肿瘤免疫组化指标含义大汇总.docx

1、肿瘤免疫组化指标含义大汇总肿瘤免疫组化指标含义大汇总在当前精准医疗的时代，免疫组化（IH。在肿瘤的诊断中具有极其重要的意义。 在常规肿瘤病理诊断中，5%-10%勺病例单靠H.E染色难以作出明确的形态学诊 断。利用好肿瘤IHC,将使肿瘤的诊断与治疗轻松许多。近年来，随着免疫组织化学技术的发展和各种特异性抗体的出现， 许多疑难 肿瘤得到了明确诊断。 尤其是免疫组化在肿瘤诊断和鉴别诊断中的实用价值受到 了普遍的认可，其在低分化或未分化肿瘤的鉴别诊断中的准确率可达 50%-75%。免疫组化（IHC）是免疫学与组织化学两种技术的结合，基本原理是应用抗 原与抗体的特异性结合， 再用显色剂显色以达到标记细胞

2、的某种抗原物质的定性 定位检测技术。（ 1 ）上皮性肿瘤标记表皮角蛋白（EK）:鳞状上皮或高分化鳞癌细胞角蛋白（ CK）：CK7 / CK18标记腺上皮，通常在腺癌中表达。CK19 分布于单层上皮和间皮，常用于腺癌诊断，胆管（） 。上皮膜抗原（EMA）:低/未分化上皮高表达；常存在于间变大细胞/恶性 横纹肌样瘤。P504:前列腺癌的敏感性为97%,特异性为100%。HMB 45:存在于恶性黑色素瘤。（2）间叶源性肿瘤标记波纹蛋白（ Vimentin, Vim）: 细胞中间死蛋白抗体，多数软组织肿瘤均可表 达，但肌纤维较明显， 在一些上皮性肿瘤也有阳性反应， 作为间叶与上皮源性鉴别一线抗体。结蛋

3、白（Desmin, DeS :存在于平滑肌/横纹肌 肌动蛋白（Actin）：平滑肌/血管内皮/肌上皮 肌球蛋白（Myotlobin）/肌红蛋白（myosin）：横纹肌CD34:血管内皮，通常用于血管源性肿瘤的诊断。3）神经细胞/神经内分泌肿瘤标记：S-1O0周围神经雪旺氏细胞特异性标记胶质纤维酸性蛋白（GFAP :脑胶质细胞特异性标记抗体 神经原特异性烯醇化酶（ NSE）： 主要用于神经内分泌肿瘤诊断 Chr 嗜铬素：鉴别肾上腺髓质和皮质，用于神经内分泌肿瘤诊断。神经内分泌肿瘤标记：Syn突触素/ NSE/嗜铬蛋白颗粒A （CgACK20用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性肿瘤、皮肤 Merkel细胞癌

4、诊断CD56:神经细胞黏附分子，主要分布于神经外胚层来源细胞，常用于星型 细胞瘤、神经母胞瘤、神经内分泌肿瘤诊断，也是 NK细胞瘤的重要标志，也标记小细胞肺癌。我们来看几例收治的小细胞肺癌患者的 IHC病例 1 CD56（+）， Syn（+）， CgA（-）， p63（-）， CK5（-）， TTF-1（+）， CK （ +）， LCA（ -）， Ki-67（ 8O%）。病例 2: CD56（ +），Syn（ +），CgA（弱 +），ki-67 （60%），P63（-）, TTF-1 （+）， CK（局灶+）。病例 3： CD56(+)， Syn(+)， CK(+)， Ki-67(75%)，

5、TTF-1(+)， p63(-)，CK5（灶状+）病例 4：CD56(+),Syn(+)、CgA( -)、CK(+)、 TTF-1(+)、P63( -)、Vimentin ( -) 、C K5 ( - ) 、 C K7 ( -) 、 Ki-67 ( 80%+) 。( 4)淋巴组织源性CD20( L26) ：B 细胞标记抗体CD45ROCD3： T 细胞标记抗体CD14:组织细胞标记抗体CD15/CD30霍奇金淋巴瘤 R-S细胞LCA (Leucocyte com mon An tigen):淋巴网状细胞一线标记抗体( 5)增殖活性与凋亡肿瘤标记Ki-67：为细胞增值的一种标记，在细胞周期 G1

