西医综合387.docx

1、西医综合387西医综合-387(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A型题(总题数：30，分数：62.00)1.关于溃疡性结肠炎的叙述，错误的是（分数：2.00）A.可发生于任何年龄B.男、女发病率无明显差异C.病变主要局限于大肠黏膜和黏膜下层D.并发结肠穿孔、肠瘘多见解析：解析 溃疡性结肠炎并发结肠穿孔、肠瘘少见。2.溃疡性结肠炎患者腹泻的主要机制是 A.结肠隐窝细胞分泌Cl-减少 B.小肠黏膜细胞对Na+的吸收减少 C.肠腔内渗透压增高，引起渗透性腹泻 D.结肠黏膜因广泛炎症导致吸收功能障碍（分数：2.00）A.B.C.D.解析：解析 腹泻是溃疡性结肠炎患者的常见症状，其原因是炎症

2、导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失调。3.溃疡性结肠炎的消化系统表现主要为（分数：2.00）A.恶心、呕吐B.腹胀、厌食C.腹痛、腹泻、大便糊状D.腹部包块解析：解析 溃疡结肠炎的消化系统表现主要为腹痛腹泻、大便糊状。轻症患者可无腹痛或仅有腹部不适，一般为轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹阵痛。可有腹泻，大便次数和便血情况反映病情轻重，黏液脓血便为活动期的重要表现。粪质性质多数为糊状，重症者可为稀水样便，常伴里急后重。4.下列哪项不是溃疡性结肠炎的临床症状（分数：2.00）A.黏液脓血便B.肛周瘘管常见C.腹痛于便后缓解D.肠外表现可伴结节性红斑解析：解析 黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期

3、的重要表现。患者常有疼痛-便意-便后缓解的规律，伴里急后重。溃疡性结肠炎病变常位于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以很少并发结肠穿孔、瘘管。肛周瘘管常见是克罗恩病的临床特点之一。结节性红斑是溃疡性结肠炎的肠外表现。5.关于中毒性巨结肠的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.低血钾、钡剂灌肠，或使用抗胆碱能药物为诱发因素B.肠壁张力减退、结肠蠕动消失C.病变以直肠和乙状结肠最严重D.预后差，易引起急性肠穿孔解析：解析 中毒性巨结肠多发生于暴发型或重症溃疡性结肠炎，在重症患者中的发生率约为5%；结肠病变广泛且严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，结肠急性扩张；溃疡性结肠炎好发于直

4、肠和乙状结肠，但中毒性巨结肠病变以横结肠最严重；常因低血钾、钡剂灌肠，或使用抗胆碱能药物而诱发(因这些因素都可加重腹胀)。本并发症预后很差，易引起急性肠穿孔。6.下列哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症（分数：2.00）A.中毒性巨结肠B.肠瘘C.肠大出血D.肠穿孔解析：解析 溃疡性结肠炎病变常位于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以很少并发肠瘘。肠瘘是克罗恩病的临床特点之一。7.能反映溃疡性结肠炎活动期的指标是（分数：2.00）A.血红蛋白降低B.白蛋白降低C.血沉加快D.凝血酶原时间缩短解析：解析 血沉加快和C反应蛋白(CRP)增高是溃疡性结肠炎活动期的指标。血清白蛋白下降表示病情严重或病情持续

5、。8.女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便45次/天，脓血便，便后疼痛有缓解。曾行结肠镜检查见黏膜充血、糜烂及浅表小溃疡。此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.细菌性痢疾B.肠道菌群失调C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎解析：解析 患者有反复下腹痛、腹泻、黏液脓血便，结肠镜检查见黏膜充血、糜烂及浅表小溃疡，最可能的诊断应考虑溃疡性结肠炎。9.下列有关克罗恩病的叙述，正确的是（分数：2.00）A.回肠末段一般不受累B.病变常弥漫分布于全结肠C.结肠固有层和肌层常不受累D.有时以肛旁疾病为初始表现解析：解析 克罗恩病同时累及回肠末段与邻近右半结肠者最多见(占50%名以上)，其次局限在

