怎样评价监护仪的各种指标.docx

1、怎样评价监护仪的各种指标如题，早就想发这个方面的问题了，我是急诊科医生，现在，是个医院就有心电监护仪，型号，厂家各不相同，一般都包括心率，血压，血氧，呼吸次数，有的还有体温和有创监护等，现在只说最常见的四个项目。经常有护士喊：某大夫，1床血压85/50，2床血氧80多了，3床心率180 了，弄得你一惊一乍的，赶快过去一看，很多时候不是那么回事，经常有仪器的设置等问题，让护士发生错误判断，其实不仅是护士，还有的医生也经常是看着监护仪下医嘱，以至于出现笑话。护士还好说，要是病人家属在旁边，更是晕死，经常有家属惊慌失措的来找你，说患者血压只有20了，结果你一看，神清语明，毫无异常，让你心惊肉跳一把，

2、无话可说，要是监护仪的报警不合时宜的响起来，你就更别说了，和家属解释的时间远远超过你为患者治疗的时间。那么，究竟应该如何评价监护仪的各种数据呢，如何利用这些数据更好的为我们服务呢？请大家共同探讨，一起发现监护仪的一些问题，一些容易引起误会的问题，当然，更要有经验，因为监护能很好的帮助我们发现患者危险，早期干预，对患者非常有益。抛砖引玉，先说个人看法。1.血氧：经常有人因为血氧非常低而喊我处理，其实，按照监护仪的测量原理，患者末梢循环，以及是否使用指甲油，还有局部卫生情况，都会影响判断，但是，一般都是引起下降的，很少有引起升高的，如果患者的值非常低，应该观察患者情况，尤其是局部情况，有条件的机器

3、应该观察曲线，非常规则的曲线才有参考价值，防止错误判断。2.血压：很麻烦的指标，因为测量原理的关系，按照我查书的结果，就是经常过低估计低值，过高估计高值，就是说，如果患者真实血压时180/100，它可能给你测量成190/110，如果患者是70/40，可能测量值是60/30，应该说是我的个人感觉，一般机器测量的时候，低压值都偏低，所以对于单纯低压很低的表现，可以不用特别重视，一般不会有生命危险。3.呼吸次数：最不靠谱的指标了，因为影响因素太多，一般我不看，都是自己数患者的呼吸。4.心率：个人认为是监护仪里面最有用的指标了，因为可以自动测量心率，而心率是很多疾病危重程度的晴雨表，此外对于心梗等严重

4、疾病，心律失常的判断，都是靠心率波形的。心率波形的麻烦：如果有早搏，报数会经常变化，引得护士，特别是家属经常来找你，这时告知是心律失常就可以。有的时候，因为是模拟导联，qrs和t波高度可能非常接近，仪器会把他们都当做心率，这时心率会加倍，引起恐慌，一个会诊的专科总住院就让我，一定要把患者的230的“恐怖”心率马上降下来，实在无语。其实，最重要的事情是，监护仪出现异常指标，最好的办法是马上看看患者，患者的状态和情况，和监护仪符合吗？这是最重要的，而不是离得远远的，看机器治病。请各位专家发表自己的看法。谢谢，我也把这个帖子转给护理版块，请护理人员共同发表看法。 大龙猫对待监护仪，我觉得就像对付家里

5、的各种电器一样。科里的监护仪五花八门，什么型号都有，有HP、飞利浦、ZOLL的，同一个品牌还有不同的系列。有的监护仪甚至用了十多年还没有淘汰，早年老美买给我们的东西还算结实。新款的监护仪大多比较智能化，有触屏的，有按键感应的。但基本使用起来都差不多。但有些细节，如HP MP1000监护仪ECG的监护、诊断和自动模式下，显示出来的ECG效果往往差距很大。受到干扰后，出现的波形也大有不同，往往能影响诊断。所以，急救医师一定要熟练掌握监护仪、便携式呼吸机、AED等常用急救设备的使用，还有参数的调节，不能光等着护士动手。急救医师的基础知识非常重要，比如上袖带的位置、要求、宽度等都会影响血压描记。有些监

