急性重度有机磷中毒的护理体会.docx

1、急性重度有机磷中毒的护理体会急性重度有机磷中毒的护理体会摘要 目的 探讨有效抢救急性重度有机磷农药中毒的方法。方法 积极彻底洗胃，合理、有效地应用解毒剂及复能剂，同时进行密切观察与护理。结果 56例急性重度有机磷中毒抢救成功51例，成功率%；死亡5例，死亡率%。结论 系统的内科治疗可提高急性重度有机磷中毒患者治愈率，降低死亡率及并发症发生率，严密的病情观察及护理是抢救成功的关键。关键词 有机磷;中毒;护理有机磷农药可通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜接触而进入体内，在体内与胆碱酯酶结合为磷酰胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的能力，而使神经触突处乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经过度兴备，最后转为抑

2、制，从而出现一系统中毒症状。急性重度有机磷中毒是临床常见的急症。多数患者病情凶险，变化迅速，若处理不及时容易引起死亡。我国每年发生人数约57万人，死亡率达10%以上1。ASOPP患者能否有效迅速地清除体内毒物，及时足量、持续、有效地应用解毒剂和胆碱酶复能剂是抢救的关键。2002年1月2005年11月，我科收治ASOPP患者56例，现总结如下。1 资料与方法一般资料 本组56例中，男18例，女38例，年龄1981岁，平均岁。氧化乐果中毒9例，敌敌畏中毒26例，辛硫磷中毒8例，辛硫磷和敌敌畏混合中毒8例，氧化乐果和辛硫磷混合中毒5例。均经口服中毒，服毒量30500ml，平均ml。服药后30min就

3、诊45例，1h内就诊7例，另4例服毒时间不详。入院多数呈昏迷状态，双侧瞳孔缩小，全身湿冷，呼吸微弱，全部患者胆碱酯酶显着下降，55429u/L，均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准2。治疗方法 56例ASOPP患者均采用彻底洗胃、导泻、静脉应用阿托品、解磷定注射液、输液、利尿，根据病情予以给氧、吸痰、应用抗生素和呼吸兴奋剂等综合治疗。2 结果56例急性有机磷中毒抢救成功51例,成功率%；死亡5例,死亡率%。3 护理急救与护理基础生命支持 ASOPP患者入院时即出现呼吸、循环衰竭，首先给予基本生命支持，维护呼吸、血压，才能为下一步治疗赢得时间。有机磷中毒呼吸道分泌物多，应用早期彻底清理呼吸道，开放

4、气道，必要时用口咽通气道，才能有效改善通气、换气，纠正缺氧。 尽早彻底洗胃 无论患者中毒时间多长均应洗胃。过去认为口服中毒46h毒物基本吸收，洗胃的意义不大。但目前认为，有机磷口服后，一部分残留在胃黏膜皱襞内，毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃，毒性会增加，故主张口服中毒一律洗胃。常见的洗胃液有2碳酸氢钠、15000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强。在紧急情况下毒物性质难以肯定时，应用大量清水或生理盐水。洗胃液要掌握适宜的温度，以3035为宜，过高过低均可加重患者病情及不适。采用用天津市同业科技发展有限公

5、司生产的SC-型全自动洗胃机洗胃。该机具有结构合理、造型轻巧、安全可靠、操作方便的特点。每次进胃的液量可控制在400500ml，灌洗量少，胃反流致窒息，也易将毒物驱入肠道而加重中毒。该机还可由点动液量平衡键来调节进胃的液量，在洗胃结束前点动液量平衡键23次，更能有效清除残留胃内的液体。该机配套的胃管腔粗，管壁柔软，透明，1端孔和4个侧孔的优点。改变传统插入深度，即测量耳垂至鼻尖再到剑突约4555cm3，在传统方法基础上延长1015cm4，即插入达5570cm。延长胃管插入长度可使胃管顶孔达胃窦部，侧孔全部在胃内，无论患者取何体位，均可使洗胃液出入快而畅通，洗胃时间短，胃内残留液少，对胃黏膜刺激

6、损伤小，不良反应轻，并发症少5。洗胃取左侧卧位，头低位转向一侧，插入胃管前注意取出义齿。第一次洗胃结束后胃管内注入解磷定12g，夹闭胃管30min使复能剂与残留的有机磷结合起来而解毒。导泻洗胃结束后，遵医嘱给予20%甘露醇灌注，也可灌50%硫酸镁150250ml导泻。但肾功能不全或昏迷者不宜采用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制作用，再加上抢救时应用大量阿托品使胃肠蠕动受抑制，使导泻液在肠内停留时间较长，加重镁离子的吸收，又导致中枢神经和呼吸中抑制，造成及加重呼吸衰竭。 合理应用解毒剂 在抢救和洗胃的同时迅速建立两条稳妥的静脉通道。均采用一次性使用静脉留置针20GA及其配套的6cm7cm的贴膜

7、。一条供静注阿托品。阿托品能拮抗体内过量的乙酰胆碱，是有效的副交感神经拮抗剂，能迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状7，并通过血脑屏障兴奋呼吸中枢，对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制。另一条供静脉滴注解磷定及其他抢救药物。解磷定是胆碱酯酸的复活剂，早期应用能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基，从而恢复酶的活性；并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，从而解除烟碱样症状7。因其半衰期为2h，故需反复给药，根据有机磷肠肝循环原理，不断有新的胆碱酯酶磷酰化，复能剂一般用13天，q6h，每次1g。观察与护理洗胃过程的观察 严密观察生命体征、瞳孔、意识，及时清除口鼻分泌物，确保呼吸道通畅。观察出入胃液量是否

