10大疾病应急预案.docx

1、10大疾病应急预案 大疾病应急预案10 录目 XXG-YA-0002-00 . 2突发公共卫生事件应急预案 XXG-YA-0003-00 . 3休克抢救预案 XXG-YA-0004-00 . 5心脏骤停抢救预案 XXG-YA-0005-00 . 6急性左心衰抢救预案 0 . 1高血压危象与高血压急症抢救预案 XXG-YA-0006-00 11 XXG-YA-0007-00 . 哮喘重度发作抢救预案4 XXG-YA-0008-00 . 1脑梗死抢救预案 8 XXG-YA-0009-00 . 1自发性脑出血抢救预案 1 XXG-YA-0010-00 . 2低钾血症抢救预案 2 XXG-YA-001

2、1-00 . 2高钙血症抢救预案 3 XXG-YA-0012-00 . 2低血糖昏迷抢救预案 5 XXG-YA-0013-00 . 2糖尿病酮症酸中毒抢救预案 7 XXG-YA-0014-00 . 2高渗性昏迷抢救预案 8 XXG-YA-0015-00 . 2甲亢危象抢救预案 29 急性心肌梗死抢救预案预救失常急常见严重心律32 案发生输血反应时的应急预案及程序34 急性肺栓塞应急预案35 程案及应急预克过敏性休的序 37 休克抢救预案 （编码：XXG-YA-0003-00） 1.目的 正确掌握休克抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。 2.范围 各种原因出现休克的病患。 3.规程 3.1诊断要点

3、： 3.1.1神志：烦躁不安，表情淡漠、意识模糊甚至昏迷。 3.1.2皮肤：苍白、湿冷。口唇及肢端发绀。 3.1.3呼吸：浅快、微弱。 3.1.4脉搏：细速、口渴、尿量20ml/h，收缩压降至90mmHg以下，脉压差20mmHg。 3.2抢救措施： 3.2.1一般措施：平卧，保持安静、保暖。 3.2.2保持呼吸道通畅，用鼻导管或面罩给氧。 3.2.3特别护理尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测。 3.2.4升压药多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴，必要时用间羟胺10-20mg。 3.2.5扩容剂用生理盐水、低分子右旋糖酐，羟乙基淀粉、输血等。 3.3病因治疗： 3.3.

4、1感染性休克：使用大量广谱抗生素，改善微循环，用山莨菪碱针剂20-40mg 加入100ml液体中静滴。 3.3.2过敏性休克：停止接触过敏原，立即用肾上腺素0.5-1.0mg肌肉注射或静 注；地塞米松5-10mg静注；抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪等。 3.3.3心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗塞较为多见，常用多巴酚丁 胺，急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄制剂。 3.3.4低血容量性休克：输血或和低分子右旋糖酐静滴，必要时手术止血。 神经源性休克：止痛，针对创伤以原因治疗，必要时手术。3.3.5 静滴，根据血气分析结果调整用量。纠正酸中毒：5%碳酸氢钠10-200ml3.3.6 纠正低血压

5、：在以上治疗基础上，若血压仍不稳定，选用血管扩张剂，酚3.3.7液250-500ml液体中静滴；硝普钠50-100mg计入100ml妥拉明10-20mg，加入体中静滴；硝酸甘油10mg头加入250-500ml液体中静滴，14滴/分；酚妥明 0.2-1.0mg/kg加入200ml液体中静滴。 3.4防治并发症：防治肾功能衰竭、ARDS、MODS、(MOF)等并发症。 心脏骤停抢救预案 （编码：XXG-YA-0004-00） 1.目的 正确掌握心脏骤停抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。 2.范围 因各种原因引起心脏骤停病患。 3.规程 3.1心脏骤停是内科危重急症之一。常发生于各种心脏病，亦常见于

6、严重的电解质紊乱、药物中毒等各种原因所致的休克等。 3.2临床表现：一般心脏骤停秒以上，病人可以出现黑蒙；5-10秒者由于脑缺 氧而引起昏厥；停搏秒者可产生昏厥和抽搐，称Adams-Stokes综合征。如不及时恢复，可进入昏迷状态，接着出现叹气样呼吸困难及紫绀，多在心跳停止45秒后出现瞳孔散大，1-2分钟后瞳孔固定。心跳停止3-5分钟以上者，往往造成中枢神经系统不可逆损害。 3.3诊断依据 3.3.1 主要依据：突然神志丧失或抽搐；大动脉搏动消失（如颈动脉）；心音消失。 3.3.2 次要依据：叹气样呼吸或呼吸停止；瞳孔散大；手术时伤口不出血。 3.3.3 辅助检查：心电图示心跳骤停有三种表现：