6、护仪比较“傻”，往往把稍抬高的ST段，当成是心率，造成了“心动过速”的假象。有些监护仪的血氧饱和度连接线接触不良，也往往造成“指尖血氧”测不到，造成报警假象。有些急救病人痛苦呻吟，明明呼吸不快，但监护仪呼吸次数却显示30多次/分。就像家里的电器一样，这些东东也需要定期保养和质检校对的，时间长了，也难免有些小毛病。更搞笑的是，曾有一次，监护仪在监护一个急诊患者，护士大意，没有连接监护仪电源，结果监护仪电池用完后，就停止运作了，监护仪中间不停发出缺电的报警信号，但是英文的，当值老医师没看懂，因此折腾半天去检查患者，还以为是患者出问题呢。监护仪很重要，但有时不能完全过分依赖监护仪，有空的话，不妨多看

7、看病人，有时，也需要揭开监护仪袖带，亲自动手使用最原始、最标准的方法测量血压，用听诊器去听听患者的心音等 作如是观很有意义的讨论话题。我对我带教的实习生说过，你对你自己经常可能用到的仪器、用品，都能做到很熟悉吗？比如这个小小的监护仪，比如球囊面罩，比如抢救车里都放了些什么，比如120急救车的急救箱里有什么，我们都应该知道。举个例子，我们医院120出车的急救箱里就是没有吗啡的，你要是遇到一个急左的病人，在现场你想给人家用吗啡，那对不起，没有。扯远了，说回监护仪。我们科室目前配置的都是飞利浦的，一本大概300页的使用手册，我原来专门看过一下，发现里面的细节很多很多，我们其实都不知道。大家都觉得监护

8、仪的血压可能在血压过高或者过低的时候测不准，其实手册上写清楚了的，血压高于多少和低于多少的时候，监护测量的血压不可靠。（具体数值我记不得了，惭愧）实际当中，如果监护血压过高或过低，我们的处理都差不多，首先看病人的临床实际情况，如果病人情况还算稳定，再去评估一下病人的体位（是否是侧卧位）、袖带捆绑情况、同时自己用手去摸摸挠动脉、股动脉、耳前动脉搏动等，找出血压测量不准确的原因。还有一个情况，监护仪手册上写到了的，就是如果需要长期持续使用袖带测压的病人，要切记，不可过于频繁，也就是间隔时间过短的反复测量血压，必要时要注意换换部位，松开一下，因为那样测压会造成测压那侧上肢缺血、血栓形成、神经损伤等。

9、血氧监测，一般机器都是用的指脉波血氧监测系统，原理就是用根据动脉血（含有氧合血红蛋白）和静脉血（含有还原血红蛋白）的光吸收作用不同，测量两者差异，从而计算出来的。常见影响因素有：严重休克、外周循环差、肢体监测部位移动、涂指甲油、严重黄疸、存在COHB等。监护仪上SPO2那一栏，也有一个波形的，那个就是指脉波，如果波形显示规律、良好，那么这个波动的频率在某些时候是等同于脉搏和心率的，一些情况下可以用来估计心率。心率监测的话，我记得书上写过，有的机器是设置为实时监测，也就是每次显示心率的话，机器是根据监测当时的某个RR间期测量结果来显示，而另一种设置则是机器选取8秒内的RR饿间期，算出平均值，再报

10、出心率来。具体怎么设置，我也没在我们科室的仪器上找到上面有战友提到过的，如果QRS波和T波振幅过于接近，或者有时干扰波形很大，仪器会全部当做QRS波，算出来的心率就不得了，这种情况可以尝试调高监护仪波形显示比例，我记得有0.5，1，1.5，2，这几个级别的，同时注意重新粘贴监护电极片，清洁皮肤。呼吸次数，我同意楼主意见，很不靠谱，不如自己数。还有一点，有的监护仪是用五个电极片，甚至十二个电极片的（我科ECCU有一台），模拟胸导的那个电极片贴什么地方，是自己根据情况选择的。如果病人是前壁心梗，你可以选择大概V5位置，那样监测出来的ST段变化会更清楚一些。 故不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成

