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1、信息化健康管理在居家养老领域的应用0521信息化健康管理在居家养老领域的应用东软熙康健康科技有限公司2014年5月目 录1 居家养老服务的需求分析 11.1 居家养老服务的必要性 11.2 居家养老服务的现状及存在的问题 21.3 信息化健康养老服务是未来的发展趋势 22 信息化健康管理在居家养老领域的应用 42.1 总体建设目标 42.2 具体建设目标 52.2.1 以智能采集终端为基础的日常健康检测 62.2.2 建立健康档案及健康促进 72.2.3 健康管理平台内容 72.2.3.1 健康管理知识库系统 82.2.3.2 智能专家系统 82.2.4 养老服务业务系统 103 信息化健康管

2、理为居家老人提供的服务 101 居家养老服务的需求分析1.1 居家养老服务的必要性随着人口老龄化、家庭小型化、农村城市化和消费结构多元化趋势的发展，传统家庭的养老服务功能日益弱化，老年人特别是高龄老人对社会福利和服务的需求不断增加，养老职能将更多地依赖于社会，给我市的养老工作造成了巨大的压力。这一客观事实，迫切要求加强老年人的照顾服务功能，居家养老服务将成为今后我国养老服务的主要模式。居家养老服务有如下必要性：（一）、从宁夏人口老龄化趋势来看宁夏社科院日前发布“2014年宁夏社会蓝皮书”，2013年宁夏60岁以上老年人口已达80.7万人，占全区总人口的12.2%。据测算，到“十二五”末，我区6

3、0岁以上老年人口将达到90万以上，占总人口的13%；届时，宁夏老龄化使养老成为经济社会发展面临的突出问题。 (二）、从社会转型、家庭养老功能衰弱化来看随着时代的发展，传统意义上的居家养老观念及方式受到冲击。当今社会，中、青年人生活节奏的加剧、跨地域职业流动的加速、生活方式的变化、独生子女政策的推行等，无不深刻地影响着家庭的代际关系模式。因此，现实和未来呼唤为改善老年人的生活环境，提高老年人生活质量，依据老年人的生活需求特点建立新型养老服务的家庭化社区服务体系。 (三）、从社会化养老机构需求量来看据了解，宁夏养老方面存在的突出问题是：养老机构建设滞后、管理较乱、养老服务专业人员奇缺等。截至201

4、3年12月，宁夏有各类养老机构93所，床位1.12万张，但大部分是农村敬老院，为失能失智老人提供专业化服务的养老护理服务机构少，康复护理床位稀缺，社区日间照料床位仅占全部养老床位的3.4%，难以满足老年人的不同服务需求。机构养老只能作为养老服务的一种辅助方式，还不能弥补家庭养老在新形势下所形成的“空缺”。1.2 居家养老服务的现状及存在的问题目前，宁夏每千名老人拥有床位仅13.9张，远低于全国每千名老人平均20.6张的水平。按照国务院关于加快发展养老服务业的若干意见提出的到“十二五”末，每千名老人拥有机构养老床位35-40张的要求，宁夏到2020年60岁以上老年人口将达11万人，需机构养老床位

5、4.2万张，需新增机构养老床位3.08万张，测算投资额37.73亿元。虽然近年来，我区福利彩票公益金、慈善捐款、经常性社会捐助募集资金对养老事业发展起到了积极促进作用，但总量小，需求大，资金短缺矛盾突出。近些年来，我国城市社区居家养老服务日益受到各级政府和社会的重视，发展较快。但是，从总体上来讲，社区居家养老服务业在其发展过程中，主要存在如下问题： （一）社区居家养老服务手段和服务水平跟不上需要、基础设施差。 社区的养老机构大多数没有专业的服务定位和服务流程，没有专业的养老团队提供专业的服务，普遍还停留在初级的老年人活动娱乐阶段，并未真正解决社区内养老问题。现有社区居家养老机构的设施条件和管理

6、服务水平难以令人满意。（二）专业工作人员缺乏，志愿者队伍不足。人力资源是推动一项事业发展的基本因素。目前活跃在养老助老服务中的大部分是一些仅凭人道主义和经验而工作的人，没有接受过相关的专业教育或有关老年服务知识的培训。 （三）观念认识不到位。面对我国人口老龄化的挑战，一些职能部门和社区管理与服务部门对开展和加强社区居家养老助老服务的重要性和迫切性认识不足，观念落后。没有把社区居家养老助老服务事业提高到反映一个社会文明进步水平和提高人民生活质量、保持社会稳定的高度来认识，服务意识差。1.3 信息化健康养老服务是未来的发展趋势夕阳老人渴求天伦之乐，为满足社会对养老功能的需求，在物联网和云计算的技术

