医院绩效考核细则.docx

1、医院绩效考核细则医院中层干部既是各部门的专业技术带头人，又是部门的管理 者，他们的个人品德、工作态度、工作能力、工作业绩，既决定着所 领导部门的命运，又影响着医院持续、稳定、健康的发展。中层干部 考核，就是通过收集、分析、评价和传递有关某一个中层干部在其工 作岗位上的工作行为、表现和工作结果方面的信息，按照事先的规定 标准，采用科学的方法，检查、对照和评定职工对职务履行程度，以 及确定工作成绩的有效管理方法。考核是为了科学、客观、公正、公 平地量化评价中层干部，使干部的动态管理落到实处，为中层管理干 部的任免、奖惩、使用、晋升提供可靠的依据。为进一步加强我院中 层干部队伍建设，建立科学、客观、

2、公正的干部考核评价机制，全面 评价中层干部的德才表现和工作实绩， 结合医院实际，制定我院中层 干部考核分三部分：职能中层干部考核、临床科主任、护士长考核、 医技科室科主任考核。一、考核的指导思想及原则为了全面掌握中层干部的德才表现和工作业绩，进一步规范 中层干部考核工作，逐步建立科学、规范、系统的考核体系，更好的 激发中层干部干事创业的积极性，提高工作效能，从而建设高素质的 中层干部队伍。考核工作通过动态跟踪管理，实行领导考核、中层互 评相结合、平时考核与年终考核相结合的办法，各层面分别赋予不同分值权重进行管理考核，严格遵循公平、公正、公开、透明、注重实 绩的原则。三、 考核对象全院各临床、医

3、技、职能科室的正、副主任、护士长。四、 考核内容及办法医院对于干部考核项目的制定，代表着医院管理文化方向，可以 引导职工从哪个角度评价一名干部的绩效和能力， 干部从哪个角度去努力工作。考核内 容与岗位实际相结合，主要包括德、能、勤、绩、 廉等方面，重点考核工作业绩。（一）职能中层干部采用百分制计分方法。对职能中层干部进行德 （10分）、能（30分）、 勤（10分）、绩（40分）、廉（10分）五个方面的考核，重点考核工作实 绩。1、 德：主要考核思想政治素质及个人品德、职业道德等方面的表 现。2、 能：主要考核履行岗位职责的业务素质、政策水平、组织协 调能力和工作能力。3、 勤:主要考核责任心、

4、工作态度、工作作风及勤奋敬业等方面的 表现。4、绩：主要考核完成工作任务的数量、质量、效率、取得成果的水平以及产生的效益。5、廉：主要考核廉洁自律等方面的表现。(2)临床科室主任：采取定量与定性相结合的方法。1定量类指标：是由相关职能处室根据临床科室全年医、教、研、 经济完成情况提供数据。(1)临床业务指标完成情况：包括床位使用率、平均住院日、出 院人数等。同时，手术科室还考核科室年手术例数及科主任年度主刀 完成的手术例数；非手术科室考核科室年门诊量以及科主任年度门诊 量。(2)医疗质量指标完成情况：考核病历书写质量、核心制度落实 情况、院内感染控制情况、科室开展新技术、新业务项目情况。(3)

5、服务质量情况：考核科室医疗纠纷及医疗赔付情况。(4)经济指标情况：考核科室的业务收入、直接消耗情况、药品 收入在科室总收入中所占的比例。(5)科研教学情况：考核发表的论文专著、年度内承担各级科研 课题情况、年度内获得各级科研奖励等。2定性类指标：对照三级甲等医院对于各临床科室的临床技术指标内容陈述本科室达标情况、新技术开展情况以及科主任自身临床及 学术方面业绩情况；围绕各项指标达标情况，陈述本科室目前在全市 所处的学术地位，找出本学科的优势及存在的不足，提出发展优势、 纠正不足的设想、需要医院协助解决的问题；制定下一年度的科室发 展规划。考核米取百分制计分办法，定量类指标占 80分，定性类指标

6、占20分。其中在定量类指标中，临床业务及医疗治疗指标占 30分，服务质量指标占15分，经济指标占20分，科研教学指标占15分。(3)医技科室科主任：采取定量与定性相结合的方法。1定量类指标：是由相关职能科室根据医技科室全年医、教、研、经济指标完成情况提供数据。(1)服务质量情况：考核临床科室对医技科室满意度情况、患者 及家属的投诉情况、医疗纠纷赔偿情况。(2)经济指标完成情况：考核医技科室的业务收入情况、收入增 长率情况。(3)科研指标完成情况：考核发表的论文专著情况、年度内新技术引进填补空白情况、科研立项、成果鉴定、成果获奖情况。2定性类指标：主要包括全年业务工作完成情况；本科室目前在 全市

