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1、内科呼吸简答题doc精品文档呼吸第二章急性气管支气管炎1、流行性感冒和普通感冒的区别是什么 ? （易）流行性感冒是由 流感病毒 引起的 急性呼吸道传染病 。发病率高， 易暴发流行。 患者是传染源，主要通过接触及飞沫传播。季节性发病，人群普遍易感。临床表现为急起高热、乏力、肌肉酸痛等 全身症状 ，呼吸道卡他症状较轻。普通感冒病原体多是 鼻病毒、冠状病毒 ，传染性弱，临床表现以鼻咽部 卡他症状为主 ，全身症状不明显。第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病2、慢性支气管炎的诊断标准？（易）咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病持续 3 个月，连续 2 年或以上（ 3+2）排除其他心肺疾患3、何为 COPD（易）C

2、OPD chronic obstructive pulmonary disease ，即慢性阻塞性肺疾病。是一种以 持续气流受限 为特征的慢性支气管炎和 （或）肺气肿， 可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。4、 COPD主要特点？行何种检查及如何评价？（中）COPD的特点是气流受限。依靠肺功能检查，检测 一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比 (FEV1/FVC)和一秒钟用力呼气容积 占预计值百分比（ FEVl%预计值）的下降程度来评价严重程度。5、慢性阻塞性肺疾病定义、常见并发症、临床表现（症状、体征）定义： 是一种以 持续气流受限 为特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰

3、竭。并发症：慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、自发性气胸临床表现：起病缓慢、病程长。1.主要症状：慢性咳嗽咳痰喘息和胸闷气短或呼吸困难2.体征：早期可无异常，随疾病进展出现：（ 1）视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸 。部分患者呼吸变浅，频率增快；（2）触诊：双侧 语颤 减弱。（3）叩诊：肺部 过清音 ，心浊音界 缩小， 肺下界和肝浊音界 下降。（4）听诊：两肺呼吸音减弱， 呼气延长 ，部分患者可闻及 湿性啰音和（或）干性啰音 。6 、临床上如何诊断慢性阻塞性肺疾病 ? （易）.精品文档主要根据慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有 吸烟等 COPD危险因素的接触史及肺

4、功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是 COPD诊断的必备条件。 吸入支气管舒张药物后 FEV1/FVC70%及FEV180%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。有少数患者并无咳嗽、 咳痰症状， 仅在肺功能检查时 FEV1/FVC70%，而 FEV1 80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为 COPD。7、慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级。GOLD分级，吸入 支气管扩张剂 后 FEV1/FVC70%级：轻度， FEV180%预计值；级：中度， 50% FEV180%预计值；级：重度， 30% FEV150%预计值；级：极重度， FEV130%预计值或 FEV110 109/L 或 4

5、109/L ，伴或不伴细胞核左移胸部 X线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。除外其他肺部疾病以上 4 项（临表、症状、实验室检查、胸片）中任何一项加第 5 项，可建立临床诊断。29、感染中毒性休克的定义（易）严重感染特别是革兰阴性菌、革兰阳性菌和病毒感染，常伴有败血症，以全身炎症反应综合征、低血压及组织器官灌注不良为特征，又称败血症休克。30、肺炎链球菌肺炎的临床表现。1）症状：青年人受凉，淋雨，疲劳，醉酒后急性起病，高热、寒战，咳嗽咳痰，痰中带血，并有特征性铁锈色痰。可有患侧胸部疼痛，放射至肩或腹部，咳嗽时加剧。2) 体征：急性病面容，鼻翼煽动，口唇及鼻周有 单纯性疱疹

6、，病变广泛时有发绀。 早期体征不明显；实变期叩诊浊音、语颤增强；消散期可听到湿罗音。31 、简述支原体肺炎的临床特点 . （难）（1）多见于年长儿童及青少年；（2）不规则发热， 刺激性咳嗽 为突出表现；（3）肺部 X 线显示多种浸润影节段分布；（4）支原体抗体阳性、 冷凝集实验阳性 ；（5）大环内酯类（红）药物治疗有效。.精品文档（共 5 点，各占 20%）32 、美国感染学会 / 美国胸科学会 2007 年制定的重症肺炎标准。（中）主要标准：机械通气；感染性休克需要 血管收缩剂治疗 。次要标准：低体温（ T36）低血压，需要强力的液体复苏呼吸频率 30 次 min ；PaO2 FiO2 30

