儿童护理学教案.docx

1、儿童护理学教案(此文档为word格式，下载后您可任意编辑修改！)教 案课 目 儿科护理学肺炎患儿的护理姓 名 教 案 首 页第 次课 授课时间 教案完成时间 课程名称儿童护理学授课班级课 型理论讲授授课教师技术职称学 时2学时授课题目（章节）第五章 第三节 肺炎患儿的护理教材及主要参考书临床护理学（下册） 梅国建 主编 教学目的与要求1简述小儿支气管肺炎的病因、诱发因素及预防要点。2掌握肺炎患儿护理评估的要点，列举常见的护理诊断问题。3能对轻症肺炎患儿进行生活护理及病情观察指导。4初步具有清理呼吸道、降温及配合医生救治重症肺炎的能力。5认识肺炎对小儿健康的危害，能积极进行小儿肺炎的预防宣教。大

2、体教学过程、内容与时间安排 1复习旧课，导入新课（810分钟）2肺炎概念、病因及诱发因素（5分钟）3病理生理与临床表现、辅助检查、治疗要点（2025分钟）4护理评估、护理诊断问题与护理措施（3035分钟）5回顾总结（5分钟）6达标测试（810分钟）教学方法与辅助教学手段启发式讲解法、讨论辅导法多媒体或投影仪教研室审阅意见 教研室主任签字 年 月 日教 案 续 页教 学 内 容教学时间与教学活动一、概 述肺炎是多因素、多病原引起的肺部炎症，小儿以急性支气管肺炎多见，临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部闻及固定性湿啰音特征，冬春季多发。二、病因与诱发因素 细菌 肺炎链球菌、葡萄球菌（一）感染 病

3、毒 呼吸道合胞病毒、腺病毒 其他 肺炎支原体、衣原体（二）易感因素 婴幼儿、营养缺乏症、先心病等免疫力低下儿。（三）诱发因素 受凉、劳累、环境不良、与呼吸道感染病人接触等。三、病生与临床表现（一）病理生理学改变 病 原 体 细菌毒素上呼吸道感染支气管肺炎 呼吸道表现支气管粘膜充血、 肺组织充血、水肿、渗出 水肿、渗出、通气功能障碍 换气功能障碍缺氧、CO2潴留 5分钟 简述肺炎概念，说明小儿的主要类型。精讲支气管肺炎病因及诱发因素。2025分钟通过左侧示意图讲解支气管肺炎临床表现的发生机制。导入肺炎的主要临床症状、体征与并发症，并讲解各症状的特点，重症肺炎心力衰竭等之判断指征，提示护理观察的要

4、点。简单介绍肺炎血液一般检查及胸部X线检查特点。精讲治疗原则及抗感染治疗注意事项。教 案 续 页教 学 内 容教学时间与教学活动（二）临床表现1轻症 呼吸系统 咳嗽、咳痰、气促（1）症状 感染中毒症状 发热 全身表现 缺氧表现 青紫、烦躁（2）体征 肺部闻及干湿性啰音，胸部三凹征2重症呼吸突然增快，60次分 心率突然增快，180次分（1）心力衰竭 肝迅速增大，颈静脉怒张 突发烦躁不安、明显青紫 尿少或无尿，眼睑或下肢水肿（2）中毒性脑病 急性脑水肿 颅内压增高，表现：意识障碍、惊厥、呼吸不规则、前囟隆起（3）中毒性肠麻痹、肠出血 腹胀、肠鸣音消失、呕血、便血 （4）脓胸、脓气胸、肺大庖 高热、

5、呼吸困难 四、辅助检查 细菌性肺炎 WBC 、N （一）血液常规 病毒性肺炎 WBC正常或 （二）胸部X线检查 肺纹理增粗，小斑片状阴影。五、治疗要点 抗细菌 青霉素、SMZ、头孢（一）控制感染 氨苄、氨苄西林 抗病毒 利巴韦林 （二）对症治疗 降温、祛痰镇咳、吸氧、纠正心力衰竭、降低颅内压 （三）支持疗法 加强营养供给，必要时输鲜血或血浆。教 案 续 页教 学 内 容教学时间与教学活动六、护 理（一）护理评估 主要症状 发热、咳嗽、气促1健康史 一般情况 饮食、精神、睡眠 诱发因素 上感、受凉、接触史2体格检查（1）生命体征 体温、呼吸、脉搏（2）意识状态（3）皮肤粘膜 颜色、有无皮疹（4）

