三甲复审脑病科护士必须掌握内容.docx

1、三甲复审脑病科护士必须掌握内容项目是否掌握项目是否掌握岗位职责七步洗手法各班职责所管床健康教育中医护理常规4份八知道中医操作(八项）所管床补入院评估表西医操作（三项）所管床补中医护理记录输血相关制度危急值报告制度及流程整体护理实施方案分级护理制度三甲复审脑病科护士必须掌握内容脑病科中医护理常规一、中风护理常规【疾病名称】中风是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀导致脑脉痹阻，而表现为突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木为主要特征的一种病证。【辨证分型及表现】1. 风痰阻络型：症见半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩，可伴头胀，或有便干便秘。舌质红或暗淡，舌苔薄白

2、或白腻或黄腻，脉弦或滑。2. 气虚血瘀型：症见半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色苍白，气短乏力，口角流涎，自汗心悸，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉缓或沉涩。3. 阴虚风动型：症见半身不遂，偏身麻木，舌强语蹇或不语，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦有力。【临证护理】1. 中经络者宜去枕平卧，中脏腑者头部抬高15-30避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将头侧向一边，以防发生窒息。对烦躁不安者，应加床档保护。半身不遂者，定时为患者翻身拍背，注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置，防止患肢受压，发生畸形。2. 加强口腔、眼睛、皮肤

3、及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布。【用药护理】1. 服药后观察患者病情的逆顺变化。及时记录服用安宫牛黄丸、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，患者神志清醒后立即报告医生。2. 服降压药、脱水药时，应观察血压、尿量变化，防止头晕，注意安全。3. 中药宜温服。服药期间应禁食生冷、油腻、辛辣、腥臭等刺激性食物。【饮食护理】1. 饮食以清淡、少油腻、易消化的食物为主，多吃新鲜蔬菜、水果。2. 风痰阻络型者宜食土茯苓炖乌龟、泥鳅红枣汤等。3. 气虚血瘀证者宜食龙凤补益汤、当归羊肉汤等。4. 阴虚风动型宜食豆腐汤、决明子海带汤等。5. 昏迷和吞咽困难

4、者，可给予鼻饲，以保持营养。【并发症护理】1. 肺部感染“培土生金法”、翻身、肺部叩打等治疗和预防长期卧床病人的肺部感染。2. 便秘 配合中药灌肠通腑有助于涤痰开窍、腑气通畅。3. 关节肿痛 予双柏散穴位贴敷；有皮肤炎症皮肤瘙痒的，可用风湿洗外洗。4. 尿路感染预防治疗尿路感染，对长期卧床的病人，予妇科洗或消炎洗会阴冲洗护理。5. 褥疮 对于卧床病人期压疮，予自制三黄纱布联合金霉素软膏换药护理。【健康指导】1. 顺四时，节饮食、调情志，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。2. 生活起居有常，避免过劳。随天气变化增减衣被，注意保暖。3. 饮食以低盐、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制

5、品，如猕猴桃、芹菜、黑木耳等，每餐不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。4. 半身不遂者，可推、按、拿、擦、针，取穴风池、曲池、合谷等。病情稳定者可床上被动训练起坐训练站立平衡步态训练循序渐进。5. 口眼歪邪者，取地仓、颊车、合谷等穴。6. 慎用药，注意血压、二便的变化，如有不适，及时随诊。二、头痛护理常规【疾病名称】头痛由肝阳上亢、痰瘀互结而致清阳不升，或浊邪上犯，清窍失养，以头部疼痛为主要表现的病症。主要指血管神经性头痛，及高血压病、脑动脉硬化等。【辨证分型及表现】1. 肝阳证型：症见头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，舌红苔薄黄，脉弦数。2. 痰浊证型：头痛昏蒙，胸脘满闷，