11、江海。wangchengtop同意以上战友意见，发表几点拙见：1、机器毕竟不是人：机器测量生理参数目前都是靠单一信息来判断，不识别或不能完全识别其他信息（如ECG波形分析时不看血氧波习惯、血压等，或无法辨认到底是病理情况还是干扰，更何况还有众多的生理变异），而人则可以依据综合信息得出结论；2、医务人员的工作重点还是在诊疗上，因此对于监护仪的关注度较少，基本上是开机能用就行，至于更多高级功能或一些设置是否合适，基本上科室内很少人懂，而这些设置可能在很大程度上会影响监护效果。配件也会随便使用，举个例子：我们科室内有个护士用成人的血氧探头夹在小孩手上，结果很不准，后来厂家来培训才知道这样会漏光：）；

12、3、我用过多个厂家的监护仪，如Philips、GE、Draeger及迈瑞、金科威、宝莱特等，国际厂商参数测量性能同比还是会准一些，但有时候界面上翻译过来的中文没法读，乱翻译！相比较而言，国内厂商的中文虽然有时候很技术化，但还能读，性能则要差一些，其中迈瑞监护仪的性能在国产监护仪中是比较好的，有些接近国际厂家了，尤其是心率和血氧（有几个病人，我们肉眼都看到很明显的高大T波，它算对了，其他国内监护仪就会算的翻倍，还有Philips的机器也算错，然后嘟嘟嘟报警，烦人！）。我觉得，如果真的花一些时间研究监护仪怎么才能用好，还是能帮不少忙：监护的更准，而且那些用错导致报警的情况可以减少。当然，无论如何，

13、不能因为有仪器就马虎了，医务人员亲眼去看病人还是少不了的。 gljone个人以为这是一个很重要的仪器，可以报警，即使护士每1小时巡视病人一次，也防不了心脏骤停事件的发生，监护上去，服务满意。至于血压不准确，试过很多次，机器重新量一便，手工测一便，相差都在10mmhg左右，值得信赖，顺便讲个故事，夜班10点多，看看患者都平稳，就冲了一个藻，突然听见打雷似的敲门声，出来一问护士说下午入院蛛血患者心律和血压突然降下来了，一看心律40多次，血压100/60mmhg，赶紧上去掐了几下，血压升到120/80，患者入院时血压是200/110mmhg，立即把能急检的都做了一遍，做心电图的时候患者嫌疼躲避了一下

14、，才知道患者从昏迷转为清醒了，第二天仔细询问既往高血压病史，其女儿说平时200/100左右高血压是因为患者平时不规律服药!经验是小护士第一天值夜班,不知道患者睡眠后血压下降 ,弄得家属很仗义的询问了很久.至于spO2,每次放在自己手上试一试,不知道站着和平卧是否有区别.血气分析是必做的.心电图试验过心律和血压差不多,和实际相差不多,包括气促患者 wrm716不同监护参数的临床意义1、心电（ECG）的监护 心电图的形成心脏每时每刻按着一定的速率和节律跳动，心脏每次跳动之前，首先产生电激动，电激动始于窦房结，并沿心脏的特殊传导系统下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩执行泵血功能。这种先后有序的电兴

15、奋的传播，可经人体组织传到体表，产生一系列的电位改变，并被记录下来形成心电图。心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复过程中的生物电变化，是心脏各部分的许多心肌细胞先后发生的电位变化的综合表现，不是由于心脏的机械收缩所产生。 心电导联的概念为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表导联轴，具有方向性。 常用导联的种类标准肢体导联：导联：两个测量电极分别置于左臂和右臂；导联：两个测量电极分别置于右臂和左腿； 导联：两个测量电极分别置于左臂和左腿；加压单极肢体导联： aVR、aVL、aVF； 正常心电图波形的临床意义P波，最早出现，幅度最小，反映心房

