环保物联网在环保管理的应用.docx

1、环保物联网在环保管理的应用1、引言党的十八大以来，生态文明建设已上升到国家战略的高度，加大环境保护力度成为全社会关注的热点话题。然而，我们面对的现状是环保部门的基础能力相对薄弱， 监管力 度还不够强、覆盖范围还不够广，行政效能还不够高。因此环境保护工作急需依靠科学化、 集成化的思维， 以及法制化 和市场化的力量提升管理水平和工作效率。信息技术，特别是物联网技术，无疑成为推动环保管理模式变革、 提升生态文明建设水平的有效手段和途径 1 。环保信息化起步较早，但起点低、信息分散、系统内外数据缺乏 有效共享、流程缺乏协同、信息碎片化严重。在国家层面近期密集出台了促进大数据发展行动纲要、 生 态环境监

2、测网络建设方案实施计划、 关于加强环境监管执法的通 知等文件 2 ，要求环境保护工作运用物联网、移动互联、人工智 能等新技术实现管理的精细化、智能化，形成以问题为导向、以流程 为驱动的新型管理模式。另一方面，环保系统各管理部门之间通过数据共享和大数据技术， 可以为生态文明建设和社会经济发展提供决策参考依据。环保信息化向物联化、智慧化的演进是必然的趋势 3-4 ，环保 物联网将成为推动环保监管变革的中坚力量。2、研究背景 2014年 3月 3日，重庆市环保系统开展了四清四治 专项行动，其内容为清理三同时、治理违法建设；清理排污权、治理 违法排污；清理风险源、治理安全隐患；清理监管点、治理监管缺位

3、。以重庆市璧山区为例， 在四清四治专项行动期间共清理了污染源 两千多家， 建立各类问题台账一千多条， 并对发现的问题提出整治要 求，督促责任单位制定一源一案治理方案，基本实现了摸清底数、理 清老账的工作目标。如何巩固四清四治的成果， 形成常态化的工作机制， 让已建立的 基础台账活起来是专项行动后面临的难题。经过缜密的调研和研讨，市局提出了环保物联网建设。环保物联网的建设正是基于四清四治专项行动成果， 通过在系统 中固化工作流程， 规定环保工作人员必须按照要求的时间、 地点和工 作内容对监管对象进行管理，并且实时动态更新系统中的数据。21物联网的定义物联网的英文名是。 顾名思义，物联网就是物物相

4、连的互联网。 物联网是指通过传感器、射频识别技术、全球定位系统、红外感 应器、激光扫描器等各种互动的物体或过程，采集其声、光、热、位 置等各种需要的信息，并与互联网结合形成的一个巨大网络。其目的是实现物与物、物与人，所有的物品与网络的连接，方便 识别、管理和控制。22环保物联网的定义环保物联网是物联网技术在环保领域的智 能应用 5 。通过综合应用传感器、全球定位系统、视频监控、卫星遥感、红 外探测等装置与技术，实时采集污染源、环境质量、生态等信息，构 建全方位、多层次、全覆盖的生态环境监测网络，以推动环境信息资 源高效、准确的传递； 通过构建海量数据资源中心和统一的服务支撑 平台，支持污染源监

5、控、环境质量监测、监督执法及管理决策等环保 业务的全程智能， 从而达到促进污染减排与环境风险防范、 培育环保 战略性新型产业、促进生态文明建设和环保事业科学发展的目的。23建设环保物联网的必要性在经济新常态背景下，环保工作如 何占领信息化高地，提高管理精细化水平， 并逐步实现从人防到技防， 事后监管转变到事前预警，成为目前环保领域最前沿的课题 6 。同时，污染源流动性大、 监管人员不足一直困扰着环境监管和整 治，所以重庆市计划用三年时间建成全市一体化的环保监管物联网， 物联网建成以后，各企业的整治监管点都将安装上物联网芯片。这样，建设项目审批、风险源评估排查和整治、污染防治设施运 行和排污情况

6、等信息都将通过芯片传送到云端的信息库进行存储和 共享，实现环境监管的全覆盖，消除监管盲点，提升环保监管和治理 能力。3、重庆市璧山区环保物联网体系框架的构建为继续深化和灵活 运用四清四治的成果，重庆市环保局提出了在全市建设环保物联网， 并将重庆市璧山区环保局作为试点， 对环保物联网的建设、 理论及框 架进行深入探索和研判。31管理模式的改变信息化助推环保，不仅是助推相关的环保业 务，更是要求管理模式的转变。以往，环境监察极大地依赖人力，需要工作人员去现场监察，去 现场掌握排污， 但执法人员往往苦于没有确切的证据， 而无法对排污企业进行处罚信息化手段可以实现对各要素的实时管控，并且可以实时传输，

