病例分析.docx

1、病例分析一、呼吸系统疾病 1、慢性阻塞性肺炎（COPD） （1）诊断公式： 慢性阻塞性肺炎（COPD）老年人长期咳痰喘桶状胸FEV/FVC70%RV/TLC40%。 1（FEV/FVC为第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比，RV/TLC为残气量/肺总量）。 1慢性肺心病COPD肺动脉压增高右室肥大（PA、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿） 22（2）鉴别诊断 慢性阻塞性肺炎的鉴别诊断：支气管哮喘；支气管扩张；肺癌； 慢性肺心病的鉴别诊断：支气管哮喘；支气管扩张；左心衰竭； （3）进一步检查 痰细菌培养药敏试验；血生化电解质；超声心动图；病情缓解后复查肺功能及血气分析； （4）治疗原则 休

2、息，持续低流量吸氧，营养支持； 静脉点滴抗生素； 联合使用支气管扩张剂和糖皮质激素； 适当利尿、强心治疗； 对症治疗：祛痰、止咳； 必要时无创机械通气治疗； 并发症防治； COPD健康教育； 2、支气管哮喘 （1）诊断公式： 支气管哮喘反复发作哮喘或咳嗽满肺哮鸣音过敏史。 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素、氨茶碱后缓解，为其特点。 （2）鉴别诊断 慢性阻塞性肺疾病；变态反应性肺浸润；心源性哮喘； （3）进一步检查 肺功能检查，包括通气功能检查、支气管舒张试验或PEF变异率。 特异性变应原检测；肝肾功能、电解质；心电图、超声心动图；病情改善后复查肺功能。 （4）治疗原则 一般治疗：休息、吸氧，脱离

3、发病环境及变应原。 对症治疗：止咳、祛痰。 控制感染：可选用喹诺酮类、头孢类抗生素，可根据痰液细菌药敏试验结果选用抗生毒。 舒张支气管：静脉点滴糖皮质激素、联合使用支气管扩张剂。 无创通气：必要时，机械通气。 维持水电解质平衡：静脉补液、纠正电解质和酸碱紊乱。 健康教育。 3、肺炎 （1）诊断公式 肺炎短期咳嗽咳痰发热肺部湿罗音胸片表现。 肺炎球菌肺炎成人着凉高热口角及鼻周单纯疱疹咳铁锈色痰。 葡萄球菌肺炎突发高热胸痛肌肉酸痛脓血便胸片片状阴影。 肺炎支原体肺炎儿童或青年刺激性干咳肌痛青霉素或头孢无效胸片浸润影。 克雷伯杆菌肺炎老年高热咳砖红色胶东痰胸片空洞。 （2）鉴别诊断 其他病原菌所致的

4、肺炎；支气管炎；肺结核；肺囊肿继发感染；肺脓肿； （3）进一步检查 胸部X线片、胸部CT；血气分析及电解质；痰细菌培养药敏试验；血细菌培养药敏试验； 肝肾功能； （4）治疗原则 一般治疗：休息、支持疗法、吸氧等。 对症治疗：退热、祛痰等。 控制感染：针对病原菌，行抗感染治疗治疗。必要时，根据痰培养药敏试验结果调整抗生素。 必要时行无创通气。 并发症治疗。 4、肺结核 （1）诊断公式 肺结核青年长期低热盗汗咯血抗生素治疗无效白细胞不高。 结核性胸膜炎结核胸腔积液征（胸痛语颤消失叩诊实音呼吸音消失）。 原发型肺结核儿童轻微症状胸片哑铃型阴影（原发综合征）。 急性粟粒型肺结核幼儿或青少年结核严重中毒

5、症状胸片三均应（大小、密度、分布）的粟粒状结节。 浸润性肺结核青年结核肺尖或锁骨下斑点状阴影。 纤维空洞性肺结核成人长期低热盗汗胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样。 干酪性肺炎结核高热胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。 （2）鉴别诊断 细菌性肺炎；其他类型肺炎；肺癌；矽肺等职业性肺病。 （3）进一步检查 肺部高分辨率CT（HRCT）；痰涂片痰培养找结核杆菌、结核抗体。血沉； 复查血常规、血糖、肝肾功能。必要时行纤维支气管镜检查。 （4）治疗原则 隔离：转结核病防治机构治疗，执行传染病上报制度。 一般治疗：休息、营业支持。 抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程。 定期复查血常规、肝