6、咳嗽、咳痰、呼吸困难情况（5）肺部听诊 有无啰音（6）并发症体征 心音、心率、肝大小、颈静脉怒张、下肢水肿 3辅助检查 血常规、胸部X线检查(见前)。 4心理状态 患儿对发热、咳嗽等疾病痛苦反应，对检查、注射治疗的恐惧，对活动受限、与家长分离等之反应；家长对孩子疾病及治疗的反应，担心患儿病情程度（二）常见护理诊断问题 1清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠、咳嗽无力、不当等有关。诊断依据：咳嗽、咳痰、气促、咽喉部痰鸣，肺部听诊呼吸音不清、闻及干湿性啰音。2体温过高与肺部感染有关。 诊断依据：体温超过37.5，皮肤发红、皮温升高，气促、心率增快。3PC低氧血症、心力衰竭、高血压脑病、脓胸（三）

7、预期目标 痰液排除，呼吸平稳，肺部啰音减少或消失；体温维持在正常范围；呼吸困难、青紫、烦躁等缺氧症状消失。 3035分钟 病因及回顾临床表现，引导讲解护理评估要点。总结归纳护理评估内容，引导学生分析护理诊断问题及相关因素。针对每一护理诊断的诊断依据提示护理的预期目标。教 案 续 页教 学 内 容教学时间与教学活动（四）护理措施1生活护理 温度1820，湿度60% （1）环境 定时通风，空气新鲜、流通 适当隔离，防止交互感染 急性期 卧床休息，半卧位（2）休息 （头肩抬高3060） 恢复期 适当活动，避免劳累 成分 高热量、高蛋白、高维生素 （3）饮食 形态 流质或半流质 方式 少食多餐2对症护

8、理（1）维持呼吸道通常 供足水分；变换体位；定期拍背；鼓励、指导咳嗽；雾化吸入；遵医嘱应用祛痰剂；机械吸痰。（2）维持正常体温 定时测体温；物理降温或遵医嘱药物降温；观察降温效果，更换汗湿的衣物；保持口腔、皮肤清洁。（3）供氧 低、中流量及浓度；鼻前庭给氧；湿化氧气；间歇给氧。 症状、体征观察 生命体征、咳3病情观察 嗽、咳痰 并发症 发现心力衰竭表现 遵医嘱指导合理用药，如青霉素4用药护理 观察药物治疗效果与副反应 备好心力衰竭等急救用药，如西地兰、呋塞米5心理护理 关心患儿，转移注意力，由家长陪护，解释检查和治疗的目的，操作轻快说明生活护理对预防并发症、促进患儿康复的意义，启发讲解饮食、活

9、动与休息护理的要点。引导复习护理技术、内科护理中“发热病人的护理及清理呼吸道的方法”，讨论总结对肺炎患儿维持呼吸道通畅、体温正常的护理要点及措施。指出护理病情观察包括症状、体征的观察及并发症的观察两个方面，由学生自学总结病情观察要点。通过复习药物学中青霉素等应用的注意事项，讲解用要护理要点。 安排课后讨论肺炎患儿心理护理内容。 概括总结康复护理要点，引导学生针对病因重点讨论预防宣教内容。教 案 续 页教 学 内 容教学时间与教学活动6健康指导 解释病因、临床表现、治疗（1）康复指导 饮食、体位等生活护理 病情观察要点，如呼吸 合理喂养 母乳喂养并添加辅食 适当锻炼 户外活动等（2）预防指导 避

