痹症分型解析.docx

1、痹症分型解析痹症分型解析 着痹病证名。痹病中的一种。风寒湿三气合而致病，以湿邪为主，表现肢体疼生酸困、病处不移的一类痹证。素问痹论：“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”内经名之曰着痹。素问痹论：“湿气胜者为着痹也。”又名肌痹。证治准绳杂病：“湿痹者，留而不移，汗多，四肢缓弱，皮肤不仁，”症因脉治卷三：“湿痹之证，或一处麻痹不仁，或四肢手足不举，或半身不能转侧，或湿变为热，热变为燥，收引拘挛作痛，蜷缩难伸，名曰着痹，此湿痹之证也”。病因病机着痹的病因不外内因和外因两方面。外因以感受湿邪为主，常夹风、夹寒、夹热。湿为阴邪，易伤阳气，阳虚则难以驱散，脾虚则难以运化，故内因以阳气虚弱

2、、脾胃不足为主。具体有营卫失调、气血不足、脾虚湿阻、脾肾阳虚等。此外，着痹在病变过程中可以产生病理产物痰瘀，而痰瘀又可成为继发病因。由于脏腑功能失调，营卫气血不足，则易招致湿邪内侵，外邪痰瘀痹阻经脉日久，又损伤脏腑阴阳气血，故内外之因互为因果。着痹病机总属湿邪等侵犯人体皮肉、经脉、流注关节，气血不和，经络痹阻不通，发为着痹。中医诊断本病以肢体关节酸痛、沉重、肿胀或顽麻为特征，初起时可见全身肌肉痠痛，头身困重，渐至关节疼痛，呈酸痛、胀痛状，以下肢关节为主，或肢体麻木不仁，皮色不变，关节沉重，活动不便，遇阴雨天气加重，天晴干燥则症状减轻。多伴周身困重、胸闷、纳呆、苔腻、脉濡涩等。起病多缓(夹风寒热

3、邪则较急)，病程一般较长，可反复发作。久治不愈，易致肌肉萎缩。诊断要点1发病年龄以中青年为多，老年次之，儿童少见，男女均可患病，发病季节以长夏、寒冬为多，多数患者有感受湿邪的环境和因素。2肢体关节肌肉酸痛、沉重，或肿胀、麻木不仁，活动不便，关节怕冷，皮色不变，以下肢关节为多见，遇阴雨天气症状加重。3多伴有头身困重、精神萎靡、汗出恶风、四肢欠温、胸闷腹胀、饮食减少、小便不利、大便稀溏等。4舌质淡，舌体胖，苔白腻，脉多沉涩或濡缓。5病程一般较长，缠绵难愈，可反复发作。具备第2、3条，参照其他各条，即可确立着痹的诊断。辨证治疗风湿痹阻证证候：肢体关节肌肉疼痛、肿胀、重着，疼痛游走不定，皮色不变，肌肤

4、麻木不仁，随天气变化而发作，或伴恶风寒，汗出，头痛头重，或身体微肿，舌淡红或淡暗，苔薄白或稍腻，脉浮缓或濡缓。治法：祛风除湿，蠲痹通络。方药：羌活胜湿汤加减。祁蛇10g 羌活10g 独活12g 川芎10g 苍、白术各10g 稀莶草15g 海桐皮15g 防风10g 茯苓12g 陈皮10g 甘草6g方解：方中以羌活、防风、独活为主药，羌活、防风善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，三者相合，能散周身风湿而疏利关节。稀莶草、海桐皮祛湿除痹，祁蛇搜风通络，川芎理气活血，苍、白术、陈皮、茯苓健脾化湿，甘草调和诸药。全方共奏祛风除湿、通络止痛之功。寒湿痹阻证证候：肢体关节冷痛、重着、肿胀，痛处固定，屈伸不利，以

5、下肢关节为多，遇阴雨天气加重，得热痛减，遇冷加剧，舌淡胖，苔白腻，脉弦紧或弦缓。治法：祛寒除湿，温经通络。方药：乌头汤加减。制川乌10g 细辛3g 桂枝10g 稀莶草15g 白芍15g 干姜10g 茯苓20g 麻黄10g 当归15g 独活12g 蜈蚣l2条 甘草6g方解：方用乌头、细辛、干姜、桂枝等大辛大热之品，温经散寒除湿，乃离照当空，阴霾自散之意。稀莶草、独活、麻黄祛风散寒除湿，当归、白芍活血通络，蜈蚣通络止痛，茯苓健脾利湿，甘草调和诸药。湿热痹阻证证候：肢体关节疼痛、灼热，局部红肿、拒按，发热，汗出，口干口苦，烦闷尿黄，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热除湿，宣痹通络。方

