湖北省土地整治工程监理资料统一用表.docx

1、湖北省土地整治工程监理资料统一用表湖北省土地整治工程监理资料统一用表监理用表监A类表：施工单位用表监A1工程开工/复工报审表监A2施工组织设计（方案）报审表监A3分包单位资质报审表监A4工程报验表监A5工程款支付申请表附表完工工程申报表监A6监理工程师通知回复单监A7工程临时延期报审表监A8费用索赔申请表监A9工程材料/构配件/设备报审表监A10项目（子项目）工程施工质量验收报验单监B类表：监理单位用表监B1监理工程师通知单监B2工程暂停令监B3工程款支付证书监B4工程临时延期审批表监B5工程最终延期审批表监B6费用索赔审批表监C类表：各方通用表监C1工作联系单监C2工程变更单监D类表：其它用

2、表监D1监理月报监D2监理日记监D3旁站监理记录监D4监理巡视记录监D5监理工作总结监A1 工程开工复工报审表 编号：工程名称武汉市汉南区邓南街水洪基本农田土地整理项目日期致_武汉宏基建设工程监理有限公司_（监理单位）：我方承担的 水洪基本农田土地整理项目第五标段 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划于_2009_年_4_月_1_日开工，请审批。已完成报审的条件有：1、 组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）2、 施工测量放线3、 主要人员、材料、设备进场4、 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件施工单位：武汉山鑫建筑工程有限公司 项目经理： 日期： 2009.3

3、.31审查意见：符合开工条件 不符合开工条件专业监理工程师：日期：审批意见：同意开工 不同意开工总监理工程师： 日期：监A2施工组织设计（方案）报审表 编号：工程名称日期致_（监理单位）：我方已根据承包合同的有关规定完成了_ 工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。附：施工组织设计（方案）施工单位： 项目经理：日期：监理单位审查意见： 能够满足施工要求 基本能够满足施工要求不能够满足施工要求，修改后重报专业监理工程师：日期：监理单位审批意见：同意按此方案实施 不同意按此方案实施总监理工程师： 日期：监A3 分包单位资质报审表 编号：工程名称日期致_（监理单位）：经考察，我方拟选择的_（分包

4、单位名称）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。请予以审查和批准。附：1、 分包单位资质材料2、 分包单位人力组织分包工程名称（部位）单位工程数量其他说明施工单位：项目经理：日期：监理单位审查意见：总监理工程师： 日期：实施单位审查意见：驻现场代表： 日期：监A4 工程报验表编号：工程名称日期致： （监理单位）： 现我方已完成部位的 工程，经我方检验符合设计、规范要求,请予以验收。附件：1、 质量控制资料汇总表（适用于单位工程报验） _页 2、 隐蔽工程检查记录表 _页3、 施工试验记录 _页4、 工序（单元工程）工程质

5、量检验记录 _页 施工单位： 项目经理：日期：审查意见： 合格 不合格项目监理部： （总）监理工程师： 日 期：监A5 工程款支付申请表 编号： 工程名称致： （监理单位）我方已完成了 工作，按施工合同规定，项目实施单位应在 年月 日前支付该项工程款（大写） （小写 ￥ ），现报上工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量清单施工单位（章）： 项目经理： 日期： 附表 完工工程申报表 编号： 工程名称： （第 标段）单项工程已完工程细目名称计量单位工程量金 额（元）施工单位：日期：监理单位审查意见：日期：实施单位审查意见：日期：本表中金额已完工程量单价，增加项目按变更价

6、款确定原则执行。监A6监理工程师通知单回复编号：工程名称日期致_（监理单位）：我方接到第（ ）号监理通知后，已按要求完成了_工作，特此回复，请予以复查。详细内容：施工单位： 项目经理：日期：复查意见：监理单位：总监理工程师： 日期：监A7 工程临时延期报审表 编号：工程名称日 期致_（监理单位）根据合同条款_条的规定，由于_的原因，申请工程延期，合同竣工日期由 延长至 请批准。附：工程延期的依据及工期计算 页证明材料 页施工单位：项目经理：日期：监理单位审查意见： 同意工期延长_日历天。竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的_年_月_日延长到_年_月_日。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组

7、织施工。说明：总监理工程师： 日期： 实施单位审查意见： 驻现场代表：日期：监A8 费 用 索 赔 申 请编号：工程名称日期致：（监理单位）根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），现报上，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料施工单位：项目经理： 日期：监A9 材料/构配件/设备进场报验表 编号：工程名称日期现报上关于 工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。名 称主要规格单位数量选样报审表编号使用部位附件： 1、 出厂合格证 页2、 厂家质量检验报告 页3、 厂家质量保证书 页4、 进场检查记录

