1、体格检查共20分体格检查共20分体格检查共20分,其中小项目8分、大项目12分。 基本操作技能共30分,其中小项目10分、大项目20分。 一、体格检查 测试项目20项: 一般检查 1血压(8分)(1)血压计放置位置正确(2分);(2)血压带绑扎部位正确、松紧度适宜(2分);(3)听诊器胸件放置部位正确(2分);(4)测量过程流畅(2分)。2眼(8分)(1)眼球运动检查方法正确(2分);(2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(2分);(3)调节反射检查方法正确(2分);(4)辐辏反射(辐辏运动)检查方法正确(2分)。3浅表淋巴结(8分)(1)检查手法正确(2分);(2)检查部位能涉及到四个主要
2、部位(颈部、腋窝、锁骨上、腹股沟,每部位1分),(4分);(3)若触及淋巴结时如何表述(能讲出大小、数量、活动度、有无触痛可得2分)。4颈部(甲状腺、气管)(8分)(1)检查站立位置正确(2分);(2)检查甲状腺手法正确(包括检查者在病人前和后的手法)(2分);(3)头部位置正确并能令被检查者吞咽口水(2分);(4)三手指检查气管方法、部位正确(2分)。5外周血管检查(8分)(1)脉搏:测试脉率、脉律方法、部位正确(3分);(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确(各1分,共2分);(3)在静脉杂音、动脉杂音、射枪音三种杂音中会正确操作(任选1种,3分)。胸部 6胸部视诊(6分)(1)能指出胸部
3、体表主要骨骼标志、主要垂直线标志(锁骨中线)及主要自然陷窝(2分);(2)在视诊内容方面,能提到观察胸廓形状(桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等)(2分);(3)能答出视诊可观察:呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者(2分)。7胸部触诊(6分)(1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法,姿势正确(2分);(2)双手语音震颤触诊方法正确(2分);(3)能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音,并能进行正确操作(2分)。8胸部叩诊(6分)(1)间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确(4分);(2)直接叩诊手指方法正确(1分);(3)会叩肺移动度者(1分)。9胸部听诊(6分)(1)听诊方法、顺序正确(2分);(2)
4、能表述听诊(肺部听诊)四种主要内容(正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音)(4分)。心脏10心脏视诊(6分)(1)心脏视诊方法正确(2分);(2)能讲出心脏视诊主要三个内容,并能指出其部位(心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动)(4分)。11心脏触诊(6分)(1)触诊手法正确(2分);(2)能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊(2分);(3)能提到触诊可触及震颤、心包摩擦感(2分)。12心脏叩诊(6分)(1)叩诊手法、姿势、力量正确(2分);(2)会叩心浊音界,能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界(2分);(3)锁骨中线测量方法正确(2分)。13心脏听诊(6分)(1)能正确指出心脏瓣
5、膜各听诊区(2分);(2)听诊顺序正确(从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区,逆时针方向)(2分);(3)能讲出心脏听诊主要内容(2分)。腹部 14腹部视诊(6分)(1)腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确(2分);(2)视诊方法正确(2分);(3)能表述视诊主要内容(2分,以下每项0.5分)腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波15腹部触诊(6分)(1) 触诊手法、顺序正确(2分);(2)肝脾触诊及测量方法正确(2分);(3)在下列项目中任选二项,操作方法正确(每项1分,共2分)腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛16腹部叩诊(6分)(1)叩诊手
