临床执业助理医师分类真题21 1.docx

1、临床执业助理医师分类真题21 1临床执业助理医师分类真题21(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、BB1型题/B(总题数：4，分数：16.00) A.感染性休克 B.神经性休克 C.心源性休克 D.损伤性休克 E.失血性休克（分数：4.00）(1).急性心肌梗死后，患者昏迷，发绀，血压95/75mmHg，临床诊断为_。（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 心源性休克 解析 心源性休克是指由于心功能极度减退，导致心输出量显著减少，并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征，急性心肌梗死多见。(2).外伤强烈疼痛刺激后，血压90/60mmHg，临床诊断为_。（分数：2.00）A.

2、B.C.D.E.解析：考点 神经性休克 解析 当血管运动中枢发生抑制或传出的交感缩血管纤维被阻断时，小血管就将因紧张性的丧失而发生扩张，结果是外周血管阻力降低，大量血液淤积在微循环中，回心血量急剧减少，血压下降，引起神经源性休克。常发生于深度麻醉或强烈疼痛刺激后(由于血管运动中枢被抑制)或在脊髓高位麻醉或损伤时(因为交感神经传出径路被阻断)。 A.主动被动 B.被动主动 C.指导合作 D.合作指导 E.共同参与（分数：4.00）(1).在急性感染过程中应该用什么样的医患关系模式?_（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 指导-合作的医患关系模式 解析 指导-合作的医患关系模式是指患者

3、服从医师的咨询，主要适用于急性感染过程。(2).麻醉过程中应该用什么样的医患关系模式?_（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 主动-被动的医患关系模式 解析 主动-被动的医患关系模式医护人员对患者做某事，患者接受的医患模式，主要适用于麻醉、严重外伤昏迷、谵妄等。 A.洛伐他汀 B.普伐他汀 C.考来烯胺 D.烟酸 E.氯贝丁酯（分数：2.00）(1).高胆固醇血症首选的药物治疗是_。（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：考点 考来烯胺 解析 胆汁酸螯合剂考来烯胺(消胆胺)：为治疗高胆固醇血症的首选药。在口服后与胆汁酸结合，在肠道内与苯巴比妥、氢氯噻嗪、洋地黄毒苷、甲状腺素、口

4、服抗凝血药、脂溶性维生素药(A、D、E、K)、叶酸、铁剂及某些抗生素结合，影响这些药物的吸收和疗效，应避免合用。还有考来替泊、降胆葡胺。(2).用于以三酰甘油增高为主的高脂血症的是_。（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：考点 氯贝丁酯 解析 苯氧芳酸类氯贝特(氯贝丁酯)：增强脂蛋白酯酶LPL的活性。降低VLDL和TG，升高HDL，还可抑制血小板聚集。临床主要用于以TG增高为主的高脂血症。 A.患者角色冲突 B.患者角色缺如 C.患者角色减退 D.患者角色强化 E.患者角色异常（分数：6.00）(1).患者不顾病情而从事力所不及的活动，对病情不够重视，而影响到疾病的治疗属于_。（分数：2

5、.00）A.B.C.D.E.解析：考点 角色行为减退 解析 角色行为缺如：即患者未能进入角色。虽然医生诊断为有病，但本人否认自己有病，根本没有或不愿意识到自己是患者。角色冲突：同一个体常常承担着多种社会角色。当患病并需要从其他角色转化为患者角色时，患者一时难以实现角色适应。角色行为减退：已进入角色的患者，由于更强烈的情感需要，不顾病情而从事力所不及的活动，表现出对病、伤的考虑不充分或不够重视，而影响到疾病的治疗。(2).患者安于患者角色，小病大养属于_。（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 角色行为强化 解析 角色行为强化：由于依赖性加强和自信心减弱，患者对自己的能力表示怀疑，对承

6、担原来的社会角色恐慌不安，安心于已适应的患者角色现状，或者自觉病情严重程度超过实际情况，小病大养。(3).患者受病痛折磨感到悲观、失望进而出现对医务人员的攻击性言行属于_。（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 角色行为异常 解析 角色行为异常：患者受病痛折磨感到悲观、失望等不良心境的影响导致行为异常，出现对医务人员的攻击性言行，病态固执、抑郁、厌世以至自杀等。二、BA2型题/B(总题数：28，分数：56.00)1.患者，女，30岁，四肢无力，上睑下垂半年，症状晨轻暮重，无尿便障碍，无发热。查体：四肢肌力级，无病理反射，腰穿正常，疲劳试验阳性，腾喜龙试验阳性。该患者最可能的诊断是_。

