第五十一章 泌尿外科疾病的诊断方法.docx

1、第五十一章 泌尿外科疾病的诊断方法第五十一章 泌尿外科疾病的诊断方法一、A1型题1. 下列哪项检查提示异常尿液(4.11)A、 尿比重1.003-1.030B、 每小时尿细胞排出率男性3万，女性4万C、 离中心段尿液高倍每视野白细胞3个D、 离心尿液高倍镜每视野红细胞0-3个E、 尿液混浊如牛奶，放置后有凝块，镜检有脂肪滴正确答案：E2. 间歇性无痛性全程血尿最常见的原因是(3.11)A泌尿系炎症B.泌尿系结石C.泌尿系结核D.泌尿系肿瘤E.泌尿系损伤正确答案：D3. 引起尿频最常见的原因是(3.21)A、 膀胱炎症B、 膀胱结石C、 膀胱肿瘤D、 精神因素E、 膀胱损伤正确答案：A4. 关于

2、泌尿、男生殖系外科检查的叙述错误的是(4.22)A、 金属尿道探子可用于扩张尿道B、 经膀胱镜可进行活检C、 导尿可解除尿潴留D、 逆行肾盂造影为非侵入性检查方法E、 X线平片可显示不透光的泌尿结石正确答案：D5. 下列叙述正确的是(4.21)A、 使用尿道探子应从最小号开始B、 金属尿道探子只能探测尿道病变，不能用来扩张尿道C、 膀胱镜检查，可直接窥视膀胱内病变D、 急性尿路感染，需做膀胱镜检查E、 膀胱镜也可用于尿道扩张正确答案：C6. 测定膀胱残尿余量最好用(4.21)A、 B超检查B、 耻骨上穿刺法C、 扣诊法D、 排泄性尿路造影E、 放射性核素检查正确答案：A7. 尿液中混有淋巴液的

3、血尿(4.33)A、 初始血尿B、 终末血尿C、 全程血尿D、 乳糜尿E、 脓尿正确答案：D8. 老年经产妇女，咳嗽时引起尿液外流称为(1.21)A、 压力性尿失禁B、 充溢性尿失禁C、 真性尿失禁D、 麻痹性尿失禁E、 急迫性尿失禁正确答案：A9. 脊髓损伤后引起尿液外流(1.22)A、 压力性尿失禁B、 充溢性尿失禁C、 真性尿失禁D、 麻痹性尿失禁E、 急迫性尿失禁正确答案：C10. 急性膀胱炎时，尿液不能控制而外流(1.22)A、 压力性尿失禁B、 充溢性尿失禁C、 真性尿失禁D、 麻痹性尿失禁E、 急迫性尿失禁正确答案：E11. 终末血尿的出血部位是(2.22)A、 前尿道B、 后尿

4、道C、 膀胱D、 肾脏E、 输尿管正确答案：B12. 关于血尿，下列哪项是正确的(1.32)A、 尿中看到有血称为血尿B、 清晨排尿有血称初始血尿C、 24小时终末出现血尿为终末血尿D、 三次排尿分别盛于三杯中为尿三杯试验E、 三杯尿血色一致表示病变在膀胱以上部位正确答案：E13. 不宜作膀胱镜检查的情况是(4.21)A、 膀胱结石B、 膀胱肿瘤C、 肾肿瘤D、 前列腺增生症E、 由结核病变引起的尿道狭窄和膀胱挛缩正确答案：E14. 当咳嗽或喷嚏时尿液不随意流出，称为(1.22)A、 真性尿失禁B、 压力性尿失禁C、 急迫性尿失禁D、 充溢性尿失禁E、 神经性尿失禁正确答案：B15. 探测尿道

