸入，12L/min，氧浓度维持在25%29%左右。（4）协助病人采用端坐位，缓解喘憋症状，有效改善呼吸困难（5）用药护理：遵医嘱使用抗感染、止咳化痰等药物治疗。观察药物不良反应。病例4病历摘要：患者男性，80岁。慢性咳嗽、咳痰25年，活动后气急且逐渐加重8年，每年冬季易发作并持续3至4个月。一周前受凉后病情加重咳嗽、咳痰，痰黄黏痰，有明显呼吸困难，不能平卧、胸闷、病人烦躁不安，昼睡夜醒。体检：体温38.2，呼吸34次/分，病人，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱有哮鸣音、肺底散在湿啰音，肺动脉听诊区第二心音亢进，双下肢水肿。以“慢性支气管炎、慢性阻塞

8、性肺气肿、肺心病失代偿期”入院治疗。问题1请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）1气体交换受损（呼吸困难、呼吸频率34次/分）2清理呼吸道无效（咳嗽、咳黄粘痰）3体液过多（双下肢可见凹陷性水肿）4活动无耐力（活动后气急）5体温过高（体温38.2）6.睡眠形态紊乱（昼睡夜醒）7.焦虑（烦躁不安）8潜在并发症水电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC。问题2针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）答案：首优护理诊断：气体交换受损护理措施：1休息和环境保持环境安静舒适，空气新鲜，适宜的温

9、湿度，避免刺激性气体吸入。合理休息，可减少氧的消耗。2体位病人采取半卧位或端坐卧位，可使用枕头或跨床桌支撑物，以便病人舒适，可伏桌休息，减轻呼吸困难。3保持呼吸道通畅协助病人排出痰液，做好口腔护理。4氧疗给予低流量（12Lmin）、低浓度（2529）持续吸氧。5观察病情观察病人呼吸状况，呼吸类型，血气分析变化6心理护理安慰病人，保持病人情绪稳定7用药护理观察药物疗效和不良反应。病例5病历摘要：患者女性，28岁。因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天人院。体检：体温36.5，脉搏90次分，呼吸30次分，血压ll0/80mmHg，病人情绪紧张，大汗淋淋，语不成句，喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻

10、及广泛哮鸣音。自述每年春天都会发作，喜欢鲜花，吸烟。问题1请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）（1）低效性呼吸型态（哮喘发作，呼吸困难，呼吸频率30次/分，语不成句）（2）清理呼吸道无效（咳痰，大汗淋淋造成痰液黏稠）（3）焦虑（情绪紧张）（4）知识缺乏（每年春天都会发作，喜欢鲜花，吸烟）（5）潜在并发症自发性气胸呼吸衰竭问题2针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）答案：首优护理诊断：低效性呼吸型态护理措施：1休息和环境卧床休息，保持环境安静舒适，空气新鲜，适宜的温湿度，避免刺激性气体

11、吸入。避免讲话2体位病人采取半卧位或端坐卧位。3保持呼吸道通畅协助病人排出痰液，湿化气道，指导有效咳嗽。4氧疗给予低流量（12Lmin）、低浓度（2529）持续吸氧。5心理护理安慰病人，保持病人情绪稳定，遵医嘱给予地西泮6观察病情观察病人呼吸状况，神志等，注意有无并发症。7用药护理遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应。病例6病历摘要：.患者女性，24岁。因低热、咳嗽、咳大量的脓痰、咯血2周，门诊以“支气管扩张”收住院。每日咯血500ml，病人情绪紧张，睡眠不佳，失眠。病人幼时曾患过百日咳问题1请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）（1）有窒息的危

12、险（2）清理呼吸道无效（咳大量的脓痰稠）（3）焦虑（情绪紧张）（4）睡眠形态紊乱（睡眠不佳，失眠）问题2针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）答案：首优护理诊断：有窒息的危险护理措施：（1）休息：病室保持安静，小量咯血者静卧休息,避免不必要的交谈。大量咯血者绝对卧床休息，协助病人取患侧卧位或平卧位，头偏向一侧。（2）饮食护理：大咯血者暂时禁食水，小量咯血者可进少量温凉的流质食物，避免饮用咖啡、浓茶、酒等刺激性饮料。（3）保持呼吸道通畅清除痰液，指导有效咳嗽，可采用超声雾化吸入，胸部叩击及震荡，遵医嘱给予祛痰药物（4）心理护理安慰病人，

