胃药的用法及注意事项.docx

1、胃药的用法及注意事项胃药的用法及注意事项顺德中医院一门诊 廖彩玲一、 胃病的病因（一） 生活习惯长期喝烈酒，浓茶，浓咖啡，吃辛辣和粗糙的食物，过冷、过热的食物和饮 料，吸烟等不合理生活习惯。过于粗糙的食物均可刺激胃黏膜，破坏黏膜屏障。（二） 药物影响经常服用对胃黏膜有损害和有刺激性的药物， 如阿司匹林，非甾体类抗炎药， 糖皮质激素，抗肿瘤药物等。阿司匹林等药物干扰胃黏膜上皮细胞合成硫糖蛋白， 使胃黏液减少，脂蛋白膜的保护作用减弱，以致胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血 等病理过程，前列腺素合成受抑制，胃黏膜的修复亦受到影响。（三） 慢性疾病一些慢性疾病，如慢性肾炎，尿毒症，重症糖尿病等。（四） 幽门

2、螺杆菌感染幽门螺杆菌是一种螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌。人群中几乎一半终身 感染，感染部位主要在胃及十二指肠球部。（五） 和人的情绪、心态密切相关精神紧张、焦虑、恐惧，过度疲劳也是胃病的一大诱因。因为长时间的精神 紧张可使大脑皮质功能失调，使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，平滑肌痉挛，黏膜下 血管痉挛缺血。二、 胃药可分为五大类：（一） 、抗酸药（二） 、抑酸药（四） 胃黏膜保护药（五） 促胃动力药（一）、抗酸药本类药物为弱碱性化合物，口服后能直接中和胃酸，减轻或消除胃酸对溃疡 面的刺激和腐蚀作用，从而缓解疼痛；同时能减弱胃蛋白酶的活性，降低胃液对 溃疡面的自我消化，而有利于溃疡愈合。主要药物：碳酸

3、氢钠（俗称小苏打）、氢氧化铝凝胶、碳酸钙、10%氢氧化镁，以及复合 制剂如胃舒平、盖胃平、胃必治、胃得乐、铝碳酸镁、铝镁加、维U颠茄铝镁等。这类药物必须在餐后11.5小时服用，这样可维持缓冲作用长达3-4小时, 如饭后立即服用则药效只能维持1小时左右。另外如效果不明显时可增加服药次 数而不必增加每次服药的剂量，睡前加服1次。如氢氧化铝凝胶每日3次，每次 10毫升，如症状减轻不明显可改为每日 4次，每次仍为10毫升。注意：胃舒平、 盖胃平、铝碳酸镁为咀嚼剂，嚼碎后服下效果好。1.胃舒平 （复方氢氧化铝）分类制酸及胃黏膜保护药胃舒平的药理作用胃舒平为抗酸药氢氧化铝、三硅酸镁和解痉药颠茄浸膏组成的复

4、方药物。 氢氧化铝具有抗酸、吸附、局部止血和保护溃疡面等作用，而三硅酸镁也有中 和胃酸和保护溃疡面的作用。颠茄既能抑制胃液分泌，解除胃肠平滑肌痉挛， 又可使胃排空延缓，有利于十二指肠溃疡的愈合。故胃舒平可起到中和胃酸、 减少胃液分泌和解痉止痛的作用。由于 Mg2具有缓泻作用，故便秘的不良反 应减轻。此外，胃舒平能影响磷的吸收，鸟粪石型结石患者服用胃舒平，可因 磷酸盐吸收减少而减缓结石的生长或防止其复发。也可用于治疗甲状旁腺功能 减退症和肾病型骨软化症患者以调节钙磷平衡。胃舒平的药代动力学胃舒平抗酸作用起效缓慢但持久。胃舒平的适应证用于胃溃疡及十二指肠溃疡、胃酸过多症。 I胃舒平的禁忌证对胃舒平

