医保题库T认证资格考试认证教育专区.docx

1、医保题库T认证资格考试认证教育专区填空1、在一个参保年度内，在校学生和非在校未成年居民医保基金最高支付限额为万元；其他参保居民医保基金支付限额为万元。答案：10 72、沧州市不同级别的定点医疗机构首次住院起付标准为：一级医疗机构（含社区卫生服务机构）元；二级医疗机构元；三级医疗机构元。答案：300 600 900 3、参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准为元 。答案：20004、参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，医保基金支付比例在本市三级定点医疗机构支付比例基础上。答案：降低10%5、居民基本医疗保险基金支付范围，严格按照我省城

2、镇基本医疗保险、等有关规定执行。少年儿童用药和诊疗项目范围，按照国家和省的相关规定执行。超出规定范围和标准的医疗费用，医保基金不予支付。答案：药品目录 诊疗项目 医疗服务设施标准6、在一个年度内，我市职工医保统筹基金累计最高支付限额为元。答案：7万7、参保人员患病需要在本市参保地医疗定点机构住院治疗，应在入院小时内使用社会保障卡（医保卡）办理住院手续。答案：24小时8、参保人员在本市范围内定点医疗机构就医，须主动出示和。经诊断需要住院治疗的，应在入院24小时内使用社会保障卡（医保卡）办理住院手续。答案：身份证（户口本） 社会保障卡（医保卡和卡）。9、我市医疗保险重症病种范围：、。答案：恶性肿瘤

3、放化疗 尿毒症透析治疗 组织器官移植术后抗排异药物治疗。10、按规定享受统筹基金支付的重症门诊医疗待遇。重症认定期限为年，到期后需要继续治疗应重新审批。答案：一年11、参保人员出院带药量为：急性病不得超过日量，慢性病不得超过日量，中草药不得超过剂量，且不得带输液和注射药品。答案：3 7 7 12、参保职工重症门诊统筹基金支付标准：一个年度内个人只支付选定定点医疗机构的起付标准，起付标准以上符合规定范围的医疗费用，医保基金支付比例按住院标准执行。答案：首次住院13、参保居民（不包括大学生）在本人选定的门诊统筹定点医疗机构就诊每次发生的符合规定的普通门诊医疗费用，金额在元以上的部分，门诊统筹基金支

4、付%，一个年度内门诊统筹基金累计支付限额为元。答案：20 50 20014、参保人员经本市定点医疗机构不能确诊的疑难病症或因条件所限不能在本市定点医疗机构进行诊治的危重病参保患者，可以申请办理。答案：市外转诊转院15、参保人员因急诊抢救可就近在非定点医疗机构住院治疗，应在住院日内（节假日顺延）向参保地医保经办机构治疗。未按规定办理备案手续或非急诊抢救住院治疗所发生的医疗费用，统筹基金不予支付。答案：316、参保人员住院治疗过程跨年度的，按出院时间确定其医保待遇支付年度。如参保患者当年度发生的医疗费用较高，可自愿在当年的 办理住院医疗费用结算手续，并重新办理入院，住院医疗费用按不同年度分别计算。

5、答案：12月底17、参保居民连续参保缴费年以上的，每增加一个缴费年度，医保基金支付比例增加1%，增加的比例最高不超过10%。参保后中断缴费再次参保的，连续缴费年限重新计算。答案：518、参保居民连续参保缴费5年以上的，每增加一个缴费年度，医保基金支付比例增加，增加的比例最高不超。参保后中断缴费再次参保的，连续缴费年限重新计算。答案：1% 10%19、本市参保职工在定点医疗机构发生符合规定的住院医疗费用，起付标准以上最高支付限额以下符合政策规定的住院医疗费用，统筹基金支付比例为：在职职工%，退休人员%。答案： 90 9320、本市参保职工慢性病每年组织认定一次，申请人须填报沧州市职工基本医疗保险

6、慢性病申请表，提供近期的疾病诊断证明及相关病历资料，并参加组织的慢性病专项体检。经专家委员会认定符合标准的参保人员，按规定享受统筹基金支付的慢性病门诊医疗待遇。答案：当地人力资源和社会保障行政部门21、在一个年度内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为元，起付标准以上符合相关规定的医疗费用，单个病种年度累计统筹基金最高支付限额为元，每增加一个病种增加元，年度累计最高支付限额为元。答案：500 1500 500 300022、在一个年度内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为500