7、 A.吉兰-巴雷综合征 B.脊髓灰质炎 C.重症肌无力 D.急性脊髓炎 E.周期性麻痹（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 重症肌无力的诊断 解析 重症肌无力的诊断依据：四肢无力，休息或胆碱酯酶抑制剂治疗后可以缓解，肌肉无力，晨轻暮重，神经系统无阳性体征，疲劳试验阳性，腾喜龙试验阳性，新斯的明试验阳性。2.患者，男性，19岁，近半年来因紧张复习准备高考，容易发怒，食欲降低，略微看书就感觉头痛，头胀，头昏，看书注意力不集中，近1个月上述症状加重，出现明显早醒，醒后不能再次入睡，经常做噩梦。该患者最可能的诊断为_。 A.焦虑症 B.神经衰弱 C.强迫症 D.抑郁症 E.精神分裂症（分数

8、：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 神经衰弱的诊断依据 解析 神经衰弱诊断依据：存在导致脑功能活动过度紧张的社会心理因素。具有易感素质或性格特点。临床症状表现为易兴奋、脑力易疲乏、头痛、睡眠障碍、继发焦虑等。病程至少3个月，具有反复波动或迁延的特点，病情每次波动多与精神因素有关。全面体格检查，包括神经精神检查或其他必要的各项检查，确能排除其他躯体疾病或早期精神病者。3.患者，男性，28岁，因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，查血T3、T4升高，TSH降低，确诊Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗1年，今日来复查，发现白细胞2.8109/L，该患者进一步的处理是_。 A.大剂量碘剂 B.再

9、次用甲巯咪唑治疗，疗程延长至34年 C.直接行甲状腺大部切除术 D.停药，白细胞恢复正常后立即手术 E.用甲巯咪唑，甲状腺功能正常后加用131I治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 抗甲状腺药物不良反应的处理解析 患者长期使用甲巯咪唑后，出现粒细胞减少是抗甲状腺药物的常见不良反应，当WBC3109/L，或中性粒细胞1.5109/L时应停药，并给予升白细胞后，改用手术切除治疗。4.患者，女性，60岁，突发剧烈头痛，喷射状呕吐，昏迷，呕吐物为胃内容物，血压180/90mmHg，首选的治疗是_。 A.阿司匹林 B.止血剂 C.吸氧 D.20%甘露醇 E.硝酸甘油（分数：2.00）A.

10、B.C.D.E.解析：考点 颅内压升高的治疗 解析 该患者出现高血压，并发剧烈头痛，呕吐，昏迷为典型的颅内压增高现象，应首先给予降颅内压治疗，首选20%甘露醇。5.患者，女性，60岁，慢性咳喘18年，加重1周，血气分析结果如下：pH 7.30，PaO2 55mmHg，PaCO2 74mmHg，血钾4.5mmol/L，该患者的诊断为_。 A.呼吸性酸中毒失代偿 B.代谢性酸中毒失代偿 C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒代偿期（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 呼吸性酸中毒失代偿的诊断解析 呼吸性酸中毒失代偿的诊断依据是PaCO2升高、血

11、浆pH小于7.35，如果pH大于7.35则为代偿期。6.患者，女性，50岁，2小时前心前区压榨样疼痛，急诊入院，体温37.237.6，脸色苍白。查心电图导联ST段抬高，并有Q波，该患者目前首选的镇痛药是_。 A.硝酸甘油 B.吗啡 C.哌替啶 D.卡马西平 E.利多卡因（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 急性心肌梗死的首选镇痛药 解析 该患者出现心前区压榨样疼痛，心电图导联ST段抬高，有病理性Q波，可以确诊为急性心肌梗死，目前首要的是溶栓治疗，但是由于患者剧烈疼痛，所以可以使用镇痛药，临床急性心肌梗死首选的镇痛药是吗啡。7.患者，男，30岁，转移性右下腹疼痛1小时，很快波及全腹，

