儿童肥胖现状.docx

1、儿童肥胖现状徐州市儿童肥胖现状及干预效果研究 2009-06-23 【】 摘 要： 目的 了解儿童肥胖现状，探讨控制儿童肥胖的有效措施。 方法 采用多级整群分层抽样，对813岁15119名学生进行问卷调查、体格检查等，并从中抽取单纯性超重与肥胖学生208名进行干预研究，采用健康教育+有 氧运动+营养合理综合干预措施为主要内容，对减肥前、后的行为、形态指标进行干预实验研究。 结果 干预后的超重与肥胖儿童行为、形态变化较干预前与对照组有统计学意义(P。 结论 综合干预措施对控制儿童超重与肥胖是安全可靠、行之有效的。关键词：儿童； 肥胖；干预效果肥胖问题作为全球性的公共卫生问题,已引起社会各界的关注

2、,尤其是儿童青少年的肥胖问题更为突出,预防和控制儿童肥胖已成为当务之急1。为 了进一步探讨徐州市超重与肥胖儿童减肥现状,我们课题组采用健康教育+有氧运动+营养合理综合减肥模式为主要内容,于2006年9月2007年7月对徐 州市部分中、小学展开了调查和超重与肥胖实验效果的研究。1 对象与方法 研究对象 采用多级整群分层抽样的方法。在市区相当规模的中、小学中随机抽取10所学校813岁15 119名学生进行问卷调查、体格检查等， 对所筛选出的超重肥胖儿童进行正规体检， 剔除因内分泌疾病、药物副作用等引起的肥胖儿童，最后确定208人为研究对象， 其中110人作为实验组，98人作为对照组。实验对象均为单

3、纯性超重肥胖学生。 干预方法采用综合干预措施为主要内容。干预内 容:健康知识教育：与学校、家长合作，对家长和学生集中授课、专家咨询，宣传合理膳食，科学锻炼，控制体重，预防慢性病的知识，提高青少年对肥胖的认 识。设立专题宣传栏、发放自编的宣传手册等方式，宣传中国居民膳食指南和肥胖防治知识。有氧运动：每次体育课或课外活动1520min，运动频率 为每周35次，运动强度达到本人最高心率的70%80%；医务监督：定期测量体重、心率、血压、生理、生化等指标，同时对整个干预试验进行全面医学 观察和监控。 在班主任和家长密切配合下,以校为单位进行统一干预实验，由研究者和经过培训的医生担任监督员。实验组严格按

4、照计划执行,干预时间为5个月。对照组不接受 干预。 诊断标准采用体重指数（BMI）法，BMI=体重（kg）/身高（m）2，以2003年11月全国儿童肥胖学术会议公 布的按年龄、性别的BMI标准为依据判定正常、超重和肥胖。 统计学分析 用双份录入计算机，经核对、逻辑纠错后建立数据库，用软件进行数据处理及统计分析。2 结果 儿童超重与肥胖现状调查 见表1。调查结果显示,男生813岁儿童超重的检出率为%（1117/8096），肥胖检出率为%；女生813岁超重的检出率为 %（689/7023），肥胖检出率为%，男生高于女生。通过比较各年龄组肥胖检出率,男生肥胖检出率最高年龄组在1213岁,女性肥 胖检

5、出率最高年龄组在89岁。 表1 青少年学生超重与肥胖的检出率 男 女年龄(岁) 调查 超重 肥胖 肥胖 调查 超重 肥胖 肥胖 人数 人数 人数 检出率(%) 人数 人数 人数 检出率(%)89 3168 495 463 3267 328 342 1011 3059 446 372 2143 203 185 1213 1869 395 282 1613 158 127 合计 8096 1336 1117 7023 689 654 干预前、后超重与肥胖儿童的饮食、运动行为的变化比较 见表2。干预组干预后吃饭速度、睡觉前进食、经常吃甜食、油炸食品等饮食行为的改变较干预前及对照组有统计学意义,（干预

