主管护师考试辅导外科护理学30.docx

1、主管护师考试辅导外科护理学30 第三十章常见颅脑疾病病人的护理第三十章常见颅脑疾病病人的护理三十、常见颅脑疾病病人的护理 1.颅内肿瘤 （1）临床表现及诊断（2）治疗要点 2.颅内动脉瘤 3.颅内动静脉畸形 4.脑卒中 5.颅脑疾病的护理 （1）护理评估（2）护理措施 第一节颅内肿瘤又称脑瘤，包括原发性及继发性肿瘤（转移到颅内 ）。常见的原发性肿瘤：神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤。【临床表现及诊断】共同表现颅内压增高和局灶症状。1.颅内压增高慢性、进行性加重，重者可引起脑疝，轻者引起视神经萎缩，病人视力减退，最终失明。若瘤内出血可发生急性颅内压增高。2.局灶症状与体征A.中央

2、前、后回肿瘤对侧肢体运动和感觉障碍；B.额叶肿瘤精神异常，如淡漠、情绪欣快、注意力不集中、记忆力和智力减退；C.颞叶肿瘤视野改变和幻觉；D.枕叶肿瘤视觉障碍；E.小脑肿瘤共济失调；F.鞍区肿瘤视力改变和内分泌功能障碍。3.影像学检查CT和MRI最常用。正电子发射体层摄影术（PET）早期发现肿瘤，确定脑肿瘤恶性程度及脑功能。血清内分泌激素检查垂体腺瘤。【治疗原则】1.手术主要。2.放疗。3.化疗。第二节颅内动脉瘤 由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，多数位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。病因：先天性缺陷，或后天性动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏所致。中老年人多见。【临床表现及诊

3、断】小的动脉瘤破裂前可无症状，较大动脉瘤压迫邻近结构出现相应症状。动脉瘤破裂出血多突然发生，有运动、情绪激动、咳嗽等诱因。出血流至蛛网膜下隙，出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征等，严重者因颅内压增高引发脑疝而危及生命。脑血管造影确诊。【治疗原则】及早手术，或介入治疗。第三节颅内动静脉畸形 先天性脑血管发育异常，由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉与静脉直接交通，其间无毛细血管网，周围脑组织因缺血而萎缩。多在40岁以前发病。【临床表现及诊断】1.最常见的首发症状意识障碍、头痛、呕吐畸形血管破裂致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血所致。2.癫痫。3.运动、感觉、视野以及语言功能障碍，智力

4、障碍及精神症状。4.婴儿和儿童可因颅内血管短路出现心力衰竭。脑血管造影确诊。【治疗原则】1.手术切除最根本；2.伽马刀脑深部或重要功能区的直径小于3cm的颅内动静脉畸形；3.血管内栓塞术血流丰富且体积较大者。第四节脑卒中又称脑中风或脑血管意外。脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍。分为： 缺血性脑卒中 出血性脑卒中一、缺血性脑卒中 1.脑动脉粥样硬化致管腔狭窄的基础上血栓形成，引起该动脉供血区的脑组织缺血。 2.颈动脉粥样斑块脱落造成脑缺血性坏死。诱因血流缓慢和血压下降，常在睡眠中发病。【临床表现及诊断】短暂性脑缺血发作（TIA）：神经功能障

5、碍持续数分钟至数小时，并在24小时内恢复正常，可反复发作。表现：突发单侧肢体无力或瘫痪、感觉麻木、单眼短暂失明及失语等，多无意识障碍。椎动脉系统闭塞表现为眩晕、恶心呕吐、眼球震颤、步态不稳、复视、耳鸣及猝倒等。可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）：表现似TIA，但持续时间超过24小时，可达数天，也可完全恢复。完全性脑卒中（CS）：昏迷，神经功能障碍长期不能恢复。诊断1.脑血管造影；2.CT发病2448小时后CT可显示缺血病灶；3.MRI可提示动脉系统狭窄和闭塞。【治疗原则】1.内科治疗：卧床休息、扩张血管、抗凝、血液稀释及扩容。2.手术脑动脉完全闭塞者24小时内，通过手术重新建立脑部血供，如颈