7、所处的学术地位，找出本学科的优势及存在的不足，提出发展优 势、纠正不足的设想、需要医院协助解决的问题；制定下一年度发展 规划。考核采取百分制计分办法，定量类指标占 60分，其中服务质量 指标占15分，经济指标占20分，科研指标占15分，教学指标占10 分。定性类指标占40分，其中临床满意度占20分，考核组综合评估 占20分。附件2:表4医院护士长季度量化考评细则（临床科室）考核部门考核时间被考核人员科室职务考核时间评价内容分值评分标准评分（一）行 政 管 理30分1、根据护理部计划做好工作布 置，有年计划、月重点、周安排、 有检查、有落实5缺月工作计划扣1分/次 无措施、无检查扣1分/次 计划

8、不落实每项扣1分/次2、按时参加各种会议，及时认 真传达会议精神，做到政令通畅5缺会扣1分/次，迟到扣1分/次，传达不及时 扣1分/次，无故不落实扣1分/次3、及时收集、整理、分析、各 种护理信息，按规定填写护士长 各项记录，正确上报各种护理信 息；做好文件归档及保管5资料填写不规范每处扣1分/次 漏项目每处扣1分/次上报不及时每项每天扣1分/次 信息不正确每项扣1分/次 缺资料及文件丢失每份扣1分/次4、服从护理部应急安排，排班 科学合理5不服从应急安排扣1分/次排班不合理扣1次/次科室护士私自涂改排班扣1分/次 高峰期间无弹性排班造成不良影响扣1分/次5、严格执行护理规章制度，团 队凝聚力

9、强，协助精神好5未坚守岗位、护士着装不规范每日扣0.5分/次 未严格遵守医院各项规章制度，违反违规行为 每人扣1分/次员工不团结，发生吵架扣1分/次发生打架斗殴扣3分/次6、定期征求病、陪人意见，病 陪人对护理工作最佳满意度 90%,无护理投诉5未召开病陪人座谈会征求意见扣1分/次 服务态度差，发生护理投诉扣1分/次 病陪人最佳满意度三90%，每降低5%扣 1分（二）护 理 质 量40分1、治疗室、配药室、库房按规 范管理，病房管理好，环境安静， 清洁整齐，物品定位有序摆放7病区嘈杂扣1分/次 脏乱差扣1分/次2、无菌物品、药品、急救物品 等按规范管理，仪器处于备用状 态9无菌物品与非无菌物品

10、未分开放置扣1分/次 使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类 等过期使用扣1分/次药品过期、字迹不清、缺失扣1分/次急救物品未做到“四定”未处于备用状态扣 1分/次抢救物品不充足，延误抢救治疗扣1分/次 抗精神病药品、毒、麻药品未实行上锁定管理 未严格交接班扣1分/次评价内容分值评分标准评分（二）护3、各项管理符合院内感染标准8器械消毒、空气培养、手消毒、物体表面消毒 等，发现一项不合格扣1分/次， 血压计、听诊器、体温计等诊疗器用后未按要 求消毒并记录扣1分/次使用中的消毒液、紫外线灯管未定期进行检测 并记录扣1分/次理 质 量40分未按规定严格执行各项无菌精神操作规程扣 1分/次医疗废物

11、未按要求进行处置扣1分/次 未按规定穿戴隔防用品扣1分/次4、对护理缺陷及不足不断组织 持续改进，并注重改进效果7对查出的轻度缺陷无改进措施扣1分/项 对查出的中毒缺陷无改进措施扣1分/项 无整改效果就评价扣1分/项5、每天查看病人，全面掌握重 点病人护理工作的执行情况，定 期检查危重病人护理质量9未及时巡视病房对患者病情不熟悉， 例重病 人护理措施不准确扣1分/次未坚持晨间护理及保持床单清洁整齐扣 1分/次对病人为全面细致观察患者病情未根据疾病特 点加强对患者疼痛、卧位、口腔黏膜、牙齿的 观察并做好记录扣1分/次未按要求真实准确及时测量生命体征并记录扣1分.次（三）护 理 安 全 管 理20

12、分1、组织落实各项护理安全制度 和防范措施、安全告之，制定科 室合理的护理流程6未制定护理流程扣1分/次护理流程的事实与实际操作不相符扣1分/次2、每月组织护士分析、讨论护 理缺陷、事故及意外事件发生的 原因，提出防范措施6未组织定期召开分析会扣1分/次 无防范措施扣1分/次3、无护理事故，无严重护理差 错，无坠床、压疮等恶性护理事 故的发生8发生护理差错扣4分/次发生护理纠纷，引起患者上找上告扣 4分/次 发生不良事件做好解释工作，及时上报科主任 及护理部并做好记录，处理不当扣 2分/次 对缺陷或差错隐瞒不报扣6分出现院内压疮、跌倒等（经讨论排除难免因素） 扣8分/次（四） 护理 科研 教学