6、组干预前后比较= ；干预组干预后与对照组比较= P）干预组与对照组学生大多喜欢上体育课，干预组干预前后比较= 。 表2 干预前、后超重与肥胖儿童的饮食、运动行为的变化比较 干预组(n=110) 对照组(n=98) 调查项目 干预前 干预后 干预前 干预后 人数 % 人数 % 人数 % 人数 %吃早餐习惯 56 61 45 48 吃饭速度快 96 52 76 64 睡觉前进食 69 36 32.7 ac 50 47 常吃甜食 92 56 ab 71 82 常吃油炸食品 102 71 ab 90 88 喜欢上体育课 89 104 83 90 注：与干预前比较，a ；与对照组比较，b ； c P干预

7、前、后超重与肥胖儿童身体形态变化比较经过5个月的干预实验,超重与肥胖儿童在体重、BMI发生了很大变化，5个月后这些指标 与干预前比较具有统计学意义(P。干预组干预后指标的变化与对照组亦有统计学意义。见表3。（体重干预组与对照组比较= ；BMI= ）表3 干预前、后超重与肥胖儿童身体形态变化的比较 干预组（=110） 对照组（=98）调查项目 减少 不变 增加 减少 不变 增加腰围（cm） 33%）28%) 49%) 22%) 31%) 45%)臀围（cm） 21 %) 45%) 44%) 17%) 40%) 41%)体重(kg) 20 32%) 58%) 14%) 9%) 75%)BMI 38

8、%) 16%) 56%) 18%) 5 75%)注： （）内数字为构成比3 讨论 通过本次调查结果显示，徐州市儿童的超重与肥胖现象是较为严重的，超重与肥胖的检出率分别为男生%、%；女生%、 %，已接近我国发达地区2000年城市儿童超重与肥胖的检出率2。男生肥胖检出率最高年龄组在1213岁,女性肥胖检出率最高年龄组在 89岁，该年龄段正处于童年期向青春前期的过渡阶段，青春前期的儿童是预防超重和肥胖的关键时期。 另外,男生的超重和肥胖问题更为严峻，这可能与女生比较注意自己的体型,平时有意识的控制饮食有关。针对徐州市儿童的超重与肥胖问题，我们应该及时采取积 极有效的干预措施,加大宣传力度，制定儿童超

9、重和肥胖的防治策略是当今首要任务之一。 表2显示,干预组干预前有吃饭速度快、经常吃甜食、睡觉前进食、常吃油炸食品等饮食习惯，这些不良的饮食习惯导致总热量、脂肪摄入过高，而膳食纤维和微量 营养素却明显不足，因此，从饮食结构的改善着手,积极限制总热量、高脂饮食的摄入,降低脂肪热能比,提高饮食纤维和营养素的摄入量,以饮食指南为标准,指 导肥胖者制定健康食谱是很重要的。通过我们采取干预措施后，干预组干预后吃饭速度、睡觉前进食、经常吃甜食、油炸食品等饮食行为的改变较干预前及对照组有 统计学意义,说明干预是有效的。 坚持有氧运动的持续性是控制和预防肥胖发生至关重要的另一因素。对肥胖者而言有氧运动是客观生活

10、中最活跃,也是最重要因素之一3。本项目干预措施的重 点在于通过对肥胖、超重儿童进行膳食结构调节和饮食控制基础上,加上适当强度的有氧运动,使摄入和消耗的能量平衡或呈负平衡,从而控制体重4。参加一 定强度且有效的体育锻炼需消耗能量,能使体内多余脂肪转化成热能,减少脂肪在体内的堆积。干预前后发现,肥胖者都喜欢上体育课和参加锻炼,完全不想运动者 很少,但因运动空间与设施有限，限制了儿童有足够的运动量，加之学习负担较重,下课后需继续看书做作业，锻炼的时间不足。因此,学校和家庭的教育应重视这 一问题,科学安排学生的学习和作息时间,积极推广宣传科学锻炼身体的方法,促进学生每天运动和运动的持久性。 肥胖与个人