6、肾功能和胸部X线片。 二、循环系统疾病 1、心力衰竭 （1）诊断公式： 慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难） 慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿） 慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭 急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰） （2）鉴别诊断 继发性高血压；支气管哮喘； （3）进一步检查 心肌酶谱；血尿常规、血脂、肝肾功能；监测心电图；病情稳定后检查眼底、胸片。 （4）治疗原则 一般治疗：休息、高流量鼻管或面罩吸氧、坐位、下肢下垂。 减轻心脏负荷：应用血管扩张济迅速降低血压，减轻心脏负荷。

7、注射吗啡镇静。 利尿剂：速尿静脉注射。 洋地黄强心，控制心室率。 氨茶碱静脉注射缓解支气管痉挛。 2、冠心病 （1）诊断公式： 冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛 心绞痛=胸骨后疼痛30min+硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移。 心肌梗死=胸骨后疼痛30min+硝酸甘油不缓解+心电图ST段弓背向上抬高。 （2）鉴别诊断 心绞痛或心肌梗死；主动脉夹层；急性肺栓塞；急性心包炎；神经源性休克 （3）进一步检查 动态监测心肌坏死标记物和心电图。 血常规、血气分析、凝血功能、血生化。 胸部X线片及超声心动图 （4）治疗原则 监护和一般治疗。 接触疼痛，治疗急性心衰，抗休克治疗。 再灌注治疗。 抗凝、抗

8、血小板治疗。 处理并发症及冠心病二级预防。 3、高血压 （1）诊断公式头晕心悸+收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。 （2）鉴别诊断 支气管哮喘；心绞痛；继发性高血压；冠心病；心肌病；心力衰竭 （3）进一步检查 心电图及动态心电图；超声心动图；胸部X线；血常规及血生化检查；心肌核素检查； （4）治疗原则 一般治疗：低盐饮食，改善生活方式。 改善心功能：控制液体摄入量，合理使用利尿剂、血管扩张剂及受体阻滞剂。 降压治疗：长期用药，如ACE、利尿剂等。 并发症治疗 对症治疗：维持电解质及酸碱平衡。 三、消化系统疾病 1、胃炎 （1）诊断公式 急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服

9、用史+上腹不适或隐痛+黑便。 慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心。 （2）鉴别诊断 急性胰腺炎；消化性溃疡；胆石症、急性胆囊炎；慢性活动性肝炎； （3）进一步检查 幽门螺杆菌监测；粪常规+隐血、尿常规、肝肾功能、心电图；血、尿淀粉酶；胃镜检查；血清学检测：促胃液素、抗壁细胞抗体、抗内因子抗体、维生素B12。 （4）治疗原则 祛除病因，尽量避免刺激性实物或药物。 抗酸剂或抑酸剂。 胃黏膜保护剂。 若Hp阳性，应进行根除幽门螺杆菌治疗。 对症治疗 2、消化性溃疡 （1）诊断公式 胃溃疡=慢性周期性饱餐痛。 十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛。 消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕血黑便

10、+血压下降。 消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线检查示膈下游离气体。 十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音。 （2）鉴别诊断 急性糜烂性出血性胃炎；肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血；胃癌； （3）进一步检查 血型、监测血常规、网织红细胞、粪常规+隐血变化。 肝肾功能。 胃镜或择期行消化道造影检查。 Hp相关性检查。 腹部B超检查、心电图。 （4）治疗原则 卧床休息，控制饮食，必要时吸氧。 扩容补液，备血，必要时输血。 静脉应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。 应用胃黏膜保护剂。 若有Hp感染，择期实施根治Hp治疗。 3、结核性腹膜炎 （1）诊断