7、A、心室颤动或扑动，呈心室颤动或扑动波；B、心室停搏：心电图呈一条直线或仅有心房波；C、心电机械分离：心电图虽有慢而宽大波，但不产生有效的机械收缩。 3.4治疗原则： 心跳骤停一旦发生，应立即进行心脑肺复苏的D程式，必须分秒必争。 3.5用药原则： 一旦发生心跳骤停应立即进行心肺脑复苏术，立即使用心脏呼吸复苏选用“”、“”项中药物、利尿、脱水、纠正酸堿平衡失调及电解质紊乱、人工心脏按压术等，做到分秒必争，争取复苏成功。 3.6评价： 3.6.1 治愈：心脏跳动恢复，自主呼吸恢复，神志恢复者。 好转：心跳恢复，但神志未能恢复者。3.6.2 3.6.3 无效：心跳呼吸均未能恢复者。 心脏骤停抢救预

8、案 （编码：XXG-YA-0004-00） 1.目的 正确掌握心脏骤停抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。 2.范围 因各种原因引起心脏骤停病患。 3.规程 3.1心脏骤停是内科危重急症之一。常发生于各种心脏病，亦常见于严重的电解质紊乱、药物中毒等各种原因所致的休克等。 3.2临床表现：一般心脏骤停秒以上，病人可以出现黑蒙；5-10秒者由于脑缺 氧而引起昏厥；停搏秒者可产生昏厥和抽搐，称Adams-Stokes综合征。如不及时恢复，可进入昏迷状态，接着出现叹气样呼吸困难及紫绀，多在心跳停止45秒后出现瞳孔散大，1-2分钟后瞳孔固定。心跳停止3-5分钟以上者，往往造成中枢神经系统不可逆损害。 3.

9、3诊断依据 3.3.1 主要依据：突然神志丧失或抽搐；大动脉搏动消失（如颈动脉）；心音消失。 3.3.2 次要依据：叹气样呼吸或呼吸停止；瞳孔散大；手术时伤口不出血。 3.3.3 辅助检查：心电图示心跳骤停有三种表现：A、心室颤动或扑动，呈心室颤动或扑动波；B、心室停搏：心电图呈一条直线或仅有心房波；C、心电机械分离：心电图虽有慢而宽大波，但不产生有效的机械收缩。 3.4治疗原则： 心跳骤停一旦发生，应立即进行心脑肺复苏的D程式，必须分秒必争。 3.5用药原则： 一旦发生心跳骤停应立即进行心肺脑复苏术，立即使用心脏呼吸复苏选用“”、“”项中药物、利尿、脱水、纠正酸堿平衡失调及电解质紊乱、人工心

10、脏按压术等，做到分秒必争，争取复苏成功。 3.6评价： 治愈：心脏跳动恢复，自主呼吸恢复，神志恢复者。3.6.1 3.6.2 好转：心跳恢复，但神志未能恢复者。 3.6.3 无效：心跳呼吸均未能恢复者。 急性左心衰抢救预案 （编码：XXG-YA-0005-00） 1.目的 正确掌握急性左心衰抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。 2.范围 因各种原因导致急性左心衰的病患。 3.规程 3.1急性心力衰竭的诊断： 呼吸困难、踝部水肿和乏力是心力衰竭的特征性症状，但常难以解释，特别是老年病人、肥胖及妇女。外周水肿、静脉压增高和肝肿大是体循环静脉淤血特征性体征。根据纽约心脏病协会(NYHA) 分级法。该方

11、法根据病人诱发症状所需的活动量将心脏功能分为1-4级： NYHA 级：出现症状的运动量与正常人一样； NYHA 级：日常活动即诱发症状； NYHA 级：轻度运动即诱发症状； NYHA 级：休息状态即出现症状。 紧急评估：有无气道阻塞；有无呼吸，呼吸的频率和程度；有无脉搏，循环是否充分；神志是否清楚等。 3.2急性心力衰竭的治疗： 3.2.1纠正缺氧 急性肺水肿均存在严重缺氧，缺氧又促使肺水肿恶化，故积极 纠正缺氧是治疗的首要环节。 3.3.1.1 鼻导管吸氧：氧流量46L/min，且常加用除泡剂（见下），对部分轻度肺水肿有效。 3.3.1.2 面罩吸氧：可提高氧浓度，神志清醒者多不能耐受，适用