5、过敏者。注意事项1a妊娠期头3个月；b.肾功能不全者；c.长期便秘者；d.低磷血症（如 吸收不良综合征）患者慎用，（因胃舒平能妨碍磷的吸收）。2.不宜长期大量使用。胃舒平的不良反应1.长期大剂量服用，可致严重便秘、粪结块而引起肠梗阻。2.老年人长期服用，可致骨质疏松。3.肾功能不全患者服用后，可能引起血铝升高。胃舒平的用法用量每次24片，每天34次。饭前0.5h或胃痛发作时嚼碎后服用。药物相互作用1.胃舒平含铝离子，不宜和四环素类药物合用。2.胃舒平可干扰地高辛、华法林、双香豆素、奎宁、奎尼丁、氯丙嗪、普 萘洛尔、吲哚美辛、异烟肼、维生素及巴比妥类药物的吸收和消除，使上述药 物的疗效受到影响，

6、应避免同时使用。2.铝碳酸镁（达喜）适应症1胆酸相关性疾病；急、慢性胃炎；反流性食管炎；胃、十二指肠 溃疡；和胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛、胃灼热、酸性暧气、饱胀等； 预防非甾体类药物的胃粘膜损伤。用法用量1除非另有医嘱，成人在饭后1-2小时，睡前或胃部不适时嚼服1-2片。2推荐服法：一次1-2片，一日3-4次，嚼服。3治疗胃和十二指肠溃疡时，一次2片，一日4次，嚼服。在症状缓解后， 至少维持4周。不良反应1大剂量服用可导致软糊状便和大便次数增多， 偶见便秘，口干和食欲不振2长期服用可导致血清电解质变化。注意事项1糖尿病和高血压病人由于每片仅含有相当于0.0086碳水化合物（CE），以及极低

7、量的钠，因此 尤其适用于糖尿病和高血压病人。2急腹症患者应首先到医院就诊，在诊断明确后再决定是否服用本药。3严重心，肾功能不全者，高镁血症、高钙血症者慎用。孕妇及哺乳期妇女用药1孕妇及哺乳期妇女应咨询医生。2药代动力学研究显示服用本品后铝的血药浓度在正常范内，为使胎儿 的铝暴露量降至最低，孕妇应短期使用。3目前尚无铝碳酸镁通过乳汁分泌的资料。药物相互作用1服用本品后由于铝在胃肠存在而和其它药物结合可能影响其它药物的吸 收及摄取，故不能同时和某些药物服用，如四环素、铁制剂、地高辛、脱氧胆酸、 法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁和香豆素衍化物等，因此这些药物应提前或推后 1-2小时服用。2铝剂可吸附胆盐

8、而减少脂溶性维生素的吸收，特别是维生 A。3和苯二氮卓类合用时吸收率降低。4和异烟肼类合用时后者吸收可能延迟和减少， 和左旋多巴合用时吸收可能 增加。5不能和抑酸药不能同时服用，因为抗酸药会减少抑酸药的吸收。 同时，铝 碳酸镁片和胃黏膜保护剂类的药物需错开一小时左右， 因为胃黏膜保护剂类药物 需要在酸性环境下形成保护膜。另外，胃动力药不能和铝碳酸镁片同时服用， 因 为铝碳酸镁片需要在胃里停留时间长，而胃动力药在促进肠蠕动时会缩短铝碳酸 镁片在胃里停留的时间。（二）抑酸药作用机理：抑酸药主要是抑制胃酸的分泌。胃壁细胞上存在三种受体：即 组胺H2 一受体、胃泌素受体和 M 胆碱受体。当这些受体激动

9、时能通过多种 复杂的生化过程，最终激活 H+、K + 一 ATP酶（H+泵，也称质子泵），使壁细 胞分泌H + ,再由H+泵泵入胃腔内而形成胃酸。抑酸药的主要作用机理就是能 阻断这些生理、生化过程，抑制胃酸的分泌。抑酸药分成以下4大类：1. H2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。2.质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。3.M受体阻断剂 阿托品、 山莨菪碱、颠茄等。4胃泌素受体阻断药 丙谷胺1.H2受体拮抗剂H2受体拮抗剂包括西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。适应症主要用于治疗胃和十二指肠溃疡。作用特点H2受体拮抗剂能选择性地阻