11、公式 结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹部包块+腹壁柔韧感。 （2）鉴别诊断 炎症性肠病；慢性阑尾炎；肠道肿瘤；肠寄生虫病； （3）进一步检查 PPD试验；结肠镜检+病理学检查；粪便病原学检查；结核菌相关检查；血CRP、肿瘤相关检查； （4）治疗原则 营养和休息； 合理应用抗结核药物； 对症处理； 4、肝硬化 （1）诊断公式 肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝脏缩小 （2）鉴别诊断 消化性溃疡合并出血；急性糜烂出血性胃炎；胃癌合并出血；其他原因引起的腹水；原发性肝癌； （3）进一步检查 监测血常规、粪隐血、查血型； 胃镜检查； 腹部B超或CT，心电图； 腹水常规、病原学及细胞

12、学检查； 肝功能、乙肝病毒相关性检查、凝血功能； 肾功能、电解质、肿瘤标志物； （4）治疗原则 禁食水、卧床休息，补充白蛋白； 配血、补充血容量维持水电解质平衡； 静脉应用生长抑素、抑酸剂； 可行内镜止血治疗； 酌情使用三腔二囊压迫止血； 酌情放腹水； 必要时手术治疗； 5、胆石症与胆道感染 （1）诊断公式 胆石症=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+B超示强回声团、后伴声影。 胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声团、后伴声影。 胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超示胆管内强回声团、后伴声影。 急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊增大、壁增厚（

13、双边征）。 急性胆管炎=夏柯三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）。 急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）=雷诺五联征（夏柯三联征+血压下降+精神神经症状）。 （2）鉴别诊断 急性胰腺炎；消化道穿孔；输尿管结石；高位阑尾炎；胆道手术损失导致的狭窄、梗阻；胆道下段肿瘤；黄疸型肝炎； （3）进一步检查 腹部CT；胃、十二指肠镜检查；血、尿常规和凝血功能检查；血、尿淀粉酶测定；肝功能检查；血清肿瘤标志物； （4）治疗原则 非手术治疗：禁食、胃肠减压、联合使用抗生素、对症治疗，纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养支持及补充维生素K； 抗感染措施，积极术前准备； 急诊开腹探查； 胆总管探查、取石、引流； 6、急性

14、胰腺炎 （1）诊断公式 急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶增高。 （2）鉴别诊断 急性胃炎；消化性溃疡；冠心病；急性胆囊炎； （3）进一步检查 血清电解质、C-反应蛋白，监测血尿淀粉酶及血常规变化； 腹部B超，必要时行腹部CT检查； 立位腹部X线片检查； ECG检查，血心肌坏死标记物测定 （4）治疗原则 禁食水、卧床休息、必要时行胃肠减压； 营养支持，维持水电解质及酸碱平衡； 合理应用抗菌药物； 抑制胰酶分泌，抑制胰液分泌，如抑酸剂、生长抑素等。 必要时行手术治疗； 中医中药治疗及对症治疗； 7、急腹症（急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔） （1）诊断公式 急性阑尾炎=转移性右

15、下腹痛+麦氏点压痛。 肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（即痛、吐、涨、闭）。 消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征（板状腹）+腹部平片膈下游离气体。 （2）鉴别诊断 单纯性肠梗阻；绞窄性肠梗阻；肠道肿瘤；小肠扭转；急性胆囊炎；急性胰腺炎； （3）进一步检查 立位腹部X线片；腹部CT或B超；血、尿淀粉酶测定；诊断学腹腔穿刺；直肠指检；电解质、血气分析；钡剂低压灌肠； （4）治疗原则 禁食、胃肠减压； 补液、维持水电解质平衡，应用质子泵抑制剂或H2受体阻断药治疗； 应用抗生素治疗； 做好术前准备，必要时急诊手术治疗； 8、肛管直肠良性病变 （1）诊断公式 内痔=无痛+鲜

16、血便+肛诊不能触及。 外痔=无痛+鲜血便+痔核（血栓性外痔可有剧痛）。 肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大）。 肛瘘=间断少量脓血便+瘘管+内口、外口。 肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热。 直肠脱垂=肿物（直肠）自肛门拖出+直肠指检感肛门括约肌无力。 （2）鉴别诊断 直肠癌；直肠息肉； （3）进一步检查 直肠镜；粪常规、血CEA；溃疡处活组织病理检查； （4）治疗原则 一般治疗：保持大便通畅，防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴； 肛管内应用药物； 介入治疗（硬化剂注射疗法，红外线凝固疗法）； 必要时手术治疗（胶圈套扎，痣单纯切除术等）。 9、消化系统肿瘤 （1）