7、 如有违法行为，可以立即对排污企业进行执法。这极大地改变了以前靠人眼执法、 以平台和系统为核心的管理模 式。不仅如此，以往企业排污、 工作岗位内容等详细情况主要靠传帮 带即人传人的方式进行传递，因为这些信息都是被个人所掌握。这就面临着如果出现轮岗、 换岗等情况， 工作可能会面临生疏甚 至瘫痪，而信息化手段是解决这一问题的良方， 无论人员如何轮换岗， 只要依靠相关业务系统， 很快就可以掌握工作内容， 使工作具有连贯 性。32构建一网一端一中心一网广义指互联网，连接了一端和一中 心，同时汇聚了海量污染源实时状态信息， 准确掌握污染源动态变化， 为环境管理变革提供大数据分析。一端指移动监管手机终端，

8、 它既是环保管理感知的触角、 又是执 行指令的规程。通过移动监管终端， 执法人员可以及时处理环保指挥调度中心通 过环保物联网派发的任务， 第一时间解决群众投诉、 企业巡查等环境 问题。除了处理任务之外， 执法人员还可以随时在移动监管环保通上查 询一企一档、环境质量、历史文档、环保知识库等等，所有信息及时 动态更新。一中心建立环保物联网指挥调度中心， 此中心把各种渠道发现的 环保问题汇聚到环保物联网平台进行统一分析和研判， 并通过环保物 联网平台进行调度处理， 保证平台常态运转， 是整个环保物联网的中 枢大脑。日常主要工作 1 统一协调环保局及相关部门， 对环境投诉、 日常 巡查、监控预警、专项

9、行动、生态创建等工作进行派发、 催办和督办， 保障环保监管业务的有效运行及管理。2对工作过程中的流程、业务规则、问题及解决方法等进行分析 总结，不断形成制度和规范，促进业务持续改进。3对纳入环保物联网运行的相关部门和人员的每日任务完成情况、 效率、质量等进行统计，分析存在的问题并提出改进措施。4每周对系统的运行情况进行分析整理，并形成工作通报经审核 后发布。33环保物联网的组成 331 环保物联网的眼睛、鼻子和耳朵物联 感知设施是指各种传感器及监测监控系统， 感知设施中的视频监控类 似人的眼睛，水、气、声在线监测类似人的鼻子和耳朵。环保物联网通过这些感知设施对环境进行实时的感知， 就能自动 地

10、、不间断地获取环境和污染源的数据 7 。将这些数据汇聚到环保物联网系统就能对环境问题进行分析和 研判。332环保物联网的探头环保物联网的探头主要包括电子标签、视 频监控、工况监控、在线监测等。所谓电子标签是射频识别技术的俗称， 简单的说就是带有线圈的 电子芯片， 它是通过射频信号自动识别目标对象， 并对其信息进行标 志、登记、储存和管理。在环保物联网中使用的是技术， 是技术的一种扩展， 我们通常使 用的交通卡、门禁都是应用的这项技术。电子标签可以为监管企业的排污口、治理设施建立唯一身份证， 搭建统一数据库，为环境监管精细化打下基础。监控监测设备可以实现对企业的实时监测把控， 在问题初显时及 时

11、预警，减轻人工监测比对的压力， 解决人工采样监测不具备时效性 和连续性的难题。333环保物联网的系统组成环保物联网是一个开放的平台，它包 含一系列的系统用于支撑环保管理各项业务。重庆市璧山区环保局试点项目的首要目标是解决环境监管的问 题，所以目前已经实现了最重要的指挥调度系统和环保通。指挥调度系统是环保物联网的中枢大脑， 即一中心， 用于环保监 管工作的指挥调度， 是整个环保物联网正常运行的后台保障； 环保通， 即一端，主要用于现场人员在监管单位现场记录检查情况、取证，是 环保物联网的监管终端。两个系统相互协同配合，大大提高了环保监管的效率。 目前环境管理应用了大量各自独立的信息系统， 形成了

12、一系列的 信息孤岛。环保物联网通过统一数据标准、 规范业务流程， 建设基础支撑组 件以支持各业务系统的互联互通。已经在使用的业务系统可以逐步通过数据接口的方式与环保物 联网系统进行对接，实现功能的集成与完善。近期在原来调研的基础上已逐步完成了微信公众互动系统、 企业 门户系统、排污许可管理系统、审批系统、污染源管理系统、应急管 理系统、移动执法系统、环保决策支持系统、实验室信息管理系统等 的开发和试运行。34构建环保物联网体系框架根据目前璧山区环保局开展的物联 网建设情况及后期的拓展开发， 结合实际环保工作中的系统应用绘制 出环保物联网体系框架，如图 1 所示。4、环保物联网在日常环保工作中的

