传染病诊疗规范.docx

1、传染病诊疗规范第三十一章 病毒性疾病第一节 病毒性肝炎 病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染病。临床上以乏力、食欲减退、肝肿大及肝功能异常为主要表现，部分病例出现发热及黄疸。按病原分类，病毒性肝炎至少可以分为甲、乙、丙、丁、戊、庚六型，分别由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV及HGV引起。其中甲型和戊型主要表现急性肝炎，不转为慢性。乙、丙、丁型可转为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。HGV的致病性及其临床意义尚待进一步研究。 甲型肝炎 【 诊断要点 】 1. 流行病学（1）注意当地甲型肝炎流行情况；（2）病前半月至一个半月有无甲型肝炎

2、患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。（3）食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。（4）儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。 2. 临床表现潜伏期1545日，平均30日。（1）急性黄疸型 1） 黄疸前期：起病较急，多有发热，突出的症状为乏力和厌食、厌油、恶心、呕吐等胃肠道症状。尿色逐渐加深。本期一般持续57日。 2） 黄疸期：热渐退，自觉症状好转，尿色继续加深，皮肤巩膜出现黄染，肝脏肿大，有压痛及叩击痛。本期持续26周。 3） 恢复期：黄疸渐退，症状消失，肝脏逐渐回缩至正常。本期持续2周4个月，平均1个月。（2）急性无

3、黄疸型：临床表现与黄疸型相似但较轻，也以乏力和胃肠道症状为主，但不出现黄疸。（3）急性重型：极少见，参见乙型肝炎。（4）急性淤胆型：主要表现为较长期(超过3周)的肝内梗阻性黄疸。黄疸较深而自觉症状较轻，肝肿大较明显，多有皮肤瘙痒。 3. 实验室检查（1）常规检查：外周血白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对升高。黄疸前期末尿胆红素及尿胆原开始呈阳性反应。（2）血清酶的测定：血清转氨酶明显升高，是早期诊断的重要依据。多数患者ALT4001000u/L，AST亦有升高。（3）胆红素测定：黄疸型肝炎血清直接与间接胆红素均升高，淤胆型肝炎血胆红素明显升高，以直接胆红素为主。（4）蛋白测定：血清白蛋白、球蛋

4、白多在正常范围，比例正常。（5）凝血酶原时间：凝血酶原时间明显延长或凝血酶活动度明显下降，提示重症肝炎的可能。（6）血清学检查： 1）血清抗-HAV-IgM阳性即可确诊为甲型肝炎。急性期和恢复期双份血清抗-HAV总抗体(主要是IgG)有4倍以上升高亦可诊断为本病。 2） 粪便、血清或肝组织中发现HAV颗粒、HAV Ag或HAV RNA可确诊为甲型肝炎。（7）B型超声波检查：B超检查有助于了解肝脾大小及肝内、外梗阻性黄疸的鉴别诊断。 【 鉴别诊断 】 1. 应与其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起的肝炎、感染中毒性肝炎、药物性肝损害、酒精性肝炎等相鉴别。 2. 黄疸型肝炎尚应与溶血性黄疸、肝外梗阻

5、性黄疸相鉴别； 3. 本病与乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鉴别，除参考流行病学资料外，主要依据血清病毒标志物的检测。 【 治疗原则 】1.一般治疗：早期卧床休息，直至黄疸消退。饮食清淡、易于消化。消化道症状明显而不能进食者，可静脉补液，给予葡萄糖、电解质液体及维生素C等。禁酒，禁用损害肝脏的药物。2.护肝、退黄治疗：一般对症治疗即可，亦可选用强力宁、门冬氨酸钾镁或还原型谷胱甘肽(TAD)。淤胆型肝炎可选用苯巴比妥钠或肾上腺皮质激素，但后者只在其他疗法无效时应用。3.中医中药治疗：中药以清热利湿为主。有黄疸者用茵陈蒿汤加减，淤胆型肝炎可用凉血活血中药。 【 预 防 】1.管理传染源：做好疫情

6、报告及疫源地消毒。隔离病人至发病后3周。儿童接触者应进行医学观察45天。2.切断传播途径：是预防本病的重要环节。搞好个人和集体卫生，养成餐前便后洗手习惯，实行分餐制，加强水源、饮食、粪便管理，做好食具消毒及水产品的卫生监督等。3.保护易感人群：（1）主动免疫：减毒活疫苗和灭活疫苗均已在临床应用。前者只需接种一次，如接种二次（0、12月），效果更好。后者一般接种二次（0、6月）；（2）被动免疫：对密切接触的易感人群，可用人丙种球蛋白, 剂量：学龄前儿童1ml，学龄儿童2ml，成人3ml。注射时间越早越好，不宜迟于感染后710天。乙型肝炎 【 诊断要点 】1.流行病学（1）有与乙型肝炎或HBsAg