7、0；白细胞减少（ WBC4.0 109/L ）；血小板减少（血小板910.0 10 /L ）；氮质血症（）BUN20mg/dL多肺叶浸润；意识障碍 / 定向障碍。符合 1 项主要标准 或 3 项次要标准者可诊断为重症肺炎。33、试述肺炎链球菌的抗生素治疗（难）首选治疗是青霉素 G：普通耐药株可提高青霉素剂量；对青霉素过敏、耐青霉素者可用 喹诺酮类、头孢曲松 等药物；多重耐药菌株感染可用 万古霉素 等。34、肺炎抗菌药物正规治疗 72 小时后，症状无改善，应考虑哪些原因？（难）（1）药物未能覆盖致病菌或细菌耐药；（2）有其他病原体感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；（3）出现 并发症 或存在影响

8、疗效的 宿主因素 （如免疫抑制）；（4）非感染性疾病误诊为肺炎；（5）药物热 。（共 5 点，每 1 点占 20%）35、肺脓肿定义、分型定义：由于多种病因所引起的肺组织坏死形成的脓腔。分型：吸入性、血源性、继发性肺脓肿36、肺脓肿的常见致病菌？（难）简述肺脓肿的常见病原体及根据感染途径可分为几种类型。（中）肺脓肿的常见病原体：包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌（30%）。 90%肺脓肿患者合并 厌氧菌感染，其他常见病原体包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌（40%）。根据感染途径，肺脓肿可分为：吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿（30%）。吸入性多为厌氧菌； 血源性多为金黄色葡萄球菌

9、； 继发性多为金葡菌、 铜绿假单胞菌、 肺炎克雷伯杆菌。.精品文档37、仰卧位、 坐位和右侧卧位时吸入性肺脓肿好发部位分别是什么？（难）仰卧位：上叶后段或下叶背段；(35%)坐位：下叶后基底段； (30%)右侧卧位：右上叶前段或后段。(35%)38、肺脓肿治疗原则疗程？（中）抗感染治疗和引流同时进行， 严重时可手术治疗。总疗程 6-8 周 。39 、吸入性肺脓肿的 X 线表现（中）早期化脓性炎症阶段， X 线征象为大片高密度的炎性浸润影，界不清，分布在一个或多个肺段；脓肿形成后， 大片炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面； 消散期， 脓腔逐渐缩小甚至消失。慢性肺脓肿呈多房性厚壁脓腔，内壁不规则。第

10、七章肺结核40、简述结核病的传染源、传播途径及易感人群。（易）传染源：主要是继发性肺结核的患者。（ 30%）传播途径：飞沫传播（ 30%）易感人群：婴幼儿、老年人、营养不良者、 HIV 感染者、免疫抑制剂使用者及慢性疾病患者。（40%）41、简述 2001 年我国结核分类（结核分为几型？每型的中文全称及代号）。（易）六型。型：原发型肺结核；型 血型播散型肺结核；型 继发型肺结核（ 5），含浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺结核、慢性纤维空洞性肺结核；型 结核性 胸膜炎；型：其他肺外结核，肾结核、肠结核等； 菌阴性 肺结核。结核性胸膜炎的治疗原则。（此题忘编号了 =）1）一般治疗：休息

11、、营养支持、对症治疗；2）抽液治疗： 尽快抽尽胸腔积液， 可减轻毒性症状改善呼吸等。 每次抽液量不超过 1000ml，防止 复张性肺水肿 ；3）抗结核治疗；4）糖皮质激素：有全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物应用的同时可加用。.精品文档42、问耐药肺结核， 依据药物敏感试验结果将耐药分为单耐药、 多耐药、 耐多药及广泛耐药。请简述多耐药和耐多药的概念。（难）多耐药是对一种以上的抗结核药物耐药。但是，不同时耐异烟肼和利福平。耐多药是至少同时耐异烟肼和利福平的多耐药结核病。43、简述肺结核化学治疗的原则及治疗方案分哪两个阶段。（易）治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。 早归全适联整个治