13、应用 41 在环境监管中的应用 以智能感知问题来源为例， 当某企业在线监测超标时， 环保物联网会 自动产生一条报警。此时系统会自动将该条问题分派给相应执法人员， 同时按照环保 管理要求预置处理期限、 任务内容等信息， 再由指挥调度中心的调度 人员派发到移动监管手机终端。执法人员手持终端第一时间到现场处理该监测值超标问题， 处理 完之后通过环保通将结论建议及照片等信息上传回调度平台。环保物联网指挥调度平台汇聚所有信息后从不同维度进行分析 评估，做到奖惩有据、业务协同。42 在建设项目审批中的应用随着环保物联网不断的深入各个环 节，对环保各业务科室提出了更高更新的要求，将互联网 +的思想融 合进日

14、常的业务工作中，成为今后的建设重点新审批系统的研发全面提升了辖区内建设项目审批管理的精度， 以项目编号串联建设项目全过程， 提供大数据空间分析、 重大项目跟 踪、移动审批、查询统计等功能。同时，通过新建的门户系统企业可以直接进行项目申报， 并能够 随时掌握项目申报的过程信息和进度，为企业提供便利。43 在环境监测中的应用环境监测业务流程繁琐、 仪器设备众多， 管理难度较大，如何将信息化的手段利用到繁杂的日常业务工作中， 提高监测的办事效率，成为急需解决的首要问题。通过对监测站深入的业务调研， 目前建立起一套实验室信息管理 系统 1 利用电子标签对仪器设备进行身份认证， 跟踪仪器设备的使用 情况

15、，进行检修和校验提醒。2利用二维码对样品进行管理，通过二维码扫描获取样品和任务 信息，为任务处理提供便利，提高了从采样、送样、领样、化样全流 程的工作效率。3 通过原始记录电子化的方式，将人工监测数据结构化，结合感 知设施自动监测数据， 构建监测大数据中心， 利用云计算技术为污染 源排放行为分析和环境质量分析提供依据和支撑。5、结论与展望环保物联网在璧山区环保局试点以来， 将互联网 + 技术完全的融入到日常工作中， 从以前的事后处理改变为现在的事前 预警，从以前的纸质化工作流程转变到现在的电子化进流程， 大大的 提高了环保局的办事效率， 不仅受到工作人员的推崇， 还得到了企业和其它第三方的认可

16、和支持为使环保管理工作进一步提高， 从环保业务整个流程出发， 提出 今后物联网建设的几点建议 1 实现测管协同。环境监察支队队员在现场处置任务时， 进行采样， 将样品送到环 境监测站， 监测站通过二维码扫描收样， 获取样品的相关信息并对样 品进行管理。项目分析完成后， 通过系统消息提醒支队队员， 支队队员及时获 取监测报告。其次，监管平台获取的监测数据， 利用大数据分析算法对污染源 企业及外环境历史数据进行分析整理， 掌握环境质量的变化趋势， 了 解企业的排放规律，提供环境监管的效率与能力。2 打通正向审批与逆向监管。通过开发新系统的监督管理功能，将许可证超期、试生产超期、 久试不验、环评超

17、5 年、未建先批问题推送到物联网调度平台，打通 正向审批到逆向监管的业务闭环。作者段然谢春王程彭雪单位重庆市璧山区环境监测站重庆扬讯 软件技术有限公司重庆市璧山区环境监察支队参考文献 1 高峰环保 物 联 网 在 辽河 流 域 水 环 境监 管 中 的 应用 研 究 现 代农 业 科 技,2015,2336,3442 蒙海涛 ,张骥 ,易晓娟 , 薛娇娆物联网技术在环 境监测中的应用 环境科学与管理 ,2013,38110-12,863 刘旭东 智 慧 环 保 物 联 网 建设 总 体 框 架 研 究 淮 北 职 业 技 术学 院 学 报,2014,131122-1234 张树礼 , 郝军,

18、张巍环保物联网技术及应用研究 中国环境管理 ,2012,424-275 郭慧鹏如何破解环保物联网应用 难题 高科技与产业化 ,2012,222-246 罗庆俊从数字环保迈向智能 环保- 重庆环保物联网的 123工程 智慧城市 ,2012,128-297 张闯 环保物联网系统功能及在我国的应用探讨 现代农业科 技,2015,12331-332本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 ,

19、尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡

20、率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 (含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括

21、: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或 重症肺炎通常被认为是需要收入 ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/

22、L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括： 呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎

23、（SHAP的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为 HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病

24、人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

25、 多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍，

26、死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。 常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非

27、典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于

28、男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见， 33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、 斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别

29、。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP P

30、CP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。 PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少， CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军

31、团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL）。1血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次 1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素

32、应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。2痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2 小时。延迟