中国临床戒烟指南.docx

1、中国临床戒烟指南中国临床戒烟指南（2015年版）前言控制吸烟，包括防止吸烟和促使吸烟者戒烟，是人群疾病预防和个体保健最重要与可行的措施。大量研究证据表明，戒烟可降低或消除吸烟导致的健康危害。任何人在任何年龄戒烟均可获益，且戒烟越早、持续时间越长，健康获益就越大。应使广大公众及吸烟者深刻认识吸烟与二手烟暴露对健康的危害，促使人们努力创建家庭、单位和社会的无烟环境，并鼓励吸烟者积极尝试戒烟。戒烟意愿是吸烟者本人成功戒烟的基础。然而，对于大部分吸烟者，尤其是已经罹患烟草依赖的吸烟者，戒烟是困难的，需要卫生计生人员的专业化戒烟干预。有效的专业化戒烟干预能够强化吸烟者戒烟的信心和决心，帮助其缓解戒断症状

2、，解决戒烟过程中的问题，并将健康教育贯穿戒烟干预的全过程，从而提高戒烟的成功率。为此，世界卫生组织烟草或健康合作中心、中国疾病预防控制中心控烟办公室、中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会于2007年共同编写了2007年版中国临床戒烟指南（试行本），旨在指导卫生计生工作者科学、有效地帮助吸烟者戒烟。原卫生部2012年发布的中国吸烟危害健康报告中，也以专章阐述了烟草依赖、戒烟的健康益处与戒烟治疗等容。为了更好地指导戒烟干预工作，国家卫生和计划生育委员会委托世界卫生组织烟草或健康合作中心组织国戒烟领域专家，编写了此部中国临床戒烟指南（2015年版）（以下简称指南）。指南在2007年版中国临床戒烟指南（

3、试行本）的基础上，参考近年来国际临床戒烟领域最新的证据和已取得的临床试验结果，结合我国戒烟干预工作的特点编写。指南正文分为两个部分，分别针对不同类别的卫生计生工作者。第一部分戒烟干预：针对卫生计生专业人员。其中，强化戒烟干预部分针对专业戒烟干预机构的工作人员以及卫生计生系统中参与提供专业戒烟干预的工作人员（如戒烟门诊的医务人员）；简短戒烟干预部分针对所有有机会接触就医者的卫生计生人员（包括医生、护士、药师、技师等）。第二部分对戒烟干预的行政支持和管理：针对卫生计生机构管理人员及卫生计生政策制定者。指南的写作得到了国家卫生和计划生育委员会相关部门、中国疾病预防控制中心、中国控制吸烟协会、中华医学

4、会、中国医师协会、中国医院协会、中国抗癌协会、中国癌症基金会等部门或组织及国外相关领域专家的大力支持和悉心指导，在此，谨致诚挚忱。今后，指南还将根据临床戒烟领域的科学证据，动态进行修订和更新。限于水平，指南中或有疏漏欠妥之处，敬祈读者指正。中国临床戒烟指南专家组2015年4月28日一、戒烟干预（一）强化戒烟干预51烟草依赖的表现52烟草依赖的诊断标准63烟草依赖严重程度的评估64干预方法75成功戒烟的过程96戒烟药物10（二）简短戒烟干预13二、对戒烟干预的行政支持和管理141.无烟政策142.控烟与临床戒烟培训143.设立控烟及戒烟提示144.评估和反馈145.奖惩机制146.配备专业戒烟干

5、预人员157.戒烟门诊15参考文献18一、戒烟干预吸烟可以成瘾，称为烟草依赖。烟草依赖是一种慢性疾病，其国际疾病分类（ICD-10）编码为F17.2。许多吸烟者知道吸烟的危害，并有意愿戒烟，但因烟草依赖而难以戒烟。部分烟草依赖者甚至在罹患吸烟相关疾病后仍不能戒烟。对吸烟者应判断其是否患有烟草依赖并对严重程度进行评估。烟草依赖者戒烟常需依靠专业化的戒烟干预。（一）强化戒烟干预强化戒烟干预包括联合使用多种干预方法、进行多次随访、增加每次干预的时间、几位医生共同进行干预等，适用于烟草依赖较为严重并愿意接受强化干预的吸烟者。强化戒烟干预应由经过培训的临床医生实施。1烟草依赖的表现烟草依赖表现在躯体依赖

