台帐之一职业病危害项目申报档案.docx

1、台帐之一职业病危害项目申报档案台帐之一 职业病危害项目申报档案用 人 单 位： 职业卫生管理负责人： 表1-1 可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表设备、材料、化学品名称可能产生的职业病危害因素名称使用车间和岗位年使用量生产、供货单位附：化学品毒性资料及预防策略负责人（签名）： 日期： 年 月 日表1-2 职业病防护设施一览表防护设施名称型号使用车间和岗位防护用途生产及安装单位验收日期负责人（签名）： 日期： 年 月 日台帐之二 职业卫生管理制度档案用 人 单 位： 职业卫生管理负责人： 表2-1 职业卫生管理制度制度名称制订日期公布方式或地点职业卫生管理制度职业卫生教育培训制度职业病危

2、害因素监测评价制度职业健康检查与诊疗制度职业病危害告知制度职业病防护设施维护管理制度个人防护用品发放管理制度职业卫生检查与奖惩制度职业病危害事故应急救援预案负责人（签名）： 日期： 年 月 日表2-2 职业安全卫生操作规程一览表操作规程名称工种或岗位公布方式或地点注：对存在职业病危害的主要工种或岗位制定相应的安全卫生操作规程。负责人（签名）： 日期： 年 月 日台帐之三 职业卫生管理实施档案 年度用 人 单 位： 职业卫生管理负责人： 表3-1 年度职业病危害控制实施表危害种类可能造成损害管理意义（是/否）消除隔离限制治理措施完成期限检查计划实施结果负责部门： 负责人（签名）： 日期： 年 月

3、 日表3-2 年度职业病防治经费一览表用途工作容经费（元）备注职业卫生管理机构组织工作经费的生产车间改造生产工艺改进防护设施建设与维护个人劳动防护用品工作场所卫生检测评价职业卫生宣传培训职工健康监护职业病人诊疗警示标识工作保险合计负责人（签名）： 日期： 年 月 日表3-3 职业病危害防护设施检修、维护记录表车间名称车间负责人防护设备名称检修时间检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）：验收意见负责人（签名）： 日期： 年 月 日表3-4 年度个人防护用品的发放使用记录车间名称个人防护用品名称型号数量领发人领发日期附：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明

4、。负责人（签名）： 日期： 年 月 日表3-5用人单位职业卫生检查和处理记录表车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况： ；2、生产车间警示标识： ；3、防护设施运行情况： ；4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况： ；5、工人个人防护用品使用情况： ；6、工人操作规程执行情况： ；7、工人规章制度执行情况： ；8、其他： ；检查人员（签名）：日期： 年 月 日 时 分 整改意见：负责人（签名）： 日期： 年 月 日落实情况车间负责人（签名）： 日期： 年 月 日表3-6职业卫生监督意见和落实情况记录表上级检查部门检查日期发现的问题以及提出的整改意见（主要容摘录，附原

5、件）：有关职能部门提出的落实措施建议企业领导审批意见落实情况负责人（签名）： 日期： 年 月 日台帐之四 职业卫生宣传教育档案 年度用 人 单 位： 职业卫生管理负责人： 表4-1 年度劳动者职业卫生宣传培训一览表车间名称： 车间负责人：培训容： 培训日期：姓名岗位工种培训时间考试成绩负责人（签名）： 日期： 年 月 日台帐之五 职业卫生监测档案 年度用 人 单 位： 职业卫生管理负责人： 台帐之六 职工健康监护档案 年度用 人 单 位： 职业卫生管理负责人： 表6-1 年度接触有毒有害作业工人健康检查结果一览表体检类别：岗前（ ）、岗中（ ）、离岗（ ）、应急（ ）姓名性别年龄车间上/离岗时

6、间体检结论处理意见落实情况职业健康检查表（编号）负责人（签名）： 日期： 年 月 日表6-2职业病病例一览表姓名车间、岗位职业病名诊断部门诊断时间处理情况负责人（签名）： 日期： 年 月 日表6-3疑似职业病病例一览表姓名车间、岗位疑似职业病名体检机构体检时间处理情况负责人（签名）： 日期： 年 月 日表6-4职业中毒事故报告与处理记录表企业名称法定代表人事故报告人联系中毒事件情况：1、发生时间：年月日时2、发生场所（车间名称）： 工作容 。3、中毒情况：接触人数 发病人数 。送医院治疗人数 死亡人数 。4、毒物名称：事件经过（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况）：事故性质最终分析结论：事件报告情况1、报告时间 年 月 日 时2、报告单位： 负责人（签名）： 日期： 年 月 日