第三军医大学住院医师规范化培训大纲新桥医院.docx

1、第三军医大学住院医师规范化培训大纲新桥医院目 录第一章 总 则 1第二章 第一阶段培训 2第一节 一般要求 2第二节 轮转安排 3内科系统 3外科系统 3专科系统 3妇 产 科 3儿 科 4口 腔 科 4耳鼻咽喉科 4眼 科 4皮肤性病科 4康复医学科 4其 他 4中 医 科 4急 诊 科 4麻 醉 科 5第三节 轮转科室要求 5心 内 科 5呼 吸 科 6消 化 科 6血 液 科 7肾 内 科 8内分泌科 9传 染 科 10神 内 科 10肿 瘤 科 11老年病科 12普 外 科 12骨 科 14泌尿外科 14神 外 科 15心 外 科 15胸 外 科 16烧 伤 科 17整 形 科 17妇

2、 产 科 17儿 科 19眼 科 19耳鼻咽喉科 20皮肤性病科 20康复医学科 21麻 醉 科 22急 诊 科 22重症监护室 23放 射 科 23超 声 科 24病 理 科 25第三章 第二阶段培训 25第一节 一般要求 25第二节 专科培训要求 26心 内 科 26消 化 科 27呼 吸 科 28血 液 科 29肾 内 科 30内分泌科 31传 染 科 32神经内科 33肿 瘤 科 34老年病科 36普 外 科 37骨 科 38泌尿外科 38神 外 科 39胸 外 科 40心 外 科 40烧 伤 科 41整 形 科 42创 伤 科 43妇 产 科 44儿 科 45口 腔 科 46眼 科

3、47耳鼻咽喉科 49皮肤性病科 50康复医学科 52中 医 科 53麻 醉 科 54急 诊 科 55第三军医大学住院医师规范化培训大纲（试 行）第一章 总 则一、制定依据为造就医德高尚、理论基础扎实、技术能力过硬的临床医师队伍，切实贯彻落实国家、军队和我校的临床住院医师规范化培训有关规定，以国家卫生部临床住院医师规范化培训大纲为基础，结合我校的临床学科布局、病种收治特点和医疗工作流程等，制定本大纲。二、适用对象原则上所有新分配或从外单位及校直调入我校各附属医院从事临床工作的医疗系列初级专业技术职务人员均应参加住院医师规范化培训或考核。本大纲以新分配到我校各附属医院从事临床工作的医疗系列住院医师

4、为对象，其规范化培训分为两个阶段进行。第一阶段是基础培训阶段，原则上为三年时间；第二阶段是专科培训阶段，原则上为二年时间，具体时间安排以各科室培训计划为准。对于其他不同工作经历和学历背景人员的个性化培训安排，各附属医院应根据第三军医大学住院医师规范化培训实施办法（试行）规定，并参照本大纲要求确定。三、适用要求（一）本大纲是对住院医师规范化培训内容和标准的原则性要求，为住院医师规范化培训考核的基本依据，参加培训人员必须达到本大纲要求的标准。（二）本大纲的培训时间安排仅为指导原则，各附属医院可根据情况在时间顺序等具体操作上作适当调整，但必须完成相应的培训内容。（三）各科室在满足规定的轮转科室和轮转

5、时间要求前提下，需增加轮转科室或延长某科室轮转时间，可在第一阶段培训的机动时段或第二阶段培训中自行安排。（四）各医院因学科设置或收治范围与本大纲规定不符者，应根据科室实际收治病种，参照相关科室要求安排轮转，并按照相关科室要求进行考核。第二章 第一阶段培训第一节 一般要求第一阶段是基础培训阶段，培训目的是使住院医师掌握二级学科基础理论、基本知识和基本技能。第一阶段培训以轮转二级学科的各专业科室为主，兼顾相关科室。完成第一阶段培训项目和内容，考核合格并取得执业医师资格者方可进入第二阶段培训。本阶段的培训要求为：一、医学理论：巩固大学所学的理论知识，阅读轮转学科经典著作，掌握轮转学科常见病、多发病的