6、回肠、结肠者约占20%(以右半结肠多见)。病变可同时累及直肠、肛门，有些病例以肛门直肠周围病变为首发或突出症状。本病的炎性病变可穿透肠壁全层而形成瘘管。10.下列哪项不是克罗恩病的特点（分数：2.00）A.肠道纵行裂隙溃疡B.炎症浸润肠壁全层C.干酪性肉芽肿D.肠道呈多发性、偏心性狭窄解析：解析 干酪性肉芽肿是结核病的特异性病理改变。组织学上，克罗恩病的特点为：非干酪性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；肠壁各层炎症、充血、水肿、淋巴管扩张、纤维组织增生。其中，非干酪性肉芽肿和裂隙溃疡是特征性病理改变，具有诊断意义。克罗恩病的炎

7、性病变可穿透肠壁全层而形成瘘管。由于病变呈节段性分布，病变肠段之间的肠管正常，因此肠管呈多发性、偏心性狭窄。11.克罗恩病最常见的消化系统症状是（分数：2.00）A.腹痛B.腹泻C.腹部包块D.肠穿孔解析：解析 选项A、B、C、D都是克罗恩病的消化系统症状，其中腹痛为最常见症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。12.女性，30岁。间断右下腹疼痛、腹泻5年，大便糊状，无黏液脓血便。体检无异常发现。结肠镜检查提示：右半结肠呈节段性炎性改变，鹅卵石外观，肠腔两处狭窄。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠结核B.肠伤寒C.溃疡性结肠炎D.结肠克罗恩病解析：解析 “结肠节段性炎性

8、改变，鹅卵石外观、肠腔多处狭窄”是克罗恩病的特征性改变。13.患者，女性，34岁。腹泻便秘交替3个月，大便无黏液脓血便。体检：右下腹扪及边界模糊的肿块，轻度压痛。临床诊断为肠结核，与此病最需要作鉴别的是（分数：2.00）A.血吸虫病肉芽肿B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病D.结肠癌解析：解析 溃疡性结肠炎一般不会出现右下腹肿块，可首先排除选项B。可能出现右下腹肿块的是结肠癌、克罗恩病、血吸虫肉芽肿。但结肠癌为质硬、边界清楚、无压痛的肿块，与本例不符；血吸虫肉芽肿一般无脓血便、肿块边界也较清楚、也无压痛；本例与克罗恩病最相似。在我国，克罗恩病与肠结核的鉴别至关重要。14.克罗恩病与肠结核最重要的鉴别在

9、于（分数：2.00）A.肠道是否有穿孔B.病变是否呈节段性改变C.有无肠外结核的表现D.肉芽肿是否有干酪样坏死解析：解析 肠结核的特征性病理改变为干酪样坏死，克罗恩病的特征性病理改变为非干酪性坏死，这是两者最重要的鉴别点。15.下列哪项实验室检查结果不符合克罗恩病（分数：2.00）A.血红蛋白降低B.血沉加快C.粪便隐血试验常阴性D.凝血酶原时间延长解析：解析 克罗恩病患者粪便隐血试验常阳性，粪便中的黏液脓血为炎症、黏膜糜烂及溃疡所致。16.目前控制克罗恩病病情活动最有效的药物是（分数：2.00）A.柳氮磺吡啶B.美沙拉秦C.泼尼松D.硫唑嘌呤解析：解析 炎症性肠病是肠道黏膜免疫系统异常反应所

10、导致的炎症反应，目前控制病情活动最有效的药物是糖皮质激素，适用于病情活动期。17.关于柳氮磺吡啶治疗克罗恩病的叙述，错误的是（分数：2.00）A.主要适用于轻、中度患者B.直肠克罗恩病可给予栓剂治疗C.有效成分在肠道全程均有作用D.有效成分为5-氨基水杨酸解析：解析 柳氮磺吡啶对控制轻、中型克罗恩病患者的活动性有一定疗效，仅适用于病变局限在结肠者。柳氮磺吡啶口服后，大部分到达结肠，经细菌分解为5-氨基水杨酸与磺胺吡啶，前者是主要有效成分，可滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用，不是在全肠道发挥作用。为了减轻该药的消化道副作用，提高局部血药浓度，对于直肠克罗恩病患者可给予栓剂治疗。男，25岁，

11、反复右下腹痛、腹泻4年，无黏液脓血便，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变。（分数：4.00）(1).该患者选做下列哪项检查最适宜（分数：2.00）A.结肠镜下多部位黏膜活检B.腹部B超C.结核菌素试验D.腹部X线平片解析：解析 年轻男性，反复右下腹痛、腹泻4年，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，克罗恩病的可能性大，应首选多个病变部位黏膜活检，进一步明确诊断。(2).若该患者肛周瘘管形成，则最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠结核B.Crohn病C.结肠癌D.溃疡性结肠炎解析：解析 若该患者肛周瘘管形成，则最需要考虑的诊断应为Crohn病，其他三个选项很少有肛周瘘管形成。18.我国慢