6、法、动作、力量、顺序正确(2分);(2)移动性浊音叩诊方法正确(1分);(3)膀胱叩诊方法正确(1分);(4)脊肋角叩击痛检查方法正确(1分);(5)肝浊音界叩诊方法正确(1分)。17腹部听诊(6分)(1)听诊顺序方法正确(2分);(2)能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(2分);(3)血管杂音(动脉性和静脉性)听诊部位正确(2分)。神经 18深、浅反射(6分)正确测试(操作) 深反射:跟腱、肱二头肌、膝反射; (每项1.5分)浅反射:腹壁反射; 19脑膜刺激征(6分);(1)测试颈项强直操作正确(2分);(2)测试Kernig征操作正确(2分);(3)测试Brudzinski征操作正确(2分)
7、。20锥体束病理反射(6分)在下列中任选2项能正确操作(每项3分)Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征。二、基本操作技能 测试项目20项: 1手术区消毒(5分)(举例:胃手术)(1)消毒区域(范围)选择正确(2分);(2)持消毒器械方法正确(1分);(3)消毒方法正确(2分)。2清洁伤口换药(5分)(1)取开换药包正确(1分);(2)换药碗放置正确(1分);(3)伤口处理正确(1分);(4)整个换药过程操作流畅正确(2分)。3戴无菌手套(5分)(1)开包正确(1分);(2)取手套正确(1分);(3)第一只手套戴法正确(1分);(4)第二只手套戴法正确(1
8、分);(5)戴好手套后双手放置正确(1分)。4穿脱隔离衣(5分)(1)取衣正确(指挂在架上隔离衣)(1分);(2)开衣双手穿入正确(1分);(3)结领扣、腰扣(或腰带)顺序及方法正确(1分);(4)脱衣方法正确(1分);(5)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(1分)。5穿脱手术衣(5分)(1)取衣正确(1分);(2)抖开双手穿入正确(1分);(3)结腰带正确(1分);(4)脱衣与脱手套顺序与方法正确(指下一台还有手术)(2分)。6吸氧术(面罩吸氧法)(10分)(1)是否先检查吸氧器具(2分);(2)面罩安装与患者面部是否吻合(2分);(3)氧气瓶阀及流量表开启顺序正确(2分);(4)氧气流
9、量调节适当(1分);(5)氧气瓶阀及流量表关闭顺序正确(2分);(6)整个操作流畅、正确(1分)。7吸痰术(10分)(1)吸痰器装置正确(2分);(2)患者体位正确(2分);(3)吸痰过程操作正确(4分);(4)能回答吸痰术注意点(2分)。8插胃管(10分)(1)能叙述放置胃管指征(2分);(2)放置胃管时患者体位正确(2分);(3)放置胃管时操作流畅、正确(4分);(4)治疗结束取出胃管操作正确(2分)。9导尿术(20分)(1)患者体位正确(5分);(2)消毒、铺巾正确(5分);(3)插入导尿管操作正确(5分);(4)若选用带有水囊的导尿管时,留置导尿管操作正确(5分);(5)回答导尿适应证
10、(答对一个得一分,共5分)。10胸腔穿刺术(20分)(1)患者体位正确(2分);(2)穿刺点选择正确(2分);(3)消毒、铺巾、无菌操作正确(5分);(4)局麻穿刺操作正确(10分);(5)术后处理及正确嘱咐病人(1分)。11腹腔穿刺术(20分)(1)术前嘱病人排尿(2分);(2)消毒、无菌操作正确(5分);(3)能叙述放腹水注意点(1分)(4)穿刺点选择正确(2分);(5)局麻及穿刺操作正确(10分)。12腰椎穿刺术(20分)(1)患者体位、姿势正确(2分);(2)局麻及穿刺操作正确(10分)(3)能回答腰椎穿刺术注意点(1分);(4)穿刺点选择及无菌操作正确(5分);(5)术毕处理及嘱患者
11、卧姿正确(2分)。13骨髓穿刺术(20分)(1)能指出常用穿刺部位(每部位0.5分)(2分);(2)患者体位(与选择穿刺部位有关)正确(2分);(3)无菌操作,消毒、铺洞巾、局麻操作正确(4分);(4)穿刺操作正确(10分);(5)能回答注意事项(2分)。14开放性伤口的止血包扎(20分)(1)清创、扩创操作正确(5分);(2)止血部位、方法操作正确(5分);(3)包扎操作正确(5分);(4)能回答主考官提问并熟练的操作(5分)假设某部位、某种情况开放性伤口,如何止血、包扎15脊柱损伤的搬运(20分)(1)能叙述脊柱损伤搬运原则(5分);(2)就地取材(木板床或硬质平板担架)(5分);(3)搬
12、运操作方法正确(10分)。16人工呼吸(以口对口呼吸为例)(20分)(1)患者体位、头部位置、保持气管畅通正确(5分);(2)口对口呼吸操作正确(10分)(3)吹氧频率、力度掌握正确(结合胸外心脏按压提问)(5分)。17胸外心脏按压(20分)(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(4分);(2)是否注意先胸前三叩拳(4分);(3)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确(4分);(4)按压动作正确(4分);(5)按压频率与力度(按压深度)正确(结合人工呼吸提问)(2分);(6)是否注意保持患者气管通畅(2分)。18心内注射(20分)(1)能表述心内注射适应证(2分);(2)心内注射选点与消毒正确(