6、和心理依赖两方面。躯体依赖表现为，吸烟者在停止吸烟或减少吸烟量后，出现一系列难以忍受的戒断症状（表1、表2），包括吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍等。一般情况下，戒断症状可在停止吸烟后数小时开始出现，在戒烟最初14天表现最强烈，之后逐渐减轻，直至消失。大多数戒断症状持续时间为1个月左右，但部分患者对吸烟的渴求会持续1年以上。心理依赖又称精神依赖，俗称“心瘾”，表现为主观上强烈渴求吸烟。烟草依赖者出现戒断症状后若再吸烟，会减轻或消除戒断症状，破坏戒烟进程。表1烟草戒断症状症状持续时间易激惹4周抑郁4周不安4周注意力不集中10周睡眠障碍2周 烟草依赖者会出现

7、戒断症状，但并非每个人都会出现所有症状 戒断症状不是长期持续存在的，大部分症状在戒烟后4周消失 患者可通过使用戒烟药物及改变认知与行为等方法缓解戒断症状表2烟草戒断症状量表*项目评分项目评分吸烟的冲动焦虑易激惹、受挫感或生气坐立不安难以集中注意力入睡困难食欲增加睡眠易醒情绪低落以上各项为戒烟者在过去一天中的感受，以04分计分。完全没有：0分；轻微：1分；中度：2分；严重：3分；非常严重：4分*明尼达烟草戒断症状量表（MNWS）2烟草依赖的诊断标准参照ICD-10中关于药物依赖的诊断条件，烟草依赖的临床诊断标准为：在过去1年体验过或表现出下列6项中的至少3项，可以做出诊断。（1）强烈渴求吸烟。（

8、2）难以控制吸烟行为。（3）当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。（4）出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受。（5）为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。（6）不顾吸烟的危害而坚持吸烟。3烟草依赖严重程度的评估对于存在烟草依赖的患者，可根据以下两个量表（表3、表4）评估其严重程度。烟草依赖评估量表和吸烟严重度指数（heaviness of smoking index，HSI）的累计分值越高，说明吸烟者的烟草依赖程度越严重，该吸烟者从强化戒烟干预，特别是戒烟药物治疗中获益的可能性越大。表3烟草依赖评估量表*评估容0分1分2分3分您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？

9、60分钟3160分钟630分钟 5分钟您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟?否是您认为哪一支烟最不愿意放弃？其他时间晨起第一支您每天吸多少支卷烟？10支1120支2130支30支您早晨醒来后第1个小时是否比其他时间吸烟多？否是您患病在床时仍旧吸烟吗？否是03分：轻度烟草依赖；46分：中度烟草依赖；7分：重度烟草依赖*法氏烟草依赖评估量表（Fagerstrm test for nicotinedependence，FTND）表4吸烟严重度指数评估容0分1分2分3分您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？60分钟3160分钟630分钟 5分钟您每天吸多少支卷烟？10支1120支2130支30支4分为重度烟草依

10、赖4干预方法医生应询问就医者的吸烟状况，评估吸烟者的戒烟意愿，根据吸烟者的具体情况提供恰当的治疗方法。目前常以“5R”法增强吸烟者的戒烟动机，用“5A”法帮助吸烟者戒烟。（1）对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R”干预措施增强其戒烟动机“5R”包括： 相关（Relevance）：使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密切相关。 危害（Risk）：使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害。 益处（Rewards）：使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处。 障碍（Roadblocks）：使吸烟者知晓和预估戒烟过程中可能会遇到的问题和障碍。同时，让他们了解现有的戒烟干预方法（如咨询和药物）可以帮助他们克服这些障

11、碍。 反复（Repetition）：反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预。医生要首先了解吸烟者的感受和想法，把握其心理。医生应对吸烟者进行引导，强调吸烟的严重危害、戒烟的目的和意义，解除其犹豫心理，使之产生强烈的戒烟愿望并付诸行动。（2）对于愿意戒烟的吸烟者采取“5A”戒烟干预方案“5A”包括： 询问（Ask）并记录所有就医者的吸烟情况。 建议（Advise）所有吸烟者必须戒烟。以明确、强烈以及个体化的话语建议所有吸烟者戒烟明确指出：吸烟可导致多种疾病；吸低焦油卷烟、中草药卷烟同样有害健康；偶尔吸烟也有害健康；任何年龄戒烟均可获益，戒烟越早越好。强烈建议：现在必须戒烟；戒烟是为健康所做的最重要的事

