糖尿病视网膜病变荧光造影临床分析.docx

1、糖尿病视网膜病变荧光造影临床分析糖尿病视网膜病变荧光造影临床分析【关键词】 糖尿病 Abstract Objective To assess the difference between ophthalmoscope and fundus fluorescence angiography （FFA） in the diagnosis of diabetic retinopathy （DR） and evaluate the effect of FFA in the diagnosis of DR.Methods One humdned and twenty patients （238 eyes

2、） with diabetes mellitus were examined with ophthalmoscope and FFA respectively.The differences of diagnosis and classification of DR were analyzed by using this two examination methods.Results Eleven eyes of forty-two eyes with normal fundus by ophthalmoscope were revised to be the nonproliferative

3、 diabetic retinopathy （NDR） phaseand 3 eyes were revised to be the NDR phase by FFA examination.Among 176 eyes with NDR by ophthalmoscope，18 eyes were revised to be the NDR phase and 18 eyes were revised to be the proliferative diabetic retinopathy （PDR） phase by FFA examination.None of 20 eyes with

4、 PDR phase - was done by revisional diagnosis.Conclusion FFA is an efficient method in early diagnosis and classification of DR. Key words diabetes mellitus; retinopathy; fundus fluorescence angiography 目前我国糖尿病患者日趋增多，其发病率每年以3%的速度递增1。糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是其严重并发症之一，也是主要的致盲眼病之一。由于DR具有进行性、不可

5、逆性的特点，早期发现DR微血管异常，控制与减慢DR的发展将有效保存患者中心视力，降低致盲率，提高患者生活质量。眼底荧光血管造影（fundus fluorescence angiography，FFA）对于糖尿病视网膜病变的早期发现，及时治疗有指导意义。远安县人民医院于2006年对内分泌科确诊为2型糖尿病的120例（238眼）患者行FFA检查，结果分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 远安县人民医院内分泌科确诊为2型糖尿病的患者120 例，其中2例患者各有1眼因屈光间质混浊无法行FFA检查，238眼行FFA检查；男59例占49.1%，女61例占50.9%；年龄3468岁，平均50.4岁；

6、病程6个月22年。 1.2 方法 了解全身情况，眼科常规检查视力、眼压、裂隙灯眼前节检查、散瞳检眼镜检查眼底并记录诊断；荧光素皮肤划痕试验阴性后，应用福州FVC-50眼底照相机，拍摄双眼彩色眼底像及眼底无赤光片，20%荧光素钠3 ml做肘前静脉快速注射，连续拍照，至静脉期后间断拍照。按1985年中华医学会第三届全国眼科学术会议通过的糖尿病视网膜病变分期标准：期，以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点；期，出现黄白色硬性渗出及出血斑；期，出现白色棉绒斑和出血斑；期，眼底出现新生血管或有玻璃体积血；期，眼底出现新生血管和纤维增殖；期，眼底出现新生血管和纤维增殖，并发生牵拉性视网膜脱离。其中前3期属

7、于非增殖性糖尿病视网膜病变，后3期属于增殖性糖尿病视网膜病变2。 2 结果眼底镜检查未发现糖尿病视网膜病变的42眼中，在FFA 检查中发现糖尿病视网膜病变14眼，其中11眼FFA检查表现点状高荧光、毛细血管荧光渗漏、点片状荧光遮蔽，修正诊断为NDR期，其中3眼有小面积毛细血管无灌注区，修正诊断为NDR期，修正诊断眼占33%。眼底镜检查诊断为NDR期70眼中，其中10眼除有NDR期的荧光造影表现外，还发现数个大小不等毛细血管无灌注区，修正诊断为NDR期，修正诊断眼占14.3%。眼底镜检查诊断为NDR期62眼中，有8眼有NDR期荧光造影表现，修正诊断为NDR期，另有5眼发现视网膜新生血管，诊断为增

8、殖型糖尿病视网膜病变（PDR）期，修正诊断眼占21%。眼底镜下诊断为NDR期44眼中，FFA检查有13眼发现视网膜新生血管，诊断为增殖型糖尿病视网膜病变（PDR）期，修正诊断眼占30%。另有20眼检眼镜检查发现新生血管、纤维增殖及牵拉性视网膜脱离，分别诊断为增殖性糖尿病视网膜病变期、期、期，FFA检查均与之相符。所有纳入238眼中经眼底荧光血管造影后有50眼行修正诊断，重新调整糖尿病视网膜病变临床分期，占纳入眼21%；其中行修正诊断眼全部为眼底镜下正常眼底与非增殖性糖尿病视网膜病变眼，占218眼中23%。眼底镜检查诊断为正常眼底，NDR期、NDR期、NDR期、PDR的修正诊断率分别为33%、1