6、呕恶痰涎，舌苔白腻，脉滑。3. 瘀血证型：症见头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺,或头部有外伤史，舌紫暗，苔薄白，脉细。【临证施护】1. 头痛剧烈者应卧床休息，虚证者宜平卧，肝阳上亢者宜头高位或半坐卧位。2. 加强情志护理，减少头痛发作次数。注意观察头痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素以及伴随症状。【用药护理】中药汤剂宜饭后温服，中西药同用者，间隔服用。【饮食护理】肝阳上亢者禁食肥甘厚腻,辛辣发物；痰浊所致者,饮食宜清淡,勿进肥甘之品，忌辛辣、烟酒等刺激之品。【并发症护理】1. 高热性头痛者，头部给予冰袋冷敷前额,暑热致头痛可口服藿香正气水等.2. 伴有恶心、呕吐者应针刺内关、足三里等

7、穴,口中含生姜片等.3. 头痛伴神志不清者,按神昏护理.【健康指导】1. 肝阳头痛:取风池、百会、太阳等穴,2. 瘀血头痛取百会、气海、太冲等穴.应用针灸疗法以通经脉,调气血,防止头痛发生.3. 起居有节，注意劳逸结合；调节情志，合理用膳。三、眩晕护理常规【疾病名称】眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转.二者常同时并见,故统称为”眩晕”。【辨证分型及表现】1. 风阳上扰型：症见眩晕耳鸣、头目胀痛，口苦，失眠多梦，急燥易怒,肢体震颤,舌红苔黄，脉弦或数。2. 痰浊上蒙型：症见头重昏蒙，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，舌淡苔白腻，脉濡滑。3. 气血亏虚型：症见头晕目眩，动则加剧

8、，面色白光白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。【临证施护】1. 病室环境宜安静，避免各种刺激。2. 重症者宜卧床休息，轻症者闭目养神，改变体位时动作要缓慢，避免低头、旋转等动作。3. 观察眩晕发作的时间，性质，诱发因素，伴随症状及血压，舌脉象等变化, 做好记录，若出现头剧痛，眼球震颤，视物模糊，耳聋，行动不稳等症状时应立即报告医生及时处理。【用药护理】1. 中药汤剂宜温服，注意观察药后效果及反应。2. 眩晕伴呕吐者中药宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量多次服用的方法。【饮食护理】1. 饮食宜清淡，忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品2. 风阳上扰者，可食滋阴潜阳之品。3. 气血亏虚者，多食血

9、肉有情之品。4. 肾阴不足者，多食滋阴益肾之品【并发症护理】1. 眩焦虑抑郁、睡眠差者，病房要保持安静，温、湿度适宜，光线要柔和。保持有规律的作息制度。定时进食，晚餐不宜过饱。停止饮用对中枢神经有兴奋作用的物质，如咖啡、浓茶、酒精等。避免入睡前阅读带刺激性书刊。在入睡前做放松活动，如按摩、推拿、静坐等。给病人以适度的关心和照顾，让其做力所能及的事情，转移病人的注意力，有效地减低焦虑的程度。【健康指导】1. 风阳上扰者针灸风池、肝俞、肾俞等穴；痰浊上蒙者针灸内关、中脘等穴，气血亏虚者针灸足三里、脾俞等穴。2. 起居有节，劳逸结合，外出时佩戴变色眼镜，避免强光刺激。 不宜从事高空作业，尽量避免游泳

10、、观水、乘船。3. 饮食有节,防止暴饮暴食,过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品,戒烟酒。4. 避免突然剧烈的体位改变及头颈部运动,防止眩晕症状加重。四、痴呆护理常规【疾病名称】痴呆是由髓减脑消，神机失用，而致呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。【辨证分证及表现】1 瘀血内阻 症见：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干欲饮，双目暗晦，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。2 髓海不足 症见：头晕耳鸣，记忆力和计算力明显减退，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步行艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。3 痰浊蒙窍 症见：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不