5、狭窄和扩张尿道选用(6.12)A、 导尿检查B、 尿道探子检查C、 膀胱镜检查D、 排泄性尿路造影E、 肾动脉造影正确答案：B16. 收集尿标本、解除尿潴留选用(6.12)A、 导尿检查B、 尿道探子检查C、 膀胱镜检查D、 排泄性尿路造影E、 肾动脉造影正确答案：A17. 膀胱活检、碎石、取异物等选用(6.12)A、 导尿检查B、 尿道探子检查C、 膀胱镜检查D、 排泄性尿路造影E、 肾动脉造影正确答案：C18. 了解肾脏功能选用(6.22)A、 导尿检查B、 尿道探子检查C、 膀胱镜检查D、 排泄性尿路造影E、 肾动脉造影正确答案：D19. 无痛性肉眼血尿（3.22）A. 肾结核的血尿特点

6、B. 肾肿瘤的血尿特点C. 肾结石的血尿特点D. 肾盂肾炎的血尿特点E. 膀胱炎的血尿特点正确答案：B20. 肉眼血尿伴肾绞痛（3.23）A. 肾结核的血尿特点B. 肾肿瘤的血尿特点C. 肾结石的血尿特点D. 肾盂肾炎的血尿特点E. 膀胱炎的血尿特点正确答案：C二、A2型题1女性，45岁，以尿频、尿急、下腹部疼痛、小便后疼痛缓解，夜尿大约10次/晚，症状出现4年余为主要症状就诊，尿常规提示正常，为明确诊断，下一步检查(4.23)A 尿动力学检查B 排泄性尿路造影C 静脉肾盂造影D 膀胱镜检查E 泌尿系B超正确答案：D2.男性，62岁，因出现无痛性全程血尿7天来院就诊。患者自述出现血尿后即到当地

7、医院行抗生素输液治疗2天后血尿停止。无其他不适，精神状态良好，体重未减轻。为明确诊断下一步首选检查为；（4.33）A.盆腔CTB.排泄性尿路造影C.静脉肾盂造影D.膀胱镜检查E.泌尿系B超正确答案：D3.男性，76岁，因出现进行性排尿困难，夜尿增多6年余，患者自述近两年体重有所减轻，具体不详。患者既往无外伤及手术史，就诊时指肛检查之前，门诊还需检查的是：（3.22）A.尿常规B.膀胱镜检查C.盆腔CTD.血常规E.查血PSA正确答案：E4.女性，50岁，3次分娩史。半年来，咳嗽，下楼梯时常出现尿失禁症状。该患者尿失禁为(5.11)A、真性尿失禁B、压力性尿失禁C、充盈性尿失禁D、急迫性尿失禁E

8、、容量性尿失禁正确答案：B5. 男，20岁，一年来尿频、尿急、尿痛，每次尿量约80m1，偶有终末血尿。体格检查：血压160100kPa(12075mmHg)，双肾未触及，肾区无叩痛。 尿常规：RBC57个HP，WBCl015个HP，应首选何种检查（4.22）AB超 BCT C静脉肾盂造影 D逆行肾孟造影 EECT正确答案：A6. 女，30岁，一般情况好，尿常规：RBC 810个HP，WBC 0一1个HP，B超检查右肾区见0.8cm强光团后伴声影，下列哪一项与此病最相关（5.22）A.肾绞痛伴血尿 B尿频尿痛伴血尿 C无痛肉眼血尿D尿线中断伴血尿 E肾区包块时大时小正确答案：A7. 男，66岁，

9、进行性排尿困难1年余，近3个月来尿频，每日排尿10余次，且尿道外口常有尿液溢出。体格检查：下腹部隆起，叩实音。直肠指检：前列腺约4cmX5cm，质韧，中央沟消失。残余尿300m1，据以上病史，考虑为（5.21）A遗尿 B压力性尿失禁 C急迫性尿失禁D充溢性尿失禁 E真性尿失禁正确答案：D三、A3型题(14题共用题干)男性，66岁，尿频、尿急4年余，一直以前列腺增生服药治疗，近半年来间断出现肉眼血尿来就诊1. 采集病史时应特别注意（3.32）A、血尿的持续时间B、血尿的色泽深浅C、发生血尿时的伴随症状D、血尿在一天中的发生时间E、尿中血块的形状正确答案：C2. 对该患者而言哪项检查是不必要的（4