10、断壁细胞膜上的 H2受体，使胃酸分泌减少。不 仅抑制基础胃酸的分泌，而且能部分地阻断组胺、五肽胃泌素、拟胆碱药和刺 激迷走神经等所致的胃酸分泌。药理作用H2受体拮抗剂选择性地竞争结合壁细胞膜上的 H2受体，使壁细胞内CAMP 产生，胃酸分泌减少。H2受体拮抗剂不仅对组胺刺激的酸分泌有抑制作用，尚 可部分地抑制胃泌素和乙酰胆碱刺激的酸分泌。常用的西咪替丁、雷尼替丁、 法莫替丁等三种H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌的相对能力相差 2050倍，以甲 氰咪胍最弱，法莫替丁最强。相应地抑制 50%五肽胃泌素刺激的酸分泌所需的 有效血浓度（EC50），以甲氰咪胍最高，法莫替丁最低。在常规剂量下，血浓度 超过EC

11、50的时间在甲氰咪胍约6小时，其他两种约10小时。不良反应H2受体拮抗剂是相当安全的药物，严重不良反应的发生率很低。年龄大、 伴肾功能和其他疾病时，易产生不良反应，常见腹泻、头痛、嗜睡、疲劳、肌 痛、便秘等。H2受体拮抗剂新用法1H2受体拮抗剂传统的给药方法是一日剂量分次给药，如西咪替丁 200毫 克，每天四次或400毫克，每天二次；雷尼替丁 150毫克，每天二次；法莫替 丁 20毫克，每天二次；尼扎替丁 150毫克，每天二次；罗沙替丁 75毫克，每 天二次。2近年来的研究结果表明，组胺的基础分泌以夜间为主，并且夜间胃液酸 度在消化性溃疡，特别是十二指肠溃疡发病机制中起重要作用。白天的胃酸分

12、泌和乙酰胆碱、胃泌素相关，且排出量不但和溃疡的形成无关，而且还具有以 下显著的生理性作用：维持正常的消化过程，特别是蛋白质的消化，因为胃蛋 白酶原转变为胃蛋白酶只有在足够酸的环境中才能实现；一定的胃酸酸度和钙和铁的吸收有重要关系；白天正常的胃酸分泌可保持胃内无菌环境，避免念珠 菌使溃疡愈合延缓、幽门螺杆菌感染引起部分患者溃疡病的过早复发、胃酸持 久抑制引起一些患者腹泻。因此，有学者认为，H2受体拮抗剂在白天的抑酸作 用弱，而夜间给予此类药可以有效地抑制胃酸分泌， 从而可以使溃疡快速愈合，症状缓解。临床观察也支持这一观点，即在睡前将 H2受体拮抗剂一日剂量一 次给药，在溃疡愈合速度、症状缓解和安

13、全性上均和一日剂量分次给药法相同， 并且这种给药法可以提高溃疡病患者的用药依从性。3已经在临床使用的H2受体拮抗的一日剂量一次给药法为：睡前服，西咪 替丁 800毫克，雷尼替丁 300毫克，法莫替丁 40毫克，尼扎替丁 300毫克， 罗沙替丁 150毫克。2质子泵抑制剂（PPI）质子泵抑制剂（PPI）包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索 美拉唑等。作用机制：这类药物本身是一类无活性的前体药物，进入肠道被吸收后进人血液，由 于它们属脂溶性的弱碱性物质，所以很快就被吸引到胃粘膜壁细胞分泌小管的 高酸环境处，在壁细胞分泌处和H+结合形成亚磺酞胺的活性形式。该活性物质 通过二硫键和质子泵（

