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1、医师执业口腔内科学讲义4061第六单元牙髓疾病牙髓组织缺乏有效的侧支循环，处在无让性空间，一旦出现明显的炎症，难以恢复。牙髓增龄性变化：组织学根尖孔：病因及发病机制（一）细菌感染是主要因素牙本质小管：龋病是最常见原因牙髓暴露牙周途径血源感染（二）物理因素急/慢性创伤：影响牙髓血供温度：医源性操作产热电流：流电效应（三）化学因素充填材料：磷酸锌粘固剂酸蚀剂、粘接剂消毒药物：化学性根尖周炎（四）免疫因素检查和诊断方法（一）收集病史 主诉：部位+症状+时间 现病史： （二）临床检查牙髓活力温度测试：低于10度，高于60度。冷诊法：小冰棒、冷水、氯乙烷等。热诊法：热牙胶、热水等。温度测试注意事项温度测

2、试结果记录方式 正常（同对照牙）：一过性轻度感觉反应敏感：一过性敏感：一过性轻度疼痛 可复性牙髓炎激发痛：持续剧烈疼痛 急性牙髓炎热剧痛冷缓解：急性化脓性牙髓炎迟钝：延迟反应/弱反应/迟缓反应性疼痛 慢性牙髓炎/部分坏死无反应：牙髓坏死/牙髓治疗的无髓牙牙髓活力电测验使用电活力测验仪器意义：判断死髓/活髓禁忌症：心脏起搏器者禁用引起假阳性反应的原因：电流流向牙龈：金属修复体、隔湿不充分。电流流向根尖周：牙髓液化坏死。患者过度紧张焦虑。引起假阴性反应的原因：患者服用影响感知电刺激的药物。无效电刺激。根尖发育未完成的牙、过度钙化牙、牙髓休克牙。咬诊小木签放于可疑隐裂处染色法牙隐裂用碘酊投照法牙隐裂

3、光导纤维头从舌侧照射选择性麻醉可疑病源牙位于上下颌，先麻醉上颌牙试验性备洞判断牙髓是否有活力的最可靠的方法X线检查应作为牙髓病和根尖周病必需检查。X线检查根管治疗过程X线片牙髓病的分类、临床表现及诊断牙髓病的临床诊断程序牙髓炎诊断的三部曲：第一步骤：了解患者主诉症状，获取初步印象。第二步骤：排查病因，寻找可疑患牙。龋病、非龋、深牙周袋、治疗史等。第三步骤：确定患牙并验证牙髓炎的诊断。小结牙髓病的病因：细菌感染（途径）、物理因素、化学因素、免疫因素检查和诊断方法：收集病史：主诉、现病史、系统病史临床检查：牙髓活力温度测验、牙髓活力电测验、X线检查引起牙髓病的病因的主要因素为A.细菌感染B.物理因

4、素C.化学因素D.免疫因素E.特种因素答疑编号505532406101正确答案A牙髓组织对外界刺激的反应是A.冷B.热C.痛D.酸胀E.麻答疑编号505532406102正确答案C在诊断深龋和可复性牙髓炎时，用了冷水做温度试验，应避免A.隔离唾液B.干燥牙面C.先测下牙后测上牙D.冷水进入窝洞内E.先测对照牙答疑编号505532406103正确答案D对牙髓疾病临床上热诊常用的方法A.热牙胶B.热水C.加热的金属器械D.橡皮轮打磨生热法E.以上都是答疑编号505532406104正确答案A急性牙髓炎疼痛不能定位，临床上常用的定位检查的方法为A.探诊B.叩诊C.冷热诊D.电活力测试E.X线检查答疑

5、编号505532406105正确答案C牙髓温度测验的注意事项如下，除外为A.先测对侧同名牙B.隔离唾液C.冷测可用小冰棒D.热测可用热牙胶E.置于牙齿咬面上答疑编号505532406106正确答案E温度刺激出现迟缓且不严重的疼痛，表明可能是A.牙髓正常B.牙髓坏死C.可复性牙髓炎D.急性牙髓炎E.慢性牙髓炎答疑编号505532406107正确答案E温度刺激出现疼痛。但刺激去除后疼痛即可消失，可能为A.牙髓正常B.牙髓坏死C.可复性牙髓炎D.牙髓钙化E.慢性牙髓炎答疑编号505532406108正确答案CA.叩诊 B.探诊C.温度测验D.X线检查E.电活力测验（1）牙髓炎患牙的定位用答疑编号50

6、5532406109正确答案C（2）检查牙本质过敏临床常用答疑编号505532406110正确答案B引起牙髓活力电测验假阴性的原因不包括A.测试前使用过麻醉剂B.根尖尚未形成的牙齿C.刚受过外伤的牙齿D.干髓治疗的牙齿E.根管内过度钙化的牙齿答疑编号505532406111正确答案DA.电诊法B.X线检查C.染色法D.麻醉疗法E.嗅诊下列疾病应用的检查方法是（1）鉴别急性牙髓炎上下牙位答疑编号505532406112正确答案C（2）牙隐裂答疑编号505532406113正确答案D（3）牙髓坏死答疑编号505532406114正确答案A可复性牙髓炎牙髓组织初期炎症表现；去除病源刺激，安抚牙髓，可