6、、S、G2、M期均有表达，GO期缺如，其和许多肿瘤分化程度、浸润、转移、预后密切相关。 Ki-67-细胞增殖标志 -胞核-阳性率越高，肿瘤增殖越快，恶性程度越高。PCNA(增殖细胞核抗原)：抑制凋亡蛋白抗体： Bcl-2, Bel-XL, mtp53 促进凋亡蛋白抗体： Fas/FasL, wtP53, BaxBcl-2:耐药机理为抗凋亡作用，高表达者对多数抗癌药物 /放射治疗耐受。CEA多数腺癌表达CEAR(b retinoblastoma 视网膜母细胞瘤)：基因是肿瘤抑制基因， 调节细胞周期。Nm23:转移抑制基因，其阳性表达和肿瘤转移呈负相关。目前已被广泛应 用于乳腺癌、 非小细胞肺癌、

7、 胃癌、大肠癌、肝癌、喉癌等多种恶性肿瘤的检测。 几乎所有的研究都表明，nm23蛋白高表达患者淋巴结转移率相对较低，存活期 相对较长。E-Ca E钙粘附蛋白，介导细胞间粘连作用的跨膜糖蛋白，其功能丧失引起 细胞之间连接的破坏，主要用于肿瘤侵袭和转移方面的研究。雌激素受体( ER)-性激素作用 -胞核 -阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越有 效，预后越好。孕激素受体( PR) -性激素作用 -胞核 -阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越 有效，预后越好。C-erbB-2:肿瘤恶性程度越高。ER PE阳性而C-erbB-2也阳性者，用三苯氧 胺治疗效果不好。PS2(雌激素调节蛋白)：其表达和ER表达有关，可

8、作为内分泌治疗和预后 判断的指标之一。以下是几例乳腺癌患者的 IHC：病例 1: ER(70%), PR(强 + 90%), HER2(-), ki-67 (+40%), CK34B E12 (+)，Ecadherin(-), P120 (胞浆 +)；病例 2: ER(-)， PR(+)， HER2(2+)， CK20(-)， CK7(+)， P16(+)， ki-56 (40%+)， WT-1(+)， P53(-)， CA125(+)， FISH 检测提示: HER-2(-)。病例 3: ER( +)，PR (+)，C-erbB-2 (+) , AR阳性(+)，Ki67 阳性约 20%，MD

9、R-1 阴性，GSTn 阴性CD117:主要表达于胃肠间质瘤CD10主要表达于未成熟淋巴细胞CD68:用于粒细胞白血病、各种单核细胞来源肿瘤、包括恶性纤维组织细 胞瘤诊断（首选）CD44:是一种分布广泛的跨膜糖蛋白分子，分CD44S和CD44v两大类。CD44s 主要作为透明质酸受体，结合透明质酸后影响肿瘤的生长和转移。而 CD44v则主要表达于转移的肿瘤细胞。Villin :绒毛蛋白，在具有明显腺样结构的肿瘤上高表达，如：胃肠道癌、胰 腺癌、胆囊癌和胆管癌。鉴别乳腺癌原发继发：原发乳腺 villin 免疫组化阴性染色鉴别间皮瘤腺癌：间皮瘤经常为 villin 阴性表达肝癌： Villin 免

