浅论心房颤动复律效果影响因素分析.docx

1、浅论心房颤动复律效果影响因素分析浅论心房颤动复律效果影响因素分析【摘要】 目的： 观察心房颤动复律效果，并分析各种影响因素与房颤复律效果之间的关系。方法： 选择在2003年8月至2008年7月间来我科复律的116例房颤患者，入院后首先应用类抗心律失常药物(胺碘酮)进行复律，口服胺碘酮3周左右仍未转复者，行直流电复律。分析舒张末期左房内径大小(LAD)、病程长短、病因、性别、年龄5个因素与患者复律所用时间及复律后维持窦律时间的关系。结果： 左房大小、病程长短、病因及患者年龄均与房颤复律所需时间及复律后维持窦律的时间有关，其中以左房内径的影响最大，病程、并发病及年龄的影响次之，男女性别间无明显差别

2、。结论： 左房越大、病程越长、年龄越大及合并其他疾病者，房颤复律越难，且复律后维持窦性心律时间越短，性别对此无明显影响。【关键词】 心房颤动; 复律效果; 影响因素Abstract Objective: To investigate the effect of atrial fibrillation cardioversion, and analyze the relationship between influencing factors and effect of atrial fibrillation cardioversion. Methods: One hundred and six

3、teen fibrillation patients who were cured between August, 2003 and July, 2008 in our hospital were enrolled. Use antiarrhythic drugs to recover sinus rhythm after patients entered hospital, and use lightning stroke when patients have had Amiodarone for three weeks without effects. Then to analyze th

4、e relationship between factors (such as LAD, disease process, cause of a disease, gender and age) and effect of atrial fibrillation cardioversion. Results: LAD, disease process, cause of a disease, age had something to do with the time for atrial fibrillation cardioversion and the time keeped after

5、patients be cured. The influence of LAD was most significant among them, and the influence of disease process, cause of a disease and age was less than it. There was no evident difference between male and female patients. Conclusion: Atrial fibrillation cardioversion was more difficult and time was

6、keeped shorter after patients be cured when LAD was bigger, course of disease was longer and age was older. But gender had no significant influence.Key words atrial fibrillation; cardioversion effect; influencing factors心房颤动是临床最常见的心律失常之一，可导致心输出量减少、心功能下降甚至心力衰竭、心脏重塑以及心房和(或)心室腔内血栓形成，从而引起血栓栓塞等心血管事件1-2。房

7、颤复律及维持窦律可使左房有效收缩，改善心功能，减少栓塞的发生。我们就有关影响房颤转复和维持窦律的因素进行分析，讨论房颤患者复律可能性及复律时机选择。1 资料与方法病例选择选择2003年8月至2008年7月间收住我科行房颤复律治疗的116例房颤患者，男69例，女47例，平均年龄()岁。复律前常规做经胸超声心动图，排除左房及其他心腔内血栓，并了解左房大小及左室射血分数(LVEF)，符合下列条件者入选： LVEF45%; 左房内径(LAD)60 mm; 彩色多普勒提示二尖瓣或主动脉瓣返流时，未见明显左室血流动力学障碍表现。排除标准： 甲状腺功能亢进患者; 入院直接行电复律而未用药物复律者。所有复发患

8、者当复发后第2次复律时，作新病例处理，以便观察每次复律后维持时间。复律方法具体复律方法分为以下几种：发作时间较短(24 h)可静脉使用胺腆酮达到尽快复律的目的;发作时间较长(24 h)采用正规抗凝3周后,口服胺腆酮(每次 g,3次/d;服7天后改为每次 g,2次/d;再服7天后改为每次 g,1次/d维持);口服胺腆酮3周左右无效者采用电复律。电复律一般选用能量150 J，一次不成功者用200 J再次复律。复律成功后采用胺碘酮维持，剂量为 g，1次/d(所有患者开始均是此维持剂量)或 g隔日1次(服用维持剂量为 g，1次/d，2个月左右35例窦律患者根据心率、QT间期调整为 g，隔日1次，约3个

9、月后所有窦律患者调整为 g，隔日1次)。统计学处理采用软件分析，多个样本率的组间比较采用行列表资料的2检验，为差异有统计学意义。2 结 果左房大小与复律效果的关系116例患者按LAD的大小，分成5组，组距为5 mm，LAD大于50 mm的所有病例归为最后一组，分别观察他们复律所需要的时间，并随访转复后维持窦律的时间。结果可见随着LAD的增大，房颤复律所需的时间也渐增加，各组病例在24 h、110 d及10 d三个时间段成功复律率有显着差异，各组复律失败的差异无统计学意义。维持窦性心律时间，在1月时间段无统计学意义，但在6月和12月两个时间段有统计学意义。见表1。表1 LAD与复律效果关系分析病

10、程长短与复律效果的关系116例患者按病程长短分成5组，24 h内、7 d内、1月内、1年内及大于1年的各为一组，分别观察各组复律所需要的时间，并随访转复后维持窦律的时间。结果显示各组病例在110 d时间段复律成功率、复律失败比率及在1月和6月两个时间段维持窦性心律的病例无统计学差异，各组在24 h内及10 d复律成功比率差异具有统计学意义，维持窦性心律大于1年的比率差异具有统计学意义。见表2。病因与复律效果的关系进入统计分析的疾病主要有高血压,风心病，糖尿病，同时有高血压、风心病4类。无此4类疾病或有其他系统疾病对循环系统影响不大者，列为孤立性房颤。分别观察各种类复律所需要的时间，并随访转复后

