3建筑业企业资质申请表劳务分包.docx

1、3建筑业企业资质申请表劳务分包附件3建筑业企业资质申请表（劳务分包序列）企 业 名 称：填 表 日 期： 年 月 日中华人民共和国建设部制声 明本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的建筑业企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 （公章） 法定代表人：（签名） 年 月 日一、 企业基本情况企业名称企业注册地址省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、

2、镇） 号（村）邮政编码企业详细地址省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、镇） 号（村）邮政编码营业执照注册号注册资本万元企 业 类 型建立时间联 系 电 话传 真法 定 代 表 人职 务职 称企 业 经 理职 务职 称人 员状况从业人员年末人数 人从业人员年平均人数 人其中：管理人员 人持证上岗人数 人有中专以上学历 人其中：本专业高级技工 人有技师以上级职称人员 人中级技工 人财 务 经 营资产总额 万元企业总收入 万元实收资本 万元利润总额 万元净资产 万元建筑业劳动生产率 万元/人近三年工程结算收入 年年年万元万元万元设 备机械设备总台数 （台）件

3、机械设备总功率 千瓦机械设备原值 万元机械设备净值 万元发生重大质量安全事故发生 次经济损失 万元死亡 人重伤 人企业原资质等级及批准时间主项增项（3）增项（1）增项（4）增项（2）增项（5）原资质证书编号二、企业简介注：本简介可复制加页。三、企业主要负责人简历姓 名性 别出生年月像片职 务职 称最高学历何时何校何专业毕业工程管理资历年电 话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。四、企业技术负责人简历姓 名性别出生年月像片职 务职称最高学历何时何校何专业毕业工程管理资历年电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位

4、、从事何工作、任何职本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。五、企业持证上岗人员名单序号姓 名学 历身份证号码专业工种级 别证 件 编 号注：1.本表分专业填写； 2.本名单可复制加页。五、企业持证上岗人员名单序号姓 名学 历身份证号码专业工种级 别证 件 编 号注：1.本表分专业填写； 2.本名单可复制加页。六、企业自有主要机械设备序号设备及仪器名称型号产地出厂日期数 量（台）功 率（千瓦）价值（万元）原值净值注：本表可复制加页。七、代表工程业绩一览表序号工程名称工程类别工 程 规 模开、竣工时 间质量评定结果技术指标单位数量合同价（万元）结算价（万元）注：1.本表按竣工时

5、间先后，填写本企业主要工程业绩；2.工程类别，按照资质等级标准分类填写； 3.技术指标是指高度、长度、跨度、面积等指标； 4.本表可复制加页。八、企业申请 本企业申请主项资质为 类别 级，并申请增项资质：1 类别 级 （公章）法定代表人签字： 年 月 日2 类别 级3 类别 级4 类别 级5 类别 级九、各级主管部门审查及审批意见县（市）级建设行政主管部门审查意见地区（市）级建设行政主管部门审批（审查）意见 经审查，该企业下列资质均符合建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等级标准的要求，同意上报。 经审查，该企业下列资质均符合建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等级标准的要求，予以批准（上报）。主项资质 类别 级，增项资质为主项资质 类别 级，增项资质为1 类别 级1 类别 级2 类别 级2 类别 级3 类别 级3 类别 级4 类别 级4 类别 级5 类别 级5 类别 级 （公章）负责人签字： 年 月 日 （公章）负责人签字： 年 月 日省级建设行政主管部门审批意见经审查，该企业下列资质均符合建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等级标准的要求，予以批准。 负责人签字： （公章） 年 月 日主项资质 类别 级增 项 资 质1 类别 级2 类别 级3 类别 级4 类别 级5 类别 级资 质 证 书 编 号