急诊一般护理.docx

1、急诊一般护理1、 急诊一般护理 急救护理是对急诊患者迅速、准确、有效的实施急诊护理措施,为患者进一步全面治疗赢得时间;同时也为患者的康复打下了基础,保证抢救的顺利进行,防止和减少并发症提高抢救成功率及降低死亡率,因此,具有极其重要的意义。 (1)预检分诊(2) 1.原则 (1)预检分诊护士应有爱护伤员观念,态度和蔼,具有高度责任心和丰富临床经验。听到救护车铃声,立即出迎患者。 (2)预检分诊护士应熟悉急诊范围,对各种常见急诊症状有鉴别诊断的能力,迅速作出判断,按轻重缓急分科处置,对危重急诊患者必须护送到指定抢救地点,并立即通知有关医护人员进行抢救,做到先抢救后挂号。 (3)遇有成批伤员时,应立

2、即通知有关科主任及医务处(科),组织抢救工作;对烈性传染病等按传染病报告制度及时汇报;涉及刑事、民事纠纷的伤员应向公安、保卫部门报告。 2.方法 看:患者的精神、神态、步态、表情、皮肤与面色。 问:主要病史和接触史,症状和相关症状,听取患者主诉。 查:根据不同病史查体温、脉搏、呼吸、瞳孔和必要的初步体格检查。安排就诊:根据预检印象进行分科挂号,安排患者到有关科室就诊。 登记:内容包括患者姓名、性别、年龄、工作单位、地址、就诊时间和初步诊断。 (二)急诊抢救室设置及管理要求 1.急救器械 按一般诊查室应有设备外,备有洗胃机、人工呼吸机、心电图、吸引器、胃肠减压器、人工气胸腹机、氧疗袋、气管插管用

3、物、手术床、无影灯、紫外线灯、立灯等,有条件的医院可备有除颤器、心电监护、输液泵等急救设备。 2.急救治疗包 开胸包、气管切开包、静脉切开包、胸腔穿刺包、腰椎穿刺包、中心静脉压测定、导尿包、外科扩创缝合包、各种引流管及敷料等,还需备有深、浅静脉置管包及各类注射器。 3.急救药品 应备有抗休克、强心、抗心绞痛、抗心律失常、抗高血压、解毒、安定、镇静、止血、抗凝、抗惊厥、激素、调节水、电解质及酸碱平衡、降颅压等类的急救药品及外用药。 4.管理要求 (1)急诊抢救室为抢救危重患者的专用设施,不能作为他用。 (2)一切抢救物品实行“四定”定量供应、定点安置、定人管理、定期检查消毒及维修,各类器械要保证

4、性能良好,呈备用状态。 (3)药品、器械用后均需及时清理、消毒和补充,无菌物品需注明有效日期,过期应重新消毒。 (4)在抢救危重患者时护士应主动地观察病情、正确执行医嘱、协助留取标本俭查、维持秩序、加强患者的基础护理与心理护理,并做好护理记录。在执行医师口头医嘱前护士要复述一遍,经核对无误后方可实施,同时把各种急救药物的空安瓿、输液瓶、输血空袋等用完后集中放在一起,便于查对与统计。 (二)急诊留观室护理常规 1.急诊留观室护士应当热情接待入室患者、办理入室手续、通知医师,妥善安排患者,并向患者及家属交代注意事项。 2.按各科护理常规,对患者实施基础护理、专科护理、心理护理严密观察病情、定期巡视

5、患者,发现病情变化立即通知医师。并做好记录。 3.严格执行三查七对,及时正确执行医嘱,并记录执行时间(整理医嘱方法与病房相同)。 4.加强陪客管理,给患者一个安静的休养环境。对无家属陪伴的重症患者做到四到床边(送水、送药、送饭、送便器)。 5.按时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压等,加强巡回及时更换补液。 6.做好消毒隔离(按卫生行政部门有关医院消毒管理办法实施细则)、防止交叉感染,保持室内外清洁、整齐、安静。 7.各种抢救仪器、器械、药品实施“四定”,呈备用状态。 二、一般创伤的救护 (一) 闭合性损伤的救护 应检查深部组织或脏器有无损伤。对皮下血肿,可压迫包扎,伤后数小时内不可热敷,24h