12、情之一。个体化劝诫：将吸烟与就医者最关心的问题联系起来，如目前的症状、对健康的忧虑、经济花费、二手烟暴露对家庭成员及他人的不良影响等。 评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿（图1）。图1评估吸烟者戒烟意愿流程图 提供戒烟帮助（Assist）。 向吸烟者提供实用的戒烟咨询。 向吸烟者提供戒烟资料，介绍戒烟热线（全国戒烟热线400-888-5531、400-808-5531，卫生热线12320）。 推荐有戒烟意愿的吸烟者使用戒烟药物。实用的戒烟咨询戒烟应彻底：不要在戒烟后尝试吸烟，即使是一口烟。戒烟经验：帮助吸烟者回忆、总结之前戒烟尝试中的成功经验与失败原因。在过去戒烟经验的基础上进行本次戒烟。帮

13、助吸烟者制订戒烟计划：设定戒烟日，应在2周之开始戒烟；告诉家人、朋友、同事自己已决定戒烟，取得他们的理解和支持；预见在戒烟中可能出现的问题，特别是在戒烟最初的几周可能出现的问题或困难，如尼古丁戒断症状等；处理掉身边与吸烟有关的全部物品，在完全戒烟前使家中与办公室（桌）无烟。控制吸烟欲望：改变与吸烟密切相关的生活行为习惯，如改变清晨的行为顺序，先洗漱、吃饭，再上卫生间等；建立一些补偿行为，可借用一些替代物，如饮水、咀嚼无糖口香糖等。分析戒烟中可能遇到的问题：如应对戒断症状、避免吸烟诱惑、改变生活习惯等。处理戒断症状：针对吸烟者的主诉可以采取相应措施，如：“我感觉紧、烦躁”做深呼吸，散步；“我不能

14、集中精力”减少工作负担；“我感觉身体疲乏，总想睡觉”保证充足睡眠；“我总想吃东西”多吃一些蔬菜、水果进行替代，不要吃高热量的零食。限酒：在戒烟期间饮酒会降低戒烟成功率。家庭中的其他吸烟者：应鼓励家中其他吸烟者共同戒烟，至少要求他们不在戒烟者面前吸烟。 安排（Arrange）随访：吸烟者开始戒烟后，应安排随访至少6个月，6个月随访次数不宜少于6次。随访的形式可以是要求戒烟者到戒烟门诊复诊或通过了解其戒烟情况。（3）对于已戒烟者采取措施防止复吸复吸多发生在戒烟后较短的时间，新近戒烟者面临较高的复吸风险，但戒烟数月后甚至数年后仍可发生复吸。 对于开始戒烟者，医生应给予充分肯定，并强调戒烟对健康的巨大

15、益处，并帮助他们解决戒烟中遇到的问题。 医生应持续关注戒烟者的戒烟进程，并告知戒烟者若出现复吸倾向应主动向医生寻求帮助。 对戒烟成功者，医生可与他们探讨戒烟的经验，进一步巩固戒烟状态。 告诫戒烟成功者可能还会遇到诱导其复吸的因素，应有所戒备并加以抵制。 告知戒烟者如有复吸发生，应尽早报告医生以获得及时干预，不要“羞于”报告。5成功戒烟的过程戒烟一般要经历从“没有想过戒烟”到“完全戒烟”的过程。因此，对于戒烟干预的结果，不应简单地理解为“戒”或“没戒”，而是递增的、阶段性的“成功”过程（图2）。多数吸烟者会经历全部或大部分戒烟阶段，最后才完全成功戒烟。临床医生要帮助每个吸烟者解决戒烟各阶段遇到的

16、问题，最终成功戒烟。图2成功戒烟的12个阶段6戒烟药物（1）戒烟药物可以缓解戒断症状，辅助有戒烟意愿的吸烟者提高戒烟成功率。（2）不是所有吸烟者都需要使用戒烟药物才能成功戒烟，但医生应向每一位希望获得戒烟帮助的吸烟者提供有效戒烟药物的信息。（3）对于存在药物禁忌或使用戒烟药物后疗效尚不明确的人群（如非燃吸烟草制品使用者、少量吸烟者、孕妇、哺乳期妇女以及未成年人等），目前尚不推荐使用戒烟药物。（4）目前我国已被批准使用的戒烟药物有： 尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶（非处方药）。 盐酸安非他酮缓释片（处方药）。 伐尼克兰（处方药）。（5）盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰存在一些禁忌证和需要慎用的情况，医生应

17、严格依照说明书指导戒烟者使用。（6）应对使用戒烟药物者的情况进行监测，包括是否发生不良反应、规律服用情况以及戒烟效果等。（7）戒烟药物可能会影响体其他药物的代（如氯氮平、华法林等），必要时应根据药物说明书调整这些药物的使用剂量。国可获得的一线戒烟药物的使用方法及注意事项见表5。关于各药品的详细说明见有关产品说明书。尼古丁替代疗法类药物 尼古丁替代疗法（nicotine replacement therapy, NRT）类药物（如尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶）通过向人体释放尼古丁，代替或部分代替吸烟者通过吸烟获得的尼古丁，从而减轻或消除戒断症状。 以NRT类药物辅助戒烟安全有效，可使长期戒烟的成功率