10、免诱因 受凉、劳累等 避免与呼吸道感染者接触 防治疾病 如贫血、佝偻病等教 案 尾 页形成性测试题1引起小儿急性肺炎最主要的病原是 ，常见诱发因素为 、 、 、 等。2重症肺炎主要引起 、 、和 三大系统表现。3急性肺炎患儿“清理呼吸道无效”的诊断依据为 、 、 、 、 等。4急性肺炎合并心力衰竭的判断指征为 、 、 及 。5急性肺炎患儿卧床休息宜采取 体位，饮食方式应 。6维持肺炎患儿呼吸道通畅的措施有哪些？7预防小儿肺炎的要点是什么？课后作业肺炎护理个案讨论（病例另列） 儿科护理练习册P163选择题课后预习 小儿循环系统解剖生理特点先天性心脏病的主要临床表现与护理要点课 后 记教 案 首

11、页第 25 次课 授课时间 14 周 教案完成时间 5.10课程名称儿童护理学授课班级03护1216课 型理论讲授授课教师技术职称学 时2学时授课题目（章节）第七章 第二节 急性肾炎患儿的护理教材及主要参考书临床护理学（下册） 梅国建 主编 教学目的与要求1简述急性肾炎的病因与预防要点。2列出急性肾炎的三大临床表现及并发症。3掌握急性肾炎的护理评估要点、常见护理诊断问题及护理措施。4具有预防急性肾炎及指导肾炎患儿康复的健康教育能力。大体教学过程、内容与时间安排 1提问复习旧课相关内容，导入新课（510分钟）2急性肾炎病因及发病机制（68分钟）3临床表现、实验检查、治疗要点（2025分钟）4护理

12、评估要点、常见护理诊断及护理措施（3035分钟）5回顾总结，突出教学重点（35分钟）6达标测试与矫正（810分钟）教学方法与辅助教学手段启发式讲解法、讨论辅导法多媒体或投影仪教研室审阅意见 教研室主任签字 年 月 日教 案 续 页教 学 内 容教学时间与教学活动一、概 述 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，属于免疫性炎症，多见于58岁小儿，临床以水肿伴少尿、血尿、高血压为特点，严重者可发生严重的循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭等。二、病因、诱发因素、发病机制（一）与感染有关 A组B溶血性链球菌感染等（二）与免疫功能有关 免疫力低下、紊乱（三）发病机制 免疫复合物型变态反应链球菌抗原抗链球菌抗体抗原抗

13、体复合物（小分子、可溶性） （沉积于肾小球）激活补体系统 免疫性炎症损伤肾小球毛细血管腔狭窄 肾小球基底膜断裂肾小球滤过率下降 血中RBC、蛋白质滤出水肿、少尿、高血压 血尿、蛋白尿、管型尿三、临床表现 （一）一般病例 多于先驱感染后14周急性起病1水肿伴少尿 程度 轻、中度（1）水肿 性质 凹陷性时间 12周明显、不复发68分钟引导学生复习炎症的种类，强调“肾炎”属于免疫性炎症。简述急性肾炎的临床特点。分析讲解急性肾炎的病因，既与感染有关，也与机体免疫功能失常有关。通过右侧示意图简介急性肾炎临床症状与实验检查结果产生的机制，帮助学生理解记忆临床表现等。2025分钟由上述发病机制引出急性肾炎的

14、三大临床表现。联系临床解释急性肾炎水肿的特点，启示学生说出少尿的标准、镜下血尿的判断，说明肉眼血教 案 续 页教 学 内 容教学时间与教学活动 学龄前儿童300mld（2）少尿 学龄儿童400mld 镜下血尿 RBC3个H，约13M 2血尿 鲜红色 肉眼血尿 持续12W 浓茶色3高血压 轻、中度升高，易波动，持续12W（二）严重病例 12周内易发生 肺循环充血 呼吸困难1严重循环充血 体循环充血 颈静脉怒张 心率增快、心脏增大2高血压脑病 急性脑水肿 颅内压增高 氮质血症3急性肾衰竭 少尿、无尿 代谢性酸中毒 高钾血症四、实验室检查（一）尿液检查 大量RBC，少量WBC，多种管型，尿蛋白（）。