6、药：宣痹汤加减。石膏20g 滑石15g 防己15g 黄柏10g 晚蚕砂土0g 连翘12g 苡仁30g 赤小豆15g 肿节风15g 忍冬藤30g 赤芍15g 地龙10g方解：方用石膏甘寒清热，黄柏、连翘苦寒清热燥湿，滑石、防己、晚蚕砂、苡仁、赤小豆等甘淡利湿，肿节风、忍冬藤清热通络止痛，赤芍、地龙活血祛瘀，疏通经络。诸药共用，具有清热利湿、宣痹通络之功。加减法：如关节疼痛，不可触近加片姜黄10g、海桐皮15g。脾虚湿阻证证候：肌肉关节酸楚疼痛，或略呈重着肿胀，肌肤麻木不仁，肌肉萎软无力，面色苍黄或浮肿，食欲减退，脘腹胀满，大便稀溏，舌淡胖，边有齿印，苔白腻，脉沉缓。治法：健脾和胃，祛湿蠲痹。方药

7、：升阳益胃汤加减。黄芪20g 党参15g 苍术10g 柴胡10g 白芍15g 法夏10g 茯苓18g 陈皮10g 羌活6g 独活10g 防风10g 泽泻10g 黄连4g 甘草6g方解：方中黄芪、党参、柴胡、白芍、陈皮等补气升阳，健脾益胃，疏利气机；苍术、半夏、茯苓理气和中，燥湿化痰；羌活、独活、防风、泽泻祛风胜湿，蠲痹止痛；佐黄连少许健胃燥湿，甘草调和诸药。全方有升阳益胃、祛邪蠲痹之功。脾肾阳虚证证候：着痹日久，肢体关节酸痛肿大，屈伸不利，关节怕冷，畏寒喜暖，手足不温，腰膝酸软，口淡不渴，或面浮肢肿，纳差腹胀，小便频数，大便稀溏，或男子阳痿，女子带下清稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。治法：温补

8、脾肾，通阳蠲痹。方药：温阳通痹汤。黄芪18g 白术12g 熟附子12g 肉桂5g(研末煸) 当归15g 熟地15g 小茴香10g 杜仲15g 独活12g 稀莶草15g 蜈蚣2条炙甘草6g方解：方中以熟附子、肉桂温阳，黄芪、白术益气，当归、熟地养血活血，小茴香、蜈蚣温经通络，独活、稀莶草祛风除湿，杜仲益肾除湿，甘草调和诸药。全方共奏温补脾肾，通阳蠲痹之功。加减法：诸证如夹痰、夹瘀则应伍以化痰散结、活血化瘀之品。化痰散结可选用半夏、南星、白芥子、猫爪草等，活血化瘀可选用桃红、红花、姜黄、土鳖虫、乳香、没药等。此外，治痹还应重视擅长搜风剔络之动物药，如蛇类、蜈蚣、全蝎、地龙、露峰房等。行痹概述病名。

9、出素问痹论。又名风痹、走注。详见风痹条。风痹：病名。以疼痛游走不定为特征痹证。见灵枢寿天刚柔。又名行痹、筋痹。素问痹论：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹。”杂病证治准绳：“风痹者，游行上下，随其虚邪与血气相搏，聚于关节，筋脉弛纵而不收。”症因脉治卷三：“风痹之症，走注疼痛，上下左右，行而不定，故名行痹。”风寒攻痛者，防风汤；表里有邪者，防风通圣散、和血散痛汤、大秦艽汤；风热痛者，四物二妙丸；风湿之邪，苍防二妙汤。亦可用虎骨散加减。一说风痹即痛风，如景岳全书杂证谟：“风痹一证，即今人所谓痛风也。”病因病机行痹的主要病因为风邪，而风为百病之长，故其他外邪也常依附于风而侵犯人体，其中以