18、增加1倍。 不同剂型的NRT类药物在戒烟疗效方面无显著差别，可遵从戒烟者的意愿选择。 使用NRT贴片或咀嚼胶的疗程应至少达到12周。 单一药物减轻戒断症状不明显时，可联合使用两种NRT类药物（如联合使用贴片和咀嚼胶），可望取得更好效果。 NRT类药物可长期使用（超过12周），但临床医生应对患者进行规律随访，了解他们的使用情况和吸烟状态。 在戒烟前，吸烟者可使用NRT类药物减少吸烟量。 一旦开始尝试戒烟，应规律使用NRT类药物。 NRT类药物为非处方药，可在医院或药店购买。吸烟者在使用前宜咨询专业医生，并在医生指导下使用。盐酸安非他酮缓释片 盐酸安非他酮缓释片（bupropion hydroch

19、loride sustained release tablets）是一种抗抑郁药，可以缓解戒断症状，提高戒烟成功率。 盐酸安非他酮缓释片为处方药，需凭医生处方在医院或药店购买。 吸烟者应在戒烟日前1周使用药物，并至少使用7周。 医生在开具处方之前，应核实用药禁忌和使用的注意事项。 孕期或哺乳期妇女以及未成年人禁止使用盐酸安非他酮缓释片。 常见不良反应包括口干、失眠和头痛等，具体不良反应及用药禁忌见表5。 药物选择应取决于吸烟者的意愿并结合临床医师关于用药相关风险的评估。表5国可获得的一线戒烟药物的使用方法及注意事项 联合用药 已被证实有效的药物组合包括： 长疗程尼古丁贴片治疗（14周）+其他N

20、RT类药物（如咀嚼胶）。 尼古丁贴片+盐酸安非他酮缓释片。 戒烟药物配合戒烟咨询等综合干预可进一步提高戒烟成功率。 对于有戒烟意愿的少量吸烟者（每日吸烟10支），也可使用戒烟药物。该类人群使用NRT药物时可以考虑减小剂量，使用盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰时则不需减量。伐尼克兰 伐尼克兰为42尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂，同时具有激动及拮抗的双重调节作用。 伐尼克兰可使长期戒烟率提高2倍以上。 应在戒烟日前1周开始使用，并规律使用12周。 伐尼克兰为处方药，需凭医生处方在医院或药店购买。 医生在开具处方之前，应核实用药禁忌和使用的注意事项。 孕期或哺乳期妇女以及未成年人禁止使用伐尼克兰。 应监

21、测戒烟者使用伐尼克兰的不良反应。 常见的不良反应包括恶心、异常梦境和睡眠障碍。曾经报道过的更严重的不良反应事件有心脏事件、抑郁、自杀倾向和自杀行为，但尚不确定与使用伐尼克兰存在明确相关性。 如果戒烟者在使用伐尼克兰后出现了情绪或行为的改变，建议及时联系专业医生。药品名（英文名）表5国可获得的一线戒烟药物的使用方法及注意事项您吸烟国可获得的一线戒烟药物的使用方法及注意事项用法、用量及疗程不良反应禁忌注意事项规格及获得途径尼古丁贴片（nicotine patch）用法：撕去保护膜后迅速将其粘贴于清洁、干燥、少毛、无创面的躯干或四肢部位，贴后紧压1020秒，每日需更换粘贴部位用量：每24小时或16小

22、时一次，每次一贴。治疗开始时宜用较大剂量，按照疗程逐渐减量疗程：12周或根据戒烟情况延长局部皮肤反应（皮肤发红、针刺感、轻度瘙痒等）；心悸；失眠；头晕；多梦对尼古丁成分过敏年龄18岁者，吸烟10支/日者，孕期或哺乳期妇女，急性心肌梗死后2周、严重心律失常、不稳定型心绞痛患者，药物控制不佳的高血压患者，对胶带过敏或有皮肤病的患者慎用对于有睡眠障碍的患者，可在睡前撕去贴片或使用16小时剂型16小时剂型（5毫克/片、10毫克/片、15毫克/片）24小时剂型（7毫克/片、14毫克/片、21毫克/片）非处方药尼古丁咀嚼胶（nicotine chewing gum）用法：置于颊和牙龈之间，缓慢间断咀嚼，约