13、保持病人情绪稳定，遵医嘱给予地西泮（5）观察病情观察病人血压、脉率、呼吸、神志、咳嗽、咳痰的量、咯血量等，注意有无休克。（6）氧疗给予中流量（24Lmin）持续吸氧嘱用药。（7）用药护理遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应病例7病历摘要患者，男性，54岁。2月前出现刺激性干咳，后来咳少量黏液痰，痰中带血，胸闷痛，有时出现喘鸣。自觉体重下降，由原来的75kg减到55kg。近3天出现发热、胸痛（呈钝痛及隐痛，呼吸咳嗽时加重），咳黄色脓痰，近日病人咳整口鲜血，约300ml，病人极度恐慌来医院就诊。既往无肺结核病史，吸烟史35年。体检：体温38.3，脉率102次/分，呼吸28次/分，血压130/80mm

14、Hg，贫血貌，肺部叩诊呈浊音，局限性哮鸣音，心律齐。初步诊断：肺癌（晚期）问题1：请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分1.有窒息的危险（病人咳整口鲜血）2.恐惧（病人极度恐慌）3.清理呼吸道无效（咯血、咳黄色脓痰）4.体温过高（体温38.3）5.疼痛（胸痛：呈钝痛及隐痛，呼吸咳嗽时加重）6.营养失调低于机体需要量（自觉体重下降，由原来的65kg减到55kg）7.预感性悲哀（肺癌晚期）问题2针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）答案：首优护理诊断是：有窒息的危险措施：1休息和体位绝对卧床

15、休息，侧卧位或平卧位，同偏向一侧。环境安静2饮食护理暂时禁食水。3心理护理安慰病人，保持病人情绪稳定，遵医嘱给予地西泮。嘱病人避免屏气。4观察病情观察病人血压、脉率、呼吸、神志、咳嗽、咳痰的量、咯血量等，注意有无休克。5用药护理遵医嘱用止血药，镇咳药，止血首选脑垂体后叶素，观察药物疗效和不良反应。病例8病历摘要:刘小姐，23岁，因乏力、低热、盗汗半年，寒战、高热一周，咯血一天入院。患者2年前不明原因出现乏力、午后低热，盗汗，未加注意，自认感冒，服用药物（药名，计量不详），症状时好时坏，一周前受凉后出现寒战、高热，体温高达40，持续不退，伴有咳嗽，咳大量的脓痰，胸痛，气促。一天前出现咯血，一次约

16、200ml鲜血，故入院治疗。查体：体温40.0，脉率106次/分，呼吸26次/分，血压120/80mmHg。神志清，消瘦，呼吸急促，口唇轻度发绀，胸廓对称，右肺语音震颤增强，可闻及湿啰音。心律规则。腹部无异常。X线胸片示右肺上野有片状阴影，其内有大的空洞。血常规：WBC9.5109/L，N0.65，L0.35。血沉：45mm/h。问题1：请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分1.有窒息的危险（咳整口鲜血200ml）2.体温过高（体温40）3.清理呼吸道无效（咯血、咳大量脓痰）4.疼痛（胸痛：呈钝痛及隐痛，呼吸咳嗽时加重）5.气体交换受损6.恐惧问

17、题2针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）答案：首优护理诊断是：有窒息的危险措施：1休息和体位绝对卧床休息，右侧卧位。环境安静2饮食护理暂时禁食水。3心理护理安慰病人，保持病人情绪稳定，遵医嘱给予地西泮。嘱病人避免屏气。4观察病情观察病人血压、脉率、呼吸、神志、咳嗽、咳痰的量、咯血量等，注意有无休克。5用药护理遵医嘱用止血药，镇咳药，抗结核药，抗生素。止血首选脑垂体后叶素，观察药物疗效和不良反应。病例9病历摘要：患者张某，男61岁，工人。该患于二十年前，无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫样，口服消炎药后，好转，自此每逢冬春季节，咳

18、嗽、咳痰症状明显，未给予系统治疗。十年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴喘息活动后明显，喘息逐年加重，一周前受凉后，咳嗽咳痰加重，痰为白色泡沫，伴喘息，不能平卧。体检：一般状态尚可，神清语明，呼吸浅表，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音。肺肝界位于右锁骨中线第肋间，双肺下野有少许湿罗音、腹软、无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。辅检：胸部CT:肺野透过度增加；双肺炎性改变；右侧胸膜肥厚粘连。问题1请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）护理诊断：1.气体交换受损2.清理呼吸道无效3.焦虑4.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭问题2针对该患者的首优护理诊断，

19、列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）答案：首优护理诊断：气体交换受损护理措施：1休息和环境保持环境安静舒适，空气新鲜，适宜的温湿度，避免刺激性气体吸入。合理休息，可减少氧的消耗。2体位病人采取半卧位或端坐卧位，可使用枕头或跨床桌支撑物，以便病人舒适，可伏桌休息，减轻呼吸困难。3保持呼吸道通畅协助病人排出痰液，做好口腔护理。4观察病情观察病人呼吸状况，呼吸类型，血气分析变化5心理护理安慰病人，保持病人情绪稳定6氧疗给予低流量（12Lmin）、低浓度（2529）持续吸氧。7用药护理观察药物疗效和不良反应。病例10病历摘要：患者吕某，男58岁，售货员。该患于十年前