7、元，起付标准以上符合相关规定的医疗费用，统筹基金支付比例为在职职工%，退休人员%。答案：70 7323、急诊留观、抢救后立即住院治疗（急诊抢救与住院时间未间断）的参保人员，其住院前急诊留观、抢救的符合规定的门诊医疗费用与合并计算。住院前的不能与住院医疗费用合并计算。答案：住院医疗费用 普通门诊医疗费用24、我市参保人员在急诊强求留观期间死亡未办理住院的，其符合规定的由统筹基金按住院有关规定标准支付。答案：急诊抢救医疗费用25、参保人员使用基本医疗保险药品目录中“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付，再按基本医疗保险的规定支付。答案：10%26、属于基本医疗保险支付部分费用的大型医疗设

8、备检查和治疗项目以内的费用，先由参保人员自付，再按基本医疗保险的规定支付。答案：10%27、参保人员因意外伤害办理住院手续时，接诊医师应详细询问外伤情况，根据患者本人或知情的陪同人员对受伤经过的第一陈述，如实填写。答案：沧州市基本医疗保险意外伤害住院申报表28、定点零售药店如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门可视不同情况给予通报批评，责令限期整改，暂停的医保服务资格；整改不合格或情节严重的，取消定点资格，医保经办机构解除服务协议；骗取医保基金支出的，责令退回骗取的医保基金，处骗取金额的罚款；构成犯罪的，移交司法机关处理。答案：3至12个月，2倍以上5倍以下29、城镇职工基本医疗保险制度坚持

9、、的方针，基本医疗保险水平与本市经济社会发展水平相适应。答案：广覆盖 保基本 多层次 可持续30、我市城镇职工统筹基金支付比例为：在职职工，退休职工报销比例。答案：90% 93%31、基本医疗保险药品目录中“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付，再按基本医疗保险的规定支付。答案：10%32、我市城镇职工医保统筹基金最高支付限额：在一个年度内统筹基金累计最高支付限额为元。答案：7万33、定点医疗机构在收治参保人员住院时，应认真核验住院患者的参保身份，切实做到、相符，防止。 答案：人 证 卡 冒名住院34、在为参保患者提供医疗服务时，定点医疗机构应当做到、。答案：合理检查 合理用药 合理

10、治疗 合理收费35、参保人员因所住定点医疗机构条件所限，在不转院的情况下，需要到其他医疗机构进行检查、治疗的，应由定点医疗机构医保科填报到属地医保经办机构办理审批手续。未办理批准手续所发生的医疗费用，统筹基金不予支付。答案：外检外治审批表36、我市城镇居民医保基金支付比例：一级定点医疗机构为；二级定点医疗机构为；三级定点医疗机构为。答案：85% 75% 65%37、城镇居民医保基金最高支付限额：在一个参保年度内，在校学生和非在校未成年居民医保基金最高支付限额为元；其他参保居民医保基金最高支付限额为元。答案：10万 7万38、门诊慢性病和重症参保人员，应在参保地医保经办机构指定的定点医疗机构中自

11、主选定家作为本人慢性病或重症门诊治疗定点医疗机构，按自然年度一定一年不变，需要变更门诊定点医疗机构的，可于每年月份到参保地医保经办机构办理变更手续。答案:1 1239、用人单位常驻外地工作一年以上的在职职工和异地安置的退休人员，可在参保登记时或于每年月份由所在用人单位到参保地医保经办机构办理异地居住就医登记备案手续。答案: 1240、定点医疗机构和定点零售药店应于每月日前将上月参保人员发生的医疗费用及有关资料报属地医保经办机构审核。医保经办机构在收到费用资料后个工作日内，按结算办法的规定将应由统筹基金和个人账户支付的合理医疗费用按拨付，其余留作服务质量保证金，根据年终考核情况再予拨付。答案:

12、10 20 90% 10%41、用人单位不办理医疗保险登记的，由责令限期整改；逾期不改正的，对用人单位处应缴医疗保险费数额以上以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处元以上元以下罚款。答案: 人力资源社会保障行政部门 1倍 3倍 500 300042、城镇基本医疗保险定点零售药店定点资格有效期为年，到期验证延期。定点资格有效期满前个月内，定点零售药店可向当地医疗保险行政部门提出延期申请。答案: 3 243、门诊慢性病认定的有效期为年，期满后参保在职职工应进行复查未进行复查的停止享受门诊慢性病医疗待遇。退休人员不参加复查。答案: 4 44、住院定点医疗机构的定点资格有效期限为年，期满