6、动脉内膜切除术、颅外-颅内动脉吻合术。二、出血性脑卒中 又称脑出血，多见于50岁以上，长期高血压及动脉粥样硬化的病人。部位：多在大脑半球深部的基底核壳处。出血是因粟粒状微动脉瘤破裂，导致脑实质内的自发性出血，血肿压迫脑组织，发生颅内压增高甚至脑疝高血压主要死因。【临床表现及诊断】常与剧烈活动、情绪激动、饮酒、便秘有关，因血压突然升高而发病。病人突然剧烈头痛、头晕、呕吐、语言不清、一侧肢体无力、半身麻木；严重者意识障碍、偏瘫、失语以及大小便失禁；呼吸深而有鼾声，脉搏慢而有力、血压升高，甚至去皮质强直、生命体征紊乱，可伴发消化道出血。急性脑出血首选CT（而不是MRI）。【治疗原则】急性期绝对卧床休

7、息、止血、脱水、降低全身血压及颅内压等治疗。病情仍继续加重者手术清除血肿，控制活动性出血，解除脑受压。包括：开颅血肿清除并行减压术，或颅骨钻孔血肿穿刺吸除术。第五节颅脑疾病的护理 【护理评估】几无可考点，略。【护理措施】1.术前略。2.术后护理（1）体位：A.全麻未清醒的病人，取侧卧位，以利于呼吸道护理。B.意识清醒后抬高床头1530，以利颅内静脉回流。C.搬动病人或为病人翻身时，应有人扶持头部使头颈部成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。（2）严密观察病情：术后24天是脑水肿高峰期脱水治疗。（3）营养和补液：24小时后，病人意识清醒，可进流质饮食，第2、3天给半流饮食，逐渐过渡到普食。颅后窝手

8、术易发生舌咽、迷走神经功能障碍而出现吞咽困难、饮水呛咳严格禁食禁饮，采用鼻饲供给营养，待吞咽功能恢复后逐渐练习进食。长期昏迷病人，主要经鼻饲提供营养，鼻饲后勿立即搬动病人以免引发呕吐和误吸。（4）呼吸道护理：昏迷或后组脑神经（第对）麻痹者，吞咽、咳嗽反射差，呼吸道分泌物不易排出，易发生肺炎及时清除呼吸道分泌物并保持通畅。（5）脑室外引流的护理重要！目的：暂时解除颅内压增高及监测颅内压变化。1）妥善固定：使引流管开口高于侧脑室平面1015cm，以维持正常的颅内压。2）控制引流速度和量：引流量以每日不超过500ml为宜，避免颅内压骤降。3）保持引流通畅：若引流管无脑脊液流出，原因：颅内压低于101

9、5cmH2O处理：将引流瓶降低到有脑脊液流出；引流管放入脑室过长而盘曲成角处理：对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出的水平，重新固定；管口吸附于脑室壁处理：将引流管轻轻旋转；引流管被小血块阻塞处理：挤压引流管或用注射器抽吸，切不可用盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲入脑室系统，造成脑脊液循环受阻。4）引流量和性质：血性脑室内出血，混浊感染。5）无菌操作：预防逆行感染，每天更换引流袋时先夹住引流管，防止空气进入或脑脊液逆流颅内。6）拔管指征：引流时间一般为12周，开颅手术后脑室引流不超过57天；拔管前行头颅CT，并夹住引流管24小时。观察无颅内压增高症状可以拔管，拔管时先夹闭引流管，以免管内

10、液体逆流入颅内引起感染。（6）创腔引流的护理：手术后创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致。手术48小时后，可将引流瓶（袋）略放低，以期较快引流出创腔内的液体，使脑组织膨出，以减少局部残腔。引流34天后，当血性脑脊液转清，即可拔除引流管。（7）硬脑膜下引流：术后病人取平卧位或头低足高患侧卧位，保持体位引流。引流瓶应低于创腔30cm，术后不使用强力脱水药，亦不严格限制水分摄入，以免颅内压过低影响脑膨出。（8）手术后并发症的观察和护理重要！1）出血：多发生在手术后2448小时内。病人表现为意识清楚后又逐渐嗜睡甚至昏迷或意识障碍进行性加重，并有颅内压增高和脑疝症状。处理：及时报