6、相关理论知识，学习培训要求的专业必修课和选修课。二、临床技能：掌握各轮转学科常见病、多发病的基本诊断和治疗技术，如物理检诊、病历书写、临床思辩等；重点掌握各轮转学科重危病人救治的基本原则、专科基本操作等；每轮转一个临床科室至少完成大病历2份。三、专业外语：借助词典能阅读二级学科专业文献，每小时能笔译2500 个印刷符号以上。四、科学研究：积极学习临床科研方法，参与临床科研活动，并完成2篇文献综述或病例报道。五、其它：积极参加相关医疗法律法规、规章制度和技术规范的学习，掌握相关内容。第二节 轮转安排一、内科系统本大纲所指的内科系统科室包括以下科室：心内科、呼吸科、消化科、血液科、内分泌科、肾内科

7、、传染科、肿瘤科、神内科、老年病科（特诊科）。内科系统住院医师第一阶段轮转时间为3年。共同轮转科室包括：心内科、呼吸科、消化科、肾内科（含血液透析）、神内科、急诊科各3 个月，血液科、内分泌科、传染科、肿瘤科、重症监护室、放射科（或超声科）各2个月（医师所属科室不轮转）。同时，根据分配定向，安排到相关外科和专科轮转，如神内科到神外科、呼吸科到胸外科、心内科到心外科、消化科到普外科（肝胆）等，具体轮转科室由教务科和医师所在科室共同研究确定。二、外科系统本大纲所指的外科系统科室包括以下科室：普外科(含肝胆、乳腺等)、骨科（含关节外科）、胸外科、心外科、神外科、泌尿外科、整形科、烧伤科、创伤科。外科

8、系统住院医师第一阶段轮转时间为3年。共同轮转科室包括：普外科7 个月(含肝胆、乳腺等)，心内科、呼吸科、骨科（含关节）、胸心外科、急诊科各3个月，泌尿外科、神外科、麻醉科、重症监护室、放射科（或超声科）各2个月（医师所属科室不轮转）。同时，根据分配定向，安排相关内科和专科轮转，如神外科到神内科、普外科（肝胆）到消化科、骨科到康复科等。具体轮转科室由教务科和医师所在科室共同确定。三、专科系统（一）妇产科：轮转时间为3年。轮转科室包括：心内科、呼吸科、内分泌科、儿科、急诊科各3个月，普外科7个月，肿瘤科、泌尿外科、重症监护室、麻醉科、超声科各2个月。（二）儿科：轮转时间为3年。轮转科室包括：心内科

9、、呼吸科、消化科、血液科、肾内科、内分泌科、普外科、妇产科各3个月，传染科、心外科、重症监护室、放射科（或超声科）各2个月。（三）口腔科：轮转时间为2年。轮转科室包括：心内科、呼吸科、普外科、耳鼻咽喉科各3个月，肿瘤科、传染科、重症监护室、放射科、麻醉科各2个月。（四）耳鼻咽喉科：轮转时间为2年。轮转科室包括：心内科、呼吸科、普外科、神外科、胸外科各3 个月，重症监护室、麻醉科、放射科各2个月。（五）眼科：轮转时间为2年。轮转科室包括：心内科、呼吸科、内分泌科、普外科、耳鼻咽喉科3个月，重症监护室、麻醉科、放射科（或超声科）各2个月。（六）皮肤性病科：轮转时间为2年。轮转科室包括：心内科、呼吸

10、科、内分泌科、血液科、肾内科各3 个月，传染科、重症监护室、病理科各2个月。（七）康复医学科：轮转时间为3年。轮转科室包括：心内科、呼吸科、消化科、神内科、普外科、骨科、烧伤科各3 个月，内分泌科、肿瘤科、整形科、神外科、重症监护室、放射科各2 个月。四、其 他（一）中医科：轮转时间为3年。心内科、呼吸科、消化科、肾内科、神内科、妇产科、儿科各3 个月，内分泌科、肿瘤科、血液科、传染科、放射科（或超声科）、重症监护室各2 个月。（二）急诊科：轮转时间为3年。心内科、呼吸科、消化科、神内科、普外科、骨科、胸心外科各3 个月，传染科、神外科、重症监护室、放射科、麻醉科各2个月。（三）麻醉科：轮转时