13、4分);(3)药物选择与适应证相符(2分);(4)注射操作正确(10分);(5)能表述心内注射注意点(2分)。19电除颤(20分)(1)连接电除颤器(5分);(2)两电极放置部位选点正确(胸背式或胸前式)(5分);(3)电除室颤时成人使用电剂量多少“j”适当(可提问)(5分);(4)整个电除颤操作流畅、正确(5分)。20简易呼吸器的使用(20分)(1)能连接呼吸器各部件(5分);(2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确(5分);(3)如已气管插管,接上呼吸器操作正确(5分);(4)挤压气囊(气球)频率、力度正确(5分)。心脏听诊口诀(最好配合心脏听诊软件一起使用效果更好)正常心音第一心音低而长,心
14、尖部位最响亮。一二之间间隔短,心尖搏动同时相。第二心音高而短,心底部位最响亮。二一之间间隔长,心尖搏动反时相。窦性心动过速贫血甲亢和发热,心炎心衰和休克。情绪激动和运动,肾上腺素心率过。窦性心动过缓颅内高压阻黄疸,甲低冠心心肌炎。药物影响心得安,体质强壮心率缓。两心音同时增强常人运动或激动,两个心音同时增。高血压病贫血症,甲亢发热亦相同。第一心音增强室大未衰热甲亢,早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”,房室阻滞“大炮样”。第二心音增强P2增强二尖瓣窄,肺气肿和左心衰。左右分流先心病,肺动脉压高起来,动脉硬化亦常在。第一心音减弱二主瓣膜不全闭,心衰炎梗一音低。第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄,动脉压
15、低二音衰。钟摆律钟摆胎心律严重,心肌炎梗心肌病第一心音分裂一音分裂心尖清,电延右束阻滞症。肺动高压右心衰,机械延迟而形成。第二心音分裂通常分裂有特点,最长见于青少年。呼气消失吸明显。窦性心律不齐窦性心律稍不齐,心音正常成周期。吸气加快呼气慢,健康儿童菲疾病。早搏期前收缩称早搏,室性早搏为最多。房性交界共三种,心电图上易分说。心房颤动房颤特点三不一,快慢不一律不齐。强弱不等无规律,脉率定比心率低。生理性杂音生理杂音级别小,柔和吹风不传导。时间较短无震颤,儿童多见要牢记。二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点,粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占,左腋传导左卧清,吸气减弱呼明显。二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断,舒张隆隆
16、低局限。一音亢进P2强,开瓣音响伴震颤。主动脉狭窄主动脉窄有特点,粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传,A2减弱伴震颤。主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点,舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传,二区较清前倾声,呼末屏气易听见。肺动脉瓣狭窄肺瓣狭窄有特点,粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减,P2减弱伴震颤。肺动脉瓣相对性关闭不全肺瓣舒杂有特点,杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。三尖瓣相对性关闭不全三尖瓣区有缩鸣,杂音性质似吹风。多数相对关不全,极少数为器质性。房间隔缺损房缺杂音有特点,胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般,P2分裂多无颤。室间隔缺损室缺杂音有特点,胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音,常伴收缩期震颤。动脉导管未闭连续杂音有特征,粗糙类似机器声。动脉导管未闭时,胸左二肋附近听。心包摩擦音连续杂音有特征,注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见,心梗包炎尿毒加
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