8、 页5、 进场复试报告 页6、施工单位： 项目经理：日期： 监理单位审查意见：审查结论：同意 补报资料重新检验 退场项目监理部：监理工程师： 日期：监A10 项目（子项目）工程施工质量验收报验单编号：工程名称致_（监理单位）：我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，现报上，请予以检查和验收。 附件： 施工单位：（章） 项目经理： 日 期： 验收意见：经验收，该工程1、符合不符合我国土地整治工程现行法律、法规要求；2、符合不符合我省现行土地整治工程建设标准；3、符合不符合设计文件要求；4、符合不符合施工合同要求。综上所述，该工程质量验收合格不合格，可以不可以申请竣工验收。设计单位：（章）技术负

9、责人：日 期：项目监理部：（章）总监理工程师：日 期：实施单位：（章）项目负责人：日 期：监B1监理工程师通知单编号：工程名称日期致：_ _（施工单位）：事由：内容：项目监理部：（总）监理工程师： 日期：监B2工 程 暂 停 令编号：工程名称日期致_ _（施工单位）：由于_原因，现通知你方必须于_ _年_ _月_日_ _时起，对本工程的_部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理部： 总监理工程师：日期：监B3工程款支付证书 编号： 工程名称 致： （实施单位）根据施工合同约定，经审核施工单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意支付本次工程款共（大写） ，（小写） 元整，请

10、按合同规定及时付款。其中：1、施工单位申报款为： （元）；.2、经审核施工单位应得款为： （元），3、本期应扣款为： （元）；4、本期应付款为： （元）附件：1、施工单位的工程款支付报审表及附件；监理单位意见：项目监理部：总监理工程师： 日期：项目实施及相关单位意见实施单位项目负责人意见：项目负责人： 日期：实施单位意见：实施单位负责人： 日期：承担单位意见：承担单位负责人： 日期：监B4 工程临时延期审批表编号：工程名称 致： （施工单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括

11、已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理部：总监理工程师：日期：监B5 工程最终延期审批表编号：工程名称 致： （施工单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理部：总监理工程师：日期：监B6费用索赔审批表编号：工程名称 致： （施工单位）根据施工合同条款 条的规定，你方

12、提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写）。 同意不同意索赔的理由： 索赔金额的计算： 项目监理部：总监理工程师：日期：监C1 工 作 联 系 单 编号：工程名称日期致：（单位）：事由：内容：发出单位：负 责 人：日期：监C2 工程变更申请编号：工程名称致： （监理单位） 由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。 提出单位：（章） 代 表 人： 日 期：项目监理部意见： 总监理工程师：日期：权属单位意见：项目负责人：日期：设计单位意见：项目负责人：日期：实施单位意见：项目负责人：日期：监D1 年第 批湖北省土

13、地整治工程监理月报第 期工 程 名 称： 监 理 单 位： 总监理工程师： 填写起讫日期： 年 月 日 年 月 日工程名称实施单位设计单位监理单位项目总工期项目总投资 总合同价款标 段施工单位合同价款监D1-1项目基本情况监D1-2 旁站监理情况表旁站记录编号旁站监理部位旁站监理时间旁站人员备注监D1-3 本月完成工程量统计表工程内容完成部位或编号计量单位本月完成工程量累计完成工程量地平整灌溉与排水田间路桥农田防护村庄整治监D1-4工程款申请及支付汇总表金额单位：万元 标段施工单位合同价款付款情况至本月累计申请数支付数申请数支付数123456合 计 监D1-5 工程变更统计表序号变更部位原设计

14、情况变更后情况变更工程变更价款增（+）减（-）增（+）减（-）监D1-6 项目监理机构人员情况表序号姓名年龄专业岗位负责的主要工作调动情况监D1-7 监理工作统计表 序号监理文件主要内容本月份数累计分数1工地会议2审批文件（开工报告、变更令等）3指令文件（监理通知、停工令等）4监理联系函件5其它文件（监理总结、评估报告等）监D1-8 本月监理工作小结 本月工作情况存在的问题和建议下月工作计划监D2监 理 日 记年月日星期气温0C气候（晴、雨、雪）工程名称日期年 月 日工程进度情况：工程质量情况：其它情况：专业监理工程师：总监理工程师：监D3旁 站 监 理 记 录 表编号：工程名称日期年 月 日旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：处理结果：施工单位： 质检员：日期：项目监理部： 旁站监理人员： 日期：监D4监 理 巡 视 记 录编号：工程名称施工单位巡视范围巡视情况发现问题及处理意见巡视情况总结：巡视人：日 期： 总监审查意见：签字： 日期：监D5监理工作总结工程名称总监理工程师完成工程的基本内容监理组织机构、监理人员和投入的监理设施施工概况及对施工单位评价意见监理合同履行情况监理工作成效施工过程中出现的问题及处理情况和建议监理体会、经验、建议其它监理单位审核意见：技术负责人：日期：实施单位意见：实施单位负责人：日期：