外科护理学知识点整理.docx

1、外科护理学知识点整理外科护理学第二章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理（老师划的，有问答）1、正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度是维系机体代谢和各器官系统生理功能的基本保证。2、体液平衡失调有3种表现，即容量失调、浓度失调和成分失调。3、成年男性体液量约占体重60%；女性体液约占体重50%；婴幼儿可高达70%=80%。 4、细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的40%；约占女性体重的35%。男性、女性 的细胞外液均占体重20%，其中血浆量约占体重15%。5、（MJ）功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面

2、具有重要作用。6、（填空）细胞外液中的主要阳离子为Na+，主要阴离子为CI=、HCO3=和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴离子为HPO42-和蛋白质。7、（填空）体液容量及渗透压的稳定由神经=内分泌系统调节。通过肾素=血管紧张素=醛固酮系统来恢复和维持血容量，通过下丘脑=神经垂体=抗利尿系统来恢复和维持体液的正常渗透压。血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。8、人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆pH保持在7.357.45。9、血浆中重要的缓冲对有HCO3=/H2CO3（最为重要）、H2PO4=和Pr=/HPr。10、脏器调节，肺和肾。11、(MJ)等渗性缺水:

3、又称急性缺水或混合型缺水,水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常。*病因：都是急性的*临床表现： 缺水症状：不感觉口渴，眼窝凹陷，尿少，口唇干，皮肤弹性低； 缺钠症状：恶心、畏食、乏力； 程度：体液丧失达体重5%，血容量不足表现；体液丧失达体重6%7% 休克表现明显。*处理原则：处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。（注意:大量补充等渗盐水时，易引起高氯性酸中毒）*中心静脉压：正常为5=12cmH2O*护理措施： 维持充足的体液量：去除病因，实施液体疗法，准确记录液体输入量，疗效观察； 减少受伤害的危险：监测血压，建立安全的活动模式，加

4、强安全防护措施； 健康教育。12、（MJ)低渗性缺水:又称慢性缺水或继发性缺水，水、钠同时丢失，但失钠多于失水血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。 *病因：都是慢性的 *临床表现： 轻度缺钠：Na+135mmol/L; 中度缺钠：Na+130mmol/L; 重度缺钠：Na+120mmol/L。13、（MJ)高渗性缺水：又称原发性缺水，水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。 *病因：出汗；病理：口渴 *临床表现：轻度缺水：缺水量占体重2%=4%；中度缺水；4%=6%；重度缺水：6%。14、低钾血症：指血清钾浓度低于3.5 mmol/L。（代谢性碱中毒与

5、低钾血症互为因果关系） *病因：钾摄入不足；钾丧失过多（低血钾最主要的病因）；体内分布异常 *临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常） 肌无力（最早表现）； 消化道功能障碍； 心脏功能异常；代谢性碱中毒：肾远曲小管Na+、K+交换减少，Na+、H+交换增加，使排K+增多，故尿液呈酸性为反常性酸性（MJ） *辅助检查：缺钾时典型的心电图为 早期：T波降低、变平或倒置； 晚期：ST段下降、QT间期延长、出现U波。 黄金考题；低钾血症的治疗原则 处理病因 口服补钾 静脉补钾的原则：静脉滴注，浓度3%，滴速80滴/分，每日补钾量5ml/kg，肺活量15ml/kg，呼吸频率维持在15次/

6、分钟左右；PaCO28kPa（60mmHg）；吸纯氧状态下PaO240kPa（300mmHg）；咽喉反射恢复；鼻腔、口腔、气管内无分泌物。 *（必考）常见并发症：（1）反流与误吸：头低脚高，头偏向一侧；防窒息：成人择期手术前禁食8=12小时、禁饮4小时；小儿择期手术前禁食（奶）4=8小时、禁水2=3小时；（2）呼吸道梗阻：上呼吸道梗阻：主要表现为呼吸困难，表现为不完全梗阻时呼吸困难并有鼾声；完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征下呼吸道梗阻：轻度无明显症状，仅在肺部听到啰音。(3)低氧血症:当病人吸入空气时，其SpO290%、PaO28kPa（60mmHg）或吸入纯氧时，PaO212kPa（90mmHg