10、疫组化染色可以显示出毛细胆管结构，因此它也可能在表达 部分肝癌的管状结构上很有用。多克隆 CEA、 villin 和 CD10 （CALLA） 建议将这 三种抗体共同使用以协助疑难病例的诊断。神经内分泌肿瘤：类癌和胰腺的胰岛细胞肿瘤具有相似的形态学特征， 85% 的胃肠道类癌病例中有 villin 的表达，但在胰岛细胞肿瘤上未见阳性表达报道。 大约有 40%的肺类癌病例 villin 阳性。TTF-1:甲状腺转录因子-1,表达于甲状腺腺上皮和肺的上皮细胞中。TTF-1主要表达在甲状腺滤泡细胞中和甲状旁腺的主细胞中，在正常甲状腺 和良性腺瘤表达多，甲状腺乳头状癌与滤泡癌中表达少，未分化癌中不表达

11、， TTF-1 在恶性甲状腺病变中的表达强度随年龄增加而增强，而且病变存瘤期长， 复发机率高。75%的肺非小细胞癌(NSCLC)阳性表达，腺癌(ACS明显高于鳞癌(SCC,TTF-1 可用来鉴别肺腺癌与鳞癌，并有助于与肺转移性腺癌的鉴别。 90%以上的 原发性小细胞肺癌(SCLC表达阳性，TTF-1在非小细胞肺癌(NSCLCS阳性表 达强度与病人的预后呈负相关，可作为一项独立的预后指标。可参考以下肺腺癌患者的 IHC：病例 1： CK( +)， ER(-)， PR(-)， TTF-1 ( +)病例 2: HER-1( +)，HER-2( +)，p53 (-)，p170(-), Ki-67 (-

12、) v 10%, TTF-1 (+)，VEGF( +)，p16 (灶 +)，TG(-)。病例 3： ALK( Ventana)( -)， p63( -)， TTF-1( +)， CK( +)， CK5( +)， NapsinA( +)。注：NapsinA表面上皮细胞一致性表达，标记肺腺癌。Tg：甲状腺球蛋白，甲状腺癌 TG阳性。CT-降钙素，甲状腺髓样癌阳性。PH- 甲状旁腺素，甲状旁腺肿瘤阳性。( 6)多药耐药相关基因多药耐药相关蛋白1 ( MRP1):影响化疗敏感性和预后胸苷合成酶(TS):是5-FU重要作用靶点，阳性反映+以上，提示肿瘤细胞对5FU耐药多药耐药基因蛋白(P-Gp :阳性率

13、越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、 柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌、长春花碱、长春新碱、紫彬醇、泰素帝。谷光甘肽S转移酶(GST n ):阳性率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉 素、顺铂、氮芥、环磷酰胺、瘤可宁。拓扑异构酶U( TOPOU):阳性率越高，对下列药物越有效：蒽环类抗生素 和鬼臼毒素类，如VP16替尼泊苷、玫瑰树碱、新霉素、柔红霉素、表阿霉素、 阿霉素、VM26。阳性率高者对VP16尤其有效。N-myc表达增强的小细胞肺癌和 神经母细胞瘤对化疗缺乏反应并进展快速。( 7)常见肿瘤的 IHC肺鳞癌患者的 IHC：与上期肺腺癌患者的IHC比较，我们可看到明显的区别，最有特征的是：肺 鳞

14、癌的p63 (+)为阳性，TTF-1 (-)。病例 1： ALK(Ventana) (-)， CK7(-)， p63(+)， TTF-1(-)， CK(+)， CK5 ( +)病例 2:P53+、CK5/6 (+)、TTF-1 (-)、B -tubulin (+)、ERCC-1(+)。病例 3： CK(+)， Ki-67(+ 15-30%)， p63(+)， CK5(+)， Syn(-)， CD56 (-)， CK7(-)， TTF-1(-)。病例 4： CD56(-)，Syn (-) , CgA (-)，TTF-1 (-)，CK (+)，p63 (部分 +)， Ki-67 (+2550%)病

15、例 5: ALK( Ven ta na) (-), p63 (-), TTF-1(-), CK5(部分 +), Napsi nA ( -)。(非特指型)注：非小细胞肺癌的非特指型少见，免疫组化对其有一定诊 断鉴别价值。胃贲门癌患者的 IHC：胃底贲门是胃癌的主要好发部位之一, 发生率仅次于胃窦部。 它是胃癌的特 殊类型,它与其他部位的胃癌不同, 具有自己的解剖学组织特性和临床表现, 独 特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。 我们再看一下胃贲门癌患者的 IHC：病例 1： CEA ( +) 、C K8/1 8 ( +) 、HER2 ( -) 、 Ki-67 ( +60%) 。病例 2: H