6、后可以热敷;早期血肿也可穿刺抽吸后加压包扎,切忌切开引流,以防继发感染。 (二)开放性损伤的救护 1.擦伤 去掉擦伤表面异物,可用软刷刷洗后再用生理盐水冲洗,最后用1%氯己定(洗必泰)消毒液冲洗,表层涂以苯扎溴铵酊,必要时可采用暴露方法。 2.刺伤及穿通伤 去除异物及坏死组织,只作清创,不进行缝合。 3.切割伤、撕裂伤及挫伤 根据污染程度、损伤种类、部位及伤后经历时间来决定清创,术后伤口缝合的适应证为伤后6h内可行一期缝合;被人或动物咬伤的伤口原则上不进行一期缝合。4.伤口一期缝合处理的步骤 初步止血(一般压迫止血);剃毛和冲洗伤口(剃去伤口周围毛发,创口用无菌纱布以肥皂和生理盐水洗刷和冲洗)

7、;暴露创面,常规消毒,局部麻醉,以无菌镊子去除异物,检查伤口深度、宽度及有无肌腱、血管或神经损伤;创面经氯己定(洗必泰)液消毒和冲洗后,用手术刀、剪刀或镊子将坏死组织、异物清除,修整创缘(面部、眼睑、口唇、手、指、阴茎等要尽量减少去除组织),缝合皮肤(缝合时不留死腔,皮缘应紧密对合,皮损缺损大时,可游离植皮或作皮瓣移植,缝合前对明显的出血点应结扎止血);无菌纱布包扎固定伤口,四肢创伤者,应抬高患肢以减轻肿胀和疼痛。 5.开放伤术后处理及拆线 若留置引流管(条)在术后2448h内去掉。术后23d 检查伤口。拆线时间应根据愈合情况、全身状态及局部因素来确定,一般面部伤口在缝合后35d ,头皮、躯干

8、、手指等伤口拆线时间为7 14d , 足趾伤口为1014d。 6.抗生素和破伤风抗毒素的应用 常规破伤风抗毒素1500u(皮试阴性后)肌内注射。伤口污染严重、被人或动物咬伤和可疑有异物残留时,可用抗生素预防感染。 3、烧伤的救护 (一)急救处理 去除致伤因素、处理严重合并伤(症)、镇静止痛、保护创面、补充液体及迅速护送。 1.新鲜烧伤者,应立即使之离开火源并脱去衣服;若20%以下度烧伤,可用自来水冷敷烧伤皮肤,口服含盐饮料等。 2.头面部烧伤者,应保持呼吸道通畅,疑有吸入性损伤或呼吸道烧伤时尽快行气管插管或环甲膜穿刺(切开)或气管切开术等。 3.烧伤面积大于20%者,应立即建立静脉通道、备血、

9、留置导尿管。 4.烧伤体表以干净大单或消毒敷料覆盖创面后护送。所有烧伤患者均常规注射破伤风抗毒素。(2)严重程度的估计 1.烧伤面积的估计 大面积烧伤的汁算用新九分表,小面积烧伤可用手掌法计算(患者手指并拢,每手掌面积相当于体表面积的1%)。 2.烧伤深度的估计 一般采用三度四分法来估计,即度、度(又分浅度和深度)和 度烧伤。 3.烧伤严重程度的分类 轻度烧伤:总面积在10%以下的度烧伤 中度烧伤:总面积在11%3o%或度烧伤面积在10%以下。 重度烧伤:总面积在31%50%或 度烧伤面积在10%20%、或面积虽不足30%但有下列情况之一者:全身病情较重或已有休克者;有复合伤、合并伤或化学中毒