14、H +一 K + 一 ATP酶）发生不可逆的结合，从而抑制 H +一 K + 一 ATP酶的活性，阻断了胃酸分泌的最后步骤，使壁细胞内的H +不能 转运到胃腔中，使胃液中的酸含量大为减少。对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很强的抑制作用参数奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑血浆半衰期/h0 . 51 . 01 . 51 . 01 .9 121 .2达峰时间/h0 . 53 . 51 . 71 . 1 3 .1 251 .6生物利用度/%单次4 9，连续7 0 85 7 75 2 单次6 4，连续9 0食物和生物利用度无影响减少无影响无影响减小蛋白结合率/%9 59 79 89 6 .3

15、9 7肾清除/%7 7 142 37 180 9 08 0乳汁排泄有有有有有妊娠期用药CBBBB作用比较各种质子泵抑制剂均为苯并咪唑类化合物，但由于其侧链基团不同、和H+/K+ -ATP酶结合部位不同，从而导致药物的水溶性以及其他性质 发生改变。兰索拉唑亲脂性强，生物利用度较奥美拉唑高3 0%。泮托拉唑对壁细胞的选择性更专一，其生物利用度比奥美唑提高7倍。雷贝拉唑作用靶点 多，和其他的PPI比较作用更快，且具可逆性，故对胃酸分泌抑制恢复较快。2在体内PPI经过肝脏代谢，大多数的PPI经过肾清除，PPI在肾 功能衰竭患者中，药动学无明显变化，在轻、中度肝功能不全患者中，消除半 衰期和AUC有不同

16、程度的增加，这可能是由于肝药酶活性低、肝脏血流量和 体积减少或肝功能下降，使得主要经过肝代谢的PPI代谢减慢所致，所以对 于老年人、轻、中度肝功能不全患者无需调整剂量，但对于重度肝功能不全患 者则需调整剂量。因所有的PPI均可通过乳汁排泄，所以对哺乳期妇女应慎 重选用PPI制剂。3抑酸作用埃索美拉唑对胃酸分泌的抑制作用明显高于其他 ppi类药物。起效时间 雷贝拉唑和酶的结合位点最多，故其作用快而持久，雷贝拉唑 快速活化可在5mi n内达到最大抑酸效果，兰索拉唑要45mi n才能达到 同一水平，而奥美拉唑和泮托拉唑在4 5mi n时， 仅达到其80%和50%。4抑酸持续时间 胃液pH决定了药物对

17、酸相关性疾病的治疗效果。衡量 药物抑酸能力的方法是监测服药后24h内胃液pH4的时间百分比。研究 发现，口服埃索美拉唑（40mg ）比兰索拉唑（30mg）、雷贝拉唑（2 0mg ）具有更好的抑酸作用。5临床疗效比较 埃索美拉唑对胃食管反流病的急性期或维持预防复发治疗，疗效均优于其他质子泵抑制剂。6治疗NSAID引起的溃疡 对于需要长期接受NSAID药物治疗 的老年患者，埃索美拉唑能够有效地预防NSAID引起的消化性溃疡，其疗 效优于其他PPI。7根除幽门螺杆菌 在根除幽门螺杆菌治疗方案中，埃索美拉唑的三联治疗方案比奥美拉唑三联治疗方案更为有效，并有良好的耐受性。8治疗上消化道出血 提高胃内pH

18、 值是治疗消化系出血的关键。当胃内 pH值大于4以上，止血药物才能有效地发挥作用，pH6. 0时血小板 才能发挥聚集作用，抑制胃蛋白酶诱导的凝血块溶解，有利于上消化道出血的 治疗PPI维持胃内2 4hpH4的百分率明显高于H2受体阻滞剂，所 以对于上消化道出血的治疗效果比H2受体阻滞剂好。正确的服用时间质子泵抑制剂类药物的吸收容易受到胃内食物的干扰， 故应在餐前或空腹状 态时口服。三个重要风险在临床上，一些慢性胃炎患者往往把质子泵抑制剂一类的各种药物都轮流用 过一遍，结果可能还是“治不好”，很多患者还因此出现腹胀等消化不良的症状。 世界权威药物不良反应检测机构证实，长期使用质子泵抑制剂存比较肯

