儿科全部临床路径.docx

1、儿科全部临床路径儿 科中医临床路径小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径451 肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径455 小儿反复呼吸道感染中医临床路径460 小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径464 小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径467 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径471 小儿肌性斜颈中医临床路径476小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜（TCD 编码：BEZ240）。 西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10 编码：D69.004）。（二）诊断依

2、据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照新世纪教材中医儿科学（汪受传主编，中国中医药出 版社，2002 年）。（2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南小儿内科学分册（中华医学会编着，人 民卫生出版社）和诸福堂实用儿科学第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002 年）。2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。 小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候：风热伤络证 血热妄行证 阴虚火旺证 气不摄血证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜）。2患儿适合，监护人同意接受中医

3、治疗。（四）标准住院日为18 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合紫癜（TCD 编码：BEZ240）和过敏性紫癜（ICD-10 编码：D69.004） 的患者。2患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。3出现严重腹痛、呕血、便血、肾脏损伤者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+隐血（2）体液免疫、细胞免疫功能检测（3）凝血功能（4）肝功能、肾功能、电解质（5）心电图、胸部 X 线片2可选择的检查项

4、目：根据病情需要而定，如 24 小时尿蛋白定量、尿放免检测； 过敏原测定、C 反应蛋白（CRP）、尿 NAG 酶、血沉、ENA 抗体谱、血型、肝胆肾脏彩超 检查、乙肝五项、丙肝抗体、自身免疫系统疾病筛查，如抗核抗体（ANA）、抗双链 DNA 抗体（ds-DNA）；输血前检查；发热或疑有感染者可选择病原学检查。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂（1）风热伤络证：疏风清热，凉血活血。（2）血热妄行证：清热解毒，凉血化瘀。（3）阴虚火旺证：滋阴降火，凉血化瘀。（4）气不摄血证：益气摄血，活血止血。2辨证选择中成药注射液及中成药3中药熏蒸疗法：根据临床辨证分型选择不同治法方药。4儿科基础治疗：主要包

5、括营养支持疗法等。5护理：辨证施护。（九）出院标准1病情稳定，无大量新出皮肤紫癜。2关节痛等临床症状消失。3没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及其原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2治疗过程中由于病情变化，出现了严重的并发症（如严重腹痛、呕血、便血、 尿检明显异常、胃肠道穿孔等），需进行积极对症处理，退出本路径。3因患儿及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径住院表单时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 23 天）主要询问病史与体格检查诊疗采工集作中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写及病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助

6、检查完成病情评估签署相关告知书密切观察病情，防治并发症与家属交代病情及注意事项采集中医四诊信息完成入院检查上级医师查房，评估病情，调整和补充诊疗方案完成病历书写及病程记录注意防治并发症重点长期医嘱:儿科护理常规分级护理辨证膳食指导中医辨证口服中药汤剂中成药治疗医嘱静点中成药注射液中药熏蒸法基础治疗临时医嘱:血常规、尿常规、便常规+隐血；体液免疫、细胞免疫功能检测；凝血功能；24 小时尿蛋白定量、尿放免检测；肝功能、肾功能、电解质其他检查对症处理长期医嘱:儿科护理常规分级护理辨证膳食指导中医辨证口服中药汤剂中成药治疗静点中成药注射液中药熏蒸法基础治疗临时医嘱:完善入院检查对症处理主要护理护工理作

7、常规入院护理评估完成护理记录观察并记录病情变化进行入院健康教育及检查前注意事项饮食、日常护理指导配合监护和急救治疗制定规范的护理措施饮食指导密切观察病情，注意紫癜、腹痛情况病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师 签名适用对象：第一诊断：紫癜（过敏性紫癜）（TCD 编码：BEZ240、ICD-10 编码：D69.004） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日：18 天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第 417 天） 年 月 日（第 18 天，出院日）主采集中医四诊信息

8、诊疗工作进行中医证候判断上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间完成上级医师查房记录及病程记录防治并发症复查相关检查项目完成出院记录向患者交代出院注意事项及随诊方案通知出院开具出院带药书写出院小结，预约复诊日期重长期医嘱:儿科护理常规分级护理辨证膳食指导点医嘱中医辨证口服中药汤剂中成药治疗静点中成药注射液中药熏蒸法基础治疗临时医嘱:复查异常检查对症处理出院医嘱：出院带药门诊随诊主要护理观工察作病情变化指导患者饮食添加健康宣教交代出院后注意事项，进行出院宣教指导出院带药的煎法服法指导出院随访协助办理出院手续病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名医师 签名要肺

9、炎喘嗽（肺炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肺炎的轻症患者。一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD 编码：BEZ020）。 西医诊断：第一诊断为肺炎（ICD-10 编码：J18.901）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.4-94）。（2）西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科 学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会，2006 年）。2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。

