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1、骨科相关知识 1、 骨折患者现场急救步骤包括哪些？ 答：抢救生命、包扎止血、妥善固定、迅速转运 2、 简述骨折的并发症 答：（1）早期：休克；骨筋膜室综合征；脂肪栓塞综合征；主要内脏器官损伤；重要周围组织损伤。 （2）晚期：坠积性肺炎；压疮；下肢深静脉血栓形成；感染；缺血性骨坏死；缺血性肌挛缩；急性骨萎缩；关节僵硬；损伤性骨化；创伤性关节炎。 3、 骨牵引时如何预防足下垂？ 答：在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。应用足底托板，将足底垫起，置踝关节于功能位。加强足部的主动和被动活动。经常检查局部有无受压，认真听取主诉。4、 骨牵引时如何预防牵引针眼感染？ 答：保持牵引针眼清洁、干燥，针眼处每日滴

2、针滑动移位，加强观察，如有偏移及时通知医生处理，切不可随意将牵引针推回。试卷二 1. 、简述搬动患者的力学要求和方法？答：防止病损局部产生剪切应力或旋转应力，以免造成损害或加重疼痛。保持平衡和舒适，避免患者其他部位受挤压和牵拉。护理人员应力求省力，减轻劳动程度，防止疲劳和自身损伤方法：合理分配支托力量和选择着力点，大致确定各部段重心的位置，搬动时着力点尽量分配在躯干、大腿和臀部的中心位置。采取针对性保护措施：了解病情，防止病损部位受压或扭曲，避免剪切力或旋转应力。应用生物力学，搬运者两人及以上时，应同时用力，使患者稳定。 75%酒精两次，无菌敷料覆盖。避免牵引 2、石膏固定的并发症？ 答：骨筋

3、膜室综合征；压疮；废用性骨质疏松；关节僵直；化脓性皮炎；石膏综合征 3、简述影响骨折愈合的因素 答：全身因素：年龄及健康状况 局部因素：血液供应、局部损伤程度、骨折断端接触面、骨缺损程度、感染。 5、 简述骨筋膜室综合征的护理要点 多与患者交流，给予心理安慰1) 对疑有骨筋膜室综合征的患肢切忌抬高，以免加重缺血 2) 对急性创伤或骨折外固定者，加强患肢远端皮肤颜色、 温度、动脉搏动和毛细血3)管充盈时间的观察，并重视患者主诉 4) 遵医嘱使用镇痛剂 尽快完善术前准备，手术切开减压 5) 试卷三 高危截瘫患者高热时如何护理？、 1动态观察体温的变化；物理降温：如酒精擦浴、冰袋等1) 必要时遵医嘱

4、药物降温2)保持室内适宜的温、湿度，定时开窗通风3) 加强口腔护理，饭前饭后漱口4) 注意保持皮肤清洁、干燥5) 保证能量的摄入，鼓励多吃水果，多饮水，保持大便通畅6)7) 注意患者心理变化， 态 2、简述四肢骨折患者的护理措施？答：促进神经循环功能恢复，减轻疼痛，预防感染，合理功能锻炼，安全指导，定期复查 处于接受治疗护理的最佳状及时疏导，使之保持心情愉快， 3、 简述骨折疼痛患者的护理 答：加强观察，分辨疼痛的原因；针对不同的疼痛原因，对症处理，切忌盲目给予止痛剂；对疼痛原因明确者，可给予止痛药物；疼痛较轻者，可通过分散或转移注意力来减轻疼痛；在进行各种护理操作时，必须动作轻柔，在移动患者

5、前先做好解释工作，在移动过程中重点托扶损伤部位。 4、简述骨折的处理原则 答：复位、固定、功能锻炼 试卷四 、 简述腕管综合征的主要表现 答：正中神经受压，患手3个半指感觉异常、麻木或刺痛，严重时手指活动障碍，鱼际肌萎缩 、 简述骨科专科体检的基本要求 1) 体检的顺序一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进行。 2) 先健侧后患侧：有健侧作对照，可发现患侧的异常。 3) 先远处后患处，否则由于检查引起的疼痛，易使患者产生保护性反应。4) 先主动后被动 5) 先让患者自己活动，再做被动检查，避免被动检查引起的疼痛或不适而影响结果的准确性 6) 充分暴露检查的部位，利于两侧对比（如长度、宽度、周径、活

6、动度、步态等）7) 检查应全面、到位、轻柔 简述使用七叶皂甙的注意事项 1) 肾损伤、肾衰竭、肾功能不全患者及过敏者禁用2) 孕妇禁用，哺乳期妇女慎用3) 不宜用本品治疗儿童心脏手术后的肿胀4) 禁用于动脉、肌肉或皮下注射5) 注射时宜选用粗静脉，切勿露出血管外，如出现红肿，及时热敷6) 用药前后须复查肾功能 、 简述检查的适应症 答：骨肿瘤；脊柱创伤及脊椎病变；半月板损伤 试卷五 、 协助患者轴线翻身的注意事项 翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，1) 避免因躯干扭度，避免由于脊60曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过 柱负重增大而引起关节突骨折。 2