12、于昏睡病例。 3.3.1.3 加压给氧：适用于神志不清的患者。经上述方法给氧后（PaO2）仍低 于 6.67kPa(50mmHg)时，应行气管插管或气管切开，使用人工呼吸器。初始宜间歇 正压呼吸给氧，如仍无效，可改用呼气末正压呼吸给氧。加压给氧可减少肺毛细血管渗出、破碎气道内的泡沫、改善通气和增加功能残气量。亦有效地阻止呼气时肺泡萎缩和提高血氧分压。 3.2.2除泡剂的应用 严重肺水肿患者的肺泡、支气管内含有大量液体，当液体表面张力达一定程度时，受气流冲动可形成大量泡沫，泡沫阻碍通气和气体交换，乃加重缺氧。所以，降低泡沫表面张力以使泡沫破裂，亦是改善通气和保证氧供的重要措施。 经鼻导管吸氧时，

13、可将氧气通过含75%酒精的滤过瓶，与氧一起吸入。初始流量23L/min,待患者适应后可增至56L/min，间歇吸入20%酒精经超声雾化吸入，可吸20min，停20min。 3.3.3降低心脏前、后负荷 除急性心肌梗死者外，应取坐位，腿下垂。同时可用止血带轮流，间歇结扎四肢，以减少回心血量，减轻心脏的前负荷。 应用血管扩张剂则是通过扩张周围血管减轻心脏前和（或）后负荷，改善心脏功能。对急性肺水肿采用静脉给药。常用制剂有硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油等 3.3.3.1硝普钠：直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉和静脉。其作用强、起效快（25min即可生效），作用持续时间短（215min）。主要用于急性

14、心肌梗死和高血压等引起的急性左心衰竭。对二尖瓣和主动脉瓣关闭不全所致的心力衰竭亦有效。 用法：静脉滴注，滴注速度从小剂量开始，初为12.525g/min，再根据临床征象和血压等调节滴速。血压正常者一般平均滴速50150g/min有效。伴有高血压的左心衰竭者滴注速度可稍快，达25400g/min。 3.3.3.2酚妥拉明：为受体阻断剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉。起效快（约5min），作用持续时间短，停药15min作用消失。 用法：静脉滴注，初始剂量0.1mg/min，根据反应调节滴速，可渐增至2mg/min，一般0.3mg/min即可取得较明显的心功能改善。紧急应用时，可用11.5mg溶于5

15、%葡萄糖液2040ml内，缓慢直接静脉注入，再继以静脉滴注。该 药可增加去甲肾上腺素的释放，使心率增快；剂量过大可引起低血压。 3.3.3.3硝酸甘油：主要扩张静脉，减少回心血量，降低LVEDP，减轻心脏前负荷。 用法：片剂0.6mg ，舌下含化。2min内生效，作用持续20min，每510min含服1次。静脉滴注时，将1mg硝酸甘油溶于5%10%葡萄糖液内，初始剂量为 10g/min，每510min可增加510g。 3.4加强心肌收缩力 加强心肌收缩力旨在对抗升高了的压力负荷，增加CO， 降低LVEDP，缩小左室容量负荷，减少心肌张力，从而减少心肌氧耗量、改善心脏功能。 3.3.4.1强心甙

16、类：洋地黄制剂迄今仍是加强心肌收缩力最有效的药物。治疗急性心力衰竭时应选用速效制剂。对冠心病、高血压性心脏病所致者，选用毒毛旋花子甙K较好，剂量为0.250.5mg加入5%葡萄糖液20ml内，缓慢静脉注射，必要时46h后可再给予0.125mg。亦可选用毒毛旋花子甙G（Ouabain），剂量与用法同上。对风湿性心脏病合并心房颤动者，选用西地兰或地高辛较好。西地兰0.40.8mg加入5%葡萄糖液20ml内，缓慢静脉注射，必要时24h后可再给予0.20.4mg。病情缓解后，可口服地高辛维持，剂量为0.25mg，每日1次。 3.3.4.2 儿茶酚胺类：多巴酚丁胺（Dobutamine）：系合成的儿茶酚