20、无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰多白色粘液性，自服消炎药，未经系统治疗好转。后每逢冬春季节，症状加重，并伴有喘息，痰以白色粘液痰为主，有时呈泡沫状，尤其清晨痰量最多。一周前室外扫雪受凉后，咳嗽、咳痰加重，痰为大量黄色粘液痰，伴喘息，夜间能平卧。烟龄三十年，每日20支。体检：T：38.5，P：102次分。急性病容，扶入病室，查体合作。胸部呈桶状，叩诊呈过清音，肺肝界位于右锁中线第肋间。双肺满布干湿罗音，腹软无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。辅检：胸部x线片：双肺纹理增强，有点片状阴影，以双肺下野为著。RBC：5.201012/L，WBC：15.6109/L问题1请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理

21、诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）护理诊断：1.清理呼吸道无效2.气体交换受损3.体温过高4.焦虑5.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭问题2针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）答案：1.首优护理诊断：清除呼吸道功能失效2.护理措施：（1）遵医嘱给与沐舒坦超声波雾化吸入，每日23次，15min/次，同时指导病人有效咳嗽。（2）遵医嘱低流量氧气吸入，23L/min，氧浓度维持在33%左右。（3）协助病人采用端坐位，缓解喘憋症状，有效改善呼吸困难。（4）配合药物治疗。给与控制感染、止咳化痰等药物治疗。病例11病历摘要：患者

22、王某，男，50岁，记者，汉族。该患3天前受凉后出现咳嗽，咳少量白痰，无发热、胸痛及咯血。2天前嗅到空气清洁剂后出现鼻粘膜发痒，打喷嚏，阵发性呼吸困难、胸闷，活动后加重，不能平卧。今晨加重有濒死感，咳出较多稀薄的自色泡沫状痰。自觉呼吸困难以呼气时为著，并伴有哮鸣音，无发冷发热、无头痛、无恶心呕吐。既往有过类似发作史，也无长期咳痰史，近几年有活动后气短，否认高血压、冠心病史、家族史无特殊。体检：T：36.0，P:100次分，R:24次分，BP22.0/16.0kPa。急性病容，呼吸困难明显，神志清楚，无皮疹及出血点，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两肺叩诊呈过清音，双肺满布呼气末哮鸣音，未闻及湿啰音

23、。心率100次分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢无浮肿，神经系统查体未见异常。辅检：胸透：肋间隙增宽，双肺透过度增强。问题1请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）护理诊断：1.低效性呼吸型态2.清理呼吸道无效3.恐惧4.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺气肿问题2针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）答案：首优护理诊断：低效性呼吸型态护理措施：1休息和环境卧床休息，保持环境安静舒适，空气新鲜，适宜的温湿度，避免刺激性气体吸入。避免讲话2体位病人采取半卧位或端坐卧位。3保持呼

24、吸道通畅协助病人排出痰液，湿化气道，指导有效咳嗽。4氧疗给予低流量（12Lmin）、低浓度（2529）持续吸氧。5心理护理安慰病人，保持病人情绪稳定，遵医嘱给予地西泮6观察病情观察病人呼吸状况，神志等，注意有无并发症。7用药护理遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应。病例12病历摘要：患者李，男性，70岁，退休工人，咳嗽、胸痛、呼吸困难三日余，该患于三天前因气候突变而受寒，全身肌肉酸痛，服用维C银翘片板兰根冲剂等未见好转，突然出现咳嗽、右胸痛，伴呼吸困难，今晨起咳两口“铁锈色痰”遂来就诊，患者既往健康，偶有感冒发热，否认结核、肝炎病史，未到过传染病流行地区。查体：患者一般状态较差，背入病房，神志恍

25、惚，T37.5C，P120次分，R36次分，BP8.3/5.2KPa(64/40mmHg)，口唇发绀，四肢湿冷，呼吸运动右侧减弱，听诊右下肺少量湿罗音，心率120次分，心音纯，律整，腹软，肝脾未及，实验室检查：RBC4.01012/L，Hb120g/L,WBC7.8l09/L，中性粒细胞85%，胸透右下肺野片状阴影，模糊不清。问题1请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）护理诊断：1.组织灌注量不足2.气体交换受损3.急性疼痛（胸痛）4.体温过高问题2针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分