7、) 患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。 3) 翻身时注意为患者保暖并防止坠床 准确记录翻身时间、卧位、皮肤受压情况。 4) 简述全髋置换术后的护理常规 、 同骨科护理常规 1) 保持患肢外展15-30度中立位，2) 膝下垫软枕，必要时穿防旋鞋或行皮牵引保持患肢于合适位置，术后6周内避免做内收、屈曲动作，以防髋关节的脱位。3) 密切观察患肢肿胀情况，警惕发生下肢深静脉血栓。禁止患者自行翻身，协助翻身时保持髋、膝关节在同一直线上，双膝间垫软枕。4) 患肢皮肤牵引2-35) 周，注意观察患肢血液循环及受压皮肤状况。术后注意观察皮肤黏膜的出血情况，定时复查

8、凝血酶原的时间。6) 功能锻炼:7) 术后1-2天练习股四头肌的等长收缩、膝关节屈伸及足踝活动。每天多次，每次5-20min 指导患者进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和动能锻炼 8） 术后预防髋关节脱位：术后避免患侧卧位，两腿间夹三角枕或软枕，保持患肢外 天借助周后扶助行器下地行走，预防深静脉血栓形成3-5展中立位，不能跷二郎腿和盘腿坐、不坐矮板凳、不爬陡坡；适当控制体重，减轻关节负重 术后CPM机被动增加膝关节的屈伸训练术后1 、简述骨科术后患者活动的而注意事项 1) 留陪一人 首次下床活动前，嘱咐患者缓慢坐起，若无头晕等不适时，再站立床边，以防直 2)立性低血压而摔倒 3) 活动要选择

9、适当的时间、地点，刚擦完的地面不要活动，以防摔倒 选择防滑、长短适宜的辅助器具。 4) 5) 掌握正确使用辅助器具的方法，患肢避免负重。 活动时要循序渐进，动作不可过猛、过快，以患者可耐受为宜6) 、简述骨盆骨折的并发症 答：腹膜后血肿；腹腔内脏损伤；膀胱或后尿道损伤；神经损伤；直肠损伤、 案例题 试卷一： 一：1：病因：椎间盘退行性变（基本病因）、长期震动、过度负荷、外伤、妊娠、其他（遗传、吸烟、糖尿病） 2：临床表现：症状：腰痛：下腰部及腰骶部，多为持久性钝痛 下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛 间歇性跛行 马尾综合症（鞍区感觉迟钝、大小便功能障碍） 体征：腰椎侧凸，腰部活动障碍、压痛

10、、叩痛、直腿抬高试验及加强试验阳性、感觉及运动功能减弱。2. 非手术治疗：绝对卧床休息，骨盆牵引、物理治疗（理疗、推拿、按摩） 3. 牵引重量一般为4. 术后注意观察：生命体征，下肢皮肤温度、感觉及运动恢复情况。观察手术切口敷料有无渗液及渗出液的颜色、性状、量。渗液后及时通知医生更换敷料，以防感染，观察病人术后有无疼痛，疼痛严重者予镇痛剂或镇痛泵。 皮质激素硬膜外注射、髓核化学溶解法7-15kg 5. 术后可能并发了脊髓水肿引起神经压迫引起。立即汇报医生，遵医嘱予甘露醇、激素等脱水治疗。 6. 考虑发生脑脊液漏，立即汇报医生，适当抬高床尾，去枕卧位7-10天。注意监测及补充电解质；预防颅内感染

11、发生。必要时探查伤口，行裂口缝合，或修补硬脊膜。 7. 五点支撑法、三点支撑法、飞燕式、直腿抬高锻炼。 二：创伤性湿肺：是由于剧烈的高压波作用所致，当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。主要病理改变为肺泡和毛 细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力增高。 临床表现：由于严重程度和范围大小不同。临床表现有很大的差异。轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰，听诊有散在罗音。X线胸片上有斑片状阴

12、影。严重者有呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。 处理：轻型无须特殊治疗，重型是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素。治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。 并发症：肋骨骨折可能会并发气胸、血胸、胸腔感染、反常呼吸。 股骨干骨折：早期并发症：休克、脂肪栓塞综合征、急性内脏器官损伤、急性周围组织损伤。 晚期并发症：坠积性肺炎、压疮染、缺血性肌挛缩，急性骨萎缩。关节僵硬。试卷二： 一：1.观察要点：注意观察有无并发症的发生，如腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤和神经损伤。注意观察生命体征和意识变化，腹部体征变化。

13、有无腹胀、腹痛腹膜刺激征的表现。注意观察大小便颜色、性状，有无括约肌功能障碍，下肢某些部位感觉减退或消失，肌萎缩无力或瘫痪8. 骨盆骨折出血量达9. 并发症：腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤和神经损伤二：1.：可能发生股筋膜室综合征 2.：处理;立即放平肢体， 下肢深静脉血栓形成、感 严重者须拆除， 先剪开固定的石膏，并通知医生，500-5000ml 等表现。 有石膏固定， 甚至行肢体切开减压术。遵医嘱予甘露醇、地米等药物应用。 3：严重会出现5p征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失。 试卷三 一：1.：神经根型；脊髓型；椎动脉型；交感神经型； 2.：枕颌带牵引重量：3