11、间为2年。心内科、呼吸科、肾内科（含血透室）、普外科、骨科各3 个月，泌尿外科、神外科、妇产科、重症监护室2个月。第三节 轮转科室要求到以下科室轮转，原则上应满足该轮转科室所要求的时间，并达到轮转科室规定的知识、技能和工作要求。一、心内科(一)学习病种掌握：心力衰竭、常见心律失常、高血压病、冠心病(包括稳定型、不稳定型心绞痛及心肌梗塞)、心瓣膜病、心肌炎、风湿热、心肌病、心包炎；常见的心脏病急诊，如心脏骤停和阿斯综合症、急性心肌梗死、急性左心衰竭、高血压危象、低钾或高钾所致心律失常等。了解：心包疾病、感染性心内膜炎、常见的先天性心脏病。（二）理论知识掌握：心血管系统的解剖和生理，心律失常的发生

12、机理和分类；上述各种疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理；急性心肌梗塞的诊断和处理；常用抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用；洋地黄类和其他正性肌力药物的作用机理和临床应用。了解：心脏传导系统的解剖和功能特点，心力衰竭的现代概念和处理，急性冠脉综合征的分型和处理，心脏电生理的基本知识。（三）基本技能掌握：12 导联心电图操作，识别心电图中伪差与假象，常见典型心电图诊断(左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗塞、低血钾、高血钾、窦性心律失常、病窦综合症、逸搏心律、房室传导阻滞、各种早搏、室上性心动过速、房颤、室性心动过速、室颤)、周围静脉压测定、常见心脏病X线图象的诊断。

13、了解：电复律术、心包穿刺术、临时心脏起搏术、常用的无创性心脏检查技术，如动态心电图、动态血压、超声心动图。（四）轮转时间：2-3个月二、呼吸科（一）学习病种掌握：上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张、社区获得性肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、结核性胸膜炎、自发性气胸、咯血、呼吸衰竭。了解：肺真菌病、肺部良性肿瘤、弥漫性肺间质纤维化。（二）理论知识掌握：呼吸系统解剖和生理、常规肺功能测定、动脉血气分析、氧疗的基本知识，胸部X 线检查呼吸系统疾病主要症状和X 线异常的鉴别诊断；以上要求掌握病种的发病机制、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治

14、疗。了解：上述要求掌握病种的有关知识。（三）基本技能掌握：结核菌素试验、动脉采血、胸腔穿刺、吸痰、呼吸机的初步应用、胸部X线和CT读片。了解：纤维支气管镜检查、胸膜活检、肺活检。（四）轮转时间：2-3个月三、消化科(一)学习病种掌握：返流性食管炎、食管癌、慢性胃炎、功能性消化不良、消化性溃疡、胃癌、结肠癌、急性胰腺炎、炎症性肠病(溃疡性结肠炎和克罗恩病)、肝炎后肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌、肝性脑病、黄疸、上消化道出血常见疾病(急性胃粘膜病变、消化性溃疡、食管静脉曲张破裂出血和胃癌)、腹腔结核(肠结核与结核性腹膜炎)。了解：慢性腹泻。（二）理论知识掌握：消化系统的解剖和生理生化功能(消化、内分泌

15、、免疫)；消化系统常见病的诊断、鉴别诊断和处理；慢性胃炎的病因、诊断、鉴别诊断及治疗；消化性溃疡的发病机理、临床表现、鉴别诊断，并发症及处理；幽门螺旋杆菌与胃炎及溃疡病的关系，组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用，胃粘膜保护剂的药理作用和临床作用，幽门螺杆菌的治疗；克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及抗炎和免疫抑制剂治疗；肝硬化的发病机理，代偿期与失代偿期的表现，肝性脑病、门脉高压的产生机理，腹水形成的原因及实验检查的特点、鉴别方法和处理；急性胰腺炎轻型与重型（出血坏死型）的区别及常规处理，上消化道出血的紧急处理。了解：肠结核与溃疡性，结肠炎、克罗恩病的鉴别，腹水病因的鉴别诊断，