11、的行为密不可分,但个人行为的改变离不开所在学校及家庭的影响和环境的支持,加强医务监督教育,重视对肥胖儿童人群的管理,把健康食谱与运动处 方的制定列入学校卫生工作的重要内容。根据儿童的心理情况,还可以将基本情况相似的肥胖者编成一组,制定与之相适应的食谱和运动方案,以年级、班级为单 位,起到同伴相互督促,相互激励作用,达到共同改变不良生活习惯的目的。本次通过对208名超重与肥胖儿童的研究结果显示:通过干预,超重与肥胖儿童在体 重、BMI发生了很大变化,均具有显著性差异,说明正在接受干预的儿童控制体重的意识较干预前和对照组发生了明显改变,对肥胖认识、控制体重的意识明显增 强,并且生活行为有发生改变的

12、趋势,说明干预活动已经被超重与肥胖儿童所接受。5个月的干预实验后,这些指标与干预前及对照组比较具有统计学意义 (P,见表3。本研究证明,综合干预措施对改善儿童超重与肥胖是安全可靠、行之有效的。 总之,儿童青少年肥胖预防和干预是一项长期的系统工程,需要政府、社会、学校、家长的共同努力。只有共同付诸于行动,探索出合适的、长期的、持久的综合干 预策略,才能有效控制儿童青少年肥胖问题5。 徐州医学科学研究所随着人民生活水平的不断提高，儿童肥胖率在许多发展中国家均呈上升趋势。为了解北京市海淀区幼儿园36岁儿童肥胖情况及影响因素，以便采取相应措 施积极干预儿童肥胖的发生，笔者进行了本次调查。1 资料来源与

13、方法 资料来源 本研究的资料来源于“2005年北京市36岁幼儿体质监测海淀区抽样调查数据”。 随机整群抽取海淀区5所幼儿园，共调查846人，合格率为，其中男童417人，女童429人。 方法 对幼儿进行体质指标监测，对幼儿监护人进行问卷调查。监测指标包括身高、体重等，问卷部分主要是幼儿及其父母的基本情况。按WHO推荐的身高标准体重法， 以体重超过1985年WHO制定的同性别、同身高儿童体重中位数的20%判定为肥胖。 统计分析 使用SPSS软件对资料进行分析，并进行t检验、 2检验和Logistic回归分析等。2 结果 被调查36岁儿童肥胖率为%(36/846)，其中男童为%(19/417)，女童

14、为%(17/429)，差异无统计学意 义（2=，P）。以是否肥胖为应变量，以3个连续变量(出生体重、父亲BMI、母亲BMI)与6个分类变量(喂养方式、睡眠时间、 是否参加兴趣班、户外活动时间、视屏游戏时间(1=1 h之内/d，2=1 h及以上/d)、参加体育锻炼)为自变量，进行非条件Logistic 回归分析，采用逐步后退法，变量进入标准为P，剔除标准为P，进入方程的有出生体重、参加兴趣班、父亲BMI、视屏游戏时间，见表1。表1 北京海淀区36岁儿童肥胖的多因素Logistic回归分析（略）3 讨论 儿童期单纯肥胖症与成人期心血管疾病关系十分密切,严重影响儿童健康1。有研究表明，肥胖是导致儿童

15、血压偏高的主要原因之一2。本调查中 36岁儿童肥胖率为%，低于2000年北京市城区托幼园所儿童%)3及2006年丰台区36岁儿童%)4，男、女 童肥胖率差异无统计学意义。提示海淀区幼儿园在控制儿童肥胖方面初见成效。 儿童食量大是学龄前儿童肥胖的首要危险因素5。有研究表明，每餐主食量大、经常吃油炸食品、进食速度快、暴饮暴食是引起儿童肥胖的主要原因 6。海淀区针对超重儿童，要求幼儿园一经发现就进行控制体重，饮食上采用晚洗手、晚吃饭，吃饭时先喝汤，拉长进餐间隔时间，控制进食量及速度，增加运 动量，以控制儿童从超重发展到肥胖。肥胖有明显的家庭聚集现象7。本研究表明，父亲BMI越大，发生儿童肥胖的可能性