14、-5kg； 脊髓型不宜牵引。 3.：目的：适应术中反复牵拉气管、食管的操作，避免术后出现呼吸困难、咳嗽、反复 吞咽困难等并发症 方法：指导病人用自己的2-4指插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续将气管、食管向非手术侧推移。术前3-5日开始，每次10-20min，每日三次。 以后逐渐增至每次30-60分钟，每日4次，使气管推移超过中线。 4：原因：切口内出血压迫气管 喉头水肿压迫气管 术中损伤脊髓或移植骨块松动、脱落压迫气管 处理：立即通知医生，做好气管切开及再次手术的准备。 5.并发症：术后出血 脊髓神经损伤 植骨块脱落、移位 二：1.可能出现了切口感染 2.严密观察生命体征变化，遵医嘱

15、准确应用抗感染药物应用。 协助医生加强换药 ，在细菌培养、药敏试验指导性，使用抗菌药物。必要时协助手术清创。 C 术前皮肤准备 术前预防感冒 遵医嘱准确应用术前预防用药 术中仔细操作，减少出血手术器械，手术间准备术中准确及时应用抗感染药物 保持伤口敷料清洁干燥。如溢血浸湿，及时更换 保护引流通畅，避免反流，每周二次更换引流袋，定时挤捏引流管 试卷四 四：1.A：可能出现了休克 B：立即开放静脉通路 安排输液顺序，及时抗休克治疗。先晶后胶、先盐后糖、见 尿补钾 生命体征监测，在血容量补足的情况下患者血压仍低，予血管活性药物应用 注意保暖，严重患者予休克卧位。 注意观察病人意识、面色、皮肤颜色、温

16、度等变化 准确记录出入量 监测尿量与尿比重 维持有效的气体交换， 吸氧，注意呼吸频率、节律、深浅度 观察和防治感染 预防皮肤受损和意外受伤。 C：股骨干出血高达300-2000ml. 10. A:可能出现了假体脱位 B：立即通知医生 协助取平卧位，患肢制动，安抚情绪。 密切观察病情变化，监测生命体征 建立静脉通道，遵医嘱准确用药 协助手法复位或做好术前准备 协助做好C：术后患肢保持外展中立位，术后线 ，避免下蹲、坐矮凳、坐沙发、跪姿、盘腿。过度内收或外旋，交叉腿站立禁止过度弯腰拾物动作。俯卧位时，健肢在下，患肢在上。两腿之间夹枕头。上楼时健 度，勿下肢内收超过身体中90等 X片、 3个月避免屈

17、髋大于CT肢先上，下楼时患肢先下。 试卷五 一1脂肪栓塞 2 创伤性湿肺 3 合并胸部损伤，如气胸、血胸、多根多处肋骨骨折等 脂肪栓塞：多发生于粗大的骨干骨折，如股骨干骨折。由于骨折部位的骨髓组织被破坏，血肿张力过大，使脂肪滴经破裂的静脉窦进入血液循环，引起肺、脑、肾等部位脂肪栓塞所致。通常发生在骨折后48小时内，典型表现有进行性呼吸困难、发绀，胸部摄片有广泛性 肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷和死亡。 处理：1. 呼吸支持：予基本治疗措施。吸氧，必要时气管插管、机械通气 尽早纠正休克 减轻脑栓塞：头部降温或高压氧治疗 二：1.可能出现了下肢深静脉血栓 2. 处理：嘱患肢绝对卧床

18、休息10-14日 患肢抬高，高于心脏平面20-30cm 禁止热敷、按摩肢体 密切观察患肢疼痛情况、足背动脉搏动、皮肤温度、色泽、感觉、患肢周径 保持大便通畅，进食低脂、富含纤维素的食物 遵医嘱溶栓治疗，并予抗凝药物治疗3，预防：1.术后病情允许 ，尽早下床活动，卧床期间尽早进行肢体主动锻炼，活动受限，肢体进行患肢肌肉等长收缩和肢体被动按摩 2.患肢抬高，高于心脏平面20-30cm 3.指导患肢多饮水，每日2000-3000ml 4.下肢禁止进行静脉输液 5.注意观察患肢疼痛、肿胀情况，患肢末梢血循环及足背动脉搏动情况，6.给予抗血栓压力疗法，抗血栓压力泵使用。 7.药物疗法：抗血小板、抗凝化瘀药物应用 ，进食富含纤维素食物，保持大便通畅。 4. 最严重的是股青肿 ，表现为剧烈疼痛，患肢发胀发亮，伴有水疱或血疱，皮色呈青紫色，皮温冷，足背动脉，胫后动脉搏动不能触及，全身反应强烈，并有高热、神志淡漠、有时有休克表现。