中医妇科教程2.docx

1、中医妇科教程2孙思邈治疗妇科疾病临床特色浅议唐代著名医药学家孙思邈，今陕西省耀县人。毕生治学严谨，博学多才，著千金要方三十卷与千金翼方三十卷，其中妇人篇三卷，为后世中医妇科学的形成与发展奠定了基础。孙氏在千金要方妇人篇三卷、千金翼方四卷中，对胎前、产后、月经不调、带下等病，作了较系统的描述，给后世留下了许多宝贵的经验和知识。1 重视妇科病变千金要方妇人篇三卷中，共立论十八条，分别论述了孙氏在种子、养胎、临产、产后病、经带等方面的体会与临床经验。辑录药方五百六十三首、灸方二十八首，大大丰富了妇科治疗内容，对建立妇女专科做出了重要的贡献。求子篇列于妇人篇之首，记载了药方15首，灸方6首，有论有方，

2、见解独到，对祖国医学的研究极为精深。千金要方求子第一论曰：“夫妇人之别有方者，以其胎妊生产崩伤之异故也。是以妇人之病，比之男子十倍难疗。”孙氏将妇人病归纳为十二经、九病、七害、五伤、三痼等三十六病，并从三方面分析妇人病与男子病的不同。第一是妇人病多为七情所伤，七情伤则经血暗耗，气血怫郁。如“妇人，嗜欲多于男子，感病倍于男子，加之慈恋爱憎、嫉妒忧恚，染著坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之难差。”第二是强调女性在怀孕期间务必以保养胎元为要。“惟怀胎妊而挟病者，避其毒药耳。”第三是强调女性在产后，慎用疏泄发散之品，因妇女以血为主，经产而致血脱者多，故妇女常不足于血，产后更是如此。2 善于化裁古方，多

3、种治疗方法并用孙氏在临床实践中细研古方，尤其善于将仲景的学术精华，灵活运用于妇科病的诊治。千金翼方伤寒上曰：“伤寒热病，自古有之，名医睿哲，多所防御，至于仲景，特有神功遂披览伤寒大论，鸠集要妙，以为其方，行之以来，未有不验”。孙氏在张仲景当归生姜羊肉汤的基础上，依照其组方原则，灵活化裁出羊肉汤、羊肉当归汤、羊肉杜仲汤、羊肉生地黄汤、羊肉黄芪汤，以适应疾病变化的需要。将小建中汤加减演变为内补当归建中汤、内补芎穷汤、大补中当归汤，广泛用于产后虚弱诸症。孙思邈治不孕证也善用古方，男子阳气不足、不能施化，用覆盆子、五味子、天雄、石斛、白术、桑寄生、天门冬、菟丝子、紫石英以温阳除寒，女子以梅核仁、辛夷、

4、葛上、亭长、泽兰子、溲硫、藁本以化瘀通经。此法与仲圣之“有故无殒，亦无殒也”之经旨相合，唯以辨证为要。孙思邈还善用灸法，祛除寒邪以治妇人绝嗣不生，常用穴位有胞门（关元左边二寸）、子户（关元右边二寸）、气门（关元旁三寸）及泉门（位于横骨当阴上际），多用至五十至一百壮，药灸并用，温散寒邪，功效卓著。3 治疗不孕症，强调男女同治孙思邈认为，孕育的过程在于“阴阳调和，二气相感，阳施阴化”，“凡人无子，当为夫妻俱为五劳七伤，虚羸百疾所致，故有绝嗣之殃”，能够认识到不孕的发生并非单单责之于女方，这个观点是远远超越了其所处时代的。孙氏极力排除社会偏见，疾呼不孕症应男女同治以开世人之聋。在病因病机方面，他认为

5、不孕症是由“气血不足，肾气又弱”造成的，治疗大法以温经祛瘀、温养气血为要。他提出治疗不孕症男子以精为用，补肾为主；女子以血为主，调经为先。“胎产之道始于求子，求子之法，男子贵在清心寡欲，以养其精；女子应平心定志以养其血”。在治疗上亦主张男女同治，并处具体的处方，“绝嗣之殃，夫治之法，男服七子散，女服紫石门冬丸，及坐药荡胞汤，无不有子也”。同时在给药途径上灵活多变，汤、丸、坐浴及灸法并用。4 善用酒剂，提高临床疗效千金要方中妇人篇分为上、中、下三卷，共载方554首，其中用酒者242首，占到了41.9。上卷载有求子方、养胎方、妇人妊娠方等共226首，用酒者90首，占39.8；中卷载产后方、虚损方等