13、 管理10分1、有临床教学及人才培训计划， 做好临床教学及科内护士培养 的工作4无科室人才培训计划及培训考核记录扣 1分/人科室发生带教事故扣1分/次 学生单独从事治疗性操作扣1分/次2、每月组织一次护理查房，每 周1-2次科内学习4无组织护理昂扣1分/次 未组织科内学习扣1分/次3、积极开展护理会诊、新业务、 新技术及护理科研的开展2应会诊未组织会诊扣1分/次无科研立项，新业务或新技术开展扣 1分总分100分实得分：附件2:表5护士长季度绩效考核表（非临床科室）考核部门考核时间被考核人员科室职务考核时间评价内容分值评分标准评 分（一）行 政 管 理30分1、根据护理部计划做好 工作布置，有年

14、计划、 月重点、周安排、有检 查、有落实5缺月工作计划扣1分/次 无措施、无检查扣1分/次 计划不落实每项扣1分/次2、按时参加各种会议， 及时认真传达会议精 神，做到政令通畅5缺会扣1分/次，迟到扣1分/次，传 达不及时扣1分/次，无故不落实扣1 分/次3、及时收集、整理、分 析、各种护理信息，按 规定填写护士长各项记 录，正确上报各种护理 信息；做好文件归档及 保管5资料填写不规范每处扣1分/次 漏项目每处扣1分/次上报不及时每项每天扣1分/次 信息不正确每项扣1分/次 缺资料及文件丢失每份扣1分/次4、服从护理部应急安 排,排班科学合理5不服从应急安排扣1分/次排班不合理扣1次/次科室护

15、士私自涂改排班扣1分/次 高峰期间无弹性排班造成不良影响 扣1分/次5、严格执行护理规章制 度，团队凝聚力强，协 助精神好5未坚守岗位、护士着装不规范每日扣0.5分/次未严格遵守医院各项规章制度，违反 违规行为每人扣1分/次员工不团结，发生吵架扣1分/次 发生打架斗殴扣3分/次6、接纳病、陪人及临床 科室意见，无护理投诉5不接纳病、陪人及临床科室工作意见 扣1分/次服务态度差，发生护理投诉扣 1分/ 次服务对象取佳满意度90%，每降低1%扣0.2分（二）护 理 质 量40分1、科室各区域按规范管 理好，环境安静，清洁 整齐，物品定位有序摆 放7病区嘈杂扣1分/次 脏乱差扣1分/次2、无菌物品、

16、药品、急 救物品等按规范管理， 仪器处于备用状态2、无菌物品、药品、急 救物品等按规范管理， 仪器处于备用状态9无菌物品与非无菌物品未分开放置扣1分/次使用中的各种一次性医疗用品、消毒 液、包类等过期使用扣1分/次 药品过期、字迹不清、缺失扣 1分/ 次急救物品未做到“四定”未处于备用 状态扣1分/次抢救物品不充足，延误抢救治疗扣 1 分/次抗精神病药品、毒、麻药品未实行上 锁定管理未严格交接班扣1分/次评价内容分 值评分标准评 分（二）护 理 质 量40分3、各项管理符合院内感 染标准8器械消毒、空气培养、手消毒、物体表面 消毒等，发现一项不合格扣1分/次， 各诊疗器具用后未按要求消毒并记录

17、扣 1 分/次使用中的消毒液、紫外线灯管未定期进行 检测并记录扣1分/次未按规定严格执行各项无菌精神操作规 程扣1分/次医疗废物未按要求进行处置扣1分/次 未按规定穿戴隔防用品扣1分/次4、对护理缺陷及不足不 断组织持续改进，并注 重改进效果7对查出的轻度缺陷无改进措施扣1分/项 对查出的中毒缺陷无改进措施扣1分/项 无整改效果就评价扣1分/项5、各项护理质量达标9有明确的质量管理目标，质检记录不齐全 不真实扣1分/次定期评估护理质量，护理质量达不到质量 标准扣1分/项P护理安全管理22分1、组织落实各项护理安 全制度和防范措施、安 全告之，制定科室合理 的护理流程6未制定护理流程扣1分/次护