10、.22）A、B超检查B、尿流率检查C、尿脱落细胞学检查D、静脉肾盂造影E、直肠指诊正确答案：B3. 如果尿脱落细胞检查发现有肿瘤细胞而其他检查结果正常，则最可能发现病变的下一项检查是（4.22）A、膀胱镜检查D、血清前列腺特异性抗原(PSA)检查C、逆行尿路造影检查D、盆腔CT检查E、盆腔MRI检查正确答案：A4. 假如膀胱镜检查发现膀胱内多处散在粘膜充血，取活检病理证实为分化不良的膀胱原位癌，患者应采取下列哪项治疗（6.22）A、严密随诊观察B、经尿道膀胱内灌注化疗药物C、经尿道切除原位癌D、经尿道电灼原位癌 E、膀胱全切，尿流改道正确答案：E(5-6题共用题干)女性，25岁，右侧腰痛1个月

11、，B超发现右侧肾积水，IVP右肾不显影，左肾正常5. 下一步的检查方法是（4.22）A、右侧逆行插管造影B、右侧肾脏穿刺造影C、CTD、MRIE、肾图正确答案：A6. 上述病例最后被确诊为右肾盂输尿管连接部狭窄伴巨大肾积水，肾皮质厚度为1.0cm。最佳治疗方案为（6.22）A、右肾盂输尿管连接部狭窄成形术B、右肾盂造瘘术C、右肾切除术D、右输尿管扩张术E、密切随访正确答案：A四、A4型题（13题共用题干）男性，25岁，夜间睡觉时突发性右腰部绞痛即刻来院就诊，患者自述无明显放射性疼痛及转移性疼痛，改变体位时偶出现疼痛减轻。1. 常规查体后，以下检查哪项没有必要；（4.22）A. 尿常规B. 血常

12、规C. 腹部B超D. 血、尿淀粉酶E. 肾功正确答案：E2. 患者B超检查提示右肾结石，大小约5mm，以下处理正确的是：（6.21）A. 体外冲击波碎石B. 经皮肾取石C. 右肾切开取石D. 肾盂切开取石E. 对症、保守治疗正确答案：E （36题共用题干） 男性，66岁，排尿费力多年，昨日饮酒后一夜未尿，下腹胀痛，查体：膀胱膨胀达脐下1指，触痛。3. 该患者最可能的病因是（5.22）A. 膀胱破裂B. 前列腺炎C. 尿路结石D. 前列腺增生E. 前列腺癌正确答案：D4. 该患者在急诊处理过程中，下列哪项是错误的：（6.21）A. 立即给予导尿，引流尿液B. 估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿

13、C. 尽快放空膀胱内尿夜，减轻患者痛苦D. 导尿应无菌操作E. 不能插入导尿管时，应作膀胱造瘘正确答案：C5. 该患者进一步行直肠指诊，关于直肠指诊下列描述错误的是：（8.22）A. 注意大小、形态、质地、有无触痛等B. 检查应在排尿后进行C. 若前列腺不大可排除前列腺增生D. 前列腺质硬，有结节应排除前列腺癌E. 应注意肛门扩约肌张力正确答案：D6. 为确诊，首先考虑的检查是：（4.22）A. PSAB. 膀胱镜C. 尿常规D. 静脉肾盂造影E. B超正确答案：A五、B1型题（1-4题共用备选答案）A、压力性尿失禁B、真性尿失禁C、充盈性尿失禁D、假性尿失禁E、急迫性尿失禁1.女性，28岁，