7、）即为低氧血症。监测血气分析：SpO2和PaO2;(4)低血压：收缩压下降超过基础值的30%或绝对值95%。血压、脉搏稳定已超过30分钟，心电图无严重心律失常和S-T、T波改变。18、简述局麻药的用途和成人一次限量？答：普鲁卡因：用于局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉，使用前需作过敏试验，一次限量1g。丁卡因：用于表面麻醉，一次限量40mg；神经阻滞麻醉，一次限量80mg。利多卡因：用于表面麻醉，一次限量100mg；局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉，一次限量500mg。布比卡因：用于神经阻滞麻醉，一次限量150mg。19、局部麻醉常用药物？答：安定镇静药：如地西泮、劳拉西泮、氟哌利多、异丙嗪。催眠药：主要为

8、巴比妥类，如苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴必妥。镇痛药：如吗啡、哌替啶、芬太尼。抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱。第6章 手术室管理和工作（见p86）1、环境：温度应保持在22 25 ；相对湿度40%60%2、手术区皮肤消毒：范围：切口周围15=20cm；方法：2遍碘伏即可。3、常用手术体位： 仰卧位：最常见。适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等，乳腺手术术侧近床边，甲状腺手术垂头仰卧位； 侧卧位：适用于胸、腰部和肾手术，半侧卧位适用于胸腹联合手术； 俯卧位：用于脊柱及其他背部手术； 膀胱截石位：适用于会阴部、尿道和肛门部手术； 半坐卧位：适用于鼻咽部手术。第七章 手术前后病人的护理1.按手术目的

9、分类：诊断性手术、根治性手术、姑息性手术； 按手术时限性分类：急症手术、限期手术、择期手术。2.术前评估要点（1）用药史：抗凝药（致术中出血）、镇静降压药（诱发低血压致休克）、利尿药（低钾致心脏骤停）、皮质激素（致消化道出血）、降血糖药；（2）手术耐受力：耐受良好和不良。3、常见护理诊断/问题（1）焦虑和恐惧 与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关（2）营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关（3）睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关（4）知识缺乏 缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识（5）体液不足 与疾病所致体液丢

10、失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关3.术前准备： *（常考）胃肠道准备 （1）成人择期手术前8=12小时禁食，4小时禁饮（2）消化道手术者，术前12日进流质饮食（3）术前一般无需放置胃管，但消化道手术或某些特殊疾病，应放置胃管（4）术前1日晚行清洁灌肠（5）肠道手术前3日开始做肠道准备（6）幽门梗阻者，术前洗胃。 *备皮：皮肤准备范围包括手术区切口周围至少15cm的区域（手术备皮范围，书p94）4、一般护理 *（掌握）根据麻醉方式安置体位 （1）全麻：去枕平卧，头偏向一侧（2）蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位6=8小时（3）硬脊膜外阻滞：平卧6小时后根据手术部位安置体位（4）颅脑手术，

11、如无休克或昏迷：1530头高脚低斜坡卧位（5）颈、胸部手术：高半坐卧位（6）腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位(7)脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位（8）腹腔内有污染者，在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位（9）休克病人：中凹卧位或平卧位（10）肥胖病人：侧卧位。 *（常考）术前早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。 *引流管护理：固定、通畅、观察、记录、无菌5、（填空，会举例）术后不适的护理 （1）切口疼痛：遵医嘱给止痛药，必要时肌内注射哌替啶等； （2）发热：发热是术后最常见的症状。（MJ，常考）外科手

12、术热(吸收热):由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.51，一般不超过38。 （3）恶心呕吐：常见原因（常考）：麻醉反应（最常见）；开腹手术对胃肠道的刺激；药物影响；水、电解质及酸碱平衡失调；严重腹胀。 （4）腹胀：常见原因（常考）：胃肠蠕动受抑制；腹膜炎、肠麻痹；肠粘连、肠梗阻 （5）尿潴留：常见原因（常考）：合并有前列腺增生的老年病人；排尿反射受抑制；切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛；手术对膀胱神经的刺激；病人不习惯床上排尿。(6)呃逆6、术后并发症的观察与处理（必考） （1）出血 *常见原因：术中止血不完善、创面渗血未完全控制原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血机制障碍等 *护理措施：严密观察病人生命体征、手术切口观察引流液的性状、量和颜色变化评估有无低血容量休克的早期表现