18、理流程的事实与实际操作不相符扣1分/次2、每月组织护士分析、 讨论护理缺陷、事故及 意外事件发生的原因， 提出防范措施6未组织定期召开分析会扣1分/次 无防范措施扣1分/次3、无护理事故，无严重 护理差错，无坠床、压 疮等恶性护理事故的发 生8发生护理差错扣4分/次发生护理纠纷，引起患者上找上告扣4分 /次发生不良事件做好解释工作，及时上报科 主任及护理部并做好记录，处理不当扣 2 分/次对缺陷或差错隐瞒不报扣6分出现院内压疮、跌倒等（经讨论排除难免 因素）扣8分/次（四） 护理1、有临床教学及人才培 训计划，做好临床教学4无科室人才培训计划及培训考核记录扣 1分/人科研 教学 管理10分及科

19、内护士培养的工作科室发生带教事故扣1分/次学生单独从事治疗性操作扣1分/次2、每月组织一次护理查 房，每周1-2次科内学习4无组织护理昂扣1分/次 未组织科内学习扣1分/次3、积极开展护理会诊、 新业务、新技术及护理 科研的开展2应会诊未组织会诊扣1分/次无科研立项，新业务或新技术开展扣1分总分100分实得分：临床科主任管理目标考核细则（总分 100 分）一项目值分扣 分得分科 主 任 自 身 素 质225章医m 说以汕 白 ,兼 院等魔 医定, 及决重 #各者 法、患 守度和 遵制院迟 分52-口 。W分情15匸三 O ,心|$7 奉以, 于重明 乐注分 ，中罚 则作赏 身；正 以用公响 事

20、影 及见 H*仙尔 寸U M 5 不A2- 身内扣 r/卩 任成情5积不神相 和盾精室 矛r科 畅的团它 令围，其 政范作与。 的责协；作 室职结务协 科室团任结 唯科恥畑团 部执交，支 院极上好互3 加 院 ”件畑 扣旁PI次 次上不卸 盾，作 石矛诿工 行的推响 执围互影 或主贝；排 通职分安 畅室2作。 不科扣工分5训培习。 学顶 各提 加断 参不O 分 1科政管理335结,fiz祸 总目承表作极报 末工积类 年室，* 们囲完圮。 卷据肝弊作 科根全共工指上 项表 一报如分。1 1分 n 1 1 咯实扣 结落项 总不5现制 制纪勤 规、行 项规执 各违格 院无严 医,; 守律庄 遵自端

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23、 院无严 医，； 守律庄 遵自端 员洁表 人廉仪 内， 科,a,01人弄 每勤 扣，考 M n, 每挂勤h 不考夕 ,或查3 一-nb-p-JnF 一 角不分次 ? -一 ” 丫 违分次虚5o 务范达 艮见史 化、意 性明满 人文人 善务病 、疋服, 步，措 念举 进理务O 分 伽 重执和 全无各艮 安Qn船 K隐人 , 消故到度 7T 一=rf rE HU 好任帝 做防责告 真消，报 认応象件扣飞 节艮 情归 每大口 圮重 过分瞒 安T分 生“ 2 发0扣5保收 资强。 物加收 #,M 有降, 程匕匕书、 F厶冃#ps 合节收 匚 a丁 mi - 经 p 内符管 科管费收情 因酌 有收? 二

24、一一八八- 分挣 .5 O 浪投分 #费扣5济 仪。，序 洁有 罄吉 .境皙 环品 内物 科类O 分 -2科 室 业 务 管 理505护理质量管理组织和制度健全、 认真落实、督查有力，严格执行 护理操作规程，无护理不良并发 症发生无组织扣2分，制度不全酌情扣 分，无督查扣1分；制度执行根 据检查情况与存在问题扣分，每 违反一次扣1分，发生护理不良 并发症每例扣1分。8加强护理安全管理，保障安全护 理，无事故和重大护理纠纷发生。科室发生护理差错造成不良后 果的扣3分，造成重大护理纠纷 的扣8分，未造成不良后果的扣 2分。5仪器设备专人保管，定期检查维 修并记录，抢救仪器、药品随时 处于完好的应急

25、状态抽查设备使用情况，不符合要 求，每次扣1分；抢救仪器和药 品发现一次不合格此项分全扣。5加强护理质量管理，各项护理质 控检查达标，对科室存在的冋题 进行持续质量改进。根据护理部质控检查成绩，酌情 得分或扣分；无持续质量改进扣 2分。4有计划、分层次对科内护士进行 护理业务技能培训，按要求组织 理论考试和操作考核。无计划、未分层分别扣1分，考 试和考核每少一次扣1分。5危重病人、专科病人、一级护理 病人护理质量符合要求；等级护 理、基础护理质量达标。一处不符扣1分。4护理疾病查房、护士长行政及业 务查房、科务会议、安全会议等 按要求进行，并与科室当前工作 相结合。缺一项扣1分，不与科室当前工 作相结合扣1分。3护理文书书写规范、及时、准确； 护士长手册内容充实、实事求是。有缺陷一处扣0.5分。3做好病房管理工作，病房环境安 静、