12、体温39，腹部呈板状，有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。该患者最可能诊断为_。 A.急性化脓性胆囊炎 B.胃、十二指肠溃疡穿孔 C.急性梗阻性化脓性胆管炎 D.急性出血性胰腺炎 E.急性阑尾炎穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 急性阑尾炎穿孔的诊断 解析 急性阑尾炎的典型表现是转移性右下腹疼痛，患者出现板状腹，有明显全腹部压痛，反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失，属于穿孔体征。故诊断为急性阑尾炎穿孔。8.患者，男，70岁，持续性胸骨后疼痛和进行性吞咽困难1年，消瘦、贫血、乏力，偶有恶心、呕吐。查体：贫血貌，上腹部剑突下轻压痛。经纤维胃镜诊断为胃癌，该胃癌的病

13、变部位可能在_。 A.贲门胃底 B.幽门附近 C.胃小弯 D.胃大弯 E.胃角（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 胃癌的病变部位 解析 胃癌的病变部位：贲门胃底：胸骨后疼痛和进行性吞咽困难。幽门附近：幽门梗阻。肿瘤破坏血管出现呕血、黑便等消化道出血表现。肿瘤超出胃壁：腹部持续疼痛。9.患者，男性，55岁，慢性支气管炎并阻塞性肺气肿病史二十余年。1周前咳嗽、咳痰加重，血气分析结果如下：pH 7.30，氧分压50mmHg，二氧化碳分压74mmHg，碳酸氢根18mmol/L。对该患者的诊断正确的是_。 A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

14、 D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 酸碱平衡的诊断解析 当血浆碳酸氢根水平下降造成的酸中毒，称为代谢性酸中毒，碳酸氢根增多产生的碱中毒，称为代谢性碱中毒。当二氧化碳分压增多使血浆pH下降者，称为呼吸性酸中毒，当二氧化碳分压减少所造成的碱中毒称为呼吸性碱中毒。正常成人血浆碳酸氢根参考值为24mmol/L，正常成人静脉血二氧化碳分压(PaCO2)：5.307.30kPa(4555mmHg)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：4.676.00kPa(3545mmHg)，血浆pH正常值为7.357.45。所以该患者的pH

15、低于正常，可以诊断为酸中毒，二氧化碳分压高于正常，可以诊断为呼吸性酸中毒，碳酸氢根低于正常可以诊断为代谢性酸中毒。故患者的诊断是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。10.患者，男，40岁，近6年反复痰中带血或大咯血，轻咳，少量黏液痰，无低热。入院诊断为支气管扩张，行胸片检查，符合患者诊断的胸片结果是_。 A.肺下叶可见灶状阴影 B.呈大片均匀致密影，以叶间裂为界，边界清楚 C.出现卷发状阴影 D.肺纹理增粗 E.哑铃样改变（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 支气管扩张的典型X线表现 解析 支气管扩张典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴

16、影内出现液平面。11.患者，男，55岁，发热伴对称性多关节肿痛半年，早晨起床时，刷牙、拧毛巾总感到不顺手，必须先活动30分钟后才能改善，查RF(+)，IgG和补体升高，该患者最可能的诊断为_。 A.短暂性脑缺血 B.风湿热 C.脑血栓形成 D.类风湿关节炎 E.混合性结缔组织病（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 类风湿关节炎的初步诊断 解析 该患者晨起关节活动不利，活动后缓解属于临床所谓的晨僵现象。同时患者查类风湿因子(RF)阳性，可以确诊为类风湿关节炎。12.患者，男性，50岁，1年前被诊断为肝硬化，近日突然呕血400ml并伴黑便，血压90/70mmHg。查体：心肺无异常，腹壁

17、静脉曲张，肝未触及，脾于肋下2cm可触及，腹水征阳性。该患者目前首选的治疗措施是_。 A.静脉推注兰索拉唑 B.静脉注射止血药 C.急诊胃切除手术 D.输血 E.静脉滴注垂体后叶素（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的药物治疗 解析 该患者已被诊断为肝硬化，患者腹壁静脉曲张，同时有腹水，可以证明肝门静脉侧支循环已经形成，患者目前出现上消化道出血，所以首先考虑食管-胃底静脉曲张破裂出血，临床对于此种病情首选的药物治疗是静脉滴注垂体后叶素。13.患者，男，38岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝、脾轻度肿大，血红蛋白60g/L，白细胞10.0109/L