6、195首，用酒者65首，占33.3；下卷载补益方、月水不通方等，共载方133首，用酒者87首，占65.7。从这些数据可看出，孙思邈治疗妇科病用酒剂之多，在其它典籍中是罕见的。孙氏用酒的方法也不拘一格，常见的有水酒合煮、用酒下丸散、用酒煮药、酒浸酒渍等。孙氏认为妇人病常表现为阴虚和寒凝，阴虚则需滋阴清热，但滋阴的药物往往易滞气，故将补阴剂与水酒同煮，用酒之性以通药性之滞；寒凝则需温通血脉，将散寒剂与酒同煮，可以破伏寒之凝结。在治疗妇人虚损的疾病中，孙氏常以酒下丸散，取其辛散温通之性行药势以开血脉之壅，通隧道之涩。在治疗妇人危急症时，孙氏多用酒煮药，此法可使药物迅速在酒中溶解，充分发挥作用。现代药

7、理研究证明，酒是一种很好的溶剂，有良好的穿透性，易于进入组织细胞中，发挥溶解作用，促进药物有效成分置换、扩散，有利于提高浸出速度和浸出结果。5 重视妇女保健，宣传科普知识孙思邈十分注重妇女的孕期保养。千金方养胎第三指出：“妊娠受胎后应居处简静，割不正不食，席不正不坐，弹琴瑟，调心神，和情性，节嗜欲，庶事清净，生子皆良”，这些与现代医学所提倡的胎教理念是基本一致的，在当时非常有先进性，可以看作是古人强调优生优育的理论源头。孙氏还说，“故养生之家，特须教子女学习此三卷妇人方，令其精晓。即予仓卒之秋，何忧畏也常宜缮写一本，怀挟随身，以防不虞也”。千金方中还附有养胎方法以保护胎儿、预防流产，至今仍有参

8、考价值。对产后护理，孙思邈主张节欲，“凡产后满百日，方可会合，不尔，至死虚羸，百病滋长，慎之。”对于哺乳，则强调“凡乳儿不欲太饱，饱则呕吐，每候儿吐者，乳太饱也，以空乳之即消”；“母欲寐则夺其乳，恐填口鼻，又不知饥饱也”，谆谆告诫人们科学的哺乳方法。孙思邈毕生治学严谨，博学多才，其深邃的医学理论和丰富的临床实践不断启迪着后人。在唐以前，有关妇科疾病的论述虽不少见，但其内容均较简略，自孙氏以降，中医妇科学就成为了一门系统的学科。但目前我们对千金要方妇人方的研究还比较少，笔者才疏学浅，志在抛砖引玉，希望将来对这一妇科学宝库，能进行更深一步的挖掘。内经对妇科诸病的阐释黄帝内经中有关妇科方面的内容,

9、涉及到经、带、胎产、杂病以及诊断、治疗等各个方面, 对中医妇科学的产生和发展有着重大的影响。1对妇女生理解剖方面的指导作用1. 1论述了女子的生理功能素问上古天真论中指出:“女子七岁, 肾气盛, 齿更发长。二七而天癸至, 任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下, 故有子, 三七肾气平均, 故真牙生而长极七七任脉虚. 太冲脉衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形坏而无子也1 ”. 天癸的充盛与枯竭, 具体表现在月经的来潮与绝经, 以及有孕育能力到丧失孕育能力。由此可知, 在肾气充盛的前提下,“天癸”的“至”与“任脉”的“通”及“太冲脉”的盛衰紧密相关, 它们起着协同作用, 是一个有机整体的合理分工, 共同