16、的除极过程。P-R间期，从P波起点到QRS波群起点的时间间隔，反映心房除极到心室除极的时间间隔，正常为012020秒。QRS波群，是心电图中幅度最大的波群，反映心室除极的全过程，正常为006016秒。S-T段，QRS波群终点到T波起点的一段。T波，QRS波群后向上或向下的一个圆钝波，为心室复极波。Q-T间期，QRS波群起点到T波终点，是心室开始除极到复极全部完成所需的时间。正常人ST段光滑，凹面向上，轻度上抬或下移051mm，V1V3导联可上抬23mm。引起ST段偏移的原因为：心肌缺血、心室肥厚及劳损、药物及生理因素所致。ST段抬高常见于：斜坡型上抬：见于超急性期心肌梗塞、变异型心绞痛等；凹面

17、型向上抬：见于急性心包炎、少数超急性期心肌梗塞等；弓背型抬高：见于心肌梗塞急性期、变异性心绞痛等；ST段压低的原因：生理性连接点型ST段下降慢性冠状动脉供血不足记性心内膜下心肌梗塞继发性ST段改变：见于心室肥大、室性早搏、室性心动过速等；洋地黄中毒； 心电（ECG）监测的临床意义心电监测分为心律（节律）监测和心率（速率）监测。所谓心律，是指心跳的规律性，即每一次心跳与下一次心跳的周期间隔是否相等；所谓心率，是指心脏每分钟跳动的次数，心律和心率是两个完全不同的概念。危重病人ECG监测，是对心脏节律监测最有效的手段。通过监测，可发现心脏节律异常，各种心律紊乱，如房性、室性早搏，心肌供血情况、电解质

18、紊乱等。 速率监测：引起心率增快的原因：1）缺氧 2）发热 3）血压早期下降 4）失血 5）疼痛 6）药物 7）异位节律等；引起心率减少的原因：1）极度缺氧 2）心肌缺血 3）心脏抑制药物中毒 4）危重情况 5）室颤 停搏死亡6）传导阻滞 7）电解质高钾情况下 心率和脉率的关系心率是指心脏每分钟跳动的次数，脉率为每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数。正常情况下心率等于脉率，在心脏功能不好或心律紊乱的情况下（如房颤病人），脉率可小于心率。 心率的正常值： 成人 60100次/分23岁小儿 100120次/分1岁以下小儿 110130次/分新生儿 120140次/分 影响心电信号的因素：外科电设备干扰

19、；对干扰波形没有进行过滤；没有外接地线；心电电极片没有安置好；使用过期的或重复使用一次性电极片；安置电极片部位皮肤未清洁或皮屑、毛发导致电极接触不良；监护仪一般都可监护多导或12导联ECG，并可以对ECG波形作进一步分析，如心律失常分析、起搏分析、ST段分析。监护ECG并不能完全替代标准心电图机，目前监护的ECG波形一般还不能提供心电波形更细微的结构，而且两种仪器在测量电路中的带宽也不同。心电信号是一种相对微弱的电信号，因此，很容易受到外界的干扰，如：肌电干扰。当粘贴心电电极下的肌肉收缩时，会产生肌电，肌电信号对心电信号也会产生干扰。而且这类干扰具有与ECG信号相同的频谱带宽，不能简单地用滤波

20、器加以消除。运动干扰。病人身体的运动将会引起ECG信号的变化，其影响程度，要视这种运动的幅度和频率，如果在心电放大器带宽之内，监护仪也是很难克服的。电极接触干扰。从人体到ECG放大器电信号通路上的任何干扰都会造成强烈的噪声，可能会使ECG波形变得模糊不清，这种噪声常常是由于电极与皮肤的接触不良所致。这类干扰的防止主要从使用方法上加以克服，仪器的可靠接地，不仅对抗干扰有好处，还可保护病人和操作者的安全。高频电刀的干扰。当手术过程中使用高频电刀时，加在人体上的电能量所产生的电信号幅值远远大于心电信号，而且频率成份十分丰富，从而使心电放大器达到饱和状态，而无法观察到正常的ECG波形。监护仪的抗高频电