19、定的潜在 严重不良反应有三个：低镁血症风险增加。已有报告，使用至少3个月以上质子泵抑制剂可引起低镁血症，多数病例在1年后发生。有1/4病例单纯补镁还不能改善低血镁状态， 必须停用质子泵抑制剂以后，低镁血症才能得以纠正。这种低镁血症不易发现， 但可引严重后果。低镁血症的表现有疲劳、头晕、手脚抽搐、惊厥、震颤、心悸 和低钙血症。骨质疏松性骨折风险增加。研究发现，长期使用质子泵抑制剂6个月以上， 年龄50岁以上，尤其是绝经期吸烟女性，发生髋骨、腕骨、脊椎骨骨折风险增 大。3伪膜性肠炎风险增加。由于胃肠酸度降低，难辨梭状杆菌及其抱子生存， 在老人、使用抗菌药的患者、肠道做过手术的患者、因各种原因致免疫

20、力低下 的患者，如果同时使用质子泵抑制剂发生这种肠炎的风险增加1.42.75倍。 此时，使用一般抗菌药疗效不佳。四个注意事项质子泵抑制剂存在上述副作用，因此，患者在使用质子泵抑制剂时，应特别 注意以下四个问题：1控制疗程。质子泵抑制剂的不良反应基本上都发生在连续用药三个月以 上，可见，长期用药风险加大。有些质子泵抑制剂品种是非处方药，在药店不需 医生处方就可以买到。一般推荐每一疗程 14天，间隔2个月。这样，每年不超 过四个疗程，不会有上述不良反应。2选择最适病种使用。质子泵最适于酸分泌旺盛的胃病使用。 这类胃病患者的特点是胃部烧灼痛、泛酸等。慢性胃炎可能使用胃粘膜保护剂和抗酸剂、 H2受体阻

21、滞剂更合适。3特殊人群谨慎使用。质子泵抑制剂的上述不良反应多发生在多种药物同时使用。这种情况在体弱多病的老人最为突出，像高血压、心脏早搏、心肌缺血、 下肢浮肿很常见。这些患者如果使用质子泵抑制剂需要特别注意低镁血症 。还有一些必须长期服用免疫抑制剂的患者， 如肝肾移植患者、风湿病患者、自身免 疫性肝病患者，他们常常需要使用质子泵抑制剂来保护胃， 而且服用时间长，也 要特别注意观察上述不良反应。孕妇慎用。4用药前，告诉医生用药史。使用质子泵抑制剂前，患者应尽可能向医生提 供自己所患疾病及现时用药情况。以利医生评估使用质子泵抑制剂是否会增加低 镁血症、骨质疏松、伪膜性肠炎风险的可能。医生会根据情况

22、在患者用药前、用药期间测定血镁水平。一旦发现低镁血症，应补充镁的摄入，有时还需要减少质 子泵抑制剂的用量，甚至停药才能纠正。总之，使用质子泵抑制剂出现不良反应多发生在长期连续使用， 因此，患者 应尽可能短程用、间歇用。在使用质子泵抑制剂期间还应密切观察不良反应， 一 旦出现异常不适时应及时就医，以便医生判断这些症状和所用药物的关联性， 采 取相应措施，防止严重不良反应发生。3.M 受体阻断剂 阿托品、 山莨菪碱、颠茄等阿托品 竞争性阻断M受体 松弛许多内脏平滑肌，尤其对过度活动或者 痉挛的内脏平滑肌，松弛作用更明显。抑制胃肠道平滑肌的强烈痉挛，降低蠕动 的幅度和频率，缓解胃肠绞痛。山莨菪碱 外

23、周抗胆碱作用明显，不易穿透血脑屏障，中枢兴奋作用很小； 选择性高，畐问托品少（相对阿托品），解痉作用的选择性高，可用于平滑肌痉 挛，同时也能解除血管痉挛，改善微循环；对腺体，眼睛作用较弱。（三）抗幽门螺杆菌药幽门螺杆菌是一种螺旋状，革兰阴性、微需氧性细菌。人群中几乎一半终身 感染，感染部位主要在胃及十二指肠球部。幽门螺杆菌感染首先引起慢性胃炎， 并导致胃溃疡和胃萎缩，严重者则发展为胃癌。据统计，初次感染幽门螺杆菌年 龄较早的人群萎缩性胃炎及胃癌发生率高， 幽门螺杆菌感染和胃癌死亡率的高低呈现平行关系。幽门螺杆菌寄生在胃黏膜组织中， 67%-80%勺胃溃疡和95%勺十二指肠溃疡是由幽门螺杆菌引起