10、风寒、风湿最为常见。其内因则为卫阳不固，腠理空虚。风邪或夹寒夹湿乘虚侵入人体肌肤、经络，造成气血运行不畅而为本病。本病的病位主要在肢体、经络、关节，尤以上肢、肩背部关节多见，少数发于肌肤。若病久不愈，可内侵血脉、筋骨，或复感于邪，可累及心、肾等有关脏腑，这些已不属一般行痹范畴。诊断治疗风寒痹阻证证候：肢体关节疼痛，痛处游走不定，遇寒痛增，得热痛减，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉浮缓或弦紧。郁而化热者，可出现局部红肿、灼热、疼痛，或有发热，口渴、烦闷不安，舌红苔薄黄，脉浮数。治法：祛风散寒，温经通络。方药：防风汤加减。 防风10g 茯苓15g 秦艽15g 葛根10g 麻黄10g

11、 桂枝10g 当归10g 羌活10g 甘草5g 生姜3片 大枣10g 方解：方中防风、秦艽、羌活祛风通络；桂枝、麻黄温经散寒；当归活血通络，养血祛风；茯苓健脾渗湿；甘草、姜、枣和中调营。诸药共用，具有祛风散寒、温经通络之效。 加减法：酸痛以上肢关节为主者，加白芷10g，威灵仙10g，川芎10g；以下肢关节为主者，加独活10g，牛膝10g；以腰背关节为主者，加杜仲12g，桑寄生15g，续断10g。风湿痹阻证证候：肢体关节肌肉游走性疼痛，肿胀，重着，气候突变或阴雨天尤甚，肌肤麻木不仁或身微肿，小便不利，苔薄白或薄腻，脉浮缓或濡缓。蕴久化热者，可见局部红肿热痛，或有发热，口渴，烦闷不安，舌红苔黄腻，

12、脉濡数或滑数。治法：祛风除湿，通络止痛。方药：蠲痹汤加减。 羌活10g 独活10g 防风10g 防己12g 稀莶草15g 川芎10g 海桐皮15g 桂枝10g 海风藤20g 白芷10g 木香6g(后下) 甘草5g 方解：方中以羌活、独活、稀莶草、海桐皮、桂枝、防风、防己、海风藤、白芷祛风除湿；当归、川芎、木香理气活血；甘草调和诸药。全方共奏祛风除湿、通络止痛之功。 加减法：风甚走痛甚者，加白花蛇10g，蜈蚣10g，甲珠10g；湿甚者，可加薏苡仁15g，苍术10g；兼寒者，可加制附子10g；肢体麻木者，可加甲珠10g，鸡血藤15g，千年健15g，乌梢蛇10g；上肢痛可加威灵仙15g，姜黄10g；

13、下肢痛可加牛膝10g，续断15g；如关节渐肿，舌苔黄腻，有化热征象者，加黄芩10g，知母10g，丹皮10g，忍冬藤30g。营卫不和证证候：肌肉关节疼痛，痛处游走不定，肌肤麻木不仁，恶风，汗出，头痛，项背不舒，发热或微恶寒，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。治法：调营和卫，祛邪通络。方药：桂枝汤合玉屏风散加减。 桂枝10g 白芍15g 甘草5g 生姜3片 大枣4枚 黄芪15g 防风10g 白术10g 秦艽12g 海风藤15g 独活12g 方解：方中桂枝解肌发表，白芍和营敛阴，桂、芍同用，调和营卫以使腠理密固；生姜助桂枝以解表，大枣佐白芍以和营，甘草以和中；黄芪益气固表，白术助黄芪以固表，且二者同用，又可

14、健脾培中，以资化源；防风、独活、海风藤、秦艽以祛风通络。诸药共用，有调营和卫、祛风通络之功。 加减法：痹痛甚者重用桂枝15g，加细辛3g，威灵仙10g；项背不舒者加葛根15g。血虚风痹证证候：肌肉关节酸痛无力，时轻时重，劳累后加重。筋惕肉隅，肢体麻木或肌肉萎软，面黄少华，心悸，气短。舌淡苔薄白或薄少，脉缓细弱。 治法：益气养血，祛邪通络。方药：三痹汤或独活寄生汤加减。 党参15g 黄芪15g 白术12g 当归15g 川芎10g 白芍15g 鸡血藤20g 桂枝10g 牛膝10g 茯苓10g 独活12g 甘草5g方解：方中以党参、茯苓、黄芪 白术益气健脾；当归、川芎、白芍、牛膝养血活血；鸡血藤养血