7、支持下，“信息化健康养老”应运而生。“信息化健康养老”利用物联网和云计算技术，通过智能感知、识别技术与普适计算打破了传统思维，使人们最大限度地实现各类传感器和计算网络的实施连接，让老人的日常生活能被子女实时获取并远程查看，同时为老人提供持续的健康干预和健康指导，实现真正的健康管理服务。在老龄化趋势明显的银川，人口收入大幅度增加，家庭投入能力大。信息化养老产品和服务有很好的实现和推行前景。养老服务信息化建设的发展有以下趋势：（一）老年人信息服务平台将成为重要方向各地需根据社会养老服务体系建设规划(2011-2015年)，结合实际，制定地区的社会养老服务体系建设规划。区域老年人信息服务平台收集老年

8、人的基础信息，一方面监测各地区老年人事业的发展，另一方面为社会养老服务体系建设提供必要支撑。此外，由于老年人自身疾病史的特殊性，对于老年人群健康信息管理的医疗信息系统应在现有基础上得到进一步发展，疾病管理信息系统产品将有巨大市场。(二) 基于云平台的社区居家养老模式将成为提升服务质量的有效手段由各地方政府牵头，借助各类社会资源，基于人口老龄化的社会现状，以老年人需求为基础，以智慧感知终端为手段，以云服务平台为支撑，实现基于云平台的社区居家养老新模式。该类智能化养老平台点对点的信息支持老人的日程生活，包括日程管理的提醒，健康服务信息的提供等，也可以应用于机构养老、养生养老、健康养老、异地养老、休

9、闲养老等其他养老方式，有效改善各种养老方式的服务能力和质量。(三) 家用健康检测、治疗、辅助智能终端将成为养老必需的工具在养老服务体系中，家用健康检测、治疗、辅助智能终端将是社区养老，尤其是家居养老，必需的工具，一方面为老年人的日常健康检测提供便利，提供感觉、体力、认知损害训练辅助以及安全保护；另一方面，可以为信息化平台的构建提供基础数据。2 信息化健康管理在居家养老领域的应用2.1 总体建设目标通过对健康管理全过程的不同阶段进行相应的信息化系统的设计，实现对居家老人进行全面的健康信息搜集，健康档案的建立，健康评估与风险预测，并根据评估与预测的不同结果分别针对老人采取不同的健康管理手段（如针对

10、健康群体进行健康维护；针对疾病风险族进行健康促进；针对疾病群体提供就医服务），实时健康监测、动态跟踪随访、健康档案查询和健康教育的健康全过程管理。具体如下图所示： 图 健康管理服务全过程从而做到： 对健康状态：进行信息采集、动态监测及趋势分析； 对健康风险：做到系统评估、即时预警及早期干预； 对健康需求：提供保健宣教、个性体检及绿色就医； 对健康水平：实现专业促进、全程维护及档案跟踪。把当前割裂中断的健康管理服务有效连接起来，使得老人在离开医疗机构回到家庭后仍能继续享有专业健康服务保障，实现了医疗服务从事后救治、被动治疗，向主动管理、保健预防的顺利过渡。总体而言， 健康服务系统将主要以感知网为

11、载体，围绕健康管理的全过程研究，创新服务模式，建设基于感知网的老人实时健康监测管理和服务环境，向老人提供健康状况采集、健康监护、健康评估、健康干预等全方位的健康管理服务。2.2 具体建设目标 健康管理服务主要采取信息化的手段，以信息化养老终端采集数据为基础，利用互联网、物联网、移动通讯网等手段建立系统服务与互动平台，通过整合公共服务资源和社会服务资源来满足老年客户在安全看护、健康管理、亲情关爱等方面的养老需求，从而为广大老年群体提供了一种新型的养老解决方案。图 健康管理服务内容2.2.1 以智能采集终端为基础的日常健康检测利用智能检测终端设备（即熙康益体机）以及健康管理服务平台为每位居家老人提

12、供全面的日常各类生理指标的检测，提高高血压、糖尿病等慢性疾病的早期发现和管理水平，使居家老人可以随时享受到便捷、科学的健康管理服务，倡导现代自助式健康管理模式，逐步形成现代健康生活方式，从而最终提高老人的健康水平。 熙康益体机是为实现健康管理需求而专门定制研发的医疗终端设备，它支持触屏操作，LCD显示，支持多种类型的网络接入，支持音频、视频多媒体技术，便携易用。其核心是集成了血压、总胆固醇、尿酸、血氧、身高体重、体脂、心电、骨密度、肺活量等多种健康传感设备，可实现对老人健康实时的监控和跟踪。同时，熙康益体机可以根据实地基层需要无限扩展多种检测内容。熙康益体机是熙康云健康管理系统的重要组成部分，