12、性胰腺炎最常见的病因是（分数：2.00）A.胆囊结石B.胆管结石C.嗜酒D.高钙血症解析：解析 在我国，慢性胰腺炎最常见的病因为胆道疾病，在各种胆道系统疾病中以胆囊结石最多见，其他依次为：胆管结石、胆囊炎、胆管不明原因狭窄和胆道蛔虫；在西方国家，慢性胰腺炎最常见的病因为嗜酒。19.下列哪项不是急性胰腺炎的腹痛特点（分数：2.00）A.疼痛性质多样B.多位于中上腹C.弯腰抱膝可减轻疼痛D.呕吐后可减轻解析：解析 腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状，疼痛可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，常为中上腹痛，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可减轻疼痛。胰腺炎的腹痛是由于胰腺充血、肿胀，胰腺被膜紧张所致，故呕

13、吐后腹痛并不减轻，此为急性胰腺炎腹痛的特点。20.关于急性胰腺炎低钙血症的叙述，错误的是（分数：2.00）A.与降钙素分泌过多有关B.2mmol/L常提示重症胰腺炎C.1.5mmol/L常提示预后不良D.低钙程度与病情严重程度不平行解析：解析 急性胰腺炎时，血钙降低的程度与临床严重程度呈平行关系，即血钙越低，病情越重。与病情严重程度不一致的是血尿淀粉酶水平。21.关于血清淀粉酶的叙述，正确的是（分数：2.00）A.可用于急性胰腺炎病情严重程度的判断B.急性胰腺炎时可能降低C.持续的时间较尿淀粉酶长D.其他急腹症也可升高解析：解析 急性胰腺炎时，血淀粉酶212小时开始升高，48小时开始下降，持续

14、35天。其他急腹症，如消化性溃疡穿孔、胆囊炎、肠梗阻等血淀粉酶也可升高，但一般不超过正常值的2倍。急性胰腺炎时，由于胰腺腺泡细胞破坏、细胞膜通透性增高，细胞内的淀粉酶大量释放入血，导致血尿淀粉酶升高。急性水肿性胰腺炎表现为血清淀粉酶升高，但晚期重症坏死性胰腺炎由于胰腺腺泡细胞大量坏死丧失，无淀粉酶可供释放，血清淀粉酶可正常，甚至低于正常。可见急性胰腺炎时，血、尿淀粉酶的高低与病情严重程度并不成正比。尿淀粉酶发病1214小时开始升高，持续12周后恢复正常。可见尿淀粉酶持续时间比血淀粉酶长。22.男性，35岁，饮高度白酒450ml后第2天出现上腹及左上腹持续性疼痛、阵发性加重，并向腰背部放射，抱膝

15、前屈位缓解，应首先考虑哪项诊断（分数：2.00）A.急性胃炎B.十二指肠穿孔C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎解析：解析 患者的病史(酗酒后)和腹部疼痛特点均支持急性胰腺炎，其他三个选项都不具有弯腰抱膝位可减轻疼痛的特点。23.临床上诊断胰腺坏死的最佳方法是（分数：2.00）A.血钙测定B.胰腺B超C.胰腺增强CTD.胰腺MRI解析：解析 胰腺增强CT可反映胰腺肿大、充血、坏死情况，及胰周是否有积液、网膜囊和网膜脂肪变性情况，是诊断胰腺坏死的最佳方法。胰腺B超分辨率不高，且常受肠气、腹胀等干扰。血钙测定可反映重型胰腺炎患者的病情严重程度，但不能了解胰腺坏死的范围和程度。MRI对胰腺炎的影像诊断价值不

16、大。24.急性胰腺炎患者6周后上腹部扪及肿块，无发热，应首先考虑（分数：2.00）A.胰腺癌B.胰腺脓肿C.腹腔脓肿D.胰腺假性囊肿解析：解析 急性胰腺炎6周后无发热，基本上可排除腹腔脓肿、胰腺脓肿等诊断。上腹部可扪及肿块，最大可能是胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿常于病后34周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。无感染时，可无发热。25.男性，35岁，饮高度白酒450ml后第2天出现上腹及左上腹持续性疼痛、阵发性加重，并向腰背部放射，下列哪种处理不正确（分数：2.00）A.应及时进行血、尿淀粉酶检测B.及时应用吗啡止痛C.腹部平片检查D.禁食、胃肠减压解析：解析 该患者急性胰腺