10、者;中重度吸人性烧伤。 特重烧伤:总面积在50%以上或 度烧伤在20 %以上者。(二)休克的防治 1.液体疗法 按医嘱执行,一般补液量可用下式计算:烧伤后第一个24h补液总量(ml)=、度烧伤面积(%) 100%1000ml,总量中以2000ml为基础水分补充,其余的1/3用胶体液,2/3用晶体液。补液速度:伤后8h给总量的一半,另一半于伤后16h补给。 2.留置导尿,测定中心静脉压,根据患者尿量、血压、脉搏、脉压、末梢循环状态及中心挣脉压来调整输液量。 (四)烧伤局部创面清创处理 剃除毛发、肥皂水清洗创面周围的正常皮肤,用无菌生理盐水或消毒液冲洗创面,用棉花或纱布轻拭污垢或异物,切忌洗刷或擦

11、洗。浅度完整水泡皮予以保留,已脱落或深度创面的水泡皮均予以清除。吸干创面后选用l%磺胺嘧啶银霜等抗感染药物涂于患处,酌情予以包扎或暴露。酸烧伤创面可用5%NaCO3溶液中和,碱烧伤不主张用中和剂,最好采用暴露疗法(酸、碱烧伤均应用大量清水冲洗创面,持续时间不少于半小时,石灰烧伤者除外)。4、急腹症护理 【病情观察】 1.病情判断 详细询问病史,了解腹痛的部位、性质、程度、放射部位及饮食的关系;协助医生鉴别腹部以外脏器的病变或全身性病变可有急腹症样的表现,如急性心肌梗死、胸膜炎、大叶性肺炎、尿毒症等;无需手术的腹腔内脏器官病变也可有急腹症的表现,如急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫症等;需要手术

12、的腹腔内脏器官病变属非外科性疾病,有与外科急腹症相同的临床表现,如妇科的宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转等。 2.观察要点 (1)观察疼痛部位与性质:患者的姿态、体位等常可反映腹痛的性质和程度,如梗阻性绞痛发生时,患者坐卧不宁或满床翻滚,但有时对青年人、经产妇、严重毒血症患者等体检时,须注意压痛、反跳痛、腹肌紧张的范围、程度、变化及肠鸣音的改变,对呕吐、腹泻者应注意观察其量、颜色、性质、气味等。 (2)严密观察病情变化:定时测量体温、脉搏、血压、呼吸、尿量及观察其量、颜色、性质、气味。 【急救护理要点】 1.在未诊断前,对急腹症患者应禁食,禁水,禁热敷,禁灌肠或禁用泻药,禁用止痛剂。但应实施抗感染、抗

13、休克、抗水、电解质和酸碱失衡、抗腹胀。 2.建立有效的静脉通道。保持输液通畅,以维持水、电解质平衡,纠正休克、脱水、酸中毒。 3.放置胃管和导尿管。对腹胀明显,胃肠穿孔等患者,应尽早放置胃管行胃肠减压;对休克、酸碱失衡等危重患者,应及时留置导尿。 4.正确采取标本送检。如血型鉴定及血型交叉试验、血液生化捡查、血常规等。 5.需紧急手术者,应做好术前准备,包括备皮、各种药物试验、术前用药、心理护理 5、休克护理 【病情观察】 1.病情判断 根据引起休克的原因及临床表现(面色苍白或紫绀、四肢厥冷、血压下降、尿量减少、意识改变等),协助医生快速作出诊断并采取相应的救护措施. 2.观察重点 (1)密切