17、诊断公式 食管癌=进食梗咽感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+钡餐检查阳性结果； 胃癌=老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大； 结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹包块+大便性状改变； 直肠癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套； （2）鉴别诊断（省略） （3）进一步检查（省略） （4）治疗原则 手术治疗； 术后辅助化疗； 术后酌情放疗； 其他辅助治疗：中医中药治疗，免疫疗法等。 10、腹外疝 （1）诊断公式 腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊； 腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球型包块+决不进入阴囊； 股疝=40岁以上妇女+股区包块+决不进入阴囊+肠梗

18、阻 （2）鉴别诊断 腹股沟斜疝鉴别诊断：腹股沟直疝；鞘膜积液；隐睾；腹股沟肿大淋巴结或肿瘤； 腹股沟直疝鉴别诊断：腹股沟斜疝；股疝；腹股沟肿大淋巴结或肿瘤； 股疝鉴别诊断：腹股沟斜疝；股疝；腹股沟肿大淋巴结或肿瘤；脂肪瘤； （3）进一步检查 肿块透光试验；腹部B超；心电图；三大常规，肝肾功能，电解质，血糖； （4）治疗原则 术前准备 手术治疗 腹股沟斜疝（疝修补术） 腹股沟直疝（疝囊高位结扎+修补术） 股疝（嵌顿肠管还纳、疝囊高位结扎+修补术。如术中发现肠管坏死，则应行肠管切除+肠吻合术） 四、泌尿系统疾病 （1）诊断公式 急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激征+发热+肾区叩击痛+脓尿（白细胞管型）

19、急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征（无发热、无肾区叩击痛、无白细胞管型，但可有脓尿） 慢性肾盂肾炎=尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害 （2）鉴别诊断（省略） （3）进一步检查 尿细菌培养+药敏；肾脏B超；必要时行肾小管功能检查；妇科检查； （4）治疗原则 一般治疗：多饮水，注意个人卫生。 抗生素治疗：3天短程疗法。复查尿常规，若效果差，可调整抗生素或根据药敏试验调整抗生素。 五、血液系统疾病 1、缺铁性贫血与再生障碍性贫血 （1）诊断公式 缺铁性贫血=女人月经过多（或男性痣出血）+贫血+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大。 再生障碍性贫血=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系

20、减少+肝脾淋巴结不大。 （2）鉴别诊断 巨幼红细胞贫血；慢性病贫血；铁粒幼细胞贫血；海洋性贫血； （3）进一步检查 血涂片观察红细胞形态；血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定；骨髓检查和铁染色；血液叶酸和维生素B12测定；粪隐血；胃镜检查； （4）治疗原则 口服铁剂； 必要时右旋糖酐铁肌肉注射； 调整饮食 祛除病因 2、急性白血病 （1）诊断公式 急性白血病=贫血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞大于30%）+肝脾淋巴结肿大 （2）鉴别诊断 白血病类型鉴别；再生障碍性贫血；骨髓增异常综合征；血小板减少性紫癜； （3）进一步检查 骨髓穿刺检查，必要时骨髓活检；进行MIC分型检查；胸片、痰细菌学检查；腹部B

21、超；肝肾功能检查； （4）治疗原则 对症治疗：止血、抗感染； 化疗：根据白血病类型选择合适的化疗方案； 有条件者，在完全缓解后行骨髓移植； 六、内分泌与代谢疾病 1、甲状腺功能亢进症 （1）诊断公式 甲亢=女性+高代谢（发热多汗心悸、易激动、手颤）+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3、T4增高 （2）鉴别诊断 亚急性甲状腺炎；慢性淋巴细胞性甲状腺炎；结节性毒性甲状腺肿；甲状腺自主高功能腺瘤； （3）进一步检查 TSH受体抗体，TPOAb，TGAb； 甲状腺彩色超声波； 甲状腺摄131I率+甲状腺扫描 （4）治疗原则 一般性治疗：低碘饮食，补充蛋白质及维生素，休息； 使用抗甲状腺药物； 使用受体阻