16、越大，提示父母控制体重也是预防 儿童肥胖的有效措施。调查发现，%的儿童参加兴趣特长班，而参加的兴趣班中以绘画书法、文化课为主，这些科目主要以静坐的方式进行，减少了儿童的 活动量，降低了能量消耗，致使儿童肥胖的发生率较高。国外有研究表明，看电视时间与儿童肥胖的发生呈正相关8，与本研究结果一致。儿童视屏游戏时间越 长肥胖率越高，儿童看电视、录像、玩电脑游戏时，精神较集中，多数时间处于静坐状态，减少了能量的消耗，可以认为视屏游戏是儿童肥胖的危险因素，减少儿童 视屏游戏时间是避免儿童肥胖的有效措施。 本研究中，儿童肥胖不存在性别差异，与国内有关研究结果9不一致，可能与研究样本较少有关，还需要进一步探讨

17、。出生体重不但是反映胎儿在宫内营养 状况的指标，而且也是决定其出生后生长方式以及健康状况的重要因素之一10。高出生体重可以增加儿童日后发生肥胖的危险11。本研究表明，高出生 体重的儿童更容易患儿童肥胖，与陈欣欣等12研究结果一致，提示孕期适宜营养、避免出生体重过重是防止儿童发生肥胖中不容忽视的因素。判断儿童肥胖的标准和方法文章来源：有问必答健康社区 2009-7-3 15:24:00 文字大小：【】【】【】-一、目测法单纯性的儿童，其脂肪分 布特点为：男性主要聚积在头颈、脊背和腹部，女性主要聚积在胸部、腹部、臀部和大腿。目测法就是用眼睛看他们皮下脂肪并加以比较，来判断是否肥胖。二、体重测量法1

18、16个月 标准体重（克）=出生体重（克）+月龄600712个月 标准体重（克）=出生体重（克）+6600+（月龄-6）500212岁的体重 标准体重（千克）=年龄（岁）2+83计算标准体重的一般公式：标准体重（千克）=身高（厘米）-105具体而言，儿童的体重超过身高标准体重的 1019% 为超重，超过 2029% 为轻度肥胖，超过 3049% 为中度肥胖，超过 50% 为重度肥胖。三、皮褶厚度测定法体重过重和肥胖不完全一样。有的人体重过重确定是脂肪过多，而有的人是因为肌肉发达所致，皮脂厚度可以反映全身脂肪量的多少。所以皮褶厚度能代 表皮下脂肪厚度，进一步可推算出身体脂肪量。皮脂厚度也叫皮褶厚度

19、，可用X线照片、超声波、皮褶卡钳等方法测量。常用的测量部位有三处：1、肱三头肌的部位：上肢在身体侧面放松下垂，在肩峰与尺骨鹰咀连续的中点、皮褶方向与上臂的长轴平行。成年男性大于10.4毫米，女性大于 17.5毫米为肥胖；2、肩胛下角的部位：刚好在肩胛下角的下端，皮褶方向与脊柱成40度角。正常人厚度为12.5毫米，若大于14毫米为肥胖；3、腹壁皮褶的部位：腹部从脐旁5厘米处，沿身体横轴方向捏起皮褶测量，成年男性大于15毫米，女性大于20毫米为肥胖。肥胖儿易受同龄歧视生活质量相当于癌症患者文章来源：中国育婴网 2009-7-3 14:07:06 文字大小：【】【】【】-5月29日，六一儿童节前夕，