13、愿意继续承担医保定点服务的，应在有效期届满前个月内，向同级人力资源和社会保障行政部门提供有效申请。答案: 3 245、住院定点医疗机构、等变更的，应自批准变更之日起个工作日内到原申请地人力资源和社会保障行政部门办理变更登记手续，并报市人力资源和社会保障行政部门备案。答案: 名称 法人代表或负责人 15 46、我市定点医疗机构服务协议有效期为年，任意一方违反协议，堆放均有权解除协议，但须提前 个月通知对方。答案: 1 147、定点零售药店服务协议有效期为年，任意一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前个月通知对方。答案: 1 148、定点医疗机构在本单位显著位置悬挂标牌，并妥善管理，不得或；设

14、立医保；设置和，公布医疗保险与，无偿提供参保人员社会保障卡余额查询服务。答案: 沧州市城镇基本医疗保险定点医疗机构 转让 损坏专用窗口 医疗保险政策宣传栏 医疗保险意见箱 咨询 投诉电话49、定点医疗机构对参保人员的医疗费用要单独，并有义务为医保经办机构提供审核医疗费用所需的全部及。答案: 建账 诊治资料 账目清单50、从2014年1月1日起，将血友病纳入本市城镇基本医疗保险门诊病种范围。答案: 重症（大病）51、参保人员在本市定点医疗机构就医，经诊断需要住院治疗的，应在入院小时内使用社会保障卡（医保卡）办理住院手续。答案: 2452、新生儿自出生之日起日内办理参保登记和缴纳当年度全额医疗保险

15、费的，自出生之日起享受医保待遇。答案: 9053、定点医疗机构应做到、和等“五吻合”。答案: 票据 费用清单 住院医嘱 治疗单 病程记录54、医师开具西药处方须符合，开具中成药处方须遵循和理法方药，对于每一下的同类药品原则上不宜。答案: 西医疾病诊治原则中医辨证施治原则最小分类 叠加使用55、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务准则，严格执行和的原则，、，采取有效措施控制医疗费用的不合理增长，减轻参保患者个人负担。答案: 首诊负责制 因病施治 合理检查 合理治疗 合理用药 合规收费56、2014年5月，10岁的参保居民妞妞在中心医院住院治疗，她所享受的医疗保险统筹基金最高支付限额应为万元。

16、答案: 1057、定点医疗机构和定点零售药店不得以任何理由、任何方式为参保人员在就医购药购物提供划卡服务。答案: 非定点单位58、参保人员单次住院使用体内置换人工器官、体内置放人工材料和一次性医用材料的费用，按累计支付。 答案: 分段分比例59、参保人员住院治疗过程跨年度的，按时间确定其医保待遇支付年度。答案: 出院60、定点医疗机构诊疗项目对码要落实专人负责制，对码要准确， 不得随意改变对码项目，确保分类清楚、准确，严禁、或。答案: 串换 牵强套用 分解 61、参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构及外地医疗机构发生的住院医疗费用，先由个人现金垫付，从出院之日起日内，携相关手续及费用资料到参保地

17、医保经办机构申请审核报销。答案: 6062、严格执行基本医疗保险划卡支付范围，严禁、以物代药或项目。答案: 以药易药 串换诊疗63、定点零售药店为参保人员提供处方外配和非处方药购买服务，必须做到药品、。为避免出现药事责任，药店必须配备或，并保证在岗。答案: 质量合格 安全有效 执业药师 执业资格的药学技术人员64、定点药店被吊销和，自吊销之日起终止协议，期间发生的医药费用医保机构不予支持。答案: 药品经营企业许可证 营业执照 65、参保人员持定点医疗机构医生开具的处方（以下称外配处方）到定点药店调剂，药店须查验其是否与相符，准确无误符合规定后才能予以调剂。答案: 基本医疗保险证件有关项目 所持

18、处方66、定点药店必须将参保人员发生的医药费用于按要求上传医保中心，并及时备份。定期维护医保计算机系统，保证医保软件系统正常运转，信息传输、。答案: 当日 通畅、完整、准确67、定点药店严格执行药监部门的相关规定，收费项目、。答案: 公开规范 明码标价68、获得医疗保险定点资格的药店需与当地医疗保险经办机构签订，办理。答案: 服务协议 办理计算机联网69、定点单位不得随意转移医保定点单位经营权，确因需要、等任何一项须时应立即向医保中心写出书面报告。答案: 名称 地址 法人 变更70、定点零售药店向参保出售处方药时，必须遵守处方药销售的有关政策规定。处方要，并保存年以上，以备核查。答案: 持卡人