7、携带者同吃、同住、同生活等密切接触史或多个家庭成员病史，特别是出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿，对乙型肝炎诊断有参考意义。（2）经常接触乙型肝炎病人的血液、粪便、尿液等排泄物而未采取预防措施者；（3）静脉吸毒、纹身。（4）接受输血或血制品、血液透析、免疫接种、内窥镜检查、注射、手术或针刺治疗等。2.临床表现：潜伏期30180日，平均70日。（1）急性乙型肝炎：分急性黄疸型、急性无黄疸型。起病较隐匿，多无发热，临床表现与甲型肝炎相似，多数呈自限性。（2）慢性乙型肝炎 1） 我国的慢乙肝往往是新生儿或婴幼儿期感染，在成年期方出现症状或肝功能异常而被发现，因此，成年人中以急性乙型肝炎表现形式者约有半

8、数是慢性乙肝病毒感染的急性发作，需与真正的急性乙型肝炎进行鉴别。 2） 急性乙肝迁延不愈，病情超过6个月以上即为慢性乙肝，儿童中急性乙肝较多。 3） 发病日期不明，就诊时已有慢性肝炎的体征和/或化验者。 慢性肝炎的临床表现包括：消化道症状如厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，神经症状如乏力、萎靡、头晕、失眠等，肝区不适、肝痛、肝肿大、压痛、质地变硬，脾肿大，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病面容。还可出现肝外多脏器损害如肾炎、关节炎等。 根据症状、体征、化验综合分析，以判定慢性肝炎的程度。如有肝活检材料则按肝活检判定肝脏炎症活动程度与肝纤维化程度。 （） 重型乙型肝炎 乙型肝炎约15%发展为重

9、症肝炎，以亚急性多见，急性重肝(暴发性肝炎)较少，在慢乙肝基础上发生重症肝炎(慢性重症肝炎)较常见。 1） 急性重型肝炎：发病初期常似急性黄疸型肝炎,但病情发展迅猛，起病10日内迅速出现精神神经症状(肝性脑病，如烦躁不安、神志不清、嗜睡、昏迷等)。有扑翼样震颤及病理性反射。肝浊音界迅速缩小，黄疸迅速加深，随即出现脑水肿甚至脑疝，明显出血倾向、肝肾综合征等。 2） 亚急性重型肝炎：发病初期亦类似急性黄疸型肝炎，但起病10日以上出现下列表现：高度乏力、高度食欲不振、恶心、呕吐、高度腹胀、黄疸迅速上升(数日内血清胆红素即达171umol/L以上)，明显出血倾向，明显腹水，凝血酶原活动度低于40%。肝

10、性脑病常出现较晚(病期10日以上)。晚期可出现肝肾综合征。 3） 慢性重型肝炎：临床表现基本上同亚型急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝硬化病史。 4） 淤胆型肝炎：乙型淤胆型肝炎的临床表现与甲型淤胆型肝炎相似。但慢性淤胆型肝炎有慢性肝炎病史。 5） 慢性HBsAg携带者：无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳 性6个月以上者。3.实验室检查 （1） 肝功能试验：急性乙型肝炎ALT、AST均明显升高，ALT常高于AST。慢性乙肝ALT、AST持续增高或反复升高，血清胆红素、A/G比值、PTA、胆固醇等可反应病情严重程度。HA、PIIIP、IV型胶原等可提示肝纤维化程度。 重型乙肝胆红素迅

11、速上升，平均每日上升大于17.1umol/L，ALT逐渐下降，而形成胆酶分离现象，胆固醇及胆固醇脂均下降，凝血酶原时间延长、A/G倒置、血氨升高，血浆支链氨基酸(BCAA)与芳香氨基酸(AAA)的比值下降或倒置。 （2） 病原学检查： 1） 血清HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBV DNA、DNAP或抗-HBc-IgM，其中任有一项阳性可诊断为现症HBV感染。 2） 单项抗-HBc阳性时，需同时伴有上述当中的1项阳性才能确诊。 3） 单项抗-HBs阳性，或同时伴有抗-HBc阳性，肝功能正常,特别是血清抗-HBs浓度大于10m IU/ml时，可基本排除乙型肝炎。4.乙型肝炎肝硬化 （1）

