急诊科中医护理常规精.docx

1、急诊科中医护理常规精目录神昏(昏迷 (2中风(脑血管意外 (3脱证(休克 (4骨折 (51一、神昏因多种病症引起心脑受邪,窍络不通,神明被蒙所致。以神识不清、不省人事为主要临床表现。神昏不是一个独立的疾病,是多种急慢性疾病危重阶段常见的症状之一。病位在脑。昏迷等可参照本病护理。(一护理评估(1生命体征、神志、瞳孔等变化。(2既往史、现病史和服药史。(3生活方式、排泄状况。(4心理社会状况。(5辨证:闭证(阳闭、阴闭、脱证。(二护理要点1、一般护理(1 按中医内科急症一般护理常规进行。(2保持呼吸道通畅,患者取仰卧位,去枕,举颌仰额位。有呕吐者头偏向一侧,以防窒息。随时吸出咽喉部分泌物及痰涎。(

2、3 中暑神昏患者,应将其放置在阴凉通风的病室;烦躁不安者,加床档或用约束带妥善约束,防止发生意外;有义齿者应取下;抽搐者用牙垫或包有纱布的压舌板置于上下齿之间,防止舌咬伤。(4 四肢厥冷者,注意肢体的保暖,严防冻伤、烫伤。伴有肢瘫者,保持肢体功能位。(5 遵医嘱留置导尿,记录24小时出入量。(6 定时翻身、拍背,预防压疮的发生。2、病情观察,做好护理记录(1遵医嘱设专人护理,做好危重患者护理记录。(2密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等情况,出现异常,立即报告医师,配合抢救。(3出昏迷程度加深、高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸等,立即报告医师,配合抢救。3、给药护理

3、严格遵医嘱用药4、饮食护理暂禁食水。5、情志护理患者家属易产生焦虑、恐惧、紧张等心理变化,对家属进行精神安慰,使其消除不良情绪,积极治疗。6、临证(症施护(1 气息急促、面色青紫、肢体抽搐者,应遵医嘱给予吸氧,随时吸出气道的分泌物。2(2神昏高热者,遵医嘱给予针刺治疗。(3脱证亡阳者,遵医嘱迅速给药,注意保暖。(4突然昏迷、口噤手握、牙关紧闭、不省人事者,遵医嘱针刺人中等穴。(5谵语狂躁、大便秘结者,遵医嘱鼻饲中药通便,必要时灌肠。(6 尿潴留者可按摩膀胱区或遵医嘱行导尿术。(三健康指导积极防治有关的感染性疾病;加强原发病如高血压、动脉粥样硬化症、糖尿病等的治疗;避免药物中毒,预防中暑、烫伤等

4、意外。二、中风因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚,遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言涩、或仅见口眼歪斜为主要临床表现。病位在脑,涉及肝肾。脑血管意外可参照本病护理。(一护理评估1、生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。2、生活方式及休息、排泄等状况。3、心理社会状况。4、辩证:风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿蔽窍、元气衰败之中脏腑证;肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证。(二护理要点1、一般护理(1 按中医内科急症一般护理常规进行。(2卧床休息,取适宜体位,避免搬动。若呕吐、流涎较多者,可将其头偏向一侧,以防发生窒息;对烦

5、燥不安者,应加床档保护。(3注意肢体保暖防寒,保持肢体功能位置。(4保持床单位清洁; 尿失禁者给予留置导尿。(5伴神昏者参照神昏护理。2、病情观察,做好护理记录。(1 密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。(2发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时,应报告医师,及时处理。3、给药护理。(1 服中药后避免受风寒,汗出后用干毛巾擦干。(2服药后观察患者病情的逆顺变化。(3及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间,神志清醒后立即报告医师。(4服降压药、脱水药时,应观察血压变化,防止头晕,注意安全。4、饮食护理(1饮食宜清淡、少油腻、易消化,以新鲜蔬菜、水果为主

6、。(2昏迷和吞咽困难者,可暂禁食水。35、情志护理(1中风患者多为心火暴盛,应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪,避免不良刺激。(2对神志清醒患者及家属进行精神安慰,使其消除紧、恐惧、焦虑等不良情绪,积极治疗。6、临证(症施护(1高热者,头部给予冰袋冷敷。(2元气衰败者,突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时,遵医嘱艾炙等救治。(3尿潴留者,可按摩腹部,虚者加艾炙,必要时遵医嘱行留置导尿。(4便秘者,遵医嘱给予通便中药内服。7、健康指导(1保持心情舒畅,避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。(2生活起居有常,避免过劳,适当休息。随天气变化增减衣被。注意保暖。(3饮食