20、在北京某商厦举行的活动上，一名小胖墩为丰盛的自助餐所吸引。目前，中国城市儿童、青少年已经全 面进入肥胖流行期，而北京等大城市则更是儿童肥胖的“重灾区”。近5年来，中国儿童肥胖的发生率仍在继续增长，而且增长得很快，5年增幅达到12到 15。美国侨报报道，一项新的研究分析显示，体重超标的儿童易被他们的同龄孩子所污辱，而他们受到这种遭遇的年龄可以早至3岁，这些孩子还可能受到他 们的家长和老师的歧视。分析指出，这些孩子的处境近乎和癌症病人相似。该研究是由耶鲁大学和夏威夷大学的研究人员所共同进行的，该研究发表在今年7月的心理学公告上。因为体重超标而受到同伴的嘲笑、拒绝、欺负或其 他方式污辱的孩子报告说有

21、自杀念头或受到其他健康问题如及饮食失调折磨 者比正常孩子要高2-3倍。该报告的数据是基于一项对过去40年来所有的有关年轻人体重歧视问题研究的一篇综述。该研究报告的主要作者是耶鲁大学的普尔。该篇文章的发表时 间正是全球儿童流行的时候。到 2010年，北美洲的近乎50%的孩子和38%的欧盟国家的孩子都有体重超标的问题。普尔说，现在有许多项目的设立目的是为了预防，这些 项目正在不断增加，但是需要采取更多的措施来保护体重过标的孩子不受欺负。普尔在引述一则研究的时候说，肥胖症孩子的生活质量和罹患癌症孩子的生活质量相仿。尽管越来越多的人体重超常，但是和肥胖相关的耻辱烙印却没有减退的迹象。普尔说，电视和其他

22、的媒体继续在加强这种负面的刻板印象。肥胖症儿童所有的羞耻烙印已经在几十年前就被记录在案了。在一项1961年的研究中，当孩子们被要求将其他当成朋友的孩子的照片进行排列的时 候，肥胖的孩子常常是被列在最后的。从3岁开始，孩子们就有可能将肥胖的同龄人看成是低劣、愚蠢、丑陋和邋遢的人。有越来越多的研究还发现，家长和教师也对肥胖的孩子存有歧视。在1999年的一项研究中，在115名美国的初中和高中教师中，有20%的人说， 他们认为肥胖的人为人邋遢，成功的可能性较小而且情绪不易控制。德国一名肥胖儿童死于糖尿病文章来源：新华网 2009-7-2 17:40:24 文字大小：【】【】【】-一名5岁的德国肥胖小孩

23、因患型死亡。医学专家 称，这是目前世界上年龄最小的糖尿病死亡病例。最新一期德国明镜周刊报道说，这名小胖孩生活在德国东部地区，今年仅有5岁，体重竟达大约40公斤，是同龄儿童平均体重的大约2倍。目前医 院拒绝透露这名儿童的姓名和性别。德国糖尿病协会主席维兰基斯介绍说，“到目前为止，我们已经登记记录的世界年龄最小的糖尿病患者，是一名9岁的法国儿 童。”基斯说，儿童肥胖问题日益严重，直接导致型糖尿病患病人数不断增多，而且发病年龄呈不断下降趋势。德国专家认为儿童肥胖同父母教育有关德国特里尔大学的一项研究表明，肥胖儿童的进食速度高于正常儿童，而且他们受母亲的影响较大。据德国今日心理学月刊第期报道，特里尔大

24、学的科研人员对名到岁的儿童进行了试验，让这些孩子吃种酸奶。科研人员让孩子们 对每一种酸奶进行评价，至于数量随意，想吃多少吃多少。通过观察，科研人员发现肥胖儿童的进食速度明显高于其他儿童，而且进食数量也大得惊人，他们的母亲 在场时更是如此。以卡尔马丁皮尔克教授为首的特里尔大学课题组指出，这些肥胖儿童的母亲经常催促他们快吃，长此以往孩子们就形成了快食的习惯。特里尔大学的科学家赖因哈德勒斯勒也说，肥胖儿童进食速度快虽然有基因遗传方面的原因，但关键是父母们如何教育自己的孩子并规范他们的行为。 他们建议，父母首先自己应该以身作则，有意识地为孩子们树立一个规矩进食的好榜样，而决不能督促孩子快吃多吃。中国儿