16、慢性腹泻的病理生理及常见疾病。（三）基本技能掌握：腹腔穿刺术、三腔二囊管使用的适应症、禁忌症及常规操作方法。了解：胃液分析及十二指肠引流、胃镜、肠镜、肝穿刺活检的适应症、禁忌症及并发症，腹水浓缩回输，消化系统X线检查的适应症、禁忌症。（四）轮转时间：2-3个月四、血液科(一)学习病种掌握：缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(总论)、出血性疾病(总论)、原发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、急性白血病、慢性白血病、恶性淋巴瘤、白细胞减少及粒细胞缺乏、脾机能亢进。了解：骨髓增生异常综合症(MDS)、骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症)、多发性骨髓

17、瘤、凝血功能障碍性疾病、弥漫性血管内凝血(DIC)，成分输血及输血反应。（二）理论知识掌握：上述各类贫血的临床表现和血液学特点、发病原因、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则；溶血性贫血分类、临床表现及实验室检查；血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和凝血机理、出血性疾病的分类、出血特点、实验室诊断(筛选试验及确诊试验)及治疗，急性、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据及治疗药物、治疗方案，恶性淋巴瘤分类、分期、诊断依据及治疗。了解：MDS 的分类及治疗原则，DIC 的实验室检查及抢救措施，成分输血的指征及各种输血反应的处理，骨髓增殖性疾病及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断。（三

18、）基本技能掌握：骨髓穿刺及活检的技术和适应症、禁忌症。了解：各种溶血、出凝血疾病实验室检查的原理、检查方法及临床意义。（四）轮转时间：2-3个月五、肾内科（一）学习病种掌握：原发肾小球肾炎(急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎)，肾病综合症、IgA 肾病、继_发性肾小球肾炎(狼疮性肾炎、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤肾病、乙肝相关性肾炎、高血压肾损害)、急慢性肾盂肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭。了解：肾小管疾病、间质性肾炎、肾脏移植指征。（二）理论知识掌握：肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂应用，急慢性肾盂肾炎的诊

19、断、鉴别诊断和治疗；急性和慢性肾功能衰竭的病因、发病机理、诊断和治疗；非透析疗法(营养疗法)、透析疗法的适应症，狼疮性肾炎的诊断治疗。了解：肾小球疾病的病理分型、肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机理和诊治原则；肾脏移植的抗排异治疗。（三）基本技能掌握：各种肾小球功能检查、肾小管功能检查、尿液分析的运用和结果判断、血液透析术。了解：肾脏穿刺检查，置腹膜透析管、动静脉内瘘、深静脉插管。（四）轮转时间：3个月（含血透）六、内分泌科（一）学习病种掌握：糖尿病、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷、低血糖症、Graves病及各型甲状腺炎、代谢综合症、痛风、高血脂症及高脂蛋白血症、肥胖症。了解：皮质醇增多

20、症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、垂体瘤、成人垂体前叶功能减退症、尿崩症、骨质疏松症、甲状腺腺瘤、单纯性甲状腺肿及其他原因的甲状腺机能亢进、常见的水电解质紊乱、性腺发育异常。（二）理论知识掌握：甲亢的病因学、临床表现、治疗及实验室表现；糖尿病类型、病因、临床表现、治疗原则及方法、饮食疗法原理、食物热卡计算及实施要点；糖尿病酮症酸中毒的诊断及抢救；低血糖症的诊断及抢救；代谢综合症的诊断及危险性评估，临床表现及其治疗对策；高血脂症及高脂蛋白血症的诊断，临床表现及其治疗对策；肥胖症的诊断，临床表现及其治疗对策；骨质疏松症的分类、治疗方法。了解：代谢病及内分泌疾病诊断、治疗原则；放免法测定激素的原理