14、尿频、尿急、尿痛5天偶尔伴有尿失禁症状（5.22）正确答案：E2.女性，67岁，3年来经常出现尿失禁症状，每每上感咳嗽时加重。无尿路刺激症状（5.22）正确答案：A3.男性，76岁，进行性排尿困难10余年，最近患肺炎症状加重，出现排尿滴沥并伴有尿失禁（5.22）正确答案：C4.男性，71岁，因前列腺增生行经尿道前列腺切除术，术后一直不能正常排尿，尿液不自主地流出（5.22）正确答案：B（5-8题共用备选答案）A、真性尿失禁B、压力性尿失禁C、急迫性尿失禁D、充盈性尿失禁E、容量性尿失禁5.BPH行TURP造成严重尿道括约肌损伤（5.22）正确答案：A6.良性前列腺增生症（5.22）正确答案：D

15、7. 多次分娩的肥胖妇女（5.22）正确答案：B8. 肾脏结核伴有膀胱结核（5.22）正确答案：C六、B2型题（1-3题共用备选答案）A、酸性尿液B、碱性尿液C、乳糜尿D、高比重尿E、低比重尿1.泌尿系结核（4.22）正确答案：A2.磷酸盐结石（4.23）正确答案：B3.原发性醛固酮增多症（4.23）正确答案：E(4-7题共用备选答案)A、初血尿B、镜下血尿C、全程肉眼血尿D、尿道溢血E、终末血尿4.女性尿道口肉阜多见于（3.43）正确答案：B5.男性尿道骑跨伤（3.22）正确答案：D6.输尿管癌（3.22）正确答案：C7.女性急性膀胱炎（3.22）正确答案：E七、C型题(1-3题共用备选答案

16、)A、尿沉渣涂片红细胞形态分析B、尿道分泌物涂片C、两种均需D、两种均不需1.淋菌性尿道炎的诊断用（4.22）正确答案：B2.有助于膀胱肿瘤诊断的检查是（4.33）正确答案：B3.慢性膀胱炎应该检查的方法是（4.22）正确答案：D (4-5题共用备选答案)A、肾结石B、肾结核C、两种均有可能D、两种均无可能9. 血尿伴腰痛可能是（3.22）正确答案：C10. 以反复尿频尿急为主要症状时应首先考虑（5.22）正确答案：B(6-7题共用备选答案)A、B型超声波B、静脉肾盂造影C、两种均可D、两种均不行11. 区别肾囊肿与肾肿瘤的手段是（4.11）正确答案：A12. 鉴别肾癌与肾盂癌主要依靠检查（4

17、.23）正确答案：B八、多选题1. 血尿可见于（2.22）A、 泌尿系肿瘤B、 泌尿系炎症C、 泌尿系损伤D、 泌尿系结核E、 泌尿系结石正确答案：ABCDE2. 膀胱刺激征可见于（2.11）A、 泌尿系急性炎症B、 泌尿系慢性炎症C、 泌尿系结核D、 泌尿系结石E、 泌尿系肿瘤正确答案：ABCD3. 肾区肿块可见于（2.22）A、 肾肿瘤B、 肾积水C、 肾小球肾炎D、 肾脓肿E、 肾盂肾炎正确答案：ABD4. 尿液混浊见于（2.23）A、 脓尿B、 晶体尿C、 乳糜尿D、 镜下血尿E、 乳糜血尿正确答案：ABCE5. 尿道探子的作用有（2.22）A、 扩张尿道B、 探索肾结石C、 探索输尿

18、管结石D、 探索膀胱结石E、 探索尿道结石正确答案：ADE6. 下列哪种疾病情况不宜行膀胱镜检查(4.22)A、膀胱结核B、急性膀胱炎C、血尿伴有血块D、尿道狭窄E、尿频排尿困难正确答案： BD7. 下列哪几项为膀胱镜检查的禁忌证(4.22)A、膀胱容量过小B、尿道狭窄C、急性附睾炎D、急性膀胱炎E、尿道损伤正确答案：ABDE8. 尿道狭窄用金属尿道探条行尿道扩张以下哪几项是错误的(6.33)A、选用较细的金属尿道探条B、严格无菌操作C、可用尿道粘膜麻醉D、一次扩张成功不必定期治疗E、必要时扩张后留置导尿管正确答案：AD9. 下列哪种疾病情况可以行膀胱镜检查(4.22)A、活动期膀胱结核B、大