17、胺类，主要作用于心脏1受体，可直接增加心肌收缩力。用药后CO、EF增加，LVEDP降低，SVR无明显变化。主要用于以CO降低和LVEDP升高为特征的急性心力衰竭。初始剂量为2.5g/(kgmin),参照血液动力学指标调节剂量,可渐增至10g/(kgmin)。多巴胺：系去甲肾上腺素的前体，兴奋心脏1受体而增加心肌收缩力。与其他儿茶酚胺类不同的是，小剂量时（25g/kgmin)可作用于肾、肠系膜、冠状动脉和脑动脉床的多巴胺受体，致相应血管床舒张。当剂量超过10g/（kgmin），兼兴奋肾上腺素能受体而致全身血管床收缩。 3.3.5利尿剂 利尿治疗主要是减少增加过多的血容量，即减轻心脏的前负荷、缓解

18、肺循环和体循环的充血症状。对于急性左心衰竭、尤其是急性肺水肿患者，可酌选利尿剂以加强疗效。用法：速尿2040mg溶于5%葡萄糖液2040ml内，缓慢静脉注射。或利尿酸钠2550mg溶于5%葡萄糖液3050ml内，缓慢静脉注射。 内，缓慢静脉注射，能加20ml葡萄糖液5%，溶于0.25g此外，可用氨茶碱 强利尿，兼可减轻支气管痉挛，改善通气。 3.3.6镇静剂 急性左心衰竭患者呼吸十分困难，精神极度紧张，既增加氧耗、加重心脏负担，又严重影响治疗，须尽快使患者安静下来。首选吗啡，510mg/次，皮下或肌内注射，对左室衰竭和心瓣膜病所致的急性肺水肿疗效尤佳。对 老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者应

19、慎用。 此外，尚可选用杜冷丁，50100mg/次，皮下或肌内注射。该药尚可用于合并慢性阻塞性肺部疾患或休克的肺水肿，以及颅内病变所致者。 3.3.7糖类皮质激素的应用 此类药物作用广泛，可降低毛细血管通透性、减少 渗出；扩张外周血管，增加CO；解除支气管痉挛、改善通气；促进利尿；稳定细胞溶酶体和线粒体，减轻细胞和机体对刺激性损伤所致的病理反应。对急性肺水肿的治疗有一定价值，尤其是伴通透性增加的肺水肿。应在病程早期足量使用。常用地塞米松510mg/次，静脉注射或溶于葡萄糖液内静脉滴注。或氢化可的松100200mg/次，溶于5%10%葡萄糖液内静脉滴注。嗣后可酌情重复应用，至病情好转。 3.3.8

20、机械辅助循环 严重的急性左心衰竭，如急性心肌梗死所致，尤其兼有休克时，仅用药物治疗常难奏效，有条件时行机械辅助循环，辅助左室泵功能，可望改善心脏功能。 4.参考依据 内科学第七版 高血压危象与高血压急症抢救预案 （编码：XXG-YA-0006-00） 1.目的 正确掌握高血压危象与高血压急症抢救的技术要点，以免贻误抢救时 机。 2.范围 因各种原因导致高血压危象与高血压急症的病患。 3.规程 3.1诊断：高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压 130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 3.2治疗：

21、 3.2.1 ICU监护，明确和去除诱因，了解靶器官功能，立即控制血压，对症处理 3.2.2 控制性降压：2小时内使平均动脉压下降25以内，舒张压降至100 110mmHg，624小时内降至160/100 mmHg。 3.2.3 合理选择降压药： 根据临床情况选择。 3.2.3.1急性肺水肿首选硝普钠或硝酸甘油加强效袢利尿剂如速尿，可用ACEI； 3.2.3.2急性冠脉综合征首选硝酸甘油加受体阻滞剂如艾司洛尔； 3.2.3.3主动脉夹层首选硝普钠加受体阻滞剂如艾司洛尔，避免采用增加心排血量药物，并请心血管外科会诊； 3.2.3.4急性肾功能衰竭首选钙离子拮抗剂； 强效袢利尿剂，钙离子拮抗剂、艾

22、司洛尔、高血压脑病首选硝普钠、3.2.3.5 避免有中枢副作用的药物如可乐定、利血平等。 3.2.3.6交感危象首选硝普钠、酚妥拉明、钙离子拮抗剂，避免单用受体阻滞剂。 哮喘重度发作抢救预案 （编码：XXG-YA-0007-00） 1.目的 正确掌握过哮喘重度发作抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。 2.范围 因各种哮喘重度发作的病患。 3.规程 心血管内科药物临床试验中发生哮喘重度发作的治疗原则是：1.迅速找出和去除诱发因素，并进行治疗；2.纠正缺氧；3.解除支气管痉挛;4.纠正水、电解质及酸碱平衡失调；5.控制感染;6.机械通气；7.促进化痰及排痰;8.其他:包括对症治疗和合并症的治疗。 具