24、的。幽门螺杆菌 （H. pylori） 感染还和胃黏膜相关淋巴瘤的发生密切相关。据此，专家们认为，及早发现幽门螺杆菌感染者，及 时而有效地用抗菌素杀灭幽门螺杆菌，对预防和控制胃癌有重大意义。1.目前国内外H. pylori 感染诊治方案中，推荐的一线根除治疗方案为标准三联疗法，即质子泵抑制剂联合两种抗生素，疗程为7 14 d。雷贝拉唑钠肠溶胶囊（40mg次，1次/ 日） +阿莫西林胶囊（1.0g/次，2 次/ 日） +克拉霉素分散片（0.5g/次，2次/ 日） +甘草酸铋散（1g/次，3 次/ 日） 雷贝拉唑钠肠溶胶囊（40mg/次,1次/日）+盐酸左氧氟沙星（0.2g/次,2次 /日）+呋喃

25、唑酮片（0.1g/次,2 次/日）+甘草酸铋散（1g/次,3 次/日）雷贝拉唑钠肠溶胶囊（40mg/次,1次/日）+克拉霉素片（0.25g/次,2次/ 日）+替硝唑片（0.5g/次,2 次/日）+枸橼酸铋钾片（0.6g/次,2次/日）2.三联疗法联合不同益生菌治疗幽门螺杆菌随着抗生素耐药率不断的上升和患者依从性差等因素导致标准三联方案的 根除率大大降低，此外，在 H. pylori 根除治疗过程中，会出现抗菌药物相关 胃肠道不适反应，如腹泻、恶心、上腹不适、味觉紊乱、腹胀等，以致患者不能 耐受、治疗终止，最终导致根除失败。近年来益生菌制剂已作为重要的辅助治疗 药物使用于根除H. pylori

26、感染。益生菌系指能促进肠道菌群平衡，适量使用对宿主起有益作用的微生物。 国内专家发现益生菌可显著降低致炎因子IL-8、IFN- 丫水平，减轻胃黏膜中性粒 细胞的浸润，并促进抗炎因子IL-4、IL-10的生成进而诱导Th2细胞免疫应答。 益生菌联合以PPI为基础的标准三联疗法可改善抗生素导致的肠道菌群紊乱， 稳定微生态环境，阻止一些抗生素相关性副作用，显著提高 H. pylori根除率。目前研究较多的益生菌主要为乳杆菌尤其是乳杆菌 spp和双歧杆菌spp。复方嗜酸乳杆菌片是由中国株嗜酸乳杆菌， 日本株嗜酸乳杆菌、粪链球菌和枯草杆菌4种菌粉组成的复方片剂。双歧杆菌三联活菌胶囊是由长型双歧杆菌、嗜酸

27、乳杆菌和粪肠球菌组成的复 方制剂。均可补充人体肠道内正常生理性细菌，调节肠道微生态平衡，抑制病原 微生物生长。有关研究表明，和标准三联疗法联合，嗜酸乳杆菌 LB可显著提高H. pylori根除率，但不能降低不良反应发生率。复方嗜酸乳杆菌片联合三联疗法及双歧三联活菌胶囊联合三联疗法均可显著提高 H. pylori 根除率，明显降低不良发应的发生率。布拉氏酵母菌是一种非致病性的真菌性益生菌制剂，和其他细菌性益生菌的 区别是可以和抗生素合用，它不属于人体胃肠道原籍菌，不会被胃酸、胆酸所破 坏，对抗生素天然耐受。它可以刺激胃肠绒毛膜刷状缘处代谢酶的活性， 抑制炎 症反应，提咼胃肠黏膜免疫应答，还可以黏