15、（二）血液检查 RBC、Hb轻度 ，WBC 或正常，血沉增快，抗“O”增加。五、治疗要点 休息、限制钠盐、对症治疗（利尿及降压）。六、护 理（一）护理评估 水肿及伴随症状 出现时间、部位、1健康史 性质及发展情况。 诱发因素 发病前14周呼吸道、皮肤等链球菌感染史。尿的识别、高血压的程度及表现。强调三大症状持续的时间及自然病程的发展，延伸急性肾炎的三大严重表现。分析三大表现的发生及其主要症状与体征。提示护理观察要点及时间。联系发病机制讨论尿液检查结果，简介血液检查。精讲治疗要点。3035分钟提出“患儿主要的痛苦是什么？”等问题，引导学生分析护理评估的具体内容，并予以补充和矫正。教 案 续 页教

16、 学 内 容教学时间与教学活动2体格检查 （1）生命体征 呼吸、脉搏、血压（2）皮肤水肿 部位、性质（3）循环充血体征 颈静脉怒张、肝肿大（4）其他 体重、意识状态3辅助检查 尿液及血液检查4心理状况 对疾病痛苦、治疗限制、陌生的住院环境等反应。（二）护理诊断问题1体液过多与肾小球病变致钠、水潴留有关。诊断依据：水肿、高血压、体重增加等。2PC严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭3有执行治疗方案无效的危险与限制活动与饮食等有关。4焦虑与疾病痛苦、医疗限制、活动中断等有关。（三）预期目标12周尿量增加，水肿消退，血压恢复正常；不发生或早期发现严重循环充血等并发症；理解休息与限制饮食的意义，积极配

17、合医护工作；焦虑程度减轻或消失，情绪稳定。（四）护理措施1生活护理 卧床休息 水肿、高血压、肉眼血尿期 下床活动 三大症状消失后(12W后) 恢复上学 尿RBC、血沉正常(23M后) 正常活动 尿Addis计数正常(约6M)（2）饮食 早期低盐、高糖、高维生素、适量脂肪饮食，严重少尿或循环充血者限水，氮质血症者限蛋白，尿极少者限高钾饮食。（3）环境 清洁、舒适，符合小儿心理。指出评估的结果有“水肿、血压升高”，启示学生说出常见护理诊断的名称，进而分析相关因素。针对诊断依据简单讨论护理预期目标。说明生活护理中休息的意义，重点讲解休息与活动调整的四个阶段及调整的指征、大约的时间。分析讲解饮食的原则

18、。教 案 续 页教 学 内 容教学时间与教学活动2对症护理 （1）腰部保暖与热敷（2）皮肤清洁护理（3）高血压头晕的护理3病情观察（1）水肿、高血压的发展（2）尿量、尿液颜色及24小时出入水量（3）体重（4）严重循环充血等并发症的早期发现4用药护理 （1）利尿药 氢氯噻嗪饭后服，呋塞米应用后观察尿量及有无电解质紊乱。（2）降压药 利血平用后见鼻塞、面红、嗜睡等，避免体位性低血压，硝普钠要新鲜配制、避光静脉点滴，密切观察血压，避免渗漏到血管外。5心理护理（1）关心患儿，并与其交流，消除紧张心理（2）提供床上娱乐物品，减少焦虑（3）家长陪护，给予安全感（4）老师与同学支持，提供学习帮助6健康教育（

19、1）病情及疾病知识介绍（2）饮食控制重要性及方法指导（3）休息的重要意义、方法及活动方式调整原则（4）用药指导及药物副作用观察（5）定期复查 早期每周1次，2个月后每月1次，持续6个月，必要时延长时间。（6）预防宣教 积极防治链球菌感染。回顾主要症状，讲解对症护理要点。启发学生讨论病情观察内容。引导复习利尿药、降压药的药理作用及毒副作用，总结用药护理要点。分析可能引起患儿心理反应的因素，总结心理护理要点。指出康复护理的意义及康复的时间，说明自我护理的重要性，总结康复指导的要点。并结合病因，强调预防宣教的要点。教 案 尾 页形成性测试题1引起急性肾炎主要的原因是 ，其主要临床表现为 、 、 。2