16、ER-1(弱 +) , HER-2( 1+) , Syn(-), Ki-67 (+75%), VEGF( +), Topo-H a (+15%), CK (+), c-Met (弱 +)。病例 3: HER-1(2+), HER-2( 2+), AFP(-), CD34 (血管 +) , CK7 (-) , CK20 (-),Hepa-1(灶 +) , Ki-67 (90%+) , VEGF(-), Topo-H a (+) , GPC-3 (灶弱 +), Arg-1 (-), c-Met (+)。FISH检测：HER-2基因无扩增；现在胃癌患者中HER-2的检测已经成为一种常态，HER-2可

17、以作为评估胃癌 生物学行为及预后的指标 并为靶向治疗提供理论依据。IHC可作为HER-2状态初步筛查的方法，但对于IHC检测结果应持谨慎态 度 对于 IHC 检测 HER-2 ( 3+)及 HER-2 (2+)的病例仍应进一步行 FISH 检 测,以分析HER-2基因状态。胃肝样腺癌患者的 IHC:胃肝样腺癌是具有腺癌和肝细胞癌样分化特征的一类胃癌； 较为少见， 占胃癌的1.3%-15% 70%-80%血清及肿瘤组织中可检测出 AFP增高；预后较胃癌差。胃和肝脏同时出现肿瘤时，鉴别诊断比较困难。需应用免疫标志物如HepPar-1、AFP CK19和CDX-2等进行鉴别，上述 4种标志物在胃肝样

18、腺癌中 常呈不同程度阳性表达，而肝细胞癌常不表达 CK19 和 CDX-2。HepPar肝细胞抗原，在正常肝细胞和高分化肝细胞癌阳性，低分化肝细胞 癌多弱阳性或阴性。病例 1 ： A F P( +)， CK7(-)， CK8&18(-)， CK19(+)， CK20(-)， Hepa-I (局灶 +)， CDX-2(-)， Villin(+)诊断：胃转移性肝样腺癌病例 2: AFP(-)，CK18 (+)，CK( +)，GPC-3(灶 +)，Hepal (灶 +)， HER2(+局灶 3+)， ARG-1 (弱阳 +)诊断：胃腺癌伴肝细胞分化肠癌患者的 lHC：病例 1：MLH1(+)、 MS

19、H2(+)、 MSH6(+)、 PMS2(+)、 VEGF(+)、 EGFR (+)、HIF-1a( +)、KI-67约 90%病例 2：MLH1(+ 50%)， MSH2(+80%)， MSH6(+ 70%)， PMS2 (+60%) ，HER-1 (+)，Ki-67 (+ 70%)，VEGF( +)，Topo-H a (+5%)，PDGFRa (+)在肠癌中我们可以看到 MLH1 等指标。我们复习一下其的意义微卫星不稳定（MSI）:表达于大约90% Lynch综合征和10%15%散发性结直肠癌MSI由错配修复基因 （mismatch repair, MMR）缺陷造成。主要是 MLH1、MSH2、PMS2、MSH6失去功能，从而不能修复 DNA复制过程中出现的错配， 进而产生MSI表型。MM缺陷的结直肠癌患者并不能从以5Fu为基础的辅助化疗中获益。2012NCC指南中明确指出对于T3N0M0结肠癌具有高危因素者需行术后化疗， 这些高危因素包括组织病理学分级 3、4级（需除外MSI阳性者），淋巴管、血管 或神经侵犯，送检淋巴结少于12枚，肠梗阻，局限肠穿孔或接近肠穿孔， 切缘阳性或不确定；并明确规定对于50岁以下的结肠癌患者行 MMR蛋白检测。