10、维护女子一生的生理功能, 这是在世界医学史上首次较为系统而完整地论述了女子一生的生殖生理的功能活动及其演变过程。罗元恺2 教授继承了内经中关于生殖生理及生命起源的理论, 并结合现代医学把内经中抽象的“神”“精”“天癸”具体化, 从生理、病理、诊断、治疗、方药等方面深入地论述肾主生殖的学术思想, 创造性地提出了“肾-天癸- 冲任- 子宫轴”的理论, 较早的沟通了中西医妇科的关系, 对学术界有划时代的指导意义。1. 2 描述了女子生殖系统的解剖特点“解剖”一词, 最早见于二千多年前的灵枢经水篇:“若夫八尺之士, 皮肉在此, 外可度量切循而得之, 其死可解剖而视之”。古人通过对妇女的解剖了解到女子的

11、内生殖器官为子宫,黄帝内经称之为“女子胞”。子宫之名, 首见于神农本草经紫石英条“主女子风寒在于宫”。素问五脏别论篇将女子胞列为“奇恒之府”1 。所谓奇恒之府, 奇者. 异也, 恒者, 常也, 属于非脏非腑, 亦脏亦腑”即在形态上象腑, 而实际上具有脏与腑的双重功能。当怀孕及月经间歇期, 具有脏的“藏而不泻”的功能, 在月经来潮期及分娩时, 又具有府的“泻而不藏“功能, 二者依条件的变化而相互转化。子宫又无其它脏府的表里相配, 故称为奇恒之腑。2在妇女病理方面的指导作用2. 1 关于脏腑气血病理变化的论述女子为病不外经、带、胎、产、杂病诸疾, 究其病因有二: 其一情志失常, 其二脏腑功能失调。

12、素问阴阳别论日:“二阳之病发心脾, 有不得隐曲, 女子不月。其传为风消, 其传为息者, 死不治”。妇科经、带、胎、产的病理变化多是以胞宫为核心。“月事不来者, 胞脉闭也; 胞脉者, 属心而络于胞中, 今气上迫肺, 心气不得下通, 故月事不来也”(素问评热病论)。内经详细地论述了心主血, 肺主气, 心肺两脏气血失常, 导致月经逾期不至的机理。月经、胎孕、产育、哺乳均以血为用, 故易导致机体相对处于血分不足, 气偏有余的病理特点。灵枢五音五味云:“妇人之生, 有余于气, 不足于血, 以其数脱血也”。1 由于月经每月应时而泄、受孕怀子血聚养胎的特殊性, 故而妇女血常不足。所谓“有余于气”, 乃与“不

13、足于血”相对而言, 并非真正有余, 气血互生互化, 血亏日久必致气虚, 细品经意, 此旨在强调血常不足的特点此论对后世的影响极大, 诸如“妇女以血为基本”(妇人良方大全)、“女子以血为主”(景岳全书妇人规)等说无不源于此。而养血调血和四物汤方成为妇科的基本治法和常用方剂也就理所当然, 甚至有谓“四物汤乃妇人经产、一切血病通用之方”(医宗金鉴妇科心法要诀) , 即使以“寒凉”著称的刘完素亦谓治妇科杂证当以四物为主、“春倍川芎、夏倍芍药、秋倍地黄、冬倍当归春防风四物、夏黄芩四物、秋门冬四物、冬桂枝四物, 此四时常服随证用之也”.2. 2 关于经络病理变化的论述冲、任、督之脉因起于胞中, 带脉约束诸

14、经, 与肝、脾、肾关系密切, 因此, 妇科疾病的产生, 常为脏腑功能失常, 气血失调, 而影响冲、任、督、带损伤所致。素问骨空论曰:“任脉为病, 男子内结七疝、女子带下瘕聚; 冲脉为病, 逆气里急; 督脉为病, 脊强反扦, 女子不孕” 。这些对妇女病理特点的论述, 对当今指导治疗诊断有重要意义。既要了解邪中何经络脏腑?又要明确相互关系, 才能从及其复杂的病变中, 找出病机的关键, 作出明确的诊断, 给以恰当的治疗。3对妇科疾病诊治方法的认识3. 1 在妇科诊断方面的论述亦有特别之处。内经阐述了用脉诊来预测妇女的妊娠。素问阴阳别论曰;“阴搏阳别, 谓之有子”。王冰注云; 阴, 谓尺中也。博, 谓