21、刀功能是指在高频电刀撤消后5秒内，监护仪迅速恢复正常监护状态。2. 无创血压（NIBP）监护：血压是指血液对血管壁的压力。在心脏的每一次收缩与舒张过程中，血流对血管壁的压力也随之变化，分别以收缩压和舒张压表示。动脉血压是一个易变的生理参数，它与人的心理状态、情绪状态以及测量时的姿态和体位有很大关系，受外界因素影响很大。 动脉血压是估计心血管功能的最常用方法，与心排除量和外周血管阻力有直接关系，及时和准确的监测动脉血压，对于了解病情、指导心血管疾病的治疗和保障危重病人的安全具有重要的意义。血压的监测分为无创血压监测和有创血压监测，震荡法是70年代发展起来的无创伤性动脉血压测量的新方法，其原理是利

22、用袖带充气到一定压力时完全阻断动脉血流，随着袖带压力的减小，动脉血管将呈现由完全阻闭逐渐开放完全开放的过程，动脉血管壁的搏动将在袖带内的气体中产生气体震荡波，气体震荡波信号最强处就是被测部位动脉的平均动脉压，再由平均动脉压计算出动脉的收缩压和舒张压。 震荡法测量无创血压消除了人为因素，因此其测量结果具有客观性和可重复性；如果保证测量条件，其测量结果也有很高的一致性。震荡法测量无创血压的前提是要寻找到规则的动脉压力脉动。如果测量的条件使这种检波方式发生困难的情况下，测量值就可能变得不可靠，测量的时间也会增加，甚至测量不出来。如在测量过程中，由于病人的运动或外界干扰影响到袖带内的压力变化时，仪器无

23、法测到规则的动脉压力脉动，可能导致测量失败。 1) 、无创血压监护过程中，应尽量保证有一个良好的测试条件，同时还要注意袖带尺寸的选择、安放的位置及捆绑的松紧程度。2) 、无创血压监测影响因素： 要选择合适的测量袖带和测量模式； 袖带不能绑在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）进行测量； 测量部位应与心脏保持水平； 袖套松紧应合适； 测量过程中手臂不可有挤压、放松袖套的动作； 过于频繁的测量会影响测量准确度。3)、血压值正常情况下成人的收缩压为90130Hg，舒张压为6090Hg，脉压差为3040Hg，平均压为舒张压1/3（收缩压舒张压）；小儿的收缩压为（年龄2）80Hg，舒张压为收缩压的1/31/2

24、；小于1岁小儿的收缩压为68（月龄2）Hg。无创血压测量不适用于严重低血压的病人，尤其是当病人的收缩压低于5060Hg时；而且自动测压需要一定的时间，无法连续显示瞬间的血压变化。因此，对于血压不稳定的危重病人，无创血压测量显然不够理想，特别是不能及时反映血压骤降的病情变化，此时需改用有创血压监测，对病人的血压进行实时监测。3. 动脉血氧饱和度（SpO2）监护氧在生命活动中是不可缺少的，血液中的氧是通过与还原血红蛋白（Hb）结合后形成氧合血红蛋白（HbO2）而被输送到全身组织中。动脉血氧饱和度是用来表示血液中氧合血红蛋白比例的参数，即HbO2/（HbO2+Hb），监测动脉血氧饱和度，为早期发现病

25、人有无低氧血症提供了有价值的信息。无创动脉血氧饱和度的测量是在80年代初发展起来的一种监测技术，它是根据血液中氧合血红蛋白和还原血红蛋白对红光和红外光的吸收光谱不同，该方法仅能测量动脉血中的血氧饱和度，测量的前提条件是要有脉动的动脉血流。监测部位：常用监测部位有手指、脚趾、额头、耳垂等。SPO2探头类型：成人型、儿童多功能型。如果在测量过程中病人肢体的被测部位出现剧烈运动时，将会影响到这种规则脉动信号的提取，从而使测量无法进行。当病人的末梢循环严重不畅时，如休克病人，将会导致被测部位动脉血流减小，使测量不准或无法测量。当外界有强光照射到血氧探头上时，可能会使光电接收器件的工作偏离正常范围，导致