12、早期肝硬化单凭临床资料很难确诊而必须依靠病理诊断。影像学(B超、CT)及腹腔镜检查有参考价值。 （2） 凡慢性乙型肝炎病人具有肯定的门脉高压征(腹壁、食道静脉曲张、腹水、影像学发现肝缩小，脾增大，门静脉脾静脉增宽)且除外其他能引起门脉高压的因素者，均可诊断为临床肝硬化。根据肝病变活动程度，分为活动性肝硬化和静止性肝硬化。 【 鉴别诊断 】1.急性乙型肝炎的鉴别诊断同甲型肝炎。2.急性重型肝炎应与妊娠急性脂肪肝鉴别。3.慢性乙型肝炎应与其他原因的慢性肝炎相鉴别，如慢性丙型肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、血吸虫病、肝吸虫病等。4.乙型肝炎肝硬化应与其他原因的肝硬化鉴别，如酒精性、寄生虫性、胆汁性

13、肝硬化等。 【 治疗原则 】1.急性乙型肝炎和淤胆型肝炎的治疗：基本上与甲型肝炎相同。2.慢性乙型肝炎：采用抗病毒，减轻肝脏炎症，保护肝细胞，防止肝纤维化，防止癌变等综合措施。 （1） 一般治疗：高蛋白，高维生素饮食。热量以维持标准体重为度，勿过胖以防发生脂肪肝，勿食糖太多以防诱发糖尿病。适当休息，生活规律，足够睡眠，肝炎明显活动时应卧床休息，相对稳定时可适当活动和轻微锻炼，以不疲劳为度。保持精神愉快。忌酒、忌用损害肝脏药物。 （2） 抗病毒和调节免疫治疗 1） 干扰素：-干扰素对乙肝病毒复制有一定抑制作用。一般剂量(35mu, 每周3次，6个月)，HBeAg与HBV DNA阴转率约为4050

14、%。影响干扰素疗效的主要因素包括：女性疗效较好。肝炎症状明显者疗效较好。ALT增高明显者疗效较好。HBV复制标志水平低者疗效较好。 2） 核苷类似物：新一代核苷类似物如Lamivudine、Famciclovir、Lobucavir等对HBV复制有较明显抑制作用，三者均已进入III期临床。口服拉米呋啶，100150mg/日，2周后HBV DNA 90%受到抑制。 3） 胸腺肽：包括人工合成胸腺肽-1，与干扰素联合使用似能提高HBV DNA与HBeAg阴转率。 4） 白细胞介素-2。 5） 其他：HBsAg特异性免疫核糖核酸、转移因子、聚肌胞(poly I:C)、左旋咪唑等。 6） 中医药及其制

15、剂：1猪苓多糖合用乙肝疫苗。2肝炎灵注射液。3灵芝糖肽、香菇多糖、小柴胡冲剂等。 （3） 减轻肝脏炎症、保护肝细胞、促进黄疸消退1）减轻肝脏炎症：甘草甜素制剂，包括强力新、强力宁、甘利欣等。2）促进解毒功能：肝泰乐、还原型谷胱甘肽(TAD)等。3）退黄药物：门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸、茵枝黄注射液、苦黄注射液、丹参注射液等。4）降酶药物：联苯双脂、五味子、垂盆草、山豆根、齐墩果酸片、水飞蓟素等。5）促进肝细胞再生：促肝细胞生长素。6）改善肝脏微循环：654-2、丹参等。7）促进能量代谢：ATP、辅酶A等。8）促进蛋白质合成：氨基酸制剂（肝安、六合氨基酸等）、人血清白蛋白、人新鲜血浆等。 （4）

16、预防和减少肝纤维化：冬虫夏草菌丝及活血化瘀中草药（如丹参、黄芪等）、大黄 虫丸等。3.乙型重型肝炎的治疗 （1） 基础治疗1）休息：应住院隔离，强调绝对卧床休息，待症状显着好转，黄疸消退后才逐渐增加活动量。2）饮食：高糖、低脂、适当蛋白饮食。如进食有困难可以鼻饲或静脉补给。要求保证每天总热量不少于1500千卡，蛋白质以每天25g为宜。(肝昏迷时禁食蛋白)补充足量维生素B、C、及K。3）护理：密切观察病情，注意血压、脉搏、呼吸、瞳孔及神志等变化，并记录24小时出入液量。加强口腔及皮肤护理，防止继发感染。4）注意水、电解质及酸碱平衡：入水量控制在1500ml/d以内，或控制在尿量+500ml。（2