15、通络；桂枝祛邪通络；独活祛风除湿；甘草调和诸药，全方共奏益气养血、祛邪通络之功。加减法：气血虚较甚者，加熟地15g，丹参20g，人参5g；肝肾不足者，加杜仲15g，续断15g，桑寄生15g；肢体关节疼痛明显，风寒湿之邪较甚者，加防风10g，制川乌10g，蕲蛇10g。以上各证，若夹痰者，可加白芥子、法夏、制南星、猫爪草等；若夹瘀者，可加桃仁、红花、田七、姜黄、土鳖虫等；痛剧者，可加乳香、没药、姜黄、露蜂房、马钱子等。 痛痹痛痹，病名。据文献记载有两个含义：其一指以关节疼痛为主证的痹证。素问痹论：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”故痛痹又称寒痹。金

16、匮翼痹证统论：“痛痹者，寒气偏胜，阳气少、阴气多也。夫宜通而塞则为痛，痹之有痛，以寒气入经而稽迟，注而不行也。”其二指痛风。虞抟谓：“夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也。”痛痹是由于正气不足，风、寒、湿邪合邪而以寒邪为主侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅，而引起肌肉、筋骨、关节发生疼痛，痛有定处，疼痛较剧，得热痛减，遇寒痛增等为主要临床表现的病证。本病一年四季均可发生，多发于冬季，发病年龄以中年为多，女性多于男性。痛痹包括现代医学的风湿性疾病，结缔组织疾病中的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎、坐骨神经痛、臂丛神经痛、骨质增生性疾病（如增生性脊柱炎、颈椎病、跟骨骨刺、大

17、骨节病等）、周围血管病变中的血栓闭塞性脉管炎、指端动脉痉挛症等病，在其病程中均可出现类似痛痹的临床表现。1病因病机痛痹的致病原因，外因多与严冬涉水、步履冰雪、久居寒湿之地等，导致风寒湿邪以寒邪为主侵入机体有关。内因则主要与脏腑阴阳失调，正气不足有关。其病机是在正气虚弱的前提下，风寒湿邪以寒邪为主侵袭，痹阻于经络、肌肉、关节，气血运行不畅而发痛痹。2临床表现1.本病多以肢体关节（腰、肩、膝、肘、腕、踝）疼痛、酸楚、麻木、重着、活动障碍为主症。2.腰背、四肢关节及肌肉冷痛，或疼痛剧烈，痛如刀割，以痛处不移为特点。3.其痛有遇寒加重、得温则减、局部皮色不变、关节屈伸不利、形寒肢冷、昼轻夜重的特征。4

18、.舌质淡、苔薄白、脉弦紧。3辨证施治1.寒凝痹阻证（1）证候肢体关节肌肉疼痛剧烈，如刀割，得热痛缓，痛处固定，日轻夜重，甚则关节不能屈伸，痛处不红不热，形寒肢冷，苔白，脉弦紧。（2）治则温经散寒，通络止痛。（3）主方乌附麻辛桂姜汤加减。（4）方药制草乌、熟附子、干姜、麻黄、细辛、桂枝、甘草。若寒甚加制草乌；痛偏上肢加羌活、威灵仙，千年健；痛偏下肢加独活、牛膝、防己；痛偏于腰加桑寄生、杜仲、川断、淫羊藿。2.风寒痹阻证（1）证候肢体关节冷痛，游走不定，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，或恶风畏寒，舌质淡红或暗红，苔薄白，脉弦紧或弦缓。（2）治则祛风散寒，温经通络。（3）主

19、方乌头汤加减。（4）方药制川乌、麻黄、黄芪、白芍、甘草、蜂蜜。若风胜者加羌活；痛以上肢为主加威灵仙、川芎；痛以背腰为主加杜仲、桑寄生、川断；痛以膝踝为主，加独活、牛膝。3.寒湿痹阻证（1）证候肢体关节冷痛、重着，痛有定处，屈伸不利，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，或痛处有肿胀，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。（2）治则温经散寒，祛湿通络。（3）主方附子汤加减。（4）方药熟附子、白术、白芍、云苓、人参、肉桂、细辛、川椒、独活、秦艽。寒甚者加乌头，湿重者加薏仁、苍术。4.风寒湿痹阻证（1）证候肢体关节冷痛沉重，痛处游走不定，局部肿胀，关节屈伸不利，气候剧变则疼痛加剧，遇寒痛增，得温则减，恶风畏