10、肺炎喘嗽（肺炎）轻症临床常见证候：风热闭肺证 痰热闭肺证 毒热闭肺证正虚邪恋证（阴虚肺热证、肺脾气虚证）（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）。2患儿适合，监护人同意接受中医治疗。（四）标准住院日为14 天。（五）进入路径标准1第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）和肺炎（ICD-10编码：J18.901）。2符合轻度社区获得性肺炎的患者。3患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、

11、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）C 反应蛋白（CRP）（3）肺炎支原体检测（4）胸部 X 线片2可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如痰培养、血培养、呼吸道病 毒检测、肺部 CT、血气分析、血生化检测、心肌酶谱、支气管镜检查、肺功能、心电图 检查、人型 PPD、血液 T 淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂或煮散剂 风热闭肺证：疏风清热，宣肺开闭。 痰热闭肺证：清热涤痰，泄肺开闭。 毒热闭肺证：清热解毒，泄肺开闭。 阴虚肺热证：清热宣肺，养阴益胃。 肺脾气虚证：健脾益气，宣肺化痰。2辨

12、证使用中成药或中药注射液3外治法（1）中药敷胸（2）药物穴位敷贴疗法（3）肺炎贴经皮治疗（4）雾化吸入疗法（5）中药敷脐（6）中药灌肠（7）拔罐疗法4护理：辨证施护。（九）出院标准1咳嗽明显减轻，无气急，无气喘，一般状况良好。2连续 3 天腋温37.5。3肺部罗音消失，X 线胸片显示炎症消失或吸收好转。（十）有无变异及原因分析。1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2. 肺炎喘嗽变证出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒性休克、中毒性脑病等重 度肺炎表现或有先天性疾病及肝肾功能不全者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导 致住院时间延长、费用增加，退出本路径。3治疗过程中发生了病情变化，出现严

13、重并发症时，退出本路径。4因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径住院表单时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 23 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史、体格检查、舌象、指纹采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查密切观察、防治并发症，必要时监护与监护人沟通，向其交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症完成病历书写和病程记录上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案完善入院检查，据检查结果予相应处理注意病情变化重 点 医 嘱长期医嘱儿科护理常规分级护理按不同年龄选择喂养方式（母

14、乳喂养、流质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养）辨证内服中药汤剂、中药煮散剂辨证使用中成药或中药注射剂外治法临时医嘱血常规、尿常规、便常规；C 反应蛋白（CRP）；血生化检测；肺炎支原体检测。胸部 X 线片。其他检查对症处理长期医嘱儿科护理常规分级护理按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养）辨证内服中药汤剂、中药煮散剂辨证使用中成药或中药注射剂外治法临时医嘱继续完善入院检查对症处理主要 护理 工作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化及救治过程静脉抽血制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情和危险性分层指导患者的喂养和锻炼病情 变异 记录无 有，原

15、因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名适用对象：第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）轻症（TCD 编码：BEZ020，ICD-10 编码：J18.901） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14 天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第 49 天） 年 月 日（第 1014 天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症治疗效果、危险性和预后评估据检查结果予相应处理注意病情变化上级医师查房，确定出院时间。符合出院标准者，交代出院

16、后注意事项和随访方案，指导出院后康复，预约复诊日期。通知出院完成出院前的有关记录健康宣教重 点 医 嘱长期医嘱儿科护理常规分级护理按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流质、半流质等）口服中药汤剂或煮散剂口服中成药静点中药注射液外治法临时医嘱复查异常检查对症处理出院医嘱开具出院医嘱出院带药主要 护理 工作配合治疗生活与心理护理根据患儿的体质进行营养喂养指导配合康复协助患者办理出院手续出院指导送患者出院病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师 签名小儿反复呼吸道感染中医临床路径一、小儿反复呼吸道感染中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象 第一诊断为小儿反复呼吸道感染。

17、（二）诊断依据1疾病诊断参照 2007 年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和判断条 件”。2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组小儿反复呼吸道感染诊疗方案”。 小儿反复呼吸道感染临床常见证候：肺脾气虚证 气阴两虚证 肺胃积热证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组小儿反复呼吸道感染诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为小儿反复呼吸道感染。2患儿适合，监护人同意患儿接受中医治疗。（四）标准疗程时间为60 天/疗程。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合反复呼吸道感染诊断的患儿。2患儿同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断

18、的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。3患儿出现急性呼吸道感染时，不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）大便常规（4）血微量元素测定2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、 T 淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）、唾液分泌型 IgA（sIgA）及鼻、胸部 X 线 检查等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肺脾气虚证：补益肺脾。（2）气阴两虚证：益气养阴。（3）肺胃积热证：清宣

19、肺胃。2其他疗法（1）捏脊疗法。（2）中药穴位注射。（九）完成路径标准1发生呼吸道感染的次数和病情符合同年龄组正常标准。2异常的免疫功能、血微量元素等得到改善。（十）有无变异及原因分析1在治疗期内，患儿患急性呼吸道感染，因病情需要，针对性抗感染、对症、支 持等相应治疗时间超过 10 天者，退出本路径。2治疗期间患儿出现其他意外情况需进一步明确诊断时，退出本路径。3因患儿及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、小儿反复呼吸道感染中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为反复呼吸道感染时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 228 天） 年 月 日（第 2960 天）主要询问病史、体格