15、博触于手也。尺脉搏击与寸口殊别, 阳气挺然, 则为有妊之兆”。尺脉主肾,胞络系于肾, 孕后胞官充盈, 血气旺盛, 所以尺脉按之不绝以应之。现代医学认为、妇女怀孕后, 血流量可增加30% , 故孕脉比较滑数。素问平人气象论中说:“妇人手少阴脉动甚, 妊子也” ;素问腹中论说,“何以知怀子且生也? 歧伯曰, 身有病而无邪脉也”。是说妇女在怀孕早期, 会出现头晕、厌食、恶心呕吐、倦怠等身体不适现象, 犹如生病一样, 但此时的脉象是正常的, 此谓妊娠。3. 2 记载了诊治妇科疾病的理论与方药内经记载了诊治妇科疾病的理论与方药。从病证看; 主要有闭经、崩漏、不孕、胎病、等。以闭经为例,素问腹中论说:“有

16、病胸胁支满者, 妨子食, 病至则先闻腥臊臭, 出清液, 先唾血, 四肢清,目眩, 时时前后血, 病名为何? 何以得之? 歧伯曰;病名血枯, 此得之年少时, 有所大脱血, 若醉入房中, 气竭伤肝, 故月事衰少不来也。帝曰, 治之奈何? 复以何术? 歧伯曰, 以四乌贼骨一芦茹丸, 二物并合之”。该节论述了闭经的病因病理, 提出用四乌贼骨一芦茹丸治疗, 该方是妇产科史上第一首方, 方中乌贼骨为君, 功能补肾固涩, 芦茹又名茜草, 主散恶血, 又能生血通经。配雀卵补精血, 鲍鱼汁益阴气、通血脉。全方具有补养精、气、血, 强壮脑、肝、肾, 活血通经的作用6 。内经开创了妇产科补肾活血的先河。3. 3 确

17、定了妇科疾病的治疗原则内经确定了妇科疾病的治疗原则, 例如“血虚不可泻”,灵枢五禁云:“新产及大血之后此皆不可泻。”如前所述, 妇女因月经血泄、胎孕血养而血常不足, 血虚不化气亦不足, 何况新产出血, 气血大虚, 因此切不可轻率攻泻, 以免亡脱衰竭; 即使实证当用攻泻, 也应在益气养血的基础上适当采用,以确保无害。这对后世的影响极大, 如朱震亨谓:“产后无得令虚, 当以大补气血为先, 虽有杂症, 以末治之”; 傅山则认为朱氏“斯言尽治产之大旨”,主张“产后危疾诸症, 当频服生化汤, 随症加减”,盖产后“血必尽倾, 血室空虚止存几微之气”、“脏腑皆无血养”, 故“治法必须大补气血”, 而“一应耗

18、气破血之剂、汗吐宣下之法岂宜用于胎产”。后世诸如治产后外感、产后便秘采用养血解表、养血通便等等, 均由此而来。内经作为中医四大经典著作之一, 在几千年以前的科学技术不发达的情况下其中论及妇产科的内容就已达30 多条, 系统、准确、全方位论述了涉及到生理、解剖、组胚、病理、诊疗用药等各个方面, 为中医妇科学辨证论治奠定了坚实的理论基础, 因此, 我们必须珍视这一宝贵医学遗产, 进一步发掘研究整理, 使其成古为今用。张仲景妇科学术思想 1张仲景对妇科病的治疗研究，有不少著述。如疗妇人方二卷，金匮要略中关于妇科疾病的论治，以及伤寒论有关条文，都是张仲景治疗妇科病的经验总结。关于这一方面资料比较集中的