13、作为用户端设备，与后端熙康云平台有机结合，完美互通。熙康云平台可实时将个性化的健康干预和指导建议传递到生理参数传输仪，使用户能够根据自身情况，随时得到健康管理的指导和帮助。熙康益体机是熙康健康管理和服务体系中的核心单元。采用以有线宽带为主要通讯手段，兼容3G移动网络技术。是健康信息采集、传输、显示，用户健康评价反馈的一体化设备，采用嵌入式操作系统，使用简便、快捷。通过熙康益体机，可便捷、连续地录入、采集老人的相关健康数据。采集到的健康数据可以通过互联网或3G网络等途径传输并集中储存。同时，所录入和采集的相关健康信息可通过熙康益体机进行浏览，熙康益体机能对采集的部分健康数据进行智能分析。图 熙康

14、益体机及部分检测设备2.2.2 建立健康档案及健康促进通过智能检测终端设备（即熙康益体机）进行持续的健康指标监测，完善居家老人健康档案，并在此基础上制定个性化健康干预计划。为了提升居家老人的健康水平，需要为居家老人建立全面的老人健康档案，对居家老人健康情况进行长期的监测、及时的评估，并针对居家老人具体健康状况制定个性化的健康干预计划。其中，建立老人健康档案是非常重要的环节。健康档案是熙康健康管理服务平台的重要组成部分，完整的老人健康档案内容包括老人基本信息、家族遗传病史、现病史、既往病史、过敏史、终端采集记录、门诊记录、住院记录、体检记录、影像数据记录、健康日志、健康数据趋势图、老人日常饮食、

15、运动、生活习惯等部分，全面记录从生活方式到身体生理指标等数据。2.2.3 健康管理平台内容健康管理平台具体而言，主要包括两大主要系统：健康管理知识库及智能专家系统，同时还包括相应的健康数据传输、安全、系统管理等配套保障系统。2.2.3.1 健康管理知识库系统健康知识库就是对一些常见的特种病、慢性病等建立知识库系统，利用该系统，老人可以通过多种手段（如移动手机平台，互联网平台等），采用准自然语言的方式就可以准确查询到相关问题。医护人员借助于知识库系统提供健康咨询，着重帮助患者解决如何在患病的情况下更好地生活、克服患病所致的身体和情绪方面的问题、提高病人自我管理的知识技能和信心等，从而从专业的角度

16、解决老人与基层医护人员的信息不对称问题，提升老人对于健康知识和健康理念的认识程度，对相关防病素养知识进行普及，提升基层医护人员的服务能力和服务水平。健康管理知识库采用基本医学本体技术，对健康知识进行有效组织，从而为自然语言检索提供重要的基础环境。2.2.3.2 智能专家系统健康咨询着重帮助患者解决如何在患病的情况下更好地生活、克服患病所致的身体和情绪方面的问题、提高病人自我管理的知识技能和信心等；同时，也帮助没有生病的人群普及健康理念与健康知识，帮助其预防疾病的发生。由于老人很多与健康相关的体征信息需要长期监测，随着时间的延长，这种体征信息越来越多，老人本人有限的医学知识很难从众多的数据中判断

17、自己是否具有某种疾病或疾病隐患。智能专家系统将充分利用健康检测数据分析与报警算法，复杂的推理模型和判断规则处理等健康数据智能分析技术，结合成熟的医学理论，并采用多种分析手段和分析技术，对健康数据进行综合分析和处理，给出一个综合的评判意见，供老人参考，从而大大提高了老人健康监测数据的利用效率。该系统的设计理念相当于是通过模拟医疗专家的人脑思维，根据一些特征信息，给出健康诊断情况，并给出合理的建议。从而实现了智能化的专家诊断和个性化的健康促进服务相结合。同时，该系统还充分利用个性化智能推荐服务技术，对老人的各种指标体系，如年龄、性别、职业、血压、血糖、爱好、饮酒、吸烟、血型等老人信息进行挖掘、聚类

