检验科院感管理小组工作管理手册.docx

1、检验科院感管理小组工作管理手册定兴县医院检验科医院感染控制小组工作手册 年填 表 说 明1、本手册是检验科医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。2、本手册应由科室感控小组长指定人员妥善保管。3、医院感染管理科将定期对检验科感控工作质量进行督查，督查结果列入考核。4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在感控小组会议上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。6、本手册按年度编印，每年一册。1、检验科感控小组成员名单. 32、检验科感控小组工作职责. 33、1月检验科感控质量自查表. 44、1月检验科感控小组会议. 55、

2、1月检验科感控培训记录.56、2月检验科感控质量自查表. 67、2月检验科感控小组会议. 78、2月检验科感控培训记录. 79、3月检验科感控质量自查表. 810、3月检验科感控小组会议. 911、3月检验科感控培训记录. 912、4月检验科感控质量自查表. 1013、4月检验科感控小组会议. 1114、4月检验科感控培训记录.1115、5月检验科感控质量自查表. 1216、5月检验科感控小组会议. 1317、5月检验科感控培训记录.1318、6月检验科感控质量自查表. 1419、6月检验科感控小组会议. 1520、6月检验科感控培训记录.1521、7月检验科感控质量自查表. 1622、7月检

3、验科感控小组会议. 1723、7月检验科感控培训记录.1724、8月检验科感控质量自查表. 1825、8月检验科感控小组会议. .1926、8月检验科感控培训记录.1927、9月检验科感控质量自查表. 2028、9月检验科感控小组会议. 2129、9月检验科感控培训记录.2130、10月检验科感控质量自查表. 2231、10月检验科感控小组会议. 2332、10月检验科感控培训记录.2333、11月检验科感控质量自查表. 2434、11月检验科感控小组会议. 2535、11月检验科感控培训记录.2536、12月检验科感控质量自查表. 2637、12月检验科感控小组会议. .2738、12月检验

4、科感控培训记录.2739、职业暴露登记表. .28检验科医院感染控制小组成员组长： 马荣光 成员： 卢宏业 王霞 田 园 宋晓英 王雪 史晓岑 郭丽娟检验科医院感染控制小组工作职责1、负责本科室感控的各项工作，根据本科室感染的特点，制定管理制度，并组织实施。2、对检验科发现的耐药菌数据和细菌培养危急值及时进行上报，并对感染环节进行监测。3、发现有感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。5、监督检查本科室人员执行无菌技术、消毒隔离制度。检验科感控质量自查表 1 月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否

5、漏报：是、否。3、职业暴露 人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。6、消毒剂使用是否监测：是、否；使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）： 检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：

6、主讲人：参 加 者：培训内容：检验科感控质量自查表 2月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露 人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感

7、染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）： 检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参 加 者：培训内容：检验科感控质量自查表 3月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露 人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否

8、符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）： 检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参 加 者：培训内容：检验科感控质量自查表 4月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露 人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况

9、是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）： 检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参 加 者：培训内容：检验科感控质量自查表 5月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露 人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：

10、5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）： 检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参 加 者：培训内容：检验科感控质量自查表 6 月1、多重耐药菌监测、细

11、菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露 人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）： 检验科感控小组会议时间：地点：主持人

12、：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参 加 者：培训内容：检验科感控质量自查表 7 月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露 人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情

13、况： ，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）： 检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参 加 者：培训内容：检验科感控质量自查表 8 月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露 人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有

14、设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）： 检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参 加 者：培训内容：检验科感控质量自查表 9 月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露 人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。6、消毒剂使用是否监测：是、

15、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）： 检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参 加 者：培训内容：检验科感控质量自查表 10 月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、

16、职业暴露 人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）： 检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参 加 者

17、：培训内容：检验科感控质量自查表 11 月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露 人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空

18、气净化设备、各种监测等）： 检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参 加 者：培训内容：检验科感控质量自查表 12 月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露 人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）： 检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参 加 者：培训内容：职业暴露登记表暴露者姓名职业类别暴露方式暴露源姓名暴露源免疫情况是否报告医生护士锐器伤血液体液飞溅乙肝丙肝梅毒艾滋病是否