9、4.3%、21%、30%。经FFA修正诊断后则主要重新纳入NDR期、NDR期及PDR期。 3 讨论 3.1 FFA在DR早期诊断中的作用 DR特征性改变为眼底微血管病变。临床上在视网膜病变早期最先出现视网膜微血管瘤，以后逐渐出现视网膜静脉和动脉的较大血管的病变，并有血管外的出血和渗出等视网膜组织损害3。临床采用中华医学会第三届全国眼科学术会讨论通过的糖尿病视网膜病变分期标准，期: 微血管瘤合并小出血点； 期: 黄白色“硬性渗出”合并出血斑；期: 灰白色“软性渗出”合并 期； 期: 新生血管合并玻璃体积血；期: 新生血管和纤维增殖； 期: 新生血管和纤维增殖，引起视网膜脱离4。上述微血管瘤、出血

10、、渗出、新生血管及纤维增殖均为检眼镜下观察结果。FFA可通过即时观察荧光素在眼底随血液循环状况，动态反映视网膜血液循环状态和血管形态，可以在眼底镜发现上述病变之前更早发现视网膜微血管的器质性改变，其表现为: 荧光渗漏、毛细血管局限性扩张、毛细血管充盈缺损、瘤样点状荧光5。该组患者眼底镜检查为正常眼底42眼中，经FFA检查修正诊断14眼，其中NDR期11眼，NDR期3眼，表明FFA在发现微血管瘤及毛细血管无灌注区方面较眼底镜检查有明显优势，FFA可提高糖尿病视网膜病变的早期诊断率。 3.2 FFA在增殖前期中的作用 国外学者将本病分为非增殖期、增殖前期、增殖期。其中增殖前期为国内分期中期，表现为

11、广泛毛细血管闭塞，棉絮样斑，静脉呈串珠状，视网膜内微血管异常。DR是由长期慢性高血糖引起视网膜血管自我调节紊乱，血液流变异常，以及血视网膜屏障破坏。由于视网膜毛细血管周细胞和内皮细胞损害，发生微血管瘤及毛细血管渗漏，病变进一步进展为毛细血管和其前小动脉闭塞而产生大片毛细血管无灌注区，无灌注区面积达8个视盘直径（DD）便有产生新生血管的可能6，并进一步引起纤维组织增殖及由此导致玻璃体出血、视网膜脱离。视网膜光凝术通过破坏缺氧的视网膜，封闭渗漏，减少渗出及水肿，使新生血管闭塞、萎缩，从而阻止病变进展。迄今30年糖尿病视网膜病变治疗最明显效果并被广泛采用者为全视网膜光凝术7，因此及时全视网膜光凝术可

12、有效保护患者中心视力。眼底荧光血管造影（FFA）能清晰的显示出动态视网膜循环和细微的血管结构，血管功能上的改变及病变实质性症候7，显示早期新生血管和无灌注区并反映病变的严重程度，而眼底镜下毛细血管无灌注区容易被忽略，因此FFA诊断为全视网膜光凝术选择时机提供重要指导作用。同时视网膜光凝术后血管渗漏改善及新生血管闭塞眼底镜下不易观察，FFA可清晰反映并指导进一步治疗。该组患者眼底镜检查诊断为NDR 176眼中，修正诊断为NDR期18眼，PDR期18眼，表明FFA在发现毛细血管无灌注区及新生血管方面较眼底镜检查有明显优势，可进一步为糖尿病视网膜病变视网膜光凝术治疗提供极有价值的信息。由眼底镜检查临

13、床分期修正诊断率可以看出，修正诊断率在正常眼底及NDR期中最高，进一步表明FFA在发现毛细血管微血管瘤、毛细血管无灌注区及视网膜新生血管方面较眼底镜检查有明显优势，可为糖尿病视网膜病变早期诊断，追踪病情变化，选择激光治疗时机及观察疗效提供可靠依据。【参考文献】 1 于海宁.联合起来共同对抗糖尿病-记第66届美国糖尿病学会年会.中国医学信息导报，2006，14.2 陆小明，梁永生，谭国萍.糖尿病视网膜病变170例随访分析.国际眼科杂志，2005，5（3）:578-580.3 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996，612.4 第三届全国眼科学术会议.中华眼科杂志，1985，21:113.5 张仲臣，姚燕，孙卓楠.2型糖尿病患者早期眼底荧光血管造影检查.医学研究杂志，2006，4:354.6 魏景文.临床眼底彩色图谱.天津:天津科技翻译出版公司，1995,27.7 郭丽，张向东，刘大川.1062例糖尿病视网膜病变眼底荧光血管造影分析.中国实用眼科杂志，1999，17（5）:289. . .