14、观察意识变化,有无烦躁、焦虑、表情淡漠、意识模糊及昏迷等。 (2)注意皮肤、面色及末梢循环,有无苍白、紫绀、片状瘀斑、四肢湿冷等情况。 (3)观察血压、脉搏、尿量及体温的变化。(4)抽取血标本监测血液生化。(5)有条件者进行心肺监测。 【急救护理要点】 1.备齐抢救药品(如强心剂、碱性药物、血浆代用品、升压药、呼吸兴奋剂等)及急救器材(如氧气、呼吸机、气管插管等)。 2.患者取头高脚高位(头和躯干抬高203O ,下肢抬高152O),注意保暖。 3.保持呼吸道通畅,及时吸痰、给氧,必要时人工呼吸、气管插管或切开。 4.保持良好静脉通道,调整滴速,及时备血。 5.针刺人中、足三里、涌泉等穴位。 6

15、.各种休克护理要点(表1-9-1): 表1-9-1 各种休克护理要点 休克 护理要点 (外伤性) 1.立即静脉输液,首选平 衡液,加压输入 2.立即行血型交叉试验, 尽早快速输血 出血性休克 3.迅速确定出血原因后 控制出血。若外出 血，可用 压迫止血法;若内出血,尽快进 行确 定性手术止血,并做好术前准 备 (非外伤性) 1.立即静脉输液 2.查血型,各血尽快补充 失血量出血性休克 3.尽快确定出血部位。必 要时作内窥镜检查, 并根据原 因及症状对症处理,如宫外孕 应立即手术,食管静脉曲张应 放三腔管等 心源性休克 1.迅速检查心功能不全 及心搏量减少的原因 和程度 2.立即行心电图检查,

16、分析原因并对症处理 3.给氧 4.药物疗法,利多卡因、 洋地黄、多巴胺、肾 上腺素等按医嘱静脉 给药 5.心包填塞者应进行心 包穿刺术或心包手 术 感染性休克 1.收集血、尿、痰、脓、 脑脊液等标本做检 查, 明确感染源,并尽早去 除感染灶 2.对不同感染者根据医 嘱给予最佳抗生素 3.血压下降者,根据医 嘱给予多巴胺、去甲 肾上腺素或间羟胺类 药物 4.控制体温,可用解热 镇痛药或物理降温 法 5.检查凝血系统,防止 DIC及其合并症 过敏性休克 1.立即肌注肾上腺素 lmg。观察呼吸道有 无水肿并及时处理, 如给激素类药物、吸 氧等 2.输液用生理盐水或 林格溶液,并加用多 巴胺、间羟胺、

17、去甲 肾上腺素药物维持 血压 3.减轻支气管痉挛,给 氨茶碱 4.给抗组胺类药物 神经源性休克 1.立即输液给生理盐 水或林格溶液 2.给多巴胺及去甲肾 上腺素药物 6、中暑救护 【病情观察】 1.病史 详询发病现象,当时所在环境的温度、湿度及辐射程度,通风情况以及停留时间、劳动强度。有无慢性病,是否长期卧床或产褥期等。 2.体检 应测口温及肛温、脉搏、血压。注意神志,皮肤颜色、温 度、湿度,瞳孔大小及对光反应,心、肺及腹部情况,有无肌内抽搐及病理反射等。 3.按病情轻重可分为 (1)先兆中暑:头昏、胸闷、疲乏。 (2)轻症中暑:出汗、恶心、呕吐、脉搏增 快。 (3)重症中暑:循环衰竭型:以眩

18、晕昏倒、冷汗、血压偏低为主。痉挛型:四肢骨骼肌痛性痉挛伴有明显失水。日射病:剧烈头痛、头昏、呕吐甚至昏迷、惊厥。高热型:以高热(肛温40)、神志模糊、谵妄为主。上述四型可混合出现。 4.排除其他引起高热、昏迷的疾病,如脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢、脑卒中、中毒等。 【急救护理要点】 1.立即移至阴凉通风处。解开衣服,安静休息。 2.仅有先兆表现或轻型者可给予清凉含盐饮料,口服人丹、十滴水等。疑有循环衰竭者,酌情给予葡萄糖生理盐水静滴。 3.痉挛型者 口服含盐清凉饮料或静滴葡萄糖生理盐水,也可缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙1020ml。 4.循环衰竭者 从速补液扩容,纠正循环衰竭。 5.日射病者