11、告医师，做好再次手术止血的准备。2）尿崩症：垂体腺瘤等手术累及下丘脑影响血管升压素分泌，病人出现多尿、多饮、口渴，每日尿量大于4000ml，尿量增多200ml/h，尿比重低于1.005。处理：垂体后叶素根据尿量的增减和血清电解质含量调节用药量。3）应激性溃疡：丘脑下部及脑干受损后可引起应激性胃黏膜糜烂、溃疡和出血。表现：呕吐大量血性或咖啡色胃内容物，并伴有呃逆、腹胀及黑便等症状。处理： 雷尼替丁等预防。 一旦发现胃出血立即放置胃管，抽净胃内容物后用小量冰水洗胃、经胃管或全身应用止血药，并预防休克。4）癫痫：多发生在术后24天脑水肿高峰期，系术后脑组织缺氧及皮层运动区受激惹所致。处理：抗癫痫药。

12、【实战演习自己做题】颅脑手术后留置脑室引流管，通常情况下每日引流量不宜超过A.200mlB.300mlC.400mlD.500mlE.600ml正确答案D答案解析颅脑手术后留置脑室引流管，通常情况下每日引流量不宜超过500ml为宜，避免颅内压骤降造成的伤害。女性，45岁，因脑肿瘤、颅内压增高，行脑室引流术后3小时，引流管内无脑脊液流出，不正确的处理方法是A.将引流袋降低B.报告医师C.将引流管轻轻旋转D.生理盐水冲洗E.必要时换管正确答案D答案解析引流管内无脑脊液流出可能是被血块堵塞，可挤压引流管或在严格无菌操作下用注射器抽吸，切不可盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲入脑室系统，造成脑脊液循环受阻。

13、脑室引流术后病人引流管护理方法正确的是A.引流管开口与侧脑室齐平B.定期夹闭导管C.每日引流量不超过500mlD.定时无菌生理盐水冲洗E.若引流管无脑脊液流出即可拔管正确答案C答案解析颅脑手术后留置脑室引流管，通常情况下每日引流量不宜超过500ml为宜，避免颅内压骤降造成的伤害。所以选项C正确。判断脑室引流管是否通畅的简单而有效的方法是根据A.病人病情是否缓解B.是否有引流液C.引流液的量的多少D.管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波动E.导管是否扭曲、受压正确答案D答案解析观察引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波动表明引流通畅。高血压脑出血最常见的诱因是A.情绪激动、剧烈活

14、动B.睡眠状态C.头部创伤D.使用抗凝药物E.寒冷正确答案A答案解析脑出血常与剧烈活动、情绪激动、饮酒、便秘有关。颅内动静脉畸形最常见的首发症状是A.意识障碍、头痛B.癫痫C.头晕、呕吐D.运动障碍E.视力障碍正确答案A答案解析颅内动静脉畸形最常见的首发症状是意识障碍、头痛、呕吐，由于畸形血管破裂致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血所致。颅内肿瘤病人最常见的共有表现是A.意识障碍B.癫痫C.颅内压增高D.运动障碍E.视力障碍正确答案C答案解析90%的颅内肿瘤病人会出现颅内压增高的症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程。颅内动静脉畸形最根本的治疗方法是A.抗凝治疗B.扩容治疗C.尽可能避免诱因D.手术

15、治疗E.脱水治疗正确答案D答案解析手术切除是颅内动静脉畸形最根本的治疗方法。A3/A4型题男性，78岁，高血压30余年，因与他人争吵，突然出现头痛、呕吐、言语不清，跌倒在地，之后神志不清，大小便失禁。体检：昏迷，左侧瞳孔8mm，右侧3mm，血压180/100mmHg，呼吸16次/分，脉搏54次/分。头颅CT示一侧基底节内囊区高密度影。1.考虑病人出现上述病症的原因A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤破裂正确答案A答案解析根据题干信息，患者出现了两慢一高症状，可以判断是脑出血导致的颅内压增高。其原因就是脑出血。2.目前首先应采取的措施是A.使用药物降血压B.使用止血药物C.脱水降颅压D.立即手术E.行脑室穿刺正确答案C答案解析对此患者应先降低颅内压，应用脱水利尿药。