26、测量的不准确，因此血氧探头应尽量避免强光照射。指甲涂指甲油或同侧手臂测量血压时，都会导致血氧饱和度测量困难。 影响血氧饱和度监测的因素：传感器位置安置不到位；指甲过长，涂指甲油影响信号检测；强光环境对信号的干扰；休克病人，皮肤温度过低；在同侧手臂测量血压时，影响脉冲，导致测量困难。血氧饱和度的正常值为9699。4. 呼吸（Resp）监护监护仪中的呼吸测量多采用阻抗法，人体在呼吸过程中的胸廓运动会造成两个呼吸电极间的阻抗值发生变化，这种呼吸阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，并可提取出呼吸率参数，用于监测病人每分钟呼吸的次数。热敏法：通过测量鼻腔管道直接测量呼吸频率。在吸气和呼气时，气流温度会

27、产生变化，监护仪将这一温度变化信号转化为电信号，描记出呼吸波形和呼吸次数；这种监测比阻抗法更加准确，几乎不受干扰。胸廓的运动、身体的非呼吸运动都会造成呼吸阻抗值的变化，当这种变化频率与呼吸通道放大器的带宽相同时，监护仪就很难判断出哪是正常的呼吸信号，哪是运动干扰信号。因此，当病人出现严重而又持续的身体运动时，呼吸率的测量及波形显示可能会不准确。正常情况下成人每分钟的呼吸次数为1220次/分，新生儿每分钟的呼吸次数为3050次/分。5. 体温（Temp）监护监护仪中的体温测量一般都采用负温度系数的热敏电阻作为温度传感器，即根据热敏电阻的阻抗值随温度变化而变化的特性而获得温度测量。体温监测常用于新

28、生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉病人等。体温测量的探头可分为体表探头和体腔探头，分别用来监护体表和腔内的体温。操作人员可以根据需要将体温探头安放于病人身体的任何部位，由于人体不同部位具有不同的温度，此时监护仪所测得的温度值，就是病人身体上安放探头部位的温度值，该温度可能与口腔或腋下的温度值不同。在进行体温测量时，病人身体的被测部位与探头中的传感器存在一个热平衡过程，即在刚开始安放探头时，由于传感器还没有完全与人体温度达到热平衡，所以此时显示的温度并不是该部位的真实温度，必须经过几分钟达到热平衡后，才能真正反映该部位的实际温度。 在进行体表体温测量时，要注意保持传感器与体表的可靠接触，如果传

29、感器粘贴不牢或者病人运动导致传感器与人体皮肤之间有间隙，则可能造成温度测量值偏低。体温的正常值为：体表3637，腔内365377。1)、体温监测可分为：a. 体表温度（周围温度）：指体表层的温度，它直接受外界温度的影响；b. 深层温度（中心温度）：指机体深部的温度。它相对稳定而又均匀，受外界温度影响较小；c. 温差（T）：是指中心温度与体表温度的差值，主要应用于降温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护，小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术等；2)、正常体温：直肠温度为：36.937.9；口腔温度为：36.637.6；腋窝温度为：36.237；3)、体温监测部位：口腔温度；鼻腔温度；食道温度（手术中

30、应用）；腋窝温度；直肠温度（肛温）； 4)、影响温度因素：a. 昼夜节律性差异：一天温度有节律性波动，但不超过1；b. 季节、地区影响：个体体温夏季较冬季一般约高0.3；c. 性别影响：女子体温平均比男子高0.3;d. 年龄影响：儿童、青少年体温较高，老年人较低；e. 精神和体力活动影响：精神紧张，肌肉活动时体温都升高；6. 有创血压（IBP）监护在一些心脏手术和其他重大手术时，对血压进行实时变化的监测具有很重要的临床价值，这就需要采用有创血压监测技术来实现。 连接IBP接口连接压力传感器 连接病人测压血管有创血压（IBP）一般可监测：动脉血压（ABP）、中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）和左房压（LAP）。其测量原理是：首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。在进行有创血压测量时要注意：监测开始时，首先对换能器进行校零；监测过程中，要随时保持压力传感器与心脏在同一水平上；为防止导管堵塞，要不断注入肝素盐水冲洗导管，保持测压径路的通畅；同时要牢固固定导管，防止导管位置移动