19、 单独装订 两71、定点零售药店应严格执行药监部门的相关规定，从采购药品，建立有关药品、医用材料等所有经营项目的账薄，并按月装订记账凭证，以备核查。答案: 合法的药品生产企业或批发企业 购 、销 、存72、定点零售药店必须建立参保人员个人帐户台帐，指单次刷卡金额达到元及以上，并保存年时间备查。答案: 大额消费 500 273、参保人员医保卡（社会保障卡）丢失可在或进行挂失登记。答案:医疗和生育保险科 药店74、定点零售药店要坚持从进药，所购药品必须有，不准购进、。答案: 正规渠道 批准文号 假药 劣药75、定点零售药店有义务为参保人员提供、等服务，不得推诿和拒绝持卡人的正当要求。答案: 社保卡

20、（医保卡）密码修改 个人账户余额查询 社保卡挂失 政策解释76、定点药店计算机管理系统中的必须与医保中心的。若定点药店发现内容不能与医保中心数据完全一致，应及时通过提交医保中心，并在医保中心对定点药店提交的内容进行核实后。答案: 药品信息 完全一致 医保网络 启用77、我市参保人员持卡购药结算费用时，定点零售药店工作人员应查验其是否相符。若非本人购药时，还应要求持卡人出示其，并认真全面做好登记。答案: 人（证、卡）或社保卡 有效身份证（或其他有效证件）78、定点门诊服务协议有效期为年，任意一方违反协议，堆放均有权解除协议，但须提前个月通知对方。答案:1 179、门诊定点医疗机构的定点资格有效期

21、限为年，期满愿意继续承担医保定点服务的，应在有效期届满前个月内，向同级人力资源和社会保障行政部门提出有效申请。答案: 3 280、定点门诊应在显要位置悬挂标牌，并，不得转让或损坏；设置和，公布医疗保险咨询与投诉电话，无偿提供参保人员社保卡服务。答案: 河北省城镇基本医疗保险定点医疗机构 妥善管理 医疗保险政策宣传栏 医疗保险意见箱 余额查询81、医疗定点机构应在营业场所适当位置设置和，全部药品实行并在上对医保药品作规范化的明确提示。答案： 医疗保险政策宣传栏 医疗保险意见箱 明码标价 商品标价牌82、我市门诊定点医疗机构应严格执行卫生部颁发的、以及其他临床诊疗规范。答案：处方管理规定 抗菌药物

22、临床应用指导原则83、按我市医保结算办法的规定将应由医保基金支付的合理医疗费用按90%拨付，其余10%留作。答案：服务质量保证金84、按我市医保结算办法的规定将应由医保基金支付的合理医疗费用按拨付，其余留作服务质量保证金。答案：90% 10%单选1、在一个参保年度内，在校学生和非在校未成年居民医保基金最高支付限额为万元；其他参保居民医保基金支付限额为万元。A 10 5 B 10 7 C15 7 D 15 52、沧州市不同级别的定点医疗机构首次住院起付标准为：一级医疗机构（含社区卫生服务机构）元；二级医疗机构元；三级医疗机构元。A 300 600 900 B300 200 100 C100 20

23、0 300 D900 600 300 3、参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准为元 。A 900 B 1000 C 2000 D 1500 4、参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，医保基金支付比例在本市三级定点医疗机构支付比例基础上。A 降低10% B 提高10% C 降低20% D 提高20%5、在一个年度内，我市职工医保统筹基金累计最高支付限额为元。A 6万 B 7万 C 8万 D 9万6、参保人员患病需要在本市参保地医疗定点机构住院治疗，应在入院小时内使用社会保障卡（医保卡）办理住院手续。A 72 B 36 C 24 D 1

24、27、不属于我市医疗保险重症病种范围的病种是：A 恶性肿瘤放化疗 B 尿毒症透析治疗、C 组织器官移植术后抗排异药物治疗 D 陈旧性心肌梗塞8、 按规定享受统筹基金支付的重症门诊医疗待遇。认定期限为年，到期后需要继续治疗应重新审批。A 1年 B 3年 C 5年 D 10年 9、参保人员出院带药量为：急性病不得超过日量，慢性病不得超过日量，中草药不得超过剂量，且不得带输液和注射药品。A 3 7 7 B 5 5 10 C 7 7 10 D 10 10 1510、参保职工重症门诊统筹基金支付标准：一个年度内个人只支付选定定点医疗机构的起付标准，起付标准以上符合规定范围的医疗费用，医保基金支付比例按住

25、院标准执行。A300元 B600元 C900元 D按定点医疗机构的门槛费执行12、参保居民（不包括大学生）在本人选定的门诊统筹定点医疗机构就诊每次发生的符合规定的普通门诊医疗费用，金额在元以上的部分，门诊统筹基金支付%，一个年度内门诊统筹基金累计支付限额为元。A 20 50 200 B 30 60 300C 40 70 400 D 50 80 50013、参保人员因急诊抢救可就近在非定点医疗机构住院治疗，应在住院日内（节假日顺延）向参保地医保经办机构治疗。未按规定办理备案手续或非急诊抢救住院治疗所发生的医疗费用，统筹基金不予支付。A 1 B 2 C 3 D 414、参保人员住院治疗过程跨年度的