19、要数金匮要略，其中论治妇科疾病的有3篇，即“妇人妊娠病脉证并治篇第二十”、“妇人产后病脉证并治篇第二十一”、“妇人杂病脉证并治篇第二十二”。1 活血化瘀法活血化瘀法是张仲景用以治疗妇女月经不利（畅）、少腹胀满疼痛以及产后腹痛的主要方法。如第二十二篇第十条指出:“带下经水不利、少腹满痛、经一月再见者，土瓜根散主之”。同篇十四条又说:“妇人经水不利下，抵当汤主之”。对月经不利有气虚、血虚、血瘀之分，而临床较多见者为血瘀而致血不循经。至于抵当汤证，恐有脱简，应如医宗金鉴所说:“须具大便黑，小便利，发狂善忘，寒热等证，始可投之”，产后腹痛如先用理气行血无效者，多系血瘀所致，审证属实，应以活血化瘀之法治

20、之。如第二十一篇第六条说“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之”。则见仲景治疗产后腹痛，先用理气，不愈者继以活血。这种治法用于临床实践有一定的疗效。例1:女，21岁，2009年3月12日初诊。患者初潮15岁，尚规则，2a后经期腹胀，月事难下，来潮时腹痛，块下则舒，脉弦涩，舌有紫点，用张仲景活血化瘀法治之。组方:当归10g、炒白芍6g、川芎6g、苏木10g、丹参12g、杜红花6g、通草5g、桃仁3g、乌药6g、香附6g、炙干草5g，3剂。二诊:服药胀甚，经水仍未下，采理气调冲法，组方青皮10g、川芎10g、陈香橼10g、香附10g、乌药10g、广木香5g、

21、当归15g、桂枝5g、炒小茴5g、炙甘草5g。服药后，次日来潮，胀满全消，块下痛除，次月来潮，仍按上方加减，2个月后经水自利。按本案所述，理血未愈则理气。尽管气血相生，但症状各有偏重，临证时，须细心体察，随机应变。理血未愈则理气，正是从理气未愈则理血中领悟得来。2 养肝扶脾法肝郁可导致气滞，气滞则可耗伤肝阴。肝郁又可克脾，脾气因之而虚。在治疗上，肝宜养，脾宜扶，少腹乃肝经循行之处，若肝郁气滞所致之少腹痛，应养肝扶脾。张仲景用当归芍 药散，盖为此也。如第二十二篇第十七条:“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。第二十篇第五条:“妇人妊娠，腹中疼痛，当归芍药散主之”。当归、芍药以养肝，白术、茯苓以扶脾

22、，佐川芎以理血中之气，伍泽泻以佐渗湿泄浊之功。用以治妇女肝气郁结、脾虚湿重之腹痛确有一定疗效。但其中茯苓淡渗，泽泻通利，如用于妊娠腹痛而无脾虚湿满之症，尚需推敲。即使治疗肝郁脾虚之腹痛，也得随证加减，不能原方照抄。例2:女，26岁，工人，2008年5月7日初诊，经血尚准期。先期乳头刺痛34d，来潮时少腹痛，便稀，易动肝气，纳差，体素消瘦，脉细弦，舌质略胖，脉证合参，肝郁克脾，中土失和。拟养肝和脾，当归芍药散加减:当归15g、炒白芍30g、川楝子5g、焦白术g、炒刀豆子12g、郁金10g、焦六曲10g、香附6g、乌药10g、广木香5g、甘草5g，5剂。二诊:服药后，中土得和，运化有力，肝郁得舒、

23、少腹痛消，经水自利。近日转纳香，便成形。次月再服上方加减，后访月事正常。痛胀未发。按本案肝郁脾虚之腹痛，与仲景当归芍药散证大体相同。而同中有异的是:彼之肝郁，郁在血分。故重用芍药，合以川芎、当归以调肝养血。本案肝郁兼及气血。除用归、芍养肝以外，尚需川楝子、郁金、香附、乌药以舒肝之气。彼之脾虚，表现湿胜而肿，除用白术健脾燥湿外，乃合茯苓、泽泻以渗湿泄浊。本案脾虚，表现为消化不良，除用白术健脾益气外、又合六曲、甘草以消导和中。同中有异，异中有同，这就需要加减化裁，灵活运用。3 行气和血法妊娠腹痛有因气滞、血瘀、里寒等，病因不一，其症不同。张仲景的鉴别之法，气滞者“烦满不得卧”，血瘀者脐下有块，即“