17、炎的可能性大，对于腹痛剧烈者，可予哌替啶(不是吗啡)。26.下列哪项是轻症急性胰腺炎治疗的最根本措施（分数：2.00）A.禁食、胃肠减压B.解痉、止痛C.防止感染D.生长抑素的应用解析：解析 禁食、胃肠减压以减少胰液分泌是治疗轻症急性胰腺炎治疗的最根本的措施。27.慢性胰腺炎最突出的症状是（分数：2.00）A.腹痛B.黄疸C.恶心、呕吐D.间断发热解析：解析 慢性胰腺炎患者最突出的症状是腹痛，90%以上的患者有不同程度的腹痛。初为间歇性，后转为持续性，性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛。28.能反映胰腺外分泌功能的实验室检查方法是（分数：2.00）A.血尿淀粉酶B.Lundh试验C.血浆胰多肽试

18、验D.CCK刺激试验解析：解析 胰腺具有内分泌和外分泌两种功能。常用的胰腺外分泌功能试验包括3种：胰泌素直接刺激试验、Lundh试验和苯替酪胺试验；血清缩胆囊素(CCK)测定、血浆胰多肽测定都属于胰腺内分泌功能测定；血、尿淀粉酶测定主要用于反映胰腺腺泡细胞膜的通透性。29.下列哪项不是慢性胰腺炎的常见表现（分数：2.00）A.持续上腹痛B.慢性腹泻C.糖尿病D.胰性脑病解析：解析 腹痛、胰腺假性囊肿、胰腺钙化、糖尿病、脂肪泻为慢性胰腺炎五联征。胰性脑病为急性重症胰腺炎的全身并发症。二、B型题(总题数：3，分数：16.00) A.线样征 B.铅管征 C.反3字征 D.鸟嘴征（分数：4.00）(1

19、).溃疡性结肠炎X线钡剂灌肠检查提示（分数：2.00）A.B.C.D.解析：(2).克罗恩病X线钡剂灌肠检查提示（分数：2.00）A.B.C.D.解析：解析 钡剂灌肠：乙状结肠扭转：扭转部位钡剂受阻，钡剂尖端呈“鸟嘴”形；肠套叠：阻端钡剂呈“杯口”或“弹簧”状阴影；溃疡型肠结核：“跳跃征”；胰腺癌：合并十二指肠降部受压时，可见“倒3征”；克罗恩病：末端回肠“线样征”(典型表现)、“跳跃征”(不典型表现)；溃疡性结肠炎：结肠呈“铅管征”。 A.克罗恩病 B.急性细菌性痢疾 C.肠结核 D.溃疡性结肠炎（分数：6.00）(1).纵行裂隙状溃疡见于（分数：2.00）A.B.C.D.解析：(2).黏膜

20、及黏膜下层的表浅溃疡见于（分数：2.00）A.B.C.D.解析：(3).大小不等、形状不一的浅溃疡见于（分数：2.00）A.B.C.D.解析：解析 肠伤寒溃疡：圆形或椭圆形溃疡，溃疡长轴与肠管长轴平行；急性细菌性痢疾：地图状溃疡，或称“大小不等、形状不一的浅溃疡”；肠阿米巴病溃疡：烧瓶状；肠结核溃疡：溃疡呈横带状(半环形)，溃疡长径与肠管长轴垂直；克罗恩病溃疡：纵行裂隙状溃疡；溃疡性结肠炎：位于黏膜、黏膜下层的表浅性溃疡；溃疡型胃癌：火山口状溃疡。 A.柳氮磺吡啶 B.糖皮质激素 C.免疫抑制剂 D.手术治疗（分数：6.00）(1).轻中度溃疡性结肠炎的治疗首选（分数：1.50）A.B.C.D

21、.解析：(2).急性暴发型溃疡性结肠炎的治疗首选（分数：1.50）A.B.C.D.解析：(3).对激素依赖的慢性持续型溃疡性结肠炎的治疗选用（分数：1.50）A.B.C.D.解析：(4).溃疡性结肠炎合并结肠癌的治疗选用（分数：1.50）A.B.C.D.解析：三、X型题(总题数：11，分数：22.00)30.扑翼样震颤可见于肝性脑病的（分数：2.00）A.一期B.二期C.三期D.四期解析：解析 四期肝性脑病患者神志已完全丧失，不能唤醒，不会出现扑翼样震颤(肝震颤)。31.肝性脑病的常见诱因有（分数：2.00）A.低血钾B.上消化道出血C.感染D.高蛋白饮食解析：解析 肝性脑病的常见诱因有上消化