25、童肥胖令人担忧文章来源：北京晚报 2009-7-2 17:43:55 文字大小：【】【】【】-据一项在北京、上海等城市进行的儿童及小学生肥胖情 况调查，儿童肥胖率、超重率分别为和，小学男、女生 肥胖率分别为和，超重率分别为和11。调查显 示，男生发生肥胖的危险性约为女生的倍，男生肥胖率在12岁时 达到峰值，为；女生肥胖率在13岁时达到峰值，为。调 查还显示，小学生肥胖率为，明显高于学龄前儿童和初中生的肥胖率。另据介绍，我国少年儿童肥胖率东北地区最高，为 ；华东地区次之，为；中南地区最低，为。专家分析儿童肥胖率持续上升的原因，初步认定与不吃早饭、经常吃零食、偏食、营养过剩、不爱运动、遗传、精神、

26、长时间看电视、父母文化程度以及家庭经济状况等有关。据报道，每多看1小时电视，儿童肥胖发生率约会增加；父母均受过高等教育家庭儿童的肥胖率为 ，远高于父母文化程度低家庭儿童的肥胖率。尽管可以初步认定上述因素导致肥胖，但除去看电视减少运动时间、父母受高等教育可能有助于收 入提高，从而有可能导致儿童吃快餐过多等行为因素之外，基因、遗传等可导致儿童肥胖的因素至今仍知之甚少。儿童患有肥胖有可能导致性发育迟缓或者不发育，也可能是成年后心病、的发病罪魁。中国肥胖儿童达1200万 北京两成孩子肥胖或超重5月20日是中国学生营养日。中国学生营养与健康促进会发布的一份报告指出，我国有1200万超重肥胖的儿童少年，全

27、世界亿超重肥胖儿 童少年中，每13个里就有一个是中国儿童少年。不吃早餐、经常吃西式快餐和身体活动减少是我国儿童发生肥胖的主要危险因素。此前市卫生局发布的健康播报显示，近年来，北京市儿童青少年肥胖呈明显上升趋势，目前2至18岁儿童青少年肥胖率接近10%，还有11%的同龄 儿童处于超重状态，极可能发展为肥胖。昨天发布的报告指出，不健康的饮食行为是引起儿童少年肥胖的一个主要原因。调查显示，不吃早餐的儿童少年发生肥胖的危险是每天食用早餐儿童的 倍。不吃早餐的儿童少年容易发生肥胖的原因，可能是到吃午餐时饥不择食，不知不觉吃下去过多的食物而引起能量摄入过多，造成体内脂肪蓄积。经常吃西式快餐被认为可能是肥胖

28、发生的重要因素之一。调查分析发现，我国城市儿童少年食用西式快餐频率每月大约1次者，发生肥胖的危险是不吃快 餐者的倍。另外，经常喝含糖饮料也是引起体重增加的重要原因。儿童少年喝营养素含量低、能量高的碳酸饮料越多，他们肥胖的可能性就越大。同时因较少饮用牛 奶和其他有营养饮品，使蛋白质、钙、磷、镁和维生素A等营养素的摄入量减少。除了膳食因素，身体活动不足也是导致儿童少年肥胖增多的重要原因。调查显示，我国6至12岁儿童经常参加锻炼的比例仅为%；13至17岁 的儿童少年经常参加锻炼的比例仅为%。中国学生营养与健康促进会已在北京启动了“带着水果去旅行”的大型公益活动，鼓励小学生每天合理摄食一至两份水果，培养均衡营养膳食的观念和健 康科学的生活方式。