18、，血小板30109/L，骨髓象原始细胞占骨髓非红系有核细胞60%。各阶段粒细胞占50%，各阶段单核细胞占30%，该患者的诊断为_。 A.急性早幼粒细胞白血病 B.急性粒细胞白血病 C.急性淋巴细胞白血病 D.急性单核细胞白血病 E.急性粒细胞单核细胞白血病（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 急性粒细胞单核细胞白血病的诊断 解析 急性白血病的诊断主要依靠骨髓结果，其诊断标准是骨髓象原始细胞占骨髓非红系有核细胞30%，所以该患者可以初步诊断为急性白血病，急性粒细胞单核细胞白血病的骨髓诊断依据是：原始细胞占骨髓非红系有核细胞30%，各阶段粒细胞占30%80%，单核细胞20%，符合患者临

19、床骨髓象检验结果。14.患者，男性，30岁，近3个月来乏力，食欲差，左上腹胀痛进行性加重，查体：肝肋下2cm，脾肋下4cm，胸骨无压痛。实验室检查：血红蛋白60g/L，白细胞100109/L，血小板150109/L。该患者最可能的诊断是_。 A.急性再生障碍性贫血 B.慢性再生障碍性贫血 C.急性白血病 D.慢性白血病 E.过敏性紫癜（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 慢性白血病的诊断 解析 慢性白血病的诊断：患者有明显的进行性加重的脾大，白细胞总数升高，可以初步诊断为慢性白血病，再障因骨髓增生障碍所以一般不会出现白细胞明显升高，而且其血小板数目多低于正常，过敏性紫癜不会出现慢性

20、脾大。急性白血病发病早期白细胞数目多正常。15.患者，男，20岁，无痛性颈部肿块半年，周期性发热，盗汗，无力消瘦，饮酒后肿块疼痛，肝、脾轻度肿大，该患者为明确诊断应该做以下哪一项检查?_ A.颈部X线 B.颈部CT C.颈部核磁共振 D.颈部淋巴结组织活检 E.脑多普勒（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 霍奇金淋巴瘤的确诊依据 解析 该青年患者，无痛性颈部肿块，饮酒后疼痛，符合霍奇金淋巴瘤的首发症状，所以应该首先考虑霍奇金淋巴瘤，该病的诊断依据是进行病变部位的淋巴结活检以确诊。16.患者，女性，30岁，上呼吸道感染后1周，出现颜面和双下肢水肿，查血压160/95mmHg，Hb85

21、g/L，尿蛋白(+)，Cr 220mmol/L，2周后出现无尿，BUN 30mmol/L，Cr 650mmol/L。该患者最可能的诊断是_。 A.慢性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.急进性肾炎 D.狼疮性肾炎 E.急性肾小管坏死（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 急进性肾炎的诊断 解析 急进性肾炎的诊断：该患者上感后出现颜面水肿，尿蛋白、肌酐浓度升高，可以确诊为急性肾炎，2周后迅速出现无尿，肌酐极度升高，已出现少尿性肾衰竭，所以应该首先考虑急进性肾炎，因为其可以在短期内出现肾功能恶化。17.患者，女，60岁，反复咳嗽、咳痰20年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸减弱，

22、肺底部有湿啰音。剑突下闻及3/6级收缩期杂音，心尖搏动明显，肺动脉瓣区第二心音亢进。近1周因为上呼吸道感染引起病情加重，该患者首要的治疗措施是_。 A.抗感染 B.利尿 C.正性肌力药物强心 D.正压吸氧 E.扩血管（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 慢性肺源性心脏病发作期的治疗 解析 该患者有慢性的呼吸道感染病史，后出现肺动脉瓣区第二心音亢进证明已经出现肺动脉高压，同时心悸，气急可以确诊为肺源性心脏病，临床肺源性心脏病急性发作首选的治疗措施是抗感染，因为抗感染后患者的呼吸道阻塞就会减轻，缺氧改善后，肺动脉高压就可以缓解，症状必然可以缓解。18.患者，男，44岁，2年来出现浑身乏