11、思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉沉数滑。【临证施护】1 病房要保持安静，温、湿度适宜，光线要柔和。对患者态度和蔼诚恳，尽量满足患者的合理要求，使患者消除畏惧紧张情绪。2 和患者建立可以信赖的护患关系，动之以情，帮助患者树立起战胜疾病的信心。3 传递信息要简单图像化，想办法将其剩余的智力潜力挖掘出来，并注意正确引导，使其保持良好的心态环境。【用药护理】1 送药到手，看服到口，必要时喂服后方可离开。2 中药汤剂宜两餐之间服。如有西药应和中药错开服用时间，以免相互影响，降低疗效。3. 患者服汤药时，偏阴虚者要温服，偏阳虚者要热服。【饮食护理】在膳食营养方面要做到“三

12、定、三高、三低和两戒”，即定时，定量，定质；高蛋白、高级不饱和脂肪酸、高维生素；低脂、低热量、低盐和戒烟，戒酒。做到少量多餐，食物应烂软，无骨无刺。偏于阴虚患者可饮五汁（即梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦门冬汁、藕汁）以养阴生津；偏于阳虚患者应适当喝一些当归生姜羊肉汤，以温阳、补气、养血。痴呆病患者尽量不用铝制餐具，应使用搪瓷和不锈钢之类的餐具。多食用富含卵磷脂的食物，如蛋黄、豆制品、芝麻等。【并发症护理】1肺部感染“培土生金法”、翻身、肺部叩打等治疗和预防长期卧床病人的肺部感染。2便秘 配合中药灌肠通腑有助于涤痰开窍、腑气通畅。3关节肿痛 予双柏散穴位贴敷；有皮肤炎症皮肤瘙痒的，可用风湿洗外洗。

13、4尿路感染预防治疗尿路感染，对长期卧床的病人，予妇科洗或消炎洗会阴冲洗护理。5褥疮 对于卧床病人期压疮，予自制三黄纱布联合金霉素软膏换药治疗。【健康指导】1 指导患者日常生活管理，帮助其养成良好的卫生习惯。老年痴呆患者原则上应日出而起，日落而息（晚上9点半以前休息），晚上临睡前要用热水泡脚，可改善血液循环，利于入睡。2根据天气变化，及时增减衣服，以防感冒或冻伤。3以防患者跌倒、走失等意外情况发生。4积极治疗原发疾病，尽可能减少有害因素对脑的影响。5加强身心锻炼，保持良好的情绪，注意劳逸结合，坚持一定量体力活动。6饮食宜清淡而富于营养，多吃水果及蔬菜，忌油腻，禁烟酒。护士岗位职责1、脑病科监护室

14、专科护士职责(1) 主持并组织、指导脑病科危重症专科领域的全面业务技术工作，组织制定本专科护理工作指引，制定并审核本专专科各项护理工作标准、护理质量评价标准等。（2）参加医疗查房，参与危重症病例、疑难病例讨论，分析病人的护理问题，针对护理问题制定护理计划并指导实施。（3）组织护理会诊，实施循证护理，解决护理疑难问题，指导临床护士工作，确保本专科护理质量。(4) 掌握本护理学科发展的前沿动态，积极组织本专科的学术活动，根据本专科发展的需要，确定本专科工作和研究方向；有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法。(5) 培养专业护士，协助制定医院专业护士人才培养计划。（

15、6）负责专科专病护理常规和中医特色护理、康复和健康指导制定并指导临床实施。（7）有权行使高级责任护士的职责。2、脑病科高级责任护士（责任组长）岗位职责 (1) 在护士长领导下，运用中医基础理论和专科专病中医护理常规，指导本组护理人员正确运用护理程序，及时完成各项治疗护理工作。（2）负责本组患者心理护理、中医特色护理、康复和健康指导工作的落实。（3）协助护士长落实护理安全管理和护理质量管理。（4）掌握本组患者病情动态，参加并指导危重病患者的抢救及护理。（5）参与并指导急、危、重症和疑难患者护理计划的制定及实施。（6）参加医疗查房、大手术或新开展手术、疑难病例、死亡病例的讨论。（7）参加并指导护理