20、寒，舌质淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉浮紧、沉紧、弦缓。（2）治则祛风散寒，利湿通络。（3）主方蠲痹汤加减。（4）方药羌活、独活、桂心、秦艽、海风藤、桑枝、当归、川芎、乳香、广木香、甘草、细辛、苍术。痛甚加威灵仙、防己；风偏胜者加防风，改用秦艽；寒胜者加附子；湿胜者加防己、薏仁、萆薢。5.痰瘀痹阻证（1）证候痹病日久不愈，肌肉、关节刺痛，痛处不移，甚至关节变形，屈伸不利，关节、肌肤色紫暗，肿胀，按之稍硬，有痰核硬结或淤斑，肢体顽麻，面色暗黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或淤斑苔白腻，脉象弦涩。（2）治则活血行瘀，化痰通络。（3）主方痛逐瘀汤合二陈汤加减。（4）方药桃仁、红花、川芎、当归、陈皮、

21、半夏、云苓、炙甘草、没药、五灵脂、地龙、秦艽、羌活、怀牛膝。若痰留关节，皮下结节，可酌加制南星、白芥子以豁痰利气；如痰瘀不散，疼痛不已，酌加炮山甲、白花蛇、蜈蚣、土鳖虫，以搜风散结，通络止痛；痰瘀痹阻多损伤正气，若神疲乏力，面色不华，可加党参、黄芪；肢凉畏风冷者，加桂枝、附子、细辛、防风，以温经通痹。6.肝肾阴虚证（1）证候筋肉关节肿胀，骨节烦痛，入夜更重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，腰膝酸软无力，日久关节变形，形体消瘦，或咽干耳鸣，头昏视物不清，或失眠多梦，盗汗，五心烦热，两颧潮红；男子可见遗精，女子月经量少，舌红少苔，脉细数或弦细数。（2）治则滋补肝肾，强壮筋骨。（3）主方

22、独活寄生汤加减。（4）方药独活、桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、防风、细辛、当归、生地、白芍、人参、云苓、炙甘草、川芎、桂心、生姜。若疼痛较甚者可酌加制川乌、地龙、红花以助祛寒通络，活血止痛之效；寒邪偏重者，酌加附子、干姜；湿邪偏重者，酌加防己、苍术、薏米。7.肝肾阳虚证（1）证候关节冷痛，肿胀，昼轻夜重，屈伸不利，腰膝酸软，下肢无力，足跟疼痛，畏寒喜暖，手足不温，面色晄白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，或面浮肢肿，或小便频数，男子阳痿，女子月经后衍最少，舌质淡胖嫩，舌苔白滑，脉沉弦无力。（2）治则温补肝肾，祛寒除湿，散风通络。（3）主方消阴来复汤加减。（4）方药鹿茸、附子、补骨脂、菟

23、丝、枸杞、益智仁、小茴香、木香、当归、生姜、大枣、牛膝、狗脊、独活。寒重者加川乌、草乌、麻黄；湿胜者加薏米、云苓、苍术。燥痹基本概述燥痹，是由燥邪（外燥、内燥）损伤气血津液而致阴津耗损、气血亏虚，使肢体筋脉失养，瘀血痹阻，痰凝结聚，脉络不通，导致肢体疼痛，甚则肌肤枯涩、脏器损害的病证。以心、肝、脾、肺、肾各脏及其互为表里的六腑、九窍特有的阴津亏乏之表现为其临床特征。燥痹一年四季皆可发病，但以秋冬季为多见。其发病年龄，以儿童及青中年罹患机会较多，且女性多于男性。燥痹一病，是路氏根据本病的病因病机、结合自己多年的临床经验而提出的，与西医学很难对号入座。对于干燥综合征、类风湿性关节炎、某些传染病中后