8、平衡，以防止入胃液量过多而引起反流致窒息，观察出胃液是否为血性液体。本组有2例有胃溃疡病史，在洗胃接近尾声时引起少量血性液体，即中止洗胃，观察对症处理后未再出血。在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤，应及时清理、清洗，以防止再吸收中毒。对留置胃管的观察 洗胃结束、患者相对稳定时，留置普通胃管接胃肠减压引流,要妥善固定放置，以防患者自行拔管引起意外。在引流的过程中注意观察记录引流液的颜色、量，以及是否有有机磷农药的特殊气味，这对决定是否再次洗胃有重要作用。阿托品的观察 阿托品是有机磷农药中毒的特效解毒剂，阿托品的应用应早期、足量和维持足够的时间为原则。早期给予阿托品510mg，隔510m

9、in给1次，连续给药达阿托品化后逐步减少药量和延长用药间隔时间。阿托品化后变传统间断静注阿托品为持续微量泵泵点，可使单位时间内用药量稳定。药物作用、给药速度和消除速度达到平衡，可使血药浓度稳定9。判断阿托品化：瞳孔较前散大并不再缩小；颜面潮红，皮肤干燥，口干，腺体分泌减少。肺部湿音显着减少或消失；意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，轻度烦躁不安；心率达120140次/min，四肢末梢由冷变暖。本文抢救成功的51例均在6h之间达阿托品化。阿托品化时阿托品剂量已接近正常，在观察阿托品化的同时要特别注意阿托品中毒的表现，如果高热达40，无汗,脉搏大于160次/min，烦躁不安，甚至出现狂躁、谵妄、幻觉等精

10、神症状，瞳孔明显散大，对光反射迟钝或消失，应警惕阿托品中毒，及时报告医生予以处理。还要详细记录用药时间和剂量，防止因剂量不足致病情反复，而影响预后。胆碱酯酶复能剂的观察 解磷定应与阿托品同时应用，大剂量时有口苦、咽痛、恶心、乏力、视力模糊、复视、头痛、头晕、血压增高等不良反应。剂量过大可使神经肌肉接头失去极化，引起暂时性呼吸抑制反应。注意观察外漏时可刺激组织，解磷定忌与碱性药物配伍，因其能分解为剧毒的氰化物。基础护理心理护理 服毒患者多由于心理因素，经济因素造成情绪低落而产生轻生念头，一旦神志清醒，情绪波动对疾病恢复会产生不良影响。积极主动与其交流，了解服毒原因，耐心劝导，帮助其建立生活的信心

11、和克服困难的勇气，向患者家属说明药物治疗同时可能引起的副作用，使其配合。患者治疗期间，病房内各种机器及自身病情危重而使氛围紧张，使其产生强烈的复杂恐惧心理，解释治疗的重要性，强调预后良好，树立战胜疾病的信心，通过控制环境温度、光线、噪音，尽可能创造舒适环境，保证其充分休息。患者口干咽痛，导致患者语言交流障碍，通过细心观察表情、手势、眼神，了解其需要，或通过提供纸笔、日常图片、实物等增加沟通方式，多与患者谈心，播放喜欢的音乐，消除不良情绪，配合治疗。对极度烦躁不配合者可用镇静药，使其处于安静状态。一般护理静脉通道护理 及时按医嘱补液，据药物性能及病情调节输液速度，以免出现心衰、肺水肿。详细记录出

12、入量。每日更换输液管道及套管针的内贴膜，注意观察局部反应，及时处理。皮肤护理 中毒患者常多汗，注意清洁皮肤，适时擦去汗液，及时更换床单，对卧床时间较久的患者要定时翻身，按摩皮肤受压部位，预防褥疮。口腔护理 常规每日2次，且不定期应用生理盐水棉签湿润干燥的口腔，嘴唇、口唇起皮、干裂时可涂石蜡油或香油，保护干裂嘴唇。口唇起皮不可撕掉，以防出血感染,必要时用小剪刀剪去。排泄护理 常规尿管护理每日2次，尿管和引流带之间要有足够的长度供患者在床上活动，特别对意识障碍者，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。导泻的患者及时清理、清洁臀部，便秘者必要时给予缓泻剂或灌肠。饮食护理 患者一般要禁食13天，

13、食物选择以低糖、低脂、适量蛋白质，且由少到多，由流质、半流质，逐渐过渡到普食。安全护理 对意识障碍者要注意保护，防止坠床、意外拔出各种治疗管道。对情绪极低落、反常者注意保护，以免再次发生不测。总之,对ASOPP患者,早期急救是抢救成功的基本保证,彻底清除毒物,尤其彻底洗胃,正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂。严密的病情观察及护理是抢救成功的关键。参考文献1 何凡生.加强对混配农药中毒的防治研究.中华预防医学杂志，1987，31：197.2 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，955.3 甘兰君.护理学基础.北京：人民卫生出版社，1986，123-125.4 庄雪珍.2种插胃

14、管的方法比较.实用护理杂志，1996，12：532.5 韦翠英.多孔胃管并延长插入长度在口服有机磷农药中毒洗胃中的临床研究.中国实用护理杂志，2004，20：236.6 李志玲，王辉.重度有机磷农药中毒甘露醇导泻合理用量的护理研究.齐鲁护理杂志，2004，10：241.7 焦乃杰，刘兵.实用危重病急救医学.天津：天津科技翻译出版公司，1993，323.8 董来莲.血液灌流串联透析救治有机磷中毒的护理87例.实用护理杂志，2001，18：20.9 陈移，喻秋娣.微量泵输注阿托品救治急情有机磷中毒的观察.护理学杂志，2000，15：361.10 周秀华.急救护理学.北京：北京科学技术出版社，1998，124.