26、）答案：首优护理诊断是：组织灌注量改变措施：1.一般护理：病人平卧，头部抬高15，给予高流量氧气吸入（68L/min），注意保暖，但不宜用热水袋。2.建立静脉通路：尽快建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、补碱、应用血管活性药物、抗生素控制感染、糖皮质激素3.密切观察病情：治疗反应（抗休克有效的指标为表情安静，神志逐渐清醒，脉搏变慢而有力，呼吸平稳而规则，血压回升，皮肤转红，尿量增多），预防心衰发生。病例13病历摘要：患者，女，70岁，患者于入院前6天无明显诱因发热，体温高达39，咳嗽，咳少量白色黏痰，无寒战，无胸痛。给予克林霉素口服后，上述症状未见改善。入院前两天咳嗽加重，咳黄色黏痰，量较多，且不易

27、咳出。查体：T39.0，P110次/min，R24次/min，BP130/80mmHg,呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。实验室检查：WBC：13.9109/L，N：80%。痰培养示：肺炎球菌。胸部X线检查示：右下肺叶可见密度均匀的阴影。入院后给予抗炎、化痰、营养支持治疗，患者目前精神良好，睡眠无异常，但多次跟护士提及担心孙女在家中无人照顾，要早日出院照顾孙女。（呼吸）问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。（计5分。至少写出3个护理问题，首优护理问题3分，另外2个护理问题各1分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分）答案：1.清理呼吸道无效2.体温过高3.焦虑4.气体交换受损5.潜在

28、并发症：感染性休克6.角色紊乱问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4项。（计5分，首优护理问题错误不得分。）答案：首优护理问题：清理呼吸道无效护理措施：1.指导患者有效咳嗽，让患者尽量取坐位或半卧位，先进性深而慢的呼吸56次，然后再深吸气并保持张口，用力进行2次短促咳嗽，将痰从深部咳出，必要时吸痰。2.可酌情进行胸部叩击促进排痰。3.观察患者咳嗽的性质及痰液的量、颜色、性质、气味等。4.保持病室内空气新鲜、洁净，注意通风，嘱患者多饮水。病例14病历摘要：患者，男，70岁，因咳嗽、咳痰25年余，近半月无明显诱因下出现胸闷、呼吸困难，呈进行性加重，短程步行即呼吸困难，且出现双下

29、肢水肿，外院治疗后水肿消退明显，但仍有呼吸困难，咳白粘痰，量多，不易咳出。为进一步治疗转入本病区。查体：T37.2，P65次/min，R16次/min，BP130/90mmHg。动脉血气分析示：pH7.35，PaCO269.7mmHg，PaO257.5mmHg，SaO274.9%。肺功能检查提示：FEV1/FVC65%。入院后患者情绪焦虑，白天嗜睡，夜间失眠。（呼吸）问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。（计5分。至少写出3个护理问题，首优护理问题3分，另外2个护理问题各1分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分）答案：1.气体交换受损2.清理呼吸道无效3.焦虑4.睡眠形态紊乱

30、5.活动无耐力问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4项。（计5分，首优护理问题错误不得分。）答案：首优护理问题：气体交换受损护理措施：1.定期观察患者生命体征，给予有利于患者呼吸的体位，监测患者动脉血气分析值的变化。2.绝对卧床休息，注意保暖，防止受凉，减少机体耗氧量。3.保持病室内空气流通及一定的温湿度，给予低流量持续吸氧。4.有计划的指导患者进行呼吸肌功能锻炼，改善通气功能。答案：首优护理问题：清理呼吸道无效护理措施：1.指导患者有效咳嗽，让患者尽量取坐位或半卧位，先进性深而慢的呼吸56次，然后再深吸气并保持张口，用力进行2次短促咳嗽，将痰从深部咳出，必要时吸痰。2.可

31、酌情进行胸部叩击促进排痰。3.观察患者咳嗽的性质及痰液的量、颜色、性质、气味等。4.保持病室内空气新鲜、洁净，注意通风，嘱患者多饮水。病例15病历摘要：患者，女，52岁，患者于1个月前受凉后出现咳嗽、胸闷气喘，咳少量白痰，多在夜间发作，发作时患者端坐呼吸，呈呼气性呼吸困难，大汗淋漓。查体：T37.0，P118次/min，R26次/min，BP130/80mmHg。动脉血气分析示：pH7.46，PaCO229.7mmHg，PaO266.0mmHg，HCO3-21.0mmol/L，SaO288.8%。入院后给予吸氧，氨茶碱，氢化可的松，盐酸氨溴索，纠正电解质紊乱等治疗。患者情绪不稳，烦躁，饮食不振，睡眠欠佳，仍有咳嗽、气喘，主诉痰液不易咳出。（呼吸）问题一：请按轻重缓急对该患者列