17、） 抗病毒和免疫调节疗法1）拉米呋啶 对HBeAg和HBV DNA阳性者可试用拉米呋啶。2）胸腺素 可用胸腺肽1020mg/d，肌注或静滴。胸腺肽1（日达仙）亦可试用，亦可试用大剂量（160200mg/d）国产胸腺肽。（3） 减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生。1）促肝细胞生长素（200mg以上/日）。2）前列腺素E1(PGE1)。3）肾上腺皮质激素：在病程早期(出现肝性脑病之前或刚出现时)，短期(35天,不超过510天)应用中等剂量(相当于泼尼松龙40mg/d)，可能有一定好处。病程晚期不用。4）G-I疗法。5）甘草甜素(强力宁、强力新等)，应使用较大剂量。（4）护肝、退黄、促进肝功能恢复1）门

18、冬氨酸钾镁。2）茵枝黄注射液。3）丹参注射液。4）654-2。5）还原型谷胱甘肽。6）能量合剂。（） 并发症处理 1） 肝性脑病的防治1去除诱因：禁食蛋白质，防治消化道出血，防治感染，慎用利尿剂、镇静剂，纠正低钾，维持酸碱平衡。2减少氨和其他毒性物质从肠道吸收：口服乳果糖，可导泻或醋酸灌肠以清除肠内积氨、积血、积粪，口服抗生素(诺氟沙星、新霉素等)抑制肠道细菌。3降血氨：门冬氨酸钾镁、乙酰谷酰胺等。4对抗假性神经递质：左旋多巴。（急性肝昏迷时多无用）。5清除血中毒性物质：可用生物人工肝进行血液灌流（无条件时可用血浆置换）。6纠正氨基酸失衡：可用六合氨基酸、肝安。7对有脑水肿征象者，可用20%甘

19、露醇。 2) 出血的防治1补充凝血物质：新鲜血液或新鲜血浆、凝血酶原复合物, 注射Vit K及其他止血药。2预防胃肠道大出血：可用H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁、洛赛克等。3食道静脉曲张破裂出血：口服凝血酶、静脉滴注垂体后叶素、肾上腺素冰盐水灌胃、必要时可用生长抑素静脉滴注。或用三腔二囊管止血。4预防和控制感染 控制胆道、肠道、腹腔感染，防止肺炎及泌尿系感染，应用抗生素应合理、适当、足够疗程。禁用对肝脏有损害的抗生素，对明确严重感染者可选用：头孢三嗪、头孢他啶或泰能等。5肾功能不全（1）禁用有肾功能损害的抗生素。（2）消化道大出血、过量利尿、大量放腹水、严重感染、应用损害肾脏的药物等易诱

20、发肾功能不全，应注意避免和及时处理。（3）对肝肾综合征，可试用：1）山莨菪碱。2）前列腺素E1（包括凯时）。对怀疑有发展为肝肾综合征的患者（少尿，血肌酐升高）应早期应用前列腺素E1（包括凯时）。3）可用呋塞米(速尿)静脉滴注或腹腔内注射大量呋塞米及多巴胺。4）氯苄唑胺。5）透析。 【 预 防 】1. 管理传染源 对急性乙型肝炎患者应住院隔离治疗，病情稳定即可出院，不强调隔离日期，也不宜以HBsAg阴转或肝功能完全恢复正常为出院标准。对恢复期HBsAg携带者应定期随访。对献血员应在每次献血前进行体格检查，有乙型肝炎病毒标志任何一项阳性者不得献血。对人群中体检发现无症状HBsAg携带者不按现症肝炎

21、病人处理，除不能献血及从事直接接触入口食品和保育员工作外，可照常工作和学习，但要加强随访。携带者要注意个人卫生和经期卫生，以及行业卫生，防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周围环境，传染他人。所用食具、修面用具、牙刷、盥洗用具应与健康人分开。 2. 切断传播途径 （1）加强血制品的管理：使用血制品要有严格指征。 （2）防止医源性传播：对各种医疗及预防注射应实行一人一针一管，各种医疗器械实行一人一用一消毒。严格对带血污染物的消毒处理。应对透析病房加强卫生管理。对肝炎门诊及病房的病案、用具应单独使用，各种诊治手段应单独施行。2.阻断母婴传播：对HBsAg阳性的孕妇应设专床分娩，产房所有器械应严格消毒