26、，按出院时间确定其医保待遇支付年度。如参保患者当年度发生的医疗费用较高，可自愿在当年的 办理住院医疗费用结算手续，并重新办理入院，住院医疗费用按不同年度分别计算。A 11月底 B 12月底 C 1月底 D 2月底15、参保居民连续参保缴费5年以上的，每增加一个缴费年度，医保基金支付比例增加，增加的比例最高不超过。参保后中断缴费再次参保的，连续缴费年限重新计算。A 1% 5% B 1% 10% C 2% 5% D 2% 10% 16、本市参保职工在定点医疗机构发生符合规定的住院医疗费用，起付标准以上最高支付限额以下符合政策规定的住院医疗费用，统筹基金支付比例为：在职职工，退休人员。A50% 53

27、% B 60% 63% C 70% 73% D 90% 93%17、在一个年度内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为元，起付标准以上符合相关规定的医疗费用，单个病种年度累计统筹基金最高支付限额为元，每增加一个病种增加元，年度累计最高支付限额为元。A 500 1500 500 3000 B 100 1000 200 2000B 900 1500 500 3000 D 500 1000 500 3000 18、在一个年度内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为500元，起付标准以上

28、符合相关规定的医疗费用，统筹基金支付比例为在职职工，退休人员。A 40% 43% B 70% 73% C 90% 93% D 100% 100% 19、定点零售药店的地址、名称、法人代表等发生变化的，应自药监部门批准变更之日起个工作日内携带有关批准文件到原申请地人力资源和社会保障行政部门申请办理变更手续，同时报市人力资源和社会保障行政部门局备案。A 5 B 7 C 10 D 15 20、门诊定点医疗机构的定点资格有效期限为年，期满愿意继续承担医保定点服务的，应在有效期届满前个月内，向同级人力资源和社会保障行政部门提出有效申请。A 3 2 B 2 3 C 1 6 D 5 121、定点门诊服务协议

29、有效期为年，任意一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前个月通知对方。A 1 1 B 2 2 C 3 3 D 4 422、定点零售药店必须建立参保人员个人帐户大额消费台帐，指单次刷卡金额达到元及以上，并保存年时间备查。 500 2A 100 1 B 200 1 C 500 2 D 1000 223、定点零售药店向参保持卡人出售处方药时，必须遵守处方药销售的有关政策规定。处方要单独装订，并保存年以上，以备核查。A 1 B 2 C 3 D 4 24、参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构及外地医疗机构发生的住院医疗费用，先由个人现金垫付，从出院之日起日内，携相关手续及费用资料到参保地医保经办机构申请

30、审核报销。A 15 B 30 C 60 D 9025、2014年5月，10岁的参保居民牛牛在中心医院住院治疗，她所享受的医保统筹基金最高支付限额应为万元。A 5 B 7 C 10 D 3026、按我市医保结算办法的规定将应由医保基金支付的合理医疗费用按拨付，其余留作服务质量保证金。A 70% 30% B 80% 20% C 90% 10% D 100% 027、一个医保结算年度内，参保人员在本市定点医疗机构多次住院的，第三次起付标准为。A 300 B 200 C 100 D 不再设起付标准简答1、哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？（1）应当从工伤保险基金中支付的；（2）应当由第三人负

31、担的；（3）应当由公共卫生负担的；（4）在国外以及港、澳、台地区就医的；（5）按有关政策规定不予支付的其他情形。2、职工医保个人账户的适用范围是什么？（1）在定点医疗机构进行健康体检的费用；非医保诊疗项目和药品的费用；乙肝疫苗、狂犬疫苗、结核菌疫苗、流感疫苗等预防接种的费用。（2）在定点零售药店购买所需国药准字药品，具有食药监械、管械准字号的医疗器械，具有卫消字号的消杀用品，具有国食健字号、卫食健字号的保健品以及计划生育用品的费用。3、参保人员在市内定点医疗机构住院使用乙类药品、特殊检查治疗项目以及一次性医用材料时，个人先负担部分是如何规定的？参保人员使用基本医疗保险药品目录中“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付10%，再按基本医疗保险的规定支付。属于基本医疗保险支付部分费用的大型医疗设备检查和治疗项目以内的费用，先由参保人员自付10%，再按基本医疗保险的规定支付。参保人员单次住院使用体内置换人工器官、体内置放人工材料和一次性医用材料的费用，按下列标准分段分