20、急性肾炎起病后 周内易发生 、 、和 三大严重表现。3急性肾炎患儿“体液过多”的诊断依据为 、 等。4急性肾炎宜低 饮食，严重病例应限制 、 、 的摄入。5急性肾炎起病后 周内应卧床休息，待 、 、 消失，可下床活动， 、 正常之后可复学， 正常后恢复正常活动。6急性肾炎病情观察的重点是 、 、 、 、 。课后作业护理个案讨论（病例另列） 临床护理辅导教材下册P145选择题课后预习肾病综合征的主要临床表现与护理要点课 后 记教 案 首 页第 19 次课 授课时间 10 周 教案完成时间 4.18课程名称儿童护理学授课班级03护1216课 型理论讲授授课教师技术职称高级讲师学 时2学时授课题目（

21、章节）第四章 第三节 腹泻病患儿的护理教材及主要参考书临床护理学（下册） 梅国建 主编 教学目的与要求1简述小儿腹泻的病因与预防要点。2区别轻、重腹泻，列出重型腹泻的主要临床表现。3列举小儿腹泻病的护理评估要点、常见护理诊断及护理措施。4能够进行小儿腹泻的预防宣教及康复指导。大体教学过程、内容与时间安排 1提问复习旧课相关内容，导入新课（510分钟）2小儿腹泻病因及发病机制（68分钟）3急性腹泻临床表现、治疗要点（2022分钟）4护理评估要点、常见护理诊断及护理措施（3035分钟）5回顾终结，突出教学重点（35分钟）6达标测试与矫正（810分钟）教学方法与辅助教学手段启发式讲解法、讨论辅导法多

22、媒体或投影仪教研室审阅意见 教研室主任签字 年 月 日教 案 续 页教 学 内 容教学时间与教学活动一、病因及发病机制 细菌 大肠杆菌 肠内感染 病毒 轮状病毒 感染性 其他 真菌（一）病因 肠外感染急性上感 非感染 饮食不当、食物过敏、气候改变 消化系统发育不完善（二）易感因素 婴幼儿 消化道负担过重 胃肠道防御机能差（三）发病机制1感染性腹泻肠炎病原体及毒素 肠粘膜充血、水肿、渗出、炎性细胞浸润、溃疡形成 感染中毒表现、胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐 水、电、酸碱平衡紊乱2非感染性腹泻饮食不当 消化吸收障碍 小肠上部酸度下降 肠道下部细菌上移繁殖 内源性感染 消化功能紊乱 腹泻、呕吐 二、临床表

23、现 轻型 消化道症状腹泻、食欲（一）急性腹泻 消化道症状 腹泻、呕吐重 重型 感染中毒表现 全身表现 发热 水电、酸碱失衡脱水 呕吐、腹泻 体液丢失1原因 食欲减退 摄入减少2表现 前囟、眼窝凹陷，皮肤、粘膜干燥，弹性下降，尿量减少，哭时泪减少，烦躁，重者四肢发凉，皮68分钟提出问题，由学生回顾讨论其腹泻的原因、经历，并由代表总结发言。概括性讲解腹泻的病因，强调婴幼儿腹泻主要的原因及其易患因素。简讲感染性与非感染性腹泻的发病机制，导出腹泻的主要临床表现。2022分钟精讲急性腹泻轻、重型的区别，重点讲解重型腹泻水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现。并联系外科护理学习的内容，强调婴幼儿脱水、酸中毒等

24、与成人表现的不同。教 案 续 页教 学 内 容教学时间与教学活动肤发花，血压下降，昏睡、甚至昏迷。3不同程度及不同性质脱水的鉴别见P219表代谢性酸中毒 腹泻 碱性物质丢失1原因 尿少 肾排H减少 其他 乳酸堆积、酮体产生增加2表现 呼吸稍快，重者口唇樱红，呼吸深快，精神萎靡或烦躁，甚至昏迷，血CO2CP下降。低钾血症 腹泻、呕吐 钾丢失增加1原因 食欲减退 钾摄入减少2表现 往往在补液纠正脱水与酸中毒的过程中出现神经肌肉兴奋性 的表现。 精神萎靡不振 腱反射减弱、消失神经肌肉兴奋性 腹胀，肠鸣音减弱 心率增快，心音低钝 尿潴留或尿失禁低钙、低镁、低磷血症1低钙血症 惊厥、手足搐搦2低镁血症