19、量肉眼血尿C、急性膀胱炎症D、膀胱结石伴有尿道狭窄E、膀胱肿瘤正确答案：ABE10. 能够测定分肾功能的措施有(4.33)A.排泄性尿路造影B.放射性核素肾图C.膀胱镜分肾导尿检查D.腹膜后肾周围充气造影术正确答案：ABC九、填空题：1 气尿常由（）或（）所致。 气肿性膀胱炎、气性肾盂肾炎（2.23）2 鉴别尿中细菌是感染或污染应作（），每毫升尿中菌落计数在（）以上，及可认定为感染。 尿细菌定量培养、10万（4.22）3 无痛性血尿最常见于（）。 膀胱肿瘤（5.21）4 血尿伴膀胱刺激症状最常见于（）。 急性膀胱炎（5.22）5 老年男性出现排尿等待、夜尿增多应考虑（），但需重点排查（）。 前

20、列腺增生、前列腺癌（5.21）6 24小时尿量在（）ml以下为少尿，（）ml以下为无尿或闭尿。 400、100（1.21）7 初段血尿病变多在（）或（），全程血尿病变多在（）。 尿道、膀胱颈、膀胱颈以上部位。（4.22）8 膀胱肿瘤中病理检查类型常见（）。 移行细胞瘤（3.22）十、名词解释1.血尿：尿中带有血液时称为血尿，血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿。泌尿系统多种疾病均可发生血尿。血尿较轻者不需急症处理，如果出血量大，血液在输尿管或膀胱内形成血块，引起阻塞者则需急症处理。(1.11)2.充盈性尿失禁：因膀胱内有大量殊余尿或膀胱挛缩使膀胱内压超过尿道阻力时引起的溢尿，多见于前列腺增生症、神经源

21、性膀胱和泌尿系结核等(1.11)。3.脓尿：指离心尿中显微镜检白细胞3个/高倍视野，多见于尿路的非特异性和特异性感染。(1.22)4.少尿：尿量400ml/24h或17ml/h，小儿,10ml/m2/h，少尿分为肾前性、肾后性和肾性3种。(1.22)5.无尿：指尿量25提示为良性前列腺病变，若F-PSA25会有高风险的前列腺癌。 2） 治疗前PSA的测定：治疗前血清PSA的水平与治疗成功的可能性成负相关。诊断局限于器官的前列腺癌取决于PSA值，手术前PSA水平50ug/L的患者，约有82显示绝对手术指征或有盆骨淋巴转移。 3） 前列腺根除术后的病程监测：术后3-6个月内就无法检测出PSA，若P

22、SA浓度升高则预示存在残留前列腺癌组织。 4） 放疗后病程的监测：放疗后PSA的半衰期88天是肿瘤进展的标志，若PSA水平在12个月内下降到参考范围是预后较好的标志，而未下降到4 ug/l，则有进展性疾病发生的高风险。3.上尿路结石与常见急腹症鉴别诊断（5.22）病名病史腹痛部位腹痛性质腹部体征特点肾或输尿管结石突然发病，反复发作可有尿中排石史腰或下腹部陈发性绞痛，向外阴部放射肾区叩击痛、下腹压痛，无腹部肌卫反应尿中有红细胞，X线平片及尿路造影可见阳性结石影胆石症或胆道感染发病急，多有类似发作史，进油腻食物后发作或加重右上腹部及剑突下持续性疼痛，阵发性发作，向右肩部放散莫非氏征阳性，有时可扪及肿大的胆囊白细胞计数升高，B超可见胆囊内结石急性阑尾炎转移性右下腹疼痛右下腹部持续性疼痛，逐渐加重右