24、干血著脐下”，里寒者则“肢中刺痛不止，呼吸少气”。而临床以气滞为常见。张仲景治以枳实芍药散。例3:女，32岁，农民，2008年12月初诊。产后50d，恶露淋漓不断，少腹胀满而痛，生产16d，因家庭口角，抑郁不欢，平日体质素弱，脉来虚弦，舌苔白腻，采用张仲景枳实芍药散方意，兼扶正生新，组方:炒白芍15g、当归炭12g、血余炭10g、炙甘草5g、枳实15g、益母炭10g、焦白术12g、藕节15g、沙苑子15g、乌贼骨12g、升麻5g，3剂。服药次日，腹痛胀消，恶露增加。第3天，色淡量减，复诊时已全清净。再拟扶正调经方巩固。按白芍、枳壳与沙苑子均有收缩解痉、调和营卫作用。产后扶正为本，酌加升举、生新

25、之品，故恶露除，胀满消。张仲景芍药枳实散原用于产后气血郁滞、腹痛属实者，而临床所见产后腹痛，多虚实夹杂，故根据临床体会，应该参以扶正，从而化瘀理气又不伤正。同时还应根据整体状况酌情加减，如胃纳不佳者当扶正健脾;元气不足者，酌加培补元气之品。4 养血止血法妇人崩漏或胎漏，下血愈多则血愈虚，血虚往往导致气虚，气虚不能摄血则下血愈多，二者互为因果。欲求其本，必须养血止血，张仲景对漏下、妊娠下血，半产续下血，以胶艾汤为通治之方。如第二十篇第四条“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者胶艾汤主之”。胶艾汤即四物汤加阿胶、艾叶、甘草，存调理冲任之意，临床用作虚寒型月经过多、崩漏、胎漏的常用方

26、。但必须随证加减，特别在治胎漏时，当归、川芎更须慎用。对冲任虚损、阴血不能内守的月经过多、持续不断及崩漏，因阿胶补血止血、艾叶暖宫止血，且配合芍药、甘草缓急止痛，确有一定疗效。例4:女，26岁，2009年2月12日初诊。16岁初潮，5a之内月经尚正常，21岁时，适经转，过度劳累、量多、拖10 d。曾用丙酸睾丸酮及中药固涩之品，病情曾有好转。这次1月28日来潮，至今未断，腰部下坠。脉虚细，舌苔薄白，舌质淡。系冲任失守，气不摄血所致，当温经止血，胶艾汤加减:阿胶珠15g、当归炭12g、炒杜仲12g、菟丝子30g、艾叶炭5g、乌贼骨12g、狗脊炭12g、远志炭5g、生地炭12g、熟地炭12g、炙黄芪

27、24g、升麻炭1g、炙甘草5g，5剂。服后血止，无痛感，次月过期来潮，量不多，再采用前方加减，去升麻、炙黄芪，改用藕节，6d血自净。随访均正常，次年怀孕。例5:女，30岁，职工，2008年10月17日初诊。经水过期2个月，尿检妊娠阳性，前晚腹痛，晨见少许漏红，下午转多。有流产史。而近3d骑车不慎，跌倒。脉弦滑、苔薄白。胶艾汤加减:阿胶珠10g、炒白芍12g、苏梗5g、狗脊12g、炙黄芪15g、焦白术12g、当归身15g、仙鹤草15g、艾叶炭3g、淮山药12g、炙甘草5g、茔麻根炭10g、红参10g，3剂。服后血止少许，腹仍痛，再服3d，腹痛亦缓、血全止。婴儿足月，生一男孩，母子均安。按前例系阴

28、血虚损、冲任失守，采用有情之品胶艾汤加乌贼骨加强止血之功。如属血热型投之，无异抱薪救火。后例由外伤造成胎气内损，胎动不安，故用阿胶、当归身养血止血，艾叶、白芍止痛止血，配以益气、固涩之品，标本同治，胎安血止。当时如果全盘照抄，将川芎之类用上，不免落井下石。张仲景胶艾汤是妇科止血安胎的重要方剂，通过临床实践，则知仍当随证化裁，切记。张仲景妇科学术思想 25 温经化瘀法寒凝瘀滞当温经化瘀。如第二十二篇第9条:“瘀血在少腹不去，当温经汤主之”。临证时，其中药物有值得推敲之处，需加注意。例6:女，22岁，学生，2008年12月12日就诊。14岁初潮，月经色量尚正常，19岁时因下田劳动时，涉足水地，适经