12、疗方案分强化阶段、巩固阶段。（ 原则： 50%（共五点，各点占 10%）；两个阶段各 25%）44、咯血的治疗原则。1）少量咯血：多以消除紧张、卧床休息为主，可予安络血、止血敏、氨甲苯酸等止血。2）大咯血的处理：严格卧床休息，取患侧卧位。输液，应用 垂体后叶素 缓慢滴注止血。支气管动脉破坏者支气管 动脉栓塞术 。若患者出现窒息，应置患者头低足高 45的俯卧位，促进血块排出。保持呼吸道通畅，有条件行气管插管或切开。45、结核菌素试验阴性可见于哪些情况？（中）（1）没有受过结核分枝杆菌感染，可除外肺结核；（2）结核分枝杆菌感染后 4-8 周之内， 未建立充分变态反应，试验可呈阴性；（3）营养不良、

13、 HIV 感染、应用吗啡 , 免疫抑制剂 | 麻疹、水痘、癌症 | 严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性肺结核和结核性脑膜炎等。（1、 2 点占 30%，第 3 点占 40%）第八章原发性支气管肺癌46、副癌综合征（中）肺癌作用于其他系统引起的肺外表现， 包括肥大性肺性骨关节病、 神经肌肉综合征、 高钙血症、抗利尿激素（垂体升压素）分泌失调综合征、 Cushing 综合征等但不是肺癌转移所致。47 、肺癌伴癌综合征有哪些表现 ? （中）原发性支气管肺癌的胸外表现。简述肺癌的肺外表现主要包括哪些方面。（中）1）肥大性肺性 骨关节病：多侵犯上、下肢长骨远端；2）异位 促性 腺激素：男性轻度乳房发育

14、；3）分泌 促肾 上腺皮质激素样物；4）分泌抗利 尿激素；5）神经 肌肉综合征；6）高钙血症；7）类癌 综合征。至少答出 5 点，每点 20%.精品文档48、简述原发性支气管肺癌的解剖及组织病理学分类（易）解剖学分类： 中央型肺癌，发生在段及段以上支气管的肺癌 (25%) ；周围型肺癌，发生在段以下支气管的肺癌 (25%) 。组织病理学分类：非小细胞肺癌：包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌和类癌等 (25%) ；小细胞肺癌：包括 燕麦细胞型、 中间 细胞型和 复合燕麦 细胞型 (25%) 。49 、肺癌如何按病理组织学分类，各有何特点？ ( 难)分2 类：小细胞肺癌：有明显的远处转移倾向，预后较

15、差，对放化疗敏感。非小细胞肺癌：包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等。在病程方面有一定差异，对放化疗不敏感。50、肺癌的临床症状有哪些？（易）答：由原发肿瘤引起的症状：咳嗽、血痰、气短、发热、体重下降等；肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼吸困难、声嘶等；肿瘤远处转移引起的症状：如脑、骨、肝、淋巴结转移等；癌作用于其他系统（副癌综合征）：肥大性肺性骨关节病、分泌促肾上腺皮质激素、分泌异位促性腺激素、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征51、原发性支气管肺癌的治疗原则。1.小细胞肺癌：化疗为主的综合治疗；2.非小细胞肺癌： 1）局限性病变：手术、根治性放疗、根治性综合治疗；2 ）播散性病变：化

16、疗、放疗、靶向治疗、转移灶治疗；第九章间质性肺疾病52、简述结节病的诊断标准。（难）结节病的诊断应符合以下三个条件：患者的临床表现和 X 线表现与结节病相符合；（干咳、呼吸困难、 Velcro 啰音、全身症状、杵状指；网格条索状、结节状阴影）活检证实有非干酪样坏死性类上皮结节；除外其他原因引起的肉芽肿性变。第十章肺血栓栓塞症53、肺血栓栓塞症定义，发生急性肺源性心脏病和肺梗死的原因定义： PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理表现。急性肺心病： 由静脉系统或右心的栓子进入肺循环， 造成肺动脉广泛阻塞， 致肺动脉压急剧增高，引起