23、力，易疲劳，腰部不适，偶尔伴有下肢水肿，近1个月上述症状加重，伴有食欲降低，血压升高为160/100mmHg，下肢水肿。尿蛋白定量：1.5g/d，尿沉渣试验510/HP，偶尔可以见到颗粒管型。血常规Hb 100g/L，血肌酐380mol/L，确诊为慢性肾小球肾炎，该患者的高血压治疗目标是_。 A.150/95mmHg以下 B.140/90mmHg以下 C.130/85mmHg以下 D.125/75mmHg以下 E.120/70mmHg以下（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 慢性肾小球肾炎的血压控制目标 解析 慢性肾小球肾炎的血压控制目标：当尿蛋白大于或等于1g/d时，血压应该控制

24、在125/75mmHg以下，当蛋白尿小于1g/d时，血压应该控制在130/80mmHg以下。该患者尿蛋白为1.5g/d，大于1g/d，所以血压的控制标准应该是125/75mmHg以下。19.患者，女，40岁，间歇性水肿10年，伴有恶心，呕吐1月，查血红蛋白90g/L，血浆白蛋白：25g/L，血压160/110mmHg，尿蛋白4.0g/d，血胆固醇和三酰甘油升高，诊断为肾病综合征，该患者的诊断依据应该是_。 A.间歇性水肿，血压160/110mmHg B.尿蛋白4.0g/d，血浆白蛋白25g/L C.尿蛋白4.0g/d，血压160/110mmHg D.血红蛋白90g/L，血浆白蛋白25g/L E

25、.尿蛋白4.0g/d，血红蛋白90g/L（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 肾病综合征的诊断依据 解析 肾病综合征的诊断依据：首先是尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白小于30g/L，以上两条是诊断肾病综合征必备的诊断条件，除此以外水肿和高血脂也可以作为诊断的依据。20.患者，女，25岁，已婚，尿急、尿频、尿痛3天，无发热腰痛，查体：双肾区无叩击痛，心肺无异常，腹软，肝脾肋下未触及。血常规：白细胞6.0109/L，尿常规：白细胞：3050/HP，红细胞1015/HP，该患者的诊断为_。 A.急性肾盂肾炎 B.急性膀胱炎 C.急性肾小球肾炎 D.急性阴道炎 E.急性肾病综合征（分数：

26、2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 急性膀胱炎的诊断 解析 该患者尿急、尿频、尿痛属于尿路刺激征，所以首先考虑尿路感染，一般上尿路感染时患者白细胞明显升高，伴有高热，肾区叩击痛，尿液中可见白细胞管型，而下尿路感染时，患者一般无全身症状，白细胞总数升高不明显，无肾区叩击痛和尿白细胞管型。所以该患者的临床表现符合下尿路感染的临床表现。21.患者，男，40岁，近半年来乏力，面色苍白，近1周加重，既往有消化性溃疡病史，血常规提示：血红蛋白80g/L，红细胞3.01012/L，白细胞5.0109/L，血小板200106/L，临床诊断为缺铁性贫血，该患者引起缺铁性贫血的原因不包括_。 A.消化道出血

27、 B.溃疡出血 C.食物中铁含量不足 D.机体铁需求量过大 E.消化道铁吸收障碍（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 缺铁性贫血的病因 解析 正常成人合成红细胞所需要的铁主要来源于机体对衰老红细胞中的铁回收利用，而不是依靠食物中的铁，通常缺铁性贫血的形成主要是由于机体内源性铁的回收量小于了新生红细胞的合成所需要的铁，这种现象通常见于各种出血和生理性孕妇及儿童，当食物中长期缺铁或者铁吸收障碍也可以引起机体缺铁，引起缺铁性贫血。22.患者，女，18岁，近1年月经增多、头晕、乏力，面色苍白。查体：胸骨无压痛，脾肋下2cm。血红蛋白65g/L，红细胞2.01012/L，白细胞2.5109/L，血小板60106/L，骨髓增生减低，红系细胞增生活跃，以中晚幼红细胞为主。该患者最可能的诊断是_。 A.缺铁性贫血 B.慢性白血病 C.急性红细胞性白血病 D.再生障碍性贫血 E.特发性血小板减少性紫癜（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 再生障碍性贫血的诊断 解析 再生障碍性贫血的诊断标准：全血细胞数目减少，网织红细胞百分数小于0.01，淋巴细胞比例增高。肝、脾不肿大或者轻度肿大。骨髓象提示骨髓多部位增生降低，造血细胞减少，非造血细胞比例增多。排除其他引起全血细胞减少的疾病，常规抗贫血治疗无效。即可诊断为再生障碍性贫血。23.李某