23、体措施： 3.1纠正缺氧：一般主张先以低流量持续吸氧，氧浓度为40%以下为宜。如果PaO2不能达到60mmHg水平，应调高吸氧浓度或采用高频喷射给氧。但高浓度给氧（特别是氧浓度超过60%者）不能长期使用，以防氧中毒的产生。严重缺氧经上述治疗方法仍不能纠正或伴有CO2潴留者应作机械通气辅助氧疗。 3.2解除支气管痉挛 3.2.1糖皮质激素的应用：哮喘持续状态患者宜采用静注或静滴较佳。可选氢化可的松(琥珀酸氢化可的松较佳），每日3001000mg，或用地塞米松，每日1050mg，分次静注或静滴。可同时给予泼尼松（强的松）或泼尼松龙（强的松龙），每日3040mg口服，待紧急状态解除后，可在数日内作快

24、速的减量，而后较缓慢地停药。 3.2.2拟肾上腺素类药物的应用：目前常用选择性2受体兴奋剂，如沙丁胺醇次，喷雾吸4h1，必要时可每次）21（即喷0.2mg0.1.每次1，（舒喘灵） 入，或每次24mg，每日34次，口服。哮喘持续状态患者因为严重呼吸困难，吸入药物无法保证剂量，疗效不佳者，可用其水溶液作雾化吸入，每次5mg,每30 min 1次，2h后改为28 h 1次。也可用静滴开始10 min 1 ug/(kg min),继之0.2 ug / (kg min),以后根据反应每次增加0.1ug / (kg min),最 大剂量为4ug / (kg min)奥西那林(间羟异丙肾上腺素)每次102

25、0mg，每日34次，口服;或每次0.20.5ml(每毫升15mg)，每日46次，气雾吸入。肾上腺素1：1000水溶液0.3 ml ,皮下注射,必要时可隔开1050 min 再注射1次,可连用23次;或肾上腺素1 mg ,加入1000 ml 葡萄糖液中静滴,可根据疗效及其副作用随时调整滴入速度。 3.2.3茶碱类药物的应用:氨茶碱一般最佳疗效的血浓度在1020 mg / L之间。对哮喘持续状态的患者血浓度需要在有效浓度的上限（1520 mg / L）才能有效。采用静脉内给药疗效较好，首次可用6 mg / kg，加入葡萄糖液内缓慢静注（不少于15 min）,以后以每小时1 mg / kg左右，加入

26、补液内静滴，以维持血中有限浓度。 3.2.4硫酸镁有促使支气管解痉作用，提高FEV1，改善临床症状和体征，还具有抗心律失常作用，与2受体激动剂或茶碱类药物合用，可起到相辅相成的作用。用法：硫酸镁，每日2.55g,静滴。 3.3纠正水、电解质酸碱平衡失调 3.3.1纠正失水电解质紊乱：由于发病后体液减少，血液浓缩,痰液势必更为黏稠而不易咳出,因此需要纠正失水状态。首先要仔细询问病史，患者的饮食量、尿量、出汗情况，并记出入水量，测定尿比重来估计患者失水程度，根据实际情况制定补液量。一般主张，如患者饮水较少，每日尚应补液20002500 ml。在补液同时尚需要注意保持电解质的平衡。 3.3.2纠正酸

27、碱平衡失调：哮喘持续状态患者由于严重缺氧，又因进食过少或严重失水，可出现代谢性酸中毒。患者早期通气过度可出现呼吸性碱中毒，而晚期通气降低有CD2潴留，可产生呼吸性酸中毒。有的由于使用大量激素或碱性药物可产生低钾低氯性代谢性碱中毒的可能性。在病程中需反复作血气分析、血pH，以及钾、钠、氯化物等测定，以指导诊断与治疗。 3.4控制感染 呼吸道感染常为哮喘持续状态的诱因和并发症，并可互相促进，使病情恶化。应常规使用抗生素。 抗生素的选择可参考痰菌培养和药物敏感试验结果，在无痰培养结果之前 可先作痰涂片或咽拭涂片，根据革兰染色镜检的结果初步选择药物。在致病菌未检出之前，可用广谱抗生素。给药方法可采用全身用药（口