19、头部置冰袋或冷水湿敷。 6.高热型者 (1)迅速降温 1)物理降温:扇风、冷水、冰水或乙醇擦身,至皮肤发红,头、颈、腋下及腹股沟等处放置冰袋。亦可将患者除头部外浸在4水浴中,并不断按摩四肢皮肤,如放置冰块、冰水、电扇、吹风、空调等。 2)药物降温:可与物理降温并用。氯丙嗪25mg加入生理盐水250m l 12h内静滴。若在23h内体温无下降趋势,可按上述剂量重复给药。每日总量不宜超过5mg/kg体重。滴注过程中应密切注意血压变化,若体温下降应酌情减缓滴入速度或停止滴注,并作相应的处理。 3)在降温过程中除注意血压、心律外,应每510min测肛温1次,肛温降至38左右时,立即擦干身体,裹以布巾,

20、暂停降温。 (2)支持疗法及防治各种并发症 1)维持呼吸道通畅,必要时气管插管以保证供氧。 2)纠正失水、低血容量及电解质紊乱,一般最初4h给予葡萄糖生理盐水或葡萄糖液1000ml左右,有心肾功能不全者酌情减量。有代谢性酸中毒时，同时滴注碳酸氢钠。 3)若有循环衰竭者,属高排血量型者可予洋地黄、胰高血糖素及多巴酚丁胺。洋地黄量宜小,-般为常用量的1/2。低排血量型者可选用异丙肾上腺素或多巴胺等。-肾上腺素能缩血管药影响散热,不宜选用。有条件时进行血液动力学监护。 4)疑有肾功能衰竭、脑水肿、DIC或继发感染时,应予相应处理。 (3)周密护理,严密观察,以防复发。 七、电击伤救护 【病情观察】

21、1.病史 注意电源种类、电压、触电时间及当时情况,触电后的感觉和表现。 14 2.体检 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及心肺情况,有无紫绀、烧伤、骨折、关节脱位、电流进口的位置等。 3.心电图检查及监护。 【急救护理要点】 1.立即切断电源或用木棍、竹竿等非导电体使患者迅速脱离电源。 2.神志清醒的轻症患者,应予卧床休息数日,并对心率、心律、呼吸、血压等变化作严密观察。3.重度电击者,立即建立静脉通路,查电解质、血气分析、血糖、留置导尿,维持水、电解质和酸碱平衡,积极抗休克。 4.呼吸、心跳停止或微弱者,立即按心肺复苏要求进行抢救。有时需持续数小时,直至复苏成功或尸斑出现,不可轻易放弃。

22、 5.若有电灼伤、软组织伤或骨折等应同时处理。 八、淹溺救护 【病情观察】 1.病史 注意淹溺情况,淡水与海水,持续时间,打捞经过。 2.注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、外伤,口、鼻、眼内有无泥沙等异物堵塞,并详细检查心、肺及腹部情况。 3.除检查血、尿等常规,并测定动脉血气、血清电解质及心电图、X线胸片等。 【急救护理要点】 1.尽快恢复有效通气功能 (1)将患者从水中救出后,立即撬开口腔、除去口、鼻内的泥沙和污物(包括假牙),用手指包纱布将舌拉出口外,以防回缩堵塞呼吸道。 (2)若呼吸已停,先在保持气道通畅条件下,立刻进行冂对口人工呼吸,并尽快做气管插管,进行间断正压控制呼吸(IPP