24、期、贫血病、冠心病、结节性非化脓性脂膜炎、硬结性红斑、皮脂腺囊肿等病出现的燥热伤津证候，可参考燥痹治疗。病因病机燥痹之患，起因多端，机理复杂，涉及多脏器、多系统的病理变化过程。其病因为：先天禀赋不足，阴津匮乏；或木形、火形之体后天感受天行燥邪或温热病毒，损伤津液；或过服辛热燥烈药品而耗伤阴津，或居住刚烈风沙缺水之地，或久在高温下作业；或新的化学药品毒性反应及有害元素损伤阴津等等。津液是维持人体生命活动必不可少的重要物质，以荣养滋润机体各个组织、器官，内而脏腑脑窍，外至四肢百骸、筋骨、皮毛。若气虚不能运载津液，则周身失于敷布润泽；或阴虚津液枯涸，脏腑组织失运、失荣，燥邪内生。燥则失濡、失润、失养

25、，气血运行受阻，痹证乃成。经脉不通则瘀阻，甚则燥胜成毒，发展演变为燥痹、燥毒痹、燥瘀痹、燥痰痹等。中医诊断诊断要点：1有禀赋不足，阴液失充；或外燥侵袭，或津伤化燥，或燥烈药物毒害等病史；2有津伤干燥的表现：口干、咽干、眼干、皮肤干、大便干等症状；3有五脏及其互为表里的六腑津干液燥的各自不同的生理、病理特殊表现；4有关节、筋膜、肌肉失于津液濡润的临床表现。5有津亏血燥的表现。如肌肤枯涩、瘙痒、五心烦热、盗汗、肌肉消瘦、麻木不仁等症；6有津亏血瘀的表现。如：瘀斑、红斑结节、肢端阵发性青紫等症；7有燥核痹结的表现。如皮下筋膜结节，皮脂腺囊肿、瘿瘤等症；8舌质红或红绛，或有裂痕，无苔或少苔，或花剥，或

26、镜面舌。脉细数或弦细数，或细涩。具备以上3条者，兼参照其他各条，即可确立“燥痹”，按燥痹辨治。辨证治疗燥伤肺阴肺气痹阻证证候：咽痒干咳，胸闷短气，痰少稠粘而不易咯出，或痰中挟血，量少色暗；或声音嘶哑，鼻干少涕，或午后颧红，潮热盗汗，手足心热，神疲胁痛，日渐消瘦，皮毛干燥，或局部肌肤麻木不仁，舌红苔少乏津，或舌光剥，脉细数或沉涩。治法：生津润燥，轻清宣肺。方药：清燥救肺汤加减。霜桑叶生石膏（先煎） 人参 甘草 胡麻仁 阿胶 麦门冬 杏仁 枇杷叶方解：方中用石膏清热泻火，生津止渴，配甘寒之桑叶疏风清热，表里同治，使邪热从肌表外透；杏仁、杷叶降逆化痰止咳；麦冬、胡麻仁、阿胶养阴润燥，生津补血；人参、

27、甘草益气生津。诸药相合，共奏清热疏风、养阴补血、益气生津润燥之功。加减法：咳而夜甚，两颧娇红者，方中去人参、甘草、生石膏，加蛤粉（包）、青黛（包）、旋覆花（布包）；咳而痰中挟血者，去人参、甘草，加沙参、紫草根；咳而口干渴甚者，去人参、甘草、桑叶、加玉竹、白芍、旋覆花（布包）；口干咽燥而疼痛者，去人参、甘草，加牛蒡子、锦灯笼；咳而胸脘闷满者，方中去人参、甘草，加瓜蒌、炒枳实；盗汗者，加生牡蛎（先煎）、浮小麦；咳而喘促不得卧者，方中加苦葶苈（包）；周身痰楚疼痛者，加忍冬藤、伸筋草、地龙；肩臂疼痛者，加威灵仙、片姜黄、赤白芍。燥伤心阴心脉痹阻证证候：心悸怔忡，烦躁不宁，惊惕不安，多梦易醒，胸闷钝痛，

28、或灼热疼痛，或痛引肩背及臂臑内侧，时发时止。口舌干燥，手足心热，盗汗。舌红少津，或有瘀斑，无苔或少苔，或舌光剥，脉细数或细涩兼结、代。治法：益气养阴，生津润燥。方药：生脉散合加减一贯煎。人参 麦冬 五味子 生地 芍药 麦冬 熟地 知母 地骨皮 炙甘草方解：方中用人参、麦冬、生地、知母、地骨皮益气养阴，清热生津，凉血润燥；白芍、熟地滋阴补血；五味子、炙甘草酸甘化阴，且甘草有益气健脾、调和诸药之功，使滋阴而不腻，凉血而不寒。群药相合，共奏益气养阴、生津清热、润燥之效。加减法：若烦躁便结者，加火麻仁；小便涩赤不利者，加莲子芯、赤小豆、车前子（包）；心烦失眠者，加炒柏子仁、夜交藤；心中惊悸不安者，加生