7、以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜,多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品,不宜过饱,忌食辛辣、刺激之品,戒烟酒。(4保持大便通畅,避免用力过度,以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果,以润肠通便。(5积极治疗原发病,按时服药,注意血压的变化,定期到医院复查。三、脱证因毒侵扰,脏腑败,气血受损,阴阳互不维系所致。以突然汗出、目合口开、二便自遗、脉微欲绝为主要临床表现。病位在心、脑、经络、气血。各种原因引起的休克,可参照本病护理。一、护理评估1、生命体征的变化。2、饮食习惯,排泄状况。3、生活自理能力。4、心理社会状况。5、辩证:气脱、阴脱、阳脱。二、护理要点1、一般护理(1按中医内科急症一般护理

8、常规进行。(2将患者安置在抢救室或监护室。(3注意保暖。(4患者取平卧位,头偏向一侧,保持气道通畅。(5尿失禁者,遵医嘱留置导尿管并定时冲洗膀胱,保持外阴洁。大便失禁者,保持肛周皮肤清洁、干燥。2、病情观察,做好护理记录。4(1密切观察生命体征,出现异常,及时报告医师,配合处理。(2正确记录出入量。(3四肢厥冷,大汗淋漓,立即报告医师,配合处理。3、给药护理(1严格按医嘱用药。(2中药汤剂宜温服。4、饮食护理(1饮食宜营养丰富、易消化的流质或半流质。(2病情好转后,选择营养丰富,易消化的流食或半流食。(3昏迷者可暂禁食水。5、情志护理(1患者元气已弱,劝慰患者安定情绪,注意静养。(2做好患者家

9、属的劝慰工作,关心患者。6、临证(症施护(1四肢不温,汗出者,可予四肢放置热水袋等保暖,遵医嘱如给予参附汤或艾炙。(2高热,遵医嘱给予十宣放血或针刺退热。(3喉中痰呜、喘促痰厥者,及时吸痰,遵医嘱立即吸氧。三、健康指导1、注意保持心情舒畅,避免情志过激。3、应注意生活起居有常,避免过劳。随气候变化增减衣被,注意保暖,防止正虚邪袭,变生他证。4、养成良好的饮食卫生习惯,忌食生冷、油腻刺激之品,饮食有节,忌暴饮暴食。5、积极治疗原发病,按时服药,定期复查。四、骨折因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和连续性遭到破坏所致。以骨折局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍,出现受伤肢体的畸形、异常活动,可闻及骨擦音为

10、主要临床表现。病位在骨骼,涉及肾。(一护理评估1.受伤史,骨骼病病史。2.精神状态,患肢疼痛、肿胀、瘀斑,功能障碍,畸形等。3.生活自理能力。4.心理社会状况。5.X线摄片及CT等结果。(二护理要点1. 一般护理(1按中医骨伤科一般护理常规进行。5(2）减少患肢移动，必须移动时，取得患者配合。移动时动作轻柔，用双手同时 扶托骨折部位的上下两个关节。 (3）固定术前做好解释工作，取得患者的配合；术后摆放于功能位或所需特殊体 位，防止畸形，并按各种牵引固定术护理常规进行。 2. 病情观察，做好护理记录。 (1）观察生命体征及患肢疼痛、肿胀、出血等情况。 (2）观察患肢指（趾）端血液循环，皮肤感觉及

11、运动状况。 (3）开放性骨折，注意观察出血量的多少、伤口大小、有无异物及血管、 神 经损伤。 (4）出现面色苍白、气短、出冷汗、四肢厥冷时，报告医师并配合处理。 (5）患肢出现疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白，或青紫、肤温较健侧低，甚至 冰凉时，报告医师并配合处理。 3. 给药护理 中药汤剂宜温服或医嘱用药酒服下。 4.饮食护理。 (1）骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 (2）骨折中后期宜选择补益气之品。 5.情志护理 给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。 6.临证（症）施护 (1）疼痛剧烈，遵医嘱给予针刺或药物止痛。 (2）患肢瘀血肿胀。遵医嘱用中药外敷或熏洗。 7. 健康指导 (1）指导并帮助患者早期循序渐进的功能锻炼。 (2）向患者讲解防止并发骨质疏松、关节僵硬等的知识。 6