22、。乳头有损伤的HBsAg阳性孕妇，应暂停哺乳。对HBsAg阳性，尤其是HBeAg也阳性的孕妇所生的婴儿，应使用乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗加以阻断。3.保护易感人群（1）主动免疫(乙肝疫苗)：酵母菌基因工程乙肝疫苗的免疫剂量和程序为：1）一般易感人群(包括儿童和成人)，按0、1、6方案接种5ug，3针。2）高危人群(肾透析病人、职业性乙肝密切接触者等)每针为10ug。3）新生儿，HBsAg阴性母亲的新生儿第一针10ug，第2、3针各5ug。 ） 对HBsAg阳性母亲所生婴儿，应在出生后6小时内先注射HBIG，然后于1、2、7月注射3次乙肝疫苗，每次10ug。丙型肝炎 【 诊断要点 】1.流行病

23、学：（1）是否接受输血或血制品，或应用过消毒不严的注射用具注射，接受不洁的针刺治疗或手术治疗，血液透析等。（2）注意丙型肝炎母婴传播、密切接触或性接触史。2.临床表现：（1）潜伏期226周，经输血传播的丙肝多发生于输血后512周，平均7.4周。（2）急性丙型肝炎的临床表现酷似乙肝，但似更轻，亚临床型较多见，约为临床型的3倍，表现为单项ALT升高。临床型中黄疸型约占1/3，无黄疸型约占2/3，重型1.5%。半数以上的病例发展为慢性。 （）慢性丙型肝炎的临床症状与慢性乙肝相仿，亦可发生肝外损害，特别是自身免疫损害，如膜增殖性肾小球肾炎、关节炎、血管炎等。约2038%慢性丙型肝炎患者在20年内发展为

24、肝硬化，其中部分(15%)发展为肝细胞癌。3.实验室检查：（1）肝功能试验：同乙型肝炎。（2）病原学检查：1）血清抗-HCV阳性，为近期或过去感染HCV的标志。2）血清HCV RNA阳性，为HCV现症感染标志。3）肝组织中丙肝病毒抗原或HCV RNA阳性，即可确诊为HCV感染。 【 鉴别诊断 】 丙型肝炎的鉴别诊断同乙型肝炎。 【 治疗原则 】1.丙型肝炎的一般护肝药物与对症治疗与乙肝相同。2.抗病毒治疗：（1）目前治疗丙型肝炎的首选药物为干扰素。对急性丙型肝炎, IFN-治疗可防止70%以上的急性丙肝转为慢性。故对急性丙肝如有条件应争取采用IFN治疗，对于经济条件较差的病人，可先观察34个月

25、，如果仍不自愈，则再采用IFN治疗。（2）对慢性丙肝，IFN-的疗效在50%左右，但停药后有50%复发，目前主张与病毒唑合用，可提高疗效，亦可加大剂量、延长疗程。 【 预 防 】1.加强血制品管理，对献血员严格进行抗-HCV筛查。2.防止注射毒品及医源性传播。丁型肝炎 【 诊断要点 】1.流行病学：与乙型肝炎相同。2.临床表现 潜伏期420周。人体感染HDV后，可表现为HBV/HDV的同时感染(coinfection)和重叠感染(super-infection)两种类型。（1）同时感染：HDV与HBV同时感染。临床表现与单纯急性HBV感染相同，唯有时血清ALT可呈两次高峰，预后一般比较良好，常

26、呈自限性。（2）重叠感染：在慢性HBV感染基础上又发生了HDV感染。可表现为慢性HBsAg携带者急性发作或慢性乙型肝炎的恶化，易发生重型肝炎。本型7090%发展成慢性HDV感染。（3）慢性HDV感染：几乎全部由重叠感染发展而来的。临床表现与慢乙肝相似，但易发展为肝硬化或慢性重型肝炎。3.实验室检查（1）肝功能试验：基本上与HBV感染时相似。（2）病原学检查：1）血清或肝组织中HDAg和（或）HDV RNA阳性有确诊意义。2）血清抗-HD-IgM为HDV现症感染的标志。急性HDV感染，抗-HD-IgM呈一过性阳性（1020日），慢性HDV感染持续阳性。3）抗-HD阳性可见于慢性HDV感染（高滴度