29、 转，又生冷不忌，致每月来潮剧痛，自汗淋漓，呕吐，便意增加，经来不利，以温经汤方意加减:淡吴萸6g、川芎10g、生姜5g、桂枝6g、艾叶6g、炒当归15g、附子5g、生甘草5g、延胡索12g、泽兰10g、炒白芍12g，连服2个月，阴霾驱散，真阳益生，月事正常。按本例仅取温经之意，未用原方阿胶、丹皮、麦冬等物，复加附子通行十二经，助吴茱萸、川芎、当归之力，用于寒凝瘀滞之痛经颇有疗效。推敲张仲景方意，因患者有“暮即发热”，“手掌烦热，唇口干燥”等症，故于温经之品中掺入丹皮、麦冬凉血润燥。而本案系寒证实证，故纯用温通之品。6 收涩除湿法张仲景治白带用收涩除湿之法，如矾石丸和蛇床子散。矾石煅后有收涩燥

30、湿之功，蛇床子燥湿又能杀虫，冲洗坐浴，用以治疗阴道滴虫、霉菌及外阴湿疮，确有一定疗效，尤其对外阴潮湿渗水效果更好。例7:女，39岁，农民，2002年3月12日初诊。平日尿解刺痛，白带腥臭，外阴有湿疹奇痒，复擦破。纳减，腰酸。脉濡数，苔腻。白带涂片滴虫、霉菌（+）。当收涩除湿，内外夹治，组方:苦参12g、土茯苓12g、地肤子12g、鱼腥草30g、蛇床子10g、鹤虱10g、薏米仁30g、凤尾草10g、车前草10g、白毛藤10g、甘草10g，7剂。药水加明矾石少许，打碎，化烊，外洗，连续1周，湿除尿清，白带恶臭全消。二诊清扫余邪，健脾化湿:苍、白术各10g，炒扁豆花10g，山楂10g，茯苓皮15g，

31、蛇床子10g，薏米仁15g，忍冬藤15g，陈皮6g，车前草10g，生甘草6g，白毛藤10g，7剂。56d后，带水全消，涂片复查，滴虫、霉菌（-）。按张仲景在实践中摸索出来的坐药，笔者通过临床观察，比常用西药简便而效快，同时体会到，治疗上述类似病例，使用复方比使用单味疗效更佳。另外，也不能因此而否认明矾、蛇床子在治疗妇女阴部湿痒所具有的“专药”功能。7 温中降逆法金匮要略第二十篇第六条:“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之”。此方对胃虚兼有寒饮的妊娠恶阻确有良效。例8:女，28岁，干部，2009年4月12日初诊。孕2个月，呕恶已1 个月，纳少便稀，胃脘胀闷，知饥而不善食，每食即呕，喜暖。素有脾虚病

32、史。孕后体形明显消瘦，下腹隐痛。经妇科、内科检查，属于妊娠症之中焦虚寒型，以张仲景干姜人参半夏丸化裁:炒党参15g、玫瑰花6g、陈皮5g、淮山药12g、焦白术12g、干姜15g、炒白芍9g、姜半夏10g、炙甘草5g、砂仁3g，3剂。服后胃中得和，呕恶自止。二诊继用前方出入，除半夏，加炒扁豆、川朴，10d后饮食如常，5个月复查，胎儿发育正常，足月产一男孩，母子均健。按清尤怡曰:“有寒则逆”，“逆则饮必从之”（金匮要略），故用温中降逆之方药。笔者认为，在原方基础上增入健脾理气之药，其效更佳。8 淡渗利湿法金匮第二十篇第8条:“妊娠有水气，身重、小便不利、洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之”。按照医宗金鉴证正金匮要略注的阐释，妊娠外有水气则水肿，内有水气则小便不利，“用葵子茯苓者，是专以通窍利水为主也”。实践体会，此方用治妊娠肢体水肿，面色白