18、、分析等，并综合运用各种环境信息，结合老人健康计划，综合分析老人的历史数据，以及可能的环境变化（如天气变化、节假日）等，对老人的健康状况进行评估，并通过电子邮件等手段实时、准确、有针对性的提供健康知识给相关老人。如针对针对亚健康老人输入的自测的健康状况和相关的工作环境等信息，提供有针对性的健康促进改善方案等。具体如下图所示。图 专家系统业务架构图举例来说，比如一个高血压病人，运用智能生理参数传输仪系统测量了自己的血压信息后，这个数据就可以通过互联网上传到后台的知识库，知识库里面拥有海量的关于高血压方面的数据信息，可以通过结合该病人输入的其他辅助信息，如年龄、体重、职业等相关的信息，进行计算推理

19、，给出一套有针对性的健康指导方案及对应的健康促进建议，这就类似于一个自动化的智能专家，通过知识库及专家系统构建的一套专业的科学规范的模型系统，按照科学的依据总结归纳与推理出来的结论。关于健康知识的数据库建设是一个不断更新，动态发展的过程。通过整合中华医学会健康管理学分会大量有医学知识和丰富经验的中国医疗专家资源，结合东软在知识推理与知识搜索方面的深厚技术积累，可以保证东软熙康健康管理知识库及智能专家系统的建设是集专业性、规范性、标准性与科学性与一体的动态更新的系统，因此能够为本地的老人提供全方位的、专业的、实时的健康评估与健康促进指导。2.2.4 养老服务业务系统社区是社会与家庭的中间纽带，老

20、年人居住在社区、生活在社区，加强社区服务网络建设，对于改善老年人居家养老的支持环境，具有重要意义。在推进养老服务社会化的进程中，通过建设和整合社区服务设施、培育发展社区居家养老服务中介组织、建立社区居家养老服务信息平台等，可以极大提升了社区为老服务能力和服务水平。养老服务业务系统具体建设内容如下：1、为民政老龄部门建立一套完整的社区居家养老服务管理流程；2、以社区和居家为依托，服务机构和社区义工为支撑构建起强大的养老服务供应体系；3、养老服务业务系统可与区、街道、社区、社区养老机构（日间照料站）紧密结合，既为信息化社区居家养老提供了服务载体，又为政府提供强有力的业务指导和管理手段，可全面提升居

21、家养老的服务水平；4、以老人数据库、呼叫中心及智能终端产品为基础，构建紧急救援、生活帮助、主动关怀三大服务方式，丰富服务手段和项目内容。3 信息化健康管理为居家老人提供的服务依托部署在老人家中的健康指标监测终端，可为老人提供完善的信息化健康管理与服务。具体服务内容如下：服务项目服务内容实现方式及备注基础健康指标信息采集基础生理指标采集：血压、血氧、血糖、脉率、身高、体重、心率、心电、三围、视力、体温等血压、血氧、血糖、心率、脉率、心电：一体机采集身高、体重、视力、三围、体温：可在一体机上手工录入病史采集：家族史、发病史等信息采集老人可以登录网站录入此类信息，或由熙康系统后台与外部系统做接口获取

22、（接口需根据各地外部系统规格来开发）老人诊疗信息采集：就医、用药信息等老人可以登录网站录入此类信息，或由熙康系统后台与外部系统做接口获取（接口需根据各地外部系统规格来开发）老人生活习惯信息采集：饮食、运动、烟酒老人可以登录网站录入此类信息既往健康信息查阅医疗信息查阅：既往就医、用药信息查阅老人可以登录网站查阅此类信息，信息来源于熙康系统后台与外部系统做接口获取（接口需根据各地外部系统规格来开发）体检报告查阅：既往体检信息查阅老人可以登录网站查阅此类信息，信息来源于医生在网站录入或由熙康系统后台与外部系统做接口获取（接口需根据各地外部系统规格来开发）健康指标趋势查阅：日常基础生理指标曲线趋势图老

23、人可以使用一体机、登录网站查阅此类信息健康状况评估及监护预警健康生理指标评估：健康/亚健康/慢病（高血压、糖尿病、心脏病）老人登录网站进行评估，评估是老人填问卷，由系统按规则给出评估结果异常生理指标报警提示：老人使用一体机采集指标后如有异常则产生报警提示老人可收到报警提示短信，村医可在熙康网站查看到异常报警信息健康指导及干预健康知识与问题咨询服务：健康专家帮助解答有关健康的问题用户可通过网络、电话方式向健康专家咨询健康问题(额外收费)健康知识推送：根据各项生理指标，推送健康知识（营养、食材、运动、疾病防范等）通过一体机、短信推送健康知识。推送频率：一周三次/测量后即时推送健康记录建立全面的有针对性的老人健康记录老人健康记录的面比较广泛，以上老人信息可统称为老人健康记录。其他健康社区服务：健康日记、健康保健论坛交流、好友管理等老人在网站上可以使用