16、查房、护理会诊、护理病案讨论。（8）按要求参加培训学习，了解国内外护理动态，积极开展新技术、新项目，参与组织申报护理科研课题，撰写护理论文。（9）承担临床实习及进修人员的教学任务和对下级护士的培训指导。（10）参加夜班，并亲自分管病人的责任制整体护理工作。（11）服从科室主任、护长管理，完成科室指派的其他工作任务。（12）接受护理部的调配，参加突发事件的应急救治和别科护理人力紧张时的人力支持。（13）有权行使高级责任护士的职责。3、脑病科初级责任护士岗位职责（l）在护士长领导下，配合高级责任护师，运用中医基础理论和专科专病中医护理常规准确及时地完成分管患者的各项治疗护理工作。（2)做好分管患者

17、的心理护理、中医特色护理、康复和健康指导工作。（3）参加医疗查房，熟悉分管患者的病情。（4）严格遵守护理规章制度和技术操作规程，落实护理安全和质量的自我管理。 （5)参加危重患者的抢救、护理工作，并客观及时完成护理记录。 （6) 参加科内护理查房、护理会诊和护理病案讨论，并发言。（7）按要求参加培训学习，了解国内外护理动态，参与新技术、新项目和护理科研活动。（8) 承担临床实习及进修人员的教学任务和对下级护士的培训指导。（9）参加夜班，并亲自分管病人的责任制整体护理工作。（10）因科室工作需要依据护士长授权可履行高级责任护士职责。（11）服从科室主任、护长和责任组长的管理，完成科室指派的其他工

18、作任务。（12）接受护理部的调配，参加突发事件的应急救治和别科护理人力紧张时的人力支持。4、脑病科辅助护士岗位职责（l）在指导老师的带教下工作。（2）运用中医基础理论和专科专病中医护理常规协助完成各项治疗护理工作。（3) 协助指导老师完成分管患者的心理护理、中医特色护理、康复和健康指导工作。（4）参加医疗查房，掌握指导老师分管患者的病情。（5）严格遵守护理规章制度和技术操作规程，落实护理安全和质量的自我管理。 （6)负责病房管理和分管患者的基础护理。（7）按要求参加培训学习和院内轮转。（8) 承担夜班工作和对卫生员、护理员的业务指导。（9）取得护士执业证书后，因科室工作需要依据护士长授权可履行

19、初级护士职责，但不允许独立从事特殊时段工作。（10）服从科室主任、护长和上级护士的管理，完成科室指派的其他工作任务。（11）接受护理部的调配，完成护理部指派的其他工作任务。 脑病科护士分层管理图开展“以病人为中心”的整体护理实施方案 依据2012年推广优质护理服务工作方案、中医医院中医护理工作指南，制定本实施方案。一、指导思想坚持“以本人为本，以病人为中心”的服务理念。 二、工作目标“服务好、质量好、医德好、群众满意”-三好一满意。三、护理理念以人为本，用心服务，真情沟通，构建和谐。四、实施方案及措施（一）成立管理小组，加强指导和督查 整体护理管理小组名单：组 长：陈秀花副组长：彭绍凤成 员：

20、严群 石海燕 李月 潘娜 谭丽玲 谭柳梅 姚吉洪（二）提高认识、转变护理观念明确中医整体护理、责任制护理是符合现代护理理念。（三）以病人为中心，责任到人，逐步建立科学合理的人员组织结构，落实护理工作责任制1、护士分层管：高级责任护士（责任组长）-初级责任护士辅助责任护士2、责任包干，每个病人都有责任护士，连续性护理。3、床位105张，按护士与床位 0.4：1配制。4、责任制、APN班、夜88排班模式，弹性排班，有应急调配方案。（四）把“以人为本”做为整体护理的核心，加强人性化护理服务1、以“十个一”满意护理服务为导向。2、将人文关怀、交流沟通、健康教育贯穿于各项护理工作中。3、改善病区设施，增