22、道出血、低血钾、感染、高蛋白饮食、便秘、麻醉药、尿毒症、外科手术、镇静催眠药、大量排钾利尿等。32.下述关于肝性脑病的叙述，哪些是错误的（分数：2.00）A.肝硬化发生肝性脑病者可达70%B.治疗时可静脉输注芳香族氨基酸C.上消化道出血是门体分流性脑病的常见诱因D.血吸虫病性肝纤维化因有侧支循环，较易发生肝性脑病解析：解析 大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起的，其中以病毒性肝硬化最多见。肝硬化发生HE的概率可达70%。也可由改善肝门静脉高压的门体分流手术引起。门体分流性脑病常由上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等诱发。但是，血吸虫病性

23、肝纤维化虽有侧支循环，但由于肝功能较好，很少发生HE。治疗时可口服或静脉输注支链氨基酸。33.诊断轻微肝性脑病的辅助检查包括（分数：2.00）A.诱发电位B.脑电图C.头部CTD.心理智能测验解析：解析 脑电图对轻微肝性脑病(0期)和1期肝性脑病的诊断价值较小。急性肝性脑病患者进行头部CT检查时可发现脑水肿，慢性肝性脑病患者则可发现有不同程度的脑萎缩，但轻微肝性脑病很难有阳性发现。34.一般情况下，不伴肉眼脓血便的疾病是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠易激综合征D.结核性腹膜炎解析：解析 见下表： 疾病名称 腹泻特点 大便性状 肠结核 腹泻与便秘交替、无里急后重 糊状，不含

24、黏液脓血 结核性腹膜炎 可有腹泻与便秘交替 糊状，不含黏液脓血 克罗恩病 累及直肠肛门者可有黏液血便和里急后重 糊状，不含黏液脓血 溃疡性结肠炎 便血程度及大便次数反映病情轻重 多为糊状，少数为水样便、含脓血便 肠易激综合征 可有腹泻与便秘交替 多为糊状，少数为水样便、绝不含脓血 大肠癌 少数腹泻与便秘交替，里急后重明显 脓血便 35.关于溃疡性结肠炎腹痛表述，正确的包括（分数：2.00）A.均有不同程度的腹痛B.多为左下腹或下腹阵痛C.有疼痛-便意-便后缓解的规律D.腹痛与排便无关解析：解析 溃疡性结肠炎轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适。溃疡性结肠炎患者排便后疼痛缓解。36.克罗恩病手术治疗的

25、指征包括（分数：2.00）A.完全性肠梗阻B.慢性肠穿孔C.肠道大出血保守治疗无效D.瘘管形成解析：解析 克罗恩病具有复发倾向，手术后复发率高，手术主要是针对并发症，其适应证包括完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性肠穿孔(不是慢性肠穿孔)、不能控制的大量出血。对没有脓肿形成的瘘管，经积极的内科保守治疗一般都可使其闭合，只有合并脓肿形成或经保守治疗无效者才是手术适应证。37.X线钡剂灌肠跳跃征可见于以下哪些疾病（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.Crohn病C.溃疡型肠结核D.结肠癌解析：解析 溃疡性结肠炎X线钡剂灌肠结肠呈“铅管征”等征象。结肠癌X线钡剂灌肠可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破

26、坏等征象。38.中毒性结肠扩张的诱发因素包括（分数：2.00）A.低钾B.使用糖皮质激素C.钡剂灌肠D.使用抗胆碱药物解析：解析 中毒性巨结肠常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。糖皮质激素不会诱发中毒性巨结肠。39.患者低热、腹部触及包块可能是（分数：2.00）A.溃疡型肠结核B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病D.结核性腹膜炎解析：解析 溃疡性结肠炎活动期可有低热，因为其病变一般只累及黏膜和黏膜下层，所以无腹部肿块。40.糖皮质激素治疗克罗恩病的表述，正确的包括（分数：2.00）A.适用于本病活动期B.是目前控制病情活动最有效的药物C.有瘘管形成的应慎用D.主张长期维持治疗解析：解析 糖皮质激素用于克罗恩病活动期治疗，不宜长期维持治疗。