7、以恢复；病源刺激持续存在，发展成不可复性牙髓炎。临床表现冷热酸甜一过性敏感，无自发痛。诊断要点敏感症状、无自发痛能查及病因冷测试一过性敏感鉴别诊断牙髓基本正常牙髓病理状态牙本质过敏症深龋可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙本质暴露，流体动力学说龋损及牙本质深层牙髓充血牙髓炎症状无自发痛无自发痛无自发痛一般有自发痛机械刺激敏感冷热入洞敏感冷热敏感冷热疼痛检查探诊敏感正常牙面同对照牙冷水入洞敏感正常牙面敏感正常牙面疼痛/迟钝可有轻度叩痛不可复性牙髓炎牙髓炎自然发展到牙髓坏死，无恢复可能。只能摘除牙髓。急性牙髓炎大多为慢性牙髓炎急性发作。剧烈疼痛为特点。临床表现诊断要点 典型疼痛症状可查及病因温度测试是确定

8、患牙的关键鉴别诊断急性牙髓炎三叉神经痛龈乳头炎急性上颌窦炎症状自发性阵发性痛夜间痛温度激发痛放射痛扳机点少夜间发作可定位持续胀痛上呼吸道感染症状前壁压痛上颌后牙均有叩痛牙髓炎病因可查及无无有龈乳头炎表现无牙髓温度测试激发痛无激发痛无激发痛无激发痛慢性牙髓炎临床最常见的牙髓炎，症状不典型。临床表现长期冷热刺激痛，阵发性隐痛、钝痛，可有咬合不适。慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎症状长期冷热刺激痛史食物入洞疼痛、冷热刺激痛（条件）进食痛/出血、不敢咀嚼寻找病因可寻及导致牙髓炎的病因，去净腐质无露髓孔可寻及导致牙髓炎的病因，去净腐质露髓，探露髓孔疼痛牙髓息肉（注意鉴别来源）、废用牙髓温

9、度测试迟钝敏感叩痛（）（）（）（）龋洞内息肉来源诊断要点长期温度刺激痛或自发痛史可查及牙髓炎病因温度测试反应叩痛鉴别诊断干槽症残髓炎属于慢性牙髓炎。牙髓治疗后，遗留了炎症牙髓导致。临床表现牙髓炎相似的钝痛等症状，有咬合不适。有牙髓治疗史。检查：及髓充填体温度测试迟钝叩痛：（）（）根管深部有痛感即可确诊诊断要点有牙髓治疗史牙髓炎症状温度刺激迟钝根管深部探痛逆行性牙髓炎牙髓感染来源于深牙周袋临床表现牙髓炎症状牙周炎症状：牙松动、咬合无力，咬合痛。检查：深牙周袋、未及牙硬组织病损温度测试可依不同部位而不同叩痛（+）（+）X线片示牙周组织破坏较重逆行性牙髓炎诊断要点：牙周病史；牙髓炎症状；未查及牙硬组

10、织病损；可查及重度牙周炎表现。牙髓坏死各种感染、物理、化学等因素导致牙髓组织坏死。临床表现往往以牙冠变色为主诉就诊。检查：可查及牙硬组织及牙周组织病损，也可见牙冠完整者。牙冠变色、暗红、灰黄色。牙髓电活力测试无反应。叩痛（-）（）。X线片根尖周无明显异常。无根尖来源瘘管。牙髓坏死诊断要点：无自觉症状；牙冠完整及病史可参考。牙冠变色、牙髓活力测试。X线片表现鉴别诊断慢性根尖周炎：窦道、X片表现。小结可复性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎牙髓坏死牙髓充血牙髓急性炎症牙髓慢性炎症牙髓治疗后残余牙髓慢性炎症牙周来源感染，牙髓慢性/急性炎症牙髓坏死症状无自发痛、冷热敏感自发性阵发性痛夜间痛温

11、度激发痛放射痛自发性钝痛、冷热刺激钝痛温度刺激钝痛、自发性钝痛牙髓炎症状、重度牙周炎症状无自觉症状可复性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎牙髓坏死寻找病因可查及可查及可查及可查及充填体牙硬组织无病损，深牙周袋可查及、或牙冠完整温度测验一过性敏感激发痛迟钝迟钝不同牙面可及激发痛、迟钝等无反应诊断其他要点急性化脓性牙髓炎热痛冷缓解长期慢性牙髓炎可有叩痛不适根管深部探痛可确诊X线片根尖周无明显异常；无根尖周来源窦道可复性牙髓炎下列哪项是不正确的（）A.是牙髓组织的初期炎症一B.患牙冷刺激出现瞬间的疼痛反应，刺激一去除疼痛消失C.叩诊无不适感或疼痛D.有自发性疼痛史E.电活力测试敏感答疑编号