23、V)或呼吸末期正压呼吸(PEEP)。若心跳停止,则立即按复苏要求抢救。 (3)若尚有心跳、呼吸、但有明显呼吸道阻塞时,可先倒水。动作要敏捷,切勿因此而延误其他抢救措施。 具体方法:救护者一腿跪地,另一腿屈膝,将溺水者腹部置于救护者屈膝的大腿上,将头部下垂,然后按压其背部,使呼吸道及消比道内的水倒排出来。 抱住溺水者两腿,腹部放在急救者的肩部并快步走动。 (4)疑有颈椎外伤者,应立即固定颈部。 (5)一旦自主呼吸恢复,应使用面罩给氧(高浓度),必要时加压呼吸。 2.进一步处理 (1)根据患者的临床表现和动脉血气分析结果,决定呼吸道通气方式。如果无自主呼吸或在PaO26.66kPa,应使用呼吸机进

24、行呼吸末正压通气,使PaO2在短时间内升至正常或接近正常水平。 (2)出现严重代谢性酸中毒(pH7.2),先静脉注射5%碳酸氢钠120150ml,待通气改善后,根据血气分析结果再决定用量。 (3)酌情补液及注意电解质及酸碱平衡,有条件进行血液动力学监护。 (4)放置胃管排除胃内容物,吞入大量水分时应予胃肠减压引流,以防止呕吐及呕吐物误吸或引起窒息。 (5)加强护理,严密观察。定时测血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识并记录;留置导尿并记录出、入量;应用抗生素以防治吸入性肺炎及其他感染。 (6)重视脑复苏,对昏迷者应限制入水量,并采取降温措施(体温保持30)。有脑水肿者给予20%甘露醇250ml快速静脉

25、滴注,可每46h 1次;地塞米松102Omg加入10%葡萄糖液中静脉滴注,每日12次。警惕脑水肿、肾功能衰竭及DIC的发生,并给予相应处理。 九、急性中毒救护 【病情观察】 1.病史 凡遇急性中毒者,不论其意识清楚与否,均应向陪送人员询问下列事项,并记入病史中。 (1)毒物种类和名称,进入剂量、途径及时间,出现中毒症状的时间.注意有无呕吐。 (2)中毒后的处理经过。是否及时脱离中毒环境;曾否采用催吐、洗胃措施,是否彻底;用过何种解毒剂。 (3)索取存留毒物,以各检验。请陪送员在患者衣袋或卧室中寻找可疑物品,以各鉴定,并询问现场情况: (4)了解患者旧有疾病及常用药物。 2.症状和体征 急性中毒

26、毒物种类较多,症状和体征也各有不同,首先应注意下列各点,发现危急情况,立即采取相应急救措施,然后再作全身系统检查及特殊检查。 (1)神志(清楚、朦胧、谵妄或昏迷)及表情(如淡漠、痛苦、烦躁)。 (2)衣物有无药渍,颜色及气味。 (3)皮肤、口唇的颜色(紫绀、樱桃红、苍白或灰白);口唇周围及口腔内有无腐蚀痕迹,有无药渍及气味;皮肤有无皮炎、创伤、注射痕迹;体表温度、湿度、皮肤弹性及干燥脱水程度等。 (4)瞳孔大小及对光反应,结膜有无充血。 (5)有无肌肉抽搐或痉挛。 (6)呼吸速率、节律、幅度、呼出气体有无特殊气味。肺部有无啰音。心率、心律、脉率、血压等。 (7)腹部有无压痛。 (8)呕吐物、排

27、泄物的颜色,有无特殊气味等。 3.毒物鉴定 尽早收集血、尿、粪、呕吐物及第一次洗胃的洗出液和遗留的毒物进行送检作毒物鉴定。对可疑毒物作化学定性、定量分析。检验申请单宜注明可疑毒物种类。 4.检验 根据病情需要可作血碳氧血红蛋白测定、血液二氧化碳结合力测定、肝、肾功能检查、脑脊液检查、心电图检查、脑电图检查及血胆碱酯酶测定等。 5.严重程度的判断 判断急性中毒患者的严重程度,通常根据以下几点: (1)患者一般情况及神志状况。 (2)毒物品种剂量和中毒时间。 (3)有无严重内科并发症。 下列任何一种临床表现,均应看作危重的信号:深度昏迷。 高血压或血压偏低。高热或体温过低。 呼吸功能衰竭。 肺水肿