22、滞剂； 对症处理； 必要时手术治疗； 2、糖尿病 （1）诊断公式 糖尿病=三多一少症状+血糖诊断标准（空腹血糖7.0mmol/L，随机血糖11.1mmol/L） 型糖尿病=青少年+典型三多一少症状+发病急+血糖诊断标准+易发生酮症酸中毒； 型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+血糖诊断标准+不易发生酮症酸中毒； （2）鉴别诊断 型糖尿病或型糖尿病；肾性糖尿病；尿崩症；精神性烦渴； （3）进一步检查 空腹血糖或餐后2小时血糖；糖化血红蛋白；胰岛素释放试验、C肽释放试验；血脂、心电图、脑血流图、眼底检查； （4）治疗原则 糖尿病健康教育； 医学营养治疗； 体育锻炼； 病情监测； 药物治疗，如果型

23、诊断明确，可选择口服药物治疗，首选双胍类药物； 七、风湿免疫性疾病 系统性红斑狼疮 （1）诊断公式 系统性红斑狼疮=多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾）+ANA阳性 （2）鉴别诊断 复发性口腔溃疡；白血病；类风湿关节炎；急性肾小球肾炎； （3）进一步检查 复查血、尿常规；抗双链DNA抗体，补体C3、C4；胸部X线片检查；肾活检； （4）治疗原则 避免紫外线照射； 应用糖皮质激素； 应用免疫抑制剂； 应用外用药治疗面部皮肤皮疹； 八、中毒 1、有机磷中毒 （1）诊断公式 有机磷中毒=有机磷农药接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿啰音+胆碱酯酶活力降低 （2）鉴别诊断 全身性疾病

24、所致昏迷（如肝性脑部、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒） 其他急性中毒（如镇静剂、一氧化碳中毒） （3）进一步检查 全血胆碱酯酶活力测定； 毒物鉴定； 心电图、血气分析； 肝肾功能、血氨、血电解质检查、必要时行颅脑CT、胸部X线检查； （4）治疗原则 迅速清楚体内毒物：气道保护后洗胃、导泻； 使用抗胆碱药：阿托品； 使用特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂； 对症治疗：保持呼吸道通畅，氧疗，维持循环、呼吸功能，必要时机械通气； 2、一氧化碳中毒 （1）诊断公式 CO中毒=煤气炉（或长时间呆在封闭空间）+口唇樱桃红+CNS受损表现+血液碳氧血红蛋白 （2）鉴别诊断 急性脑出血疾病，中枢感染性疾病； 其他急性中

25、毒（如安眠药、农药等中毒） 全身性疾病所致昏迷（如肝性脑部、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒） （3）进一步检查 碳氧血红蛋白定性或定量试验； 血气分析； 头颅CT； 排泄物或呕吐物毒物及代谢物测定； 血糖、肝肾功能、心肌酶学检测； （4）治疗原则 保持呼吸道通畅，吸氧； 高压氧治疗； 针对肺水肿给予强心、利尿、脱水治疗，必要时机械通气； 防治脑水肿，改善脑组织代谢； 对症治疗，防治并发症； 九、神经系统疾病 （1）诊断公式 脑出血=老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性； 脑梗死=老年高血压病史+激动或安静+急性发作+偏瘫+急诊脑CT阴性； （2）鉴别诊断 脑

26、出血的鉴别诊断 脑梗死；脑血栓形成；脑栓塞；蛛网膜下腔出血；颅内占位性病变； 脑梗死的鉴别诊断 脑出血；脑栓塞；颅内占位性病变； （3）进一步检查 头颅CTA或MRA检查； 必要时复查头颅CT； 血生化、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能； （4）治疗原则 脑出血的治疗原则 一般治疗：卧床休息，镇静； 降低血压：以防再次或继续出血； 降低颅内压：脱水治疗（甘露醇等静注）； 如有动脉瘤，可行DSA治疗等； 脑梗死的治疗原则 一般治疗和病情观察：密切观察病情进展，维持生命体征稳定； 溶栓治疗； 抗血小板凝集治疗； 控制高血压； 并发症防治：感染、应激性溃疡； 二级预防：康复锻炼； 十、外伤 1