12、505532406201正确答案D急性牙髓炎的疼痛特点为，除外（）A.自发性阵发性疼痛B.夜间痛加重C.温度刺激疼痛加剧D.疼痛不能定位E.咬合痛答疑编号505532406202正确答案E急性化脓性牙髓炎（牙髓炎晚期），最突出的症状（）A.紧咬牙可缓解B.咬合痛明显，不能对颌C.不能平卧，直立可缓解D.热刺激痛加重，冷水可缓解E.阵发性痛加剧，无法缓解答疑编号505532406203正确答案D患者，60岁。男性.右上后牙剧烈自发性疼痛2天就诊。疼痛呈放散性向头部放散。检查见右上第一磨牙远中邻面深龋洞。探及穿髓孔，剧痛，出血。冷测疼痛。叩诊（土），松动（-），牙周检查（-）。可能的诊断为（）A.

13、深龋B.慢性牙髓炎C.慢性牙髓炎急性发作D.可复性牙髓炎E.牙本质过敏答疑编号505532406204正确答案C患者，男，35岁。2周来右侧后牙喝冷热水引起疼痛。近3日来，夜间痛影响睡眠，并引起半侧耳后部痛，服镇痛药效果不明显。检查时见右侧上、下后牙多个充填体（1）应进一步做的主要检查是（）A.叩诊B.探诊C.扪诊D.温度测验E.X线片检查答疑编号505532406205正确答案D（2）应考虑的诊断最可能是（）A.急性牙髓炎B.急性根尖周炎C.慢性牙髓炎D.慢性根尖周炎急性发作E.可复性牙髓炎答疑编号505532406206正确答案A男性，40岁。1周来左后牙咬物不适，冷水引起疼痛。近2日来，

14、夜痛剧烈，影响睡眠，并引起半侧头、面部痛。初步检查：左侧上下第一、二磨牙均有邻面和咬合面龋洞，牙间龈红探痛。根据患者疼痛的性质，患牙最可能的诊断是（）A.牙龈乳头炎B.急性牙髓炎C.急性根尖周炎D.三叉神经痛E.急性上颌窦炎答疑编号505532406207正确答案B男性，54岁。1年来因右侧后牙痛多处求治无效。每次发作电击样痛，持续不到1分钟。查右上下后牙多个龋坏牙和残根，为鉴别三叉神经痛的诊断首先应问患者的是（）A.服药史B.扳机点C.咀嚼痛D.治疗史E.全身病变答疑编号505532406208正确答案B女性，32岁，近1周来右上后牙持续钝痛、头痛、体温高和全身不适。检查右上牙均未见任何牙体

15、疾病，但右上456叩痛（+），温度测验同对照牙，右面颊相应处扪压痛，医师诊断最可能考虑的疾病是（）A.急性牙髓炎B.慢性牙髓炎C.急性根尖周炎D.急性上颌窦炎E.三叉神经痛答疑编号505532406209正确答案D慢性闭锁性牙髓炎对温度测验的反应为（） A.立即引起剧烈疼痛B.无疼痛C.立刻引起轻微的钝痛D.出现迟缓性反应或反应迟钝E.无反应答疑编号505532406210正确答案D女性，20岁。患者右下第一磨牙龋洞深，探底中硬不敏感，热测引起迟缓痛，刺激去除后疼痛持续时间长，其原因是（） A.牙髓坏死B.急性牙髓炎C.可复性牙髓炎D.慢性增生性牙髓炎E.慢性闭锁性牙髓炎答疑编号5055324

16、06211正确答案E慢性增生性牙髓炎常见于（） A.青少年B.中年人C.老年人D.中年男性E.中年女性答疑编号505532406212正确答案A若诊断为逆行性牙髓炎，检查重要的是（） A.牙龈出血B.龈下牙石C.牙周溢脓D.深牙周袋E.深的龋洞答疑编号505532406213正确答案D患者，38岁。女性，主诉右侧牙齿自发性剧烈疼痛3天。疼痛呈放散性，夜间痛。检查见右侧牙齿未见牙体病损，但右上第一磨牙颊侧近中探及深达根尖部的牙周袋。冷测疼痛，松动度，叩诊（+）。可能的诊断为（） A.急性牙髓炎B.急性牙龈炎C.逆行性牙髓炎D.急性根尖周炎E.残髓炎答疑编号505532406214正确答案C男性，43岁，左下后牙食物嵌塞2年多就诊。查左下第一前磨牙龋深达髓腔，牙髓无活力，叩痛（-），X线片见根尖周无明显异常。该主诉牙应诊断为（） A.深龋B.牙髓坏死C.牙内吸收D.牙外吸收E.慢性根尖周炎答疑编号505532406215正确答案B患者。女，30岁，发现上前牙变色2年.无疼痛。检查，右上中切牙色暗黄。无光泽。无缺损，叩诊（），电活力测试无反应，X线片上根尖周未见异常。患牙有外伤史。右上中切牙可能的诊断为（）A.牙髓钙化B.牙内吸收C.牙髓坏死D.慢性根尖周炎E.氟斑牙答疑编号505532406216正确答案C