21、加各种温馨提示，为病人创造一个温馨的住院环境。（五）加强护理人员“三基”培训，提高护士的核心胜任能力在职培训和规范化培训，分护理部、大内科、科室培训三部分。（六）加强中医专科护理和特色护理，将中医辩证施护与护理程序有机地结合，开展具有中医特色的整体护理1、中医操作培训，中医护理查房，中医健康教育，中医内涵护理记录，中医护理手段干预。（七）建立健全各项护理规章制度，确保护理基础质量和安全。1、护士岗位职责，各班职责，护理质量评价与考核。（八）运用激励机制，提高护士素质科室每月进行护理工作满意度测评，每月按绩效考核，从而激发工作积极性。 分级护理制度（一）特级护理1、病情依据（1）病情危重，随时可

22、能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）重症监护患者；（3）各种复杂或者大手术后的患者；（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2、护理要求（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。二、一级护理1、病

23、情依据（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2、护理要求（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、 气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。三、二级护理1、病情依据（1）病情稳定，仍需卧床的患者；（2）生活部分自理的患者。2、护理要求（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体

24、征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。四、三级护理 1、病情依据（1）生活完全自理且病情稳定的患者；（2）生活完全自理且处于康复期的患者。2、护理要求（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。输血标本采集流程1、 医生开具输血医嘱后，双人进行医嘱查对。2、 由双人持交叉配血单，打印粘贴好条码的试管，至病人床前进行：住院号、姓名、年龄、性别、血型及腕带信息无误后方可进行核对。3、 为避免采血错误，要求护士采血时

25、只能一人一次一管进行交叉配血标本的采集。严禁一次携带多人或多管进行标本的采集。4、 标本采集后，应立即送检。操作流程图：临床护士在输血过程中应负的责任1、 在输血前由2名医护人员对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、混浊及凝块等。2、 临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号、呼唤病人姓名以确认受血者。如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血申请单不能认证病人，这就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上，保留至病人出院为止。3、 核对检查无误之后，遵照医嘱，严格按照无菌操作技术将血液或血液成

26、分用标准输血器输给病人。4、 输血时要遵循先慢后快的原则，输血前15分钟要慢(每分钟约2毫升)并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。5、 输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理。若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原血袋妥善保管，直至查明原因。护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书应放入病历中永久保存。6、 按规定对患者输血情况用专用记录本进行登记。输血核对制度1、 护士接到输血申请单后，必须核对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、病区/门急诊、诊断和输血治疗同意书。贴在

27、宽试管上的条形码标签，必须填写患者的姓名、床号、病区。2、 抽取血型交叉配血试验时，必须有二名护士（夜间一人当班时与值班医生）到患者的床边，按照输血申请单共同核对床号、姓名后方可抽血，执行者、核对者在输血申请单反面签全名。同时有二名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。3、 血标本与输血申请单由护理人员或专职人员同时送交血库，双方进行逐项核对。4、 配血合格后，由护理人员到血库取血。5、 取血和发血的双方必须共同核对患者的病区/门急诊、床号、姓名、性别、住院号、血型、血液有效期及交叉试验结果，及血液外观等，准确无误后，双方共同

28、签名后取回。6、 输血前由二名护士（夜间一人当班时与值班医生）按照“三查，十对”标准，严格查对输血单及血袋标签上的各项内容，同时在输血单反面签上输血时间及执行者、核对者的全名。准确无误方可输血。7、 取回的血应尽快输用，如遇特殊情况，未能按时输血，应及时与血库联系，不能将血放入病区普通冰箱内。输用前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。8、 输血时，由二名护士（夜间一人当班与值班医生）带病历共同到患者床边核对患者的床号、姓名、年龄、住院号、血型等，确认与输血单相符，再次核对血液后，用标准的输血器进行输血，并观察2-3分钟后离开。9、 输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。10、 输血过程中应先慢后快，在根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1）减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。（2）立即通知医师及时检查、治疗、抢救。（3）保留余血、通知血库，查找原因，做好记录。11、输血完毕后，护士将输血单贴在病史的一般检查粘帖单上，空血袋用专用容器送回血库保存至少一天。