25、惊厥或震颤3低鳞血症 严重者出现嗜睡、甚至昏迷，肌肉、心肌收缩无力等。（二）几种肠炎的特点（P220）（三）迁延性与慢性腹泻 病程长达2周2个月及2个月，多因急性腹泻治疗不彻底或不当所致，人工喂养及营养不良小儿易患，表现为腹泻迁延不愈，伴贫血、营养不良等，因免疫功能低下而继发感染。（四）生理性腹泻 多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常见湿疹，表现生后不久即出现大便次数增多，但简讲迁延性与慢性腹泻的概念、常见原因及其对小儿健康的危害，提示学生应重视迁延性与慢性腹泻的预防。教 案 续 页教 学 内 容教学时间与教学活动无其他症状，食欲良好，不影响生长发育，添加辅食大便逐渐转为正常，可能为乳糖不耐受

26、所致。四、治疗要点（一）调整饮食 （二）控制感染 口服补液（三）纠正水、电解质平衡紊乱 静脉补液（四）对症治疗 降温、止吐、腹痛处理六、护 理（一）护理评估 腹泻出现时间，大便的次、量、性状1健康史 伴随症状 呕吐、腹痛、发热、尿量 诱发因素 不当饮食、不洁饮食史 生命体征 体温、脉搏、血压2体格检查 脱水征 前囟、眼窝、皮肤弹性 肛周皮肤 大便常规 WBC、RBC、脂肪球3辅助检查 血液生化检查 血Na 、K 生活习惯、卫生状况4心理社会状况 对疾病痛苦的反应 对腹泻病因及预护的认知水平（二）常见护理诊断问题1腹泻 与喂养不当、饮食不洁等有关。诊断依据：大便次数增加、量增加、性状稀薄 2有体

27、液不足的危险与腹泻、呕吐丢失体液过多及摄入不足有关。或 体液不足与腹泻、呕吐丢失体液过多及摄入不足有关。诊断依据：前囟、眼窝凹陷，皮肤、粘膜干燥， 精讲生理性腹泻特点，使学生理解鉴别生理性与病理性腹泻的要点启发讲解治疗原则与要点。3035分钟由学生讨论健康史采集的要点，体格检查的主要内容。概括护理评估要点。提出常见护理诊断名称，启示学生根据护理评估内容，说出诊断依据，分析相关因素。教 案 续 页教 学 内 容教学时间与教学活动弹性下降，尿量减少等脱水表现。3体温过高与饮食不洁等致肠内感染有关。诊断依据：发热，体温升高。4有皮肤完整性受损的危险与大便刺激臀部皮肤有关。或 皮肤完整性受损与大便刺激

28、臀部皮肤有关。诊断依据：肛周皮肤发红、糜烂、疼痛5PC代谢性酸中毒、低钾血症（三）预期目标腹泻等症状消失，大便次数减少至正常；前囟、眼窝凹陷等脱水征消失；体温逐渐恢复并维持正常；臀部皮肤维持或恢复正常。（四）护理措施1生活护理 母乳喂养 暂停辅食（1）调整饮食 人工喂养 以酸牛奶等代替牛奶 普通饮食 由米汤、粥、软面条等逐渐过度到普食。（2）防止交互感染 适当隔离，护理前后洗手2对症护理 便后温水清洗、檫干（1）臀部护理 红臀者用灯照，并涂药、按摩 及时更换柔软、透气、吸水性强尿布 勤嗽口，饮水（2）口腔护理 及时清楚呕吐物 右侧卧位，或头肩抬高偏向一侧（3）呕吐护理 清楚口鼻腔内呕吐物 避免恶性刺激及喂食时变换体位（4）腹痛护理 保暖、热敷、按摩（5）