29、龙齿（先煎）、琥珀粉（分冲）；胸闷胸疼者，加丹参、瓜蒌；气短汗出者，加生牡蛎（先煎）、浮小麦；周身疼痛者，加地龙、络石藤；上肢关节疼痛者，加赤白芍、桑枝、秦艽。燥伤胃阴脾虚肌痹证证候：饥不欲食，或食入不化；胃脘嘈杂，或隐隐作痛，或呃逆干呕，口咽干燥，心烦意乱，或大便燥结，形体消瘐，甚则肌肉萎缩、四肢无力、举步不健。舌质暗红少津，或舌质剥裂，苔薄黄或无苔，脉细数或细涩。治法：养脾益胃，生津润燥。方药：养脾润胃汤（路志正经验方）。沙参 麦冬 炒扁豆 生山药 生地 杏仁（炒） 玫瑰花 火麻仁 白芍药 生谷麦 甘草方解：本方是根据周慎斋“淡养胃气，甘养脾阴”的治则，结合路氏多年临床经验，以金匮要略麦门

30、冬汤和温病条辨卷一益胃汤加减变化而来。方中用甘凉濡润之沙参、麦冬、生地养胃阴；扁豆、生山药、谷麦芽甘养脾阴，用谷麦芽尚能助脾胃生发之气；杏仁、火麻仁、玫瑰花降逆疏郁，活血通脉，润燥通便；白芍、甘草酸甘化阴，使津液自生，涓涓不息。诸药相配，共行养脾滋胃、生津润燥之功。加减法：胃热燥盛者，加生石膏（先煎）；中脘痞满胁痛者，加丹参、木蝴蝶；心烦失眠者，加百合、夜交藤；大便干燥难下者，加炒枳实、生首乌；恶心欲吐者，加苏梗（后下）、竹茹、旋覆花（布包）；气短胸闷者，加太子参、炒枳实、炒自术；心悸短气者，加太子参、莲子肉；情志抑郁或急躁者，加木蝴蝶、醋元胡；烦渴甚者，加玉竹、乌梅、石斛等；肌肉酸楚痹痛者，

31、加炒桑枝、地龙、络石藤、丹参等。燥伤肝阴筋脉痹阻证证候：头痛眩晕，面部烘热，两目干涩，口干咽燥，唇赤颧红；筋惕肉瞤，关节疼痛，屈伸不利；烦躁易怒，两胁疼痛，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，胆怯易惊；女子月经量少或闭经。舌质暗红，少苔或无苔，脉弦细数或细涩治法：滋肝润燥，荣筋通络。方药：滋燥养荣汤。当归 生地黄 熟地 黄白芍 秦艽 防风 甘草方解：方中用当归、生地、熟地、白芍滋阴补肝，养血荣筋，通脉润燥；秦艽、防风为风药中之润剂，疏风胜湿，通络疏筋，退虚热；甘草清热解毒，调和诸药，与白芍相配，酸甘化阴，滋阴荣肝。群药相合，共奏滋阴补血、补肝润燥之效。加减法：口苦而燥者，方中加沙参、枇杷叶；大便燥结难下者，加瓜蒌、炒枳实；潮热汗出者，加银柴胡、地骨皮；两胁疼痛者，加入赤芍、醋元胡；阴津过耗，口干甚者，加石斛、玉竹、沙参；心悸胸闷者，加麦冬、丹参、醋元胡；烦热而渴者，加知母、生石膏（先煎）；失眠者，加炒枣仁、合欢皮、生龙齿（先煎）；关节疼痛者，加赤芍、忍冬藤、豨莶草；筋脉瞤动者，加赤芍、炙龟板（先煎）、生牡蛎（先煎）。燥伤肾阴髓海亏虚证证候；头晕目眩，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，腰膝酸软，男子遗精、早泄，女子经少或闭经，便秘尿赤，形体消瘦，甚或形消骨立，尻以代踵，脊以代头，脊椎弯曲，关节变形，面色晦滞或黧黑干枯。舌红少津，或舌质暗红或瘀紫，少苔或