17、右心室急性扩张和右心衰竭。肺梗死：由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞，进而引起肺组织出血和坏死。.精品文档54、肺血栓栓塞症的常见症状有哪些？（中）（1）不明原因的呼吸困难；（2）咳嗽；（3）咯血；（4）烦躁不安、惊恐甚至濒死感；（5）胸痛；（6）心悸、晕厥至少答出 5 点，每点 20%55 、疑诊为肺血栓栓塞症的病例应进行哪些辅助检查确诊 ? （中）对疑诊为肺血栓栓塞症的病例应安排以下确诊检查：放射性核素肺通气血流灌注扫描；螺旋 CT 和电子束；磁共振显像；肺动脉造影。56、简述急性肺血栓栓塞症的临床分型 ( 根据病情的危险程度 ) （难）答: 低危险性肺血栓栓塞症：血压正常，无右心功能不全。中危

18、险性肺血栓栓塞症：血压正常，出现右心室功能不全。高危险性肺血栓栓塞症：右心室功能不全，伴低血压或心源性休克 。57、 简述急性肺血栓栓塞症的溶栓治疗适应证 （易）答：对于大面积（高危险性）肺血栓栓塞症没有溶栓禁忌者应积极迅速溶栓。对于次大面积 （中危险性 ) 肺血栓栓塞症如无溶栓禁忌， 权衡 溶栓的效益与风险， 考虑是否溶栓。60、肺血栓栓塞症的危险因素。答： 1）原发性：由遗传变异引起，包括因子突变、蛋白 C 缺乏、蛋白 S 缺乏和抗凝血酶缺乏等；2）继发性：指后天获得的易发生 DVT和 PTE的多种病理生理改变，包括高龄、骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。第十一章肺动脉高压、肺源性

19、心脏病61、试述肺心病患者出现肺动脉高压时的 X 线诊断标准？（难）慢性肺源性心脏病的影像和心电图特征诊断：1 、 右下肺动脉扩张 ，横径 15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值 1.07 ，或经动态观察右下肺动脉干增宽 2mm以上。2、肺动脉段 中度突出或其高度 3mm。3、 中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比，“残根征” 。4、动脉圆锥 部显著突出（有前斜位45%）或其高度 7mm。5、右心室 增大。具有上述五项中的一项可以诊断。.精品文档心电图检查： 为右心房、室肥大的改变：电轴右偏，重度顺钟向转位（ V5：R/S1），Rv1+Sv51.05mV， aVR 呈 QR型及肺型 P

20、 波。右束支阻滞62、肺源性心脏病出现右心功能衰竭时使用强心剂的指征有哪些？（中）简述慢性肺源性心脏病加重期洋地黄类强心药应用指征。（中）1感染已控制，呼吸功能已改善，但经利尿剂治疗右心功能仍未改善者。2 合并室上性快速心律失常， 如室上性心动过速、心房颤动 （心室率大于 100 次 / 分）者。3以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人。4合并 急性左心功能衰竭 者。63、简述慢性肺源性心脏病加重期洋地黄类强心药用药原则。（易）选用 作用快、排泄快 的强心剂， 小剂量 给药（常规计量的 1/2-1/3 ），常用毛花苷丙或毒毛花甘 K 加入葡萄糖液内缓慢静脉注射 (60%) 。应注意纠正 低氧和低钾 血症，不宜依据心率快慢作为疗效观察的指标，因为低氧和低钾血症均可引起心率增快 (40%) 。64、慢性肺源性心脏病心肺功能失代偿期右心功能不全有哪些体征？（难）发绀 (10%),心率增快，可出现心律失常 (20%) ，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音 (20%) ，颈静脉怒张 (10%) ，肝大有压痛，肝颈静脉回流征阳性 (20%) ，双下肢浮肿，严重者可有腹水 (10%) ，少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征 (10%)。65、诊断肺动脉高压标准？（中）静息状态下，右心导管测得的肺动脉平均压力