28、。 吸入性肺炎。 严重心律失常。 精神激动 。 癫痫发作。 少尿或肾功能衰竭. 【急救护理要点】 1.排除毒物 (1)吸入性中毒:应尽快使患者脱离中毒环境,呼吸新鲜空气,解开衣扣,保持呼吸道通畅,及时吸出呼吸道分泌物。纠正缺氧,必要时人工呼吸。 (2)接触性中毒:除去污染的衣物,迅速用大量清水洗净被污染的皮肤、毛发和指甲缝内毒物(不要热水,以免血管扩张,增加毒物吸收)。 (3)食入性中毒 1)催吐:神志清醒的口服毒物者,服毒时间在46h内,可嘱患者先服适量温开水、盐水后,用压舌板、匙柄、筷子、手指等搅触咽弓和咽后壁,使之呕吐,反复行之,直至吐出液体变清为止。或者用阿扑吗啡皮下注射催吐(注射前口

29、服12杯温水),5岁以下小儿,阿片类中毒及出现严重呼吸抑制者禁用。 2)洗胃:应尽早、彻底。水溶性毒物中毒,洗胃最为适宜。一般毒物口服时间在46h内,选用温水、生理盐水或15000高锰酸钾溶液500010000ml洗胃。有机磷农药中毒患者,即使中毒已超过12h,亦应积极洗胃,且洗胃务必彻底。昏迷患者洗胃时,应注意保持气道通畅,防止误吸。服刺激性或腐蚀性毒物(如强酸、强碱)类毒物中毒时,不宜洗胃,可选用润泽剂,如牛奶、生蛋清、药用炭、米汤、花生油、面粉糊等灌入胃内。洗胃方法见洗胃法章节。 3)导泻与灌肠:多数毒物可经小肠及大肠吸收,故清除口服毒物,在催吐、洗胃之后,应导泻及灌肠,使已进入肠道的毒

30、物尽快排泄。如洗胃后用25%硫酸钠3060ml或50%硫酸镁(巴比妥类安眠药中毒时不宜用)4050ml 灌入胃内.灌肠方法同一般灌肠法,必要时将药用炭加入灌肠液中灌肠,使之与毒物吸附后排出体外。 2.拮抗解毒 采用有效拮抗剂和特异解毒剂进行全身解毒治疗,以清除毒物对机体的毒性作用。 3.保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物,必要时气管插管或切开,呼吸机辅助呼吸;保证供氧,一般氧流量24L/min,吸入性中毒者给纯氧或高压氧治疗(越早越好);呼吸障碍者,酌情选用呼吸兴奋剂(巴比妥类中毒引起的呼吸衰竭,不宜用);遇有心跳呼吸骤停者,按心肺脑复苏程序紧急救治。 4.建立有效静脉通道 迅速建立两条静脉

31、通路,积极补液,建立血流动力学监测,选择合适药物静脉给药。若出现休克,针对休克原因行抗休克治疗。 5.维持水、电解质平衡 注意纠正酸中毒,有明显酸中毒者,根据血气分析报告,给予碱剂纠正;适当补给液体和钾离子,维持水、电解质平衡;适当应用利尿剂,加速毒物排泄、留置导尿并记出入量。 6.透析治疗 少数严重中毒患者需经腹膜或血液透析。 透析指征是:毒物属于可被透析出体外者(如巴比妥、异烟肼等) 。 中毒后发生肾功能衰竭者或肾毒性物质中毒(如重金属盐、氧化汞、碳胺类及各种造影剂等)。 7.对症处理 剧痛者适当给予止痛药;烦躁不安或有痉挛者,选用镇静止痉药物;有继发感染可能者,及时使用抗生素;吸入性中毒患者尽早改善脑组织代谢,选用能量合剂;防止脑水肿,给予脱水及激素治疗。 8.观