21、、步骤及临床意义；内分泌功能试验(包括兴奋、抑制试验)的原理、步骤及意义。（三）基本技能掌握：诸种内分泌实验及测定的标本留取要求。了解：放免法激素测定操作过程。（四）轮转时间：2-3个月七、传染科（一）学习病种掌握：病毒性肝炎、肾病综合症、麻疹、沙门氏菌感染、细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎、病毒性脑炎、败血症、感染性休克、血吸虫病、蛔虫病、细菌性食物中毒、疟疾。了解：传染性单核细胞增多症、流行性出血热、伤寒、破伤风、阿米巴病、衣原体感染、猩红热、厌氧菌感染、钩虫病、医院内感染。（二）理论知识掌握：病毒性肝炎的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；伤寒、菌痢、阿米巴病、细菌性食物中毒等肠

22、道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及特异治疗；败血症与感染性休克的发病机理及抗休克治疗；抗菌药物的选择、抗菌药物的进展与临床应用；寄生虫病的治疗；长期不明原因发热的诊断与鉴别诊断。了解：厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择；抗结核药应用原则及副作用。医院内感染的临床流行病学与防治；抗病毒药物的作用机制和选择。（三）基本技能掌握：腰椎穿刺术的适应症及操作。了解：肝穿刺的适应症、禁忌症。（四）轮转时间：2个月八、神内科（一）学习病种掌握：急性脑血管病、常见病原体所致的脑膜炎、脑炎（病毒性、化脓性、结核性、隐球菌性）、帕金森病、多发性硬化、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征、面神经炎和重症肌无力的诊断要

23、点，以及与相关疾病的鉴别诊断原则。对神内科常见症状和综合征，如意识障碍、颅内高压、头痛、眩晕、晕厥和癫痫等，应当掌握病因诊断和鉴别诊断的基本原则和基本方_法。（二）理论知识掌握：神经系统疾病定位诊断的基本理论和基本知识、意识及意识障碍的机制，脑保护的基本理论，神经安定剂的合理应用。（三）基本技能掌握：神经系统体格检查方法、腰穿检查方法、常见颅内疾病的影像资料判读（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑室出血、脱髓鞘脑病、肿瘤）以及椎管内占位病变的影像学判断。（四）轮转时间：2-3个月九、肿瘤科（一）学习病种掌握：肺部恶性肿瘤、乳腺癌、恶性淋巴瘤、鼻咽癌、食管癌、大肠癌、肝癌、卵巢癌、宫颈癌的临床表

24、现、诊断与鉴别诊断、临床分期及其综合治疗模式。了解：软组织肿瘤、多发性骨髓瘤、胃癌、胰腺癌、前列腺癌、甲状腺癌的临床表现、诊断与鉴别诊断和检查方法。（二）理论知识掌握：肿瘤病因学，化疗药物的分类及作用基本原理，肿瘤标志物的临床意义，肿瘤病人的生活质量评估，肿瘤放疗的基本知识、肿瘤综合治疗的概念、原则和治疗模式，癌性疼痛的临床评估和三阶梯治疗原则，肿瘤化放疗毒副反应的处理。了解：肿瘤生物治疗。（三）基本技能掌握：常见内科操作如胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术；肿块或淋巴结针吸活检术；胸片和胸部CT的阅读。了解：肿瘤放疗的实施。（四）轮转时间：2个月十、老年病科（特诊科）（一）学习病种掌握：动脉粥样硬化性心脏病、老年性高血压、慢性充血性心力衰竭、老年性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、上消化道出血、慢性胃炎、胃溃疡、代谢综合征、骨质疏松症、睡眠呼吸暂停综合征。了解：慢性缺血性心脏病、脂肪肝、老年痴呆症、老年抑郁症。（二）理论知识掌握：老年疾病特点、老年人用药原则。了解：器官衰老的特点。（三）基本技能掌握：睡眠呼吸检测、骨质疏松治疗仪的操作。了解：持续正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征。（四）轮转时间：2个月十一、普外科（适用外科系统科室）（一）掌握：外科基础知识及理论；普外科常见病、多发病（特别是急危重症）的诊