27、），急性HDV感染或既往感染（低滴度）。 【 治疗原则 】1.一般护理及对症治疗与乙肝相同。2.抗病毒治疗：采用-干扰素治疗慢性丁肝，可使50%患者症状及生化异常得以缓解，但停药后易复发。剂量及疗程与乙肝相同。有人报告磷甲酸钠有效。 【 预 防 】 原则同乙型肝炎。戊型肝炎 【 诊断要点 】1.流行病学（） 注意发病前2月内是否到过疫区、有不良饮食习惯、进食未煮熟食物或饮用生水、或与戊型肝炎患者有密切接触等，如当地有戊肝暴发流行则更有助于诊断。（） 可籍水或食物型传播引起爆发流行。（） 流行发病多见于雨季或洪水后。散发病例季节不明显。（） 青壮年发病者多(75%)。2.临床表现 潜伏期1675

28、天，平均36天。戊型肝炎的症状和体征酷似甲型肝炎。与甲肝相比，戊肝黄疸期常更长，症状常较重，黄疸常更明显。约半数有发热，1/3有关节痛。胆汁淤积症较常见。本病为自限性，孕妇患该病时病情严重，易发生肝功能衰竭。一般不发展为慢性。3.实验室检查（） 肝功能检查：与甲型肝炎相似。 （） 病原学检查： 1） 血清抗-HEV或抗-HEV-IgM阳性均有诊断意义。 2） 血清和(或)粪便中HEV RNA阳性可确诊。 【 治疗原则 】1.一般对症及护肝治疗同甲型肝炎。 2.孕妇发生戊肝时，要强调卧床休息、高蛋白饮食。最好住院治疗，予以支持及对症治疗，密切观察病情，如有可疑，及早按重肝处理。 【 预 防 】1

29、.基本同甲型肝炎。重点是切断传播途径，特别是水和粪便管理、饮食和个人卫生。2.急性戊肝按消化道隔离至肝功能恢复正常或起病后3周。3.戊肝疫苗正在研制当中。（ 周伯平 ）第二节 肝 硬 化 【 诊断要点】1.患者以2050岁男性多见，青壮年患者的发病多与病毒性肝炎有关，起病和病程可隐伏数年至十数年之久。2.具有营养障碍，慢性肠道感染、血吸虫病、酗酒，尤其病毒性肝炎，发现肝脾肿大，质地变硬者。3.门脉高压征象：如食管、胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张等。4.肝功能有慢性损害：血清蛋白电泳丙种球蛋白进行性增加，白蛋白进行性减少，白蛋白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长。5.肝纤维化的血清标志：型前胶原肽(

30、PP)、型胶原、透明质酸(HA)及层粘蛋白(LN)的含量可明显升高。6.肝脏活组织病理学检查：有假小叶形成者。 【 鉴别诊断 】1.早期肝硬化须与慢性肝炎鉴别，尤其与中至重度慢性肝炎的鉴别很困难。后者多有血清酶学改变，肝脏质地中等，表面光滑，B超有辅助鉴别诊断意义。2.失代偿期肝硬化腹水患者须与结核性腹膜炎、腹膜癌肿、慢性下腔静脉阻塞综合征、慢性肝静脉闭塞综合征及缩窄性心包炎等鉴别。鉴别要点为腹水常规结合影像学检查。 【 治疗原则 】1.休息：肝功能不良有其它并发症者，宜卧床休息。有门脉高压征象者，应避免剧烈咳嗽，保持大便通畅。2.饮食：高蛋白，适量脂肪，富有维生素易消化食物为宜。有血氨增高者

31、，应限制蛋白质；有腹水者，应少盐或无盐饮食，忌酒。对肝硬化腹水患者严重营养不良而胃肠道功能又严重受损者，可采用胃肠外（静脉）高营养。3.药物治疗：（1）护肝药物：维生素族、，肌苷、肝太乐等。（2）对症药物：盐酸吗叮啉、多酶片。（3）利尿药：坚持联合用药、交替用药、注意补钾的原则，可选用安体舒通、氨苯喋啶、双氢克尿噻、速尿、丁脲胺等。（4）中成药：大黄 虫丸、复方丹参片、复方鳖甲煎丸等。4.难治性腹水的治疗应监护病人24小时出入水量，脉搏、血压、呼吸，定期检测电解质、血清尿素氮、肌酐等，在治疗普通肝硬化腹水基础上,用以下方法（根据条件选用）：（1）利尿剂扩容方法 首选速尿（每日剂量可达240mg），20%甘露醇250ml，静脉滴注，小时内滴完，同时用速尿。无盐白蛋白：20%白蛋白50ml, 静滴，一天一次。（2）自身腹水回输。（3）腹腔穿刺放液。（4）腹腔颈静脉分流术。 5. 并发症的治疗：失代偿临床过程中，易并发上消化道出血、