20、检查中医四诊信息采集进行必要的辅助检查血常规尿常规诊疗工作便常规血微量元素其他检查完成初步诊断中医辨证确定治疗方案辨证口服中药汤药/中成药捏脊疗法中药穴位注射完成首诊门诊病历向家长交代病情和注意事项完成复诊记录据检查结果予相应处理注意病情变化根据病情，调整治疗方案健康宣教复查异常检查项目根据病情，调整治疗方案制定随访计划、门诊随访病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.医师签名患者姓名： 性别： 年龄： 身高： cm（脱鞋） 体重： Kg 门诊号： 进入路径时间： 年 月 日 完成路径时间： 年 月 日 标准疗程时间60 天 实际治疗时间： 天治疗后随访

21、16 月情况时间 年 月 日（治后 2 个月） 年 月 日（治后 4 个月） 年 月 日（治后 6 个月）疾病改随善访情况2 月内呼吸道感染情况上呼吸道感染 次 平均病程 天气管支气管炎 次 平均病程 天肺炎 次 平均病程 天随访 4 月内呼吸道感染情况上呼吸道感染 次 平均病程 天气管支气管炎 次 平均病程 天肺炎 次 平均病程 天随访 6 月内呼吸道感染情况上呼吸道感染 次 平均病程 天气管支气管炎 次 平均病程 天肺炎 次 平均病程 天中医 证候 改善 情况病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.医师 签名治疗后随访 712 月情况时间 年 月 日（

22、治后 8 个月） 年 月 日（治后 10 个月） 年 月 日（治后 12 个月）主要 工作完成随访记录完成随访记录完成随访记录评定疗效疾病随访 8 月内呼吸道感染情况改善情况上呼吸道感染 次 平均病程 天气管支气管炎 次 平均病程 天肺炎 次 平均病程 天随访 10 月内呼吸道感染情况上呼吸道感染 次 平均病程 天气管支气管炎 次平均病程 天肺炎 次平均病程 天随访 12 月内呼吸道感染情况上呼吸道感染 次 平均病程 天气管支气管炎 次 平均病程 天肺炎 次平均病程 天中医证候改善情况病情 变异 记录无有，原因：12无有，原因：12无有，原因：12医师签名小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径路径

23、说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期轻度患儿。一、小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为哮喘（TCD 编码为：BNF040）。 西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（TCD-10 编码为：J45.901）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标 准（ZY/T001.4-94）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘 诊断与防治指南（2008 年）。2病期诊断：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘诊断与 防治指南（2008 年）。急性发作期：突然

24、发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重，两 肺听诊闻及哮鸣音。3急性发作期严重度分级：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童支气 管哮喘诊断与防治指南（2008 年）。轻度：走路时可有气短，说话时及休息时无气短；可平卧；讲话能成句；意识清楚， 可有焦虑、烦躁；呼吸频率轻度增加；常无辅助呼吸肌活动及三凹征；两肺呼气末期可 闻及散在哮鸣音。4证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案”。 小儿哮喘（支气管哮喘）急性发作期临床常见证候： 寒性哮喘证热性哮喘证 外寒里热证 虚实夹杂证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组

25、小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为小儿哮喘（支气管哮喘）。2患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。（四）标准治疗时间7 天（每个疗程）（五）进入路径标准1第一诊断必须符合哮喘（TCD 编码为：BNF040）和支气管哮喘（TCD-10 编码为： J45.901）。2急性发作期的轻度患儿。3患儿同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。4患儿处于中度、重度、危重度急性发作期、慢性持续期、临床缓解期，不进入 本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点，注意证候的动

26、态变化。（七）门诊检查项目1必需的检查项目：血常规。2可选择检查项目：根据病情需要而定，如血气分析，肺功能、胸部 X 线片等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）寒性哮喘证：温肺化痰、降气平喘。（2）热性哮喘证：清肺化痰、降气平喘。（3）外寒里热证：解表清里，止咳定喘。（4）虚实夹杂证：温肺平喘，补肾纳气。2针灸疗法：取定喘、天突、内关等穴位。（九）完成路径标准1喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状消失。2两肺听诊未闻及明显哮鸣音。3没有需要治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1治疗期间，患儿出现中、重或危重度哮喘发作，根据病情需要，使用抗炎、平 喘等相应西医治疗措施，退出本路径。2治疗期间，患儿合并其他疾病需要其他治疗，退出本路径。3因患儿或其监护人的意愿影响治疗依从性，退出本路径。二、小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断：小儿哮喘（支气管哮喘）（TCD 编码为：BNF040、TCD-10 编码为：J45.901） 疾病分期：急性发作期 病情程度：轻度患者姓名： 性别： 年龄： 身高： cm 体重： Kg 门诊号： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日标准治疗时间7 天 实际治疗时间： 天要小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医