27、、胸部闭合性损失（肋骨骨折、血胸、气胸） （1）诊断公式 肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感。 闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感。 血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片示肋骨膈角消失、弧形高密度影。 闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片示肺压缩。 张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失。 开放性气胸=胸部外伤史+明显呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失。 （2）鉴别诊断 张力性气胸的鉴别诊断 心脏压塞；闭

28、合性气胸；多根多处肋骨骨折（连枷胸） 血胸的鉴别诊断 气胸；其他原因导致的胸腔积液；腹腔脏器损失（脾破裂）； （3）进一步检查 胸腔穿刺；胸部正侧位X线片；血常规、血生化；血气分析；肝胆胰脾B超检查； （4）治疗原则 抗休克治疗、输血、输液； 胸腔穿刺，闭式引流，必要时开胸探查； 密切观察：生命体征及胸腔引流管量、色的变化； 一般治疗：卧床、休息、镇静、止痛、应用抗生素等预防感染； 2、四肢长管状骨骨折和大关节脱完 （1）诊断公式 四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征（骨擦音/骨擦感、局部畸形、反常活动）。 大关节脱位=外伤史+关节脱位专业体征（关节固定、关节盂空虚）。 （2）鉴别诊断(省略

29、) （3）进一步检查（省略） （4）治疗原则 复位、固定； 康复治疗； 脱位可牵引治疗； 血管探查、神经探查； 功能锻炼； 十一、传染病 1、病毒性肝炎 （1）诊断公式 甲型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HAV-IgM阳性； 乙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HBc-IgM阳性； （2）鉴别诊断 其他类型肝炎、肝硬化等； 引起腹水的其他疾病：肿瘤性疾病、结核性腹膜炎等； （3）进一步检查 三大常规、粪隐血、肾功能、电解质、血气分析、血氨； 甲胚蛋白； 病毒性标志物检测； 腹部B超或CT； （4）治疗原则 一般治疗：选择高热量、富含维生素且易消化食物及优质蛋白、软食；

30、 应用抗菌药物； 如有腹水，需治疗：限钠、利尿、输注白蛋白，必要时穿刺抽液； 抗病毒治疗； 保肝治疗及对症处理； 2、细菌性痢疾 （1）诊断公式 细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重 （2）鉴别诊断 其他感染性肠炎；急性阿米巴痢疾；急性出血性坏死肠炎；溃疡性结肠炎； （3）进一步检查 粪便细菌培养；血生化、血气分析；粪便找虫卵、阿米巴滋养体；必要时行肠镜检查； （4）治疗原则 注意生命体征变化，适当隔离，处理呕吐物和排泄物； 补液治疗； 病原治疗，抗菌治疗； 支持疗法和对症处理； 十二、软组织急性化脓性感染 （1）诊断公式 痈=发热+颈背部红肿热痛+溃疡后疮口+多有糖尿病病史； 急

31、性蜂窝织炎=发热+局部红肿热痛+波动感脓肿溃破； 丹毒=发热+下肢皮肤红疹、中间色淡、境界清楚+不化脓； 脓性指头炎=指/趾头红肿剧痛； 急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大、压痛； （2）鉴别诊断 痈的鉴别诊断 急性蜂窝织炎；疖或疖病； 丹毒的鉴别诊断 急性蜂窝织炎；过敏性皮炎；昆虫叮咬； （3）进一步检查 痈的进一步检查 血常规、肝肾功能；脓液细菌培养+药敏试验；血糖检查 丹毒的进一步检查 血常规、尿常规；胸部透视； （4）治疗原则 痈的治疗原则 药物治疗：经静脉采用抗生素； 局部处理：麻醉性切开引流； 控制血糖：应用胰岛素； 丹毒的治疗原则 抬高患肢； 局部用50%硫酸镁溶液湿敷； 抗生素治疗； 十三、乳房疾病 1、急性乳腺炎 （1）诊断公式 急性乳腺炎=哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大 （2）鉴别诊断 乳房皮肤、皮下组织感染（疖、丹毒）；炎性乳腺癌；乳腺囊性增生症； （3）进一步检查 乳腺B超；乳房红肿区诊断性穿刺、细菌培养+药敏； （4）治疗原则 排空