28、附病毒以及细菌，并直接抑制致病菌 的生长和繁殖。布拉氏酵母菌联合使用于 H. pylori感染清除治疗可以显著提高H.pylori清除率，降低抗生素相关性不良反特别是腹泻的发生率，提高患者的 耐受性。益生菌可作为根除H. pylori 的辅助用药，其中，以布拉氏酵母菌疗 效更佳。（四）胃黏膜保护药I.概述及分类具有保护和增强胃黏膜防御机能的一类药物统称为胃黏膜保护剂。2.作用特点胃黏膜保护剂的作用不仅在于保护胃肠道黏膜屏障，还具有细胞保护作用， 并能促进粘液分泌，增强粘液屏障作用。3.药理作用进入胃肠道后可迅速和黏膜结合，尤其是和受损黏膜相结合后形成薄膜，覆 盖在黏膜表面，使之不再受到各种有害

29、物质（消化液、药物等）的侵袭,起隔离作 用。黏膜保护剂还可促使消化道黏膜细胞分泌黏液等保护性物质，有促进黏膜 修复的作用。4.主要品种临床上常用的胃黏膜保护剂有胶体铋、硫糖铝、施维舒、麦滋林等。5.临床使用胃黏膜保护剂适用于治疗所有和消化道黏膜损伤有关的疾病，包括消化性 溃疡、急慢性胃炎、成人及儿童的急慢性腹泻、胃 -食管反流、食管炎、结肠 炎、肠易激综合征（IBS）等疾病。6.服用时间胃黏膜保护药的影响因素主要是药物的浓度以及胃黏膜和药物的接触时 间。根据这一特点，采用两餐之间服食药物效果最佳，因为两餐之间食物可以 减慢胃排空的速度，同时还能够延长药物的黏膜接触时间。7.注意事项长期服用铋剂

30、类胃药会损伤大脑慢性胃病经常反复发作，需要长期用药。医生在给患者开铋剂药物时，医 嘱疗程一般最长是两个月。有些老胃病患者，可能一开始还在医生的指导下用 药，但时间一长，自以为久病成医，就自行到药店买药，一连服用几个月甚至 一年。殊不知，这样做会有危害。正常情况下，铋剂类药物形成的不溶性胶沉淀很难被消化道吸收，微量的 铋吸收后主要分布在肝、肾及其他组织中，以肾脏分布居多，主要通过肾脏排 泄。但是，长期服用这类药物，可能造成重金属成分一一铋在体内的累积，引 起铋中毒。铋属重金属物质，如果铋大量沉积于脑部和肾脏，会引起尿毒症、 记忆力变差等症状。更重要的是重金属铋对脑部和肾脏的损害是悄无声息的。 铋

31、中毒所引起的脑病，其前期症状有头痛、失眠、精神异常 ；稍后可突然发生明显的脑病症状，如精神错乱、肌肉强直运动失调、构音障碍、幻觉、惊厥等。因此，长期服用铋剂类药物的患者，如出现排尿异常、记忆力和判断力减 退，应尽早到医院检查。（五）促胃动力药1.促胃动力药的分类临床上常用的促胃动力药有四代第一代：甲氧氯普胺，商品名为胃复 安、灭吐灵，是具有胆碱能特征的多巴胺受体拮抗剂甲氧氯普胺有较多的中 枢性副反应，早期用于治疗上消化道动力障碍如功性消化不良、胃轻瘫等 ，目 前己经被二代，第三代及第四代促动力药所代替但由于胃复安有注射剂， 并有止吐作用，临床上目前多作为止吐药使用第二代促动力药是多潘立酮 商品名为吗丁琳，为外周多巴胺受体阻滞剂，临床使用广泛第三代是西沙 必利，是一种化学结构上取代了烷化苯丙咪哇的甲氢氯普胺 .但近年临床发现 在西沙必利高敏患者中可出现Q一 T间期延长或导致尖端扭转性室性心动过速 ,对于其在临床使用，还有着很大的争议.第四代为莫沙必利