23、30分钟后尼古丁可全部释放。吸烟支数20支/日者使用2毫克剂型；吸烟支数20支/日者使用4毫克剂型用量：戒烟第16周：每12小时1片，812片/日（不超过24片/日）；第78周：每24小时1片，48片/日；第912周：每68小时1片，24片/日疗程：12周或根据治疗情况延长下颌关节酸痛；消化不良；恶心；打嗝；心悸（大多短暂且轻微，若咀嚼方确可以避免或减轻不良反应）对尼古丁成分过敏年龄18岁者，吸烟10支/日者，怀孕或哺乳期妇女，急性心肌梗死后2周、严重心律失常、不稳定型心绞痛患者，药物控制不佳的高血压患者慎用2毫克/片4毫克/片非处方药盐酸安非他酮缓释片（bupropion hydrochlo

24、ride sustained release tablets）用法：口服用量：戒烟前1周开始用药。用药第13天：150毫克，每日1次；第47天：150毫克，每日2次；第8天起：150毫克，每日1次疗程：712周或根据治疗情况延长口干；易激惹；失眠；头痛；眩晕等癫痫；使用其他含有安非他酮成分的药物；现在或既往诊断为贪食症或厌食症；过去14天中服用单胺氧化酶抑制剂；对安非他酮或类似成分过敏；突然戒酒或停用镇静剂每日用药量不得超过300毫克心脏疾病、肝脏损害、肾功能障碍患者以及曾有过敏史和过敏体质者慎用本品可能会导致失眠，因此应避免在睡觉前服用150毫克/片处方药伐尼克兰（varenicline）用

25、法：口服用量：戒烟前1周开始用药。用药第13天：0.5毫克，每日1次；第47天：0.5毫克，每日2次；第8天起：1毫克，每日2次疗程：12周或根据治疗情况延长恶心（轻到中度）；口干；腹胀；便秘；多梦；睡眠障碍等对伐尼克兰或类似成分过敏有严重肾功能不全患者（肌酐清除率30毫升/分）慎用0.5毫克/片1.0毫克/片处方药（二）简短戒烟干预卫生计生人员是帮助吸烟者戒烟的最佳人选。卫生计生机构在提供医疗卫生服务过程中，应建立首诊询问吸烟史制度，明确建议吸烟者戒烟。对于有戒烟意愿的吸烟者，应提供进一步戒烟指导和帮助；对于尚无戒烟意愿的吸烟者，应激发其戒烟动机。这些干预一般耗时不超过3分钟，但可促进吸烟者

26、尝试戒烟并提高戒烟成功率。简短戒烟干预的具体方法（图3）包括： 每位卫生计生人员在首次接触就医者时均应问询并记录其吸烟状况。例如：您是否吸烟？1.是2.否（如果选择“是”，请回答以下问题）您每日吸烟多少支？支/日您吸烟多少年了？年可使用吸烟指数计算吸烟者的吸烟程度，单位为“包年”（1包=20支），计算方法如下：吸烟指数（包年）=每日吸烟量（包）吸烟时间（年） 向吸烟者提供关于吸烟危害健康和吸烟与其自身疾病或健康有关的信息。 建议所有吸烟者必须戒烟。 向有戒烟意愿的吸烟者提供戒烟帮助。对于需要进一步戒烟干预的吸烟者，可推荐至戒烟门诊或建议拨打戒烟热线（全国戒烟热线400-888-5531、400

27、-808-5531，卫生热线12320）。SHAPE * MERGEFORMAT您吸烟吗？是 吸烟会严重危害您的健康，导致多种疾病，如肺癌、慢性阻塞性肺疾病或冠心病等，您必须马上戒烟！ 您的疾病与吸烟密切相关，戒烟是疾病治疗的一个重要部分，您必须彻底戒烟！ 吸烟成瘾（烟草依赖）是一种慢性疾病。 除凭毅力戒烟之外，现在还有专业的戒烟方法可以帮您戒烟。 您可以去专业戒烟门诊或拨打戒烟热线咨询有关问题。想戒不想戒 那您先看看相关资料。 再次告诫您的病情需要彻底戒烟。 您可以去戒烟门诊或拨打戒烟热线咨询有关问题。您每天吸多少支烟？吸了多少年？图3简短临床戒烟问诊流程二、对戒烟干预的行政支持和管理临床戒烟是一项社会性、政策性很强的工作，需要给予充分的政策和条件支持。现阶段我国已发布有关政策促进卫生计生机构开展戒烟干预，如原卫生部、全国爱卫办无烟医疗卫生机构标准（试行）中要求“医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导”，“在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询”；国家卫生和计划生育委员会办公厅关于进一步加