11、维持窦律的时间。结果显示各组病例复律失败率及窦性心律维持时间的差异有统计学意义。见表3。性别与复律效果的关系结果显示男女患者10 d以上的复律成功率差异有统计学意义()，其他复律成功率、失败率及维持窦律情况男女患者间无明显差别。见表4。 表2 病程长短与复律效果关系分析表3 病因与复律效果关系分析表4 性别与复律效果关系分析年龄与复律效果间关系将116个病例按年龄分成5组，组距为5岁，大于70岁所有病例归为最后一组，分别观察复律所需要的时间，并随访转复后维持窦律的时间。结果显示各年龄组病例在24 h和110 d时间段内的复律成功率及维持窦性心律大于1年者的比率具有统计学差异。其中5660岁组中

12、的1例女性患者，口服胺碘酮3周(每次 g,3次/d，服7天后改为2次/d，再服7天后改为1次/d维持)后未转复，并放弃电复律治疗，归类于复律失败组。见表5。表5 年龄与复律效果关系分析3 讨 论心房颤动是临床上常见的一种心律失常。发病率随年龄增大而提高，成人房颤发病率为%，60岁以上达到%，70岁以上达到%。常见病因包括风湿性心脏病二尖瓣病变、冠心病、心肌病、肺心病、先天性心脏病、甲亢，另有6%15%为孤立性房颤，无明确的病因。其发病机制尚无定论，但多源折返、局灶起源异常导致心房肌电重构已被大多数人所接受。多数房颤患者有心悸、胸痛、呼吸困难、乏力、头晕等症状，并可引起血流动力学异常和血栓栓塞，

13、从而增加致病率、死亡率和医疗费用。研究表明，非瓣膜病性房颤者发生脑栓塞的危险性是没有房颤患者的57倍，房颤合并瓣膜病时(如风湿性心脏病)，发生脑栓塞的比例更大，比正常窦性心律者高17倍;冠心病患者并发房颤时，死亡率是窦性心律时的23倍。除原发病的治疗外，房颤的治疗有3个主要策略：转复并维持窦性心律、控制心室率和预防栓塞并发症。药物复律常用、及类抗心律失常药,有器质性心脏病、心功能不全的患者首选胺腆酮，没有器质性心脏病可选I类药。导致血流动力学障碍、心绞痛发作或药物治疗失败而有转律适应证的心房颤动患者可考虑电复律治疗。王健等研究显示，心房增大是房颤发生的独立危险因素，左房内径每增加5 mm，房颤

14、的发生风险增加倍。本文结果也显示随着左房直径的增大，房颤复律所需的时间也渐增多，即左房内径越大，左房功能越差，复律相对越难，同时随着左房的增大，复律后维持窦性心律的时间也越短。房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构而不易转复，随着病程的延长，患者房颤复律所需时间增加，复律后维持窦性心律时间缩短，因此复律治疗宜尽早开始。本文房颤病因分析结果表明有其他基础疾病的房颤患者复律相对困难，窦性心律维持率较低，有2种以上基础疾病者，其转复更难，成功率更低，但因统计病例较少，可重复性低，故不考虑其结果的临床意义。本组结果表明，随着年龄增大，患者有复律时间长及维持窦性心律时间变短趋势，但不十分显着，其中随着年

15、龄增大，维持窦律1年以上的比率明显减小。男、女性别间，房颤复律效果无明显差异。同时结果提示，患者年龄70岁时，复律后窦律维持1年以上比率低，对于这类患者可考虑行控制心室率及抗凝治疗，而不予转律;舒张末期LAD50 mm的患者口服胺腆酮10天内转复率极低，可考虑直接行电复律治疗，LAD为45 mm以上者，复律后窦律维持1年以上比率低，可结合患者年龄、病程及基础疾病情况，部分患者予控制心室率及抗凝治疗;孤立性房颤及有糖尿病患者的房颤转复率及窦律维持1年以上比率高，风湿性心脏病及有2种以上基础疾病患者的转复效果较差，但本组病例较少，其临床指导意义有待进一步研究。【参考文献】 1 Becker. Th

16、rombogenesis in atrial fibrillation contributing mechanisms and natural historyJ.Thromb Thrombolysis,2009,27(1):119-121. Hughes M, Lip GY. Stroke and thromboembolism in atrial fibrillation: a systematic review of stroke risk factors, risk stratification schema and cost effectiveness dataJ. Thromb He

17、amost,2008,99(2):295-304.蒋文平.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)J.中国心电起搏与心电生理杂志,2008,22(5):377-385.Fischer GW. Atrial fibrillation in the elderlyJ. Anesthesiol Clin,2009,27(3)：417-427.Nichols GA, Reinier K, Chugh SS. Independent contribution of diabetes to increased prevalence and incidence of atrial fibrillationJ.Diabetes Care, 2009,32(10)1851-1856.黄德嘉.心房颤动的药物治疗J.实用医院临床杂志,2008,5(3):1-3.王 健,许左隽,吴士尧,等.左心房内径大小与心房颤动复律效果及其后维持窦性心律的研究J.中国综合临床,2006, 22(3):196-197.