1、精选针灸科面瘫病肩凝症中医诊疗方案面瘫病(面神经炎)诊疗方案一、 概述面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜。中医诊断:第一诊断为面瘫(TCD编码:BNV120)。西医诊断:第一诊断为面神经炎(ICD-10编码:G51.802)。中医观点:面神经麻痹俗称面瘫,主要是指面部肌肉瘫痪,多由风邪入中面部,痰浊阻滞经络所致,是一种常见病,多发病。西医观点:面瘫多由感染、特发性(常称Bell麻痹)、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经痉挛麻痹,导致面部肌肉完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪等症。二、诊断:(一) 中医诊断:
2、1中医诊断标准:参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学(石学敏主编,中国中医药出版社,2007年)。(1)起病突然,春秋为多,常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。(2)一侧面部板滞,麻木,流泪,额纹消失,鼻唇沟变浅,眼不能闭合,口角向健侧牵拉。(3)一侧不能作闭眼,鼓腮,露齿等动作。(4)肌电图可表现为异常。2西医诊断标准:参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第五版(王维治主编,人民卫生出版社,2004年)。(1)病史:起病急,常有受凉吹风史,或有病毒感染史。(2)表现:一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失,眼裂不能闭合,鼻唇沟变浅,口角下垂 ,鼓腮,吹口哨时
3、漏气,食物易滞留于病侧齿颊间,可伴病侧舌前2/3味觉丧失,听觉过敏,多泪等。(3)脑CT、MRI检查正常。(二)疾病分期1急性期:发病15天以内。2恢复期:发病16天至6个月(发病半月-面肌连带运动出现)。3联动期和痉挛期:发病6个月以上(面肌连带运动出现以后)。(三)证候诊断1风寒袭络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,兼见面部有受寒史,舌淡苔薄白,脉浮紧。2风热袭络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,继发于感冒发热,或咽部感染史,舌红苔黄腻,脉浮数。3风痰阻络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,或面部抽搐,颜面麻木作胀,伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎,舌胖大,苔白腻,脉弦滑。4气虚血瘀证:口眼歪斜,眼睑闭
4、合不全日久不愈,面肌时有抽搐,舌淡紫,苔薄白,脉细涩或细弱。三、鉴别诊断:(一) 中医鉴别诊断1. 中风病:可有口舌歪斜,同时伴突然昏仆,半身不遂,言语蹇涩,偏身麻木。2. 口僻:可有口眼歪斜,多伴有耳后疼痛。(二)西医鉴别诊断1. 周围性与中枢性面瘫的鉴别:周围性与中枢性面瘫的鉴别瘫痪明显者一目了然,极轻者鉴别困难。可以依靠以下几方面进行鉴别:一靠表情运动,周围性者瘫痪更加明显,而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。二靠掌颏反射,周围性面瘫时无或减弱,中枢性面瘫时有或亢进,但此法不太可靠。三靠将其它体征联系起来判定,则最为可靠。2. 2、Ramsay Hunt综合征:是由水痘带状疱疹病毒引起的多发性
5、神经病变,表现为突发性周围性面瘫;患耳疼痛,鼓膜、外耳道、耳廓疱疹;可能有听力下降、听觉过敏、耳鸣、眩晕等。其他全身表现有发热、口唇疱疹、淋巴结肿大、Horner综合征、颈部皮肤感觉迟钝等。其中“面瘫、耳痛、疱疹”被视为Ramsay Hunt综合征的三联征。与贝尔面瘫比较,Ramsay Hunt综合征面瘫严重、预后较差。值得注意的是,当Ramsay Hunt综合征疱疹出现较面瘫晚时容易与贝尔面瘫混淆。四、治疗方案(一)针灸治疗:采用循经与面部局部三线法取穴。1体针(1)急性期治法:驱风祛邪,通经活络。第一周:循经取穴,取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.81寸,百会平
6、补平泻,风府、风池、合谷泻法,太冲补法,留针30分钟。第二周:循经取穴,取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷(健侧或双侧)等,刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等,针刺0.81寸,平补平泻手法,留针30分钟。随症配穴:舌前2/3味觉丧失加廉泉;听觉过敏加听宫。亦可采用阳明经筋排刺,即按照阳明经筋循行路线,每隔0.5寸1针,排列成两排(约针8-10针),留针30分钟。(2)恢复期治法:活血化瘀,培补脾胃、荣肌养筋。循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。采用循经取穴配用局部面部外周穴位:百会、风府、风池、太冲、合谷,刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭,针刺0.81寸。
7、神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法,足三里、内庭采用补法,留针30分钟。面部局部三线法取穴:从神庭、印堂、水沟至承浆,这些穴位在人体面部正中线上称为中线;阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上,称为旁线;太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上,称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。随症配穴:眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴,鼻翼运动障碍取迎香穴,颏肌运动障碍取夹承浆穴。针刺0.51.5寸,采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法,200转/分,捻针2分钟,间隔留针8分钟,重复3次,留针30分钟。亦可采用阳明经筋排刺,即按照阳明经筋循行路线,每隔0.5寸1针,排列成两排(约针8-10
8、针),留针30分钟。(3)联动期和痉挛期治法:培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗:百会、风府、风池、太冲、合谷,刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭,针刺0.81寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法,足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉,采用泻法;若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗,采用补法,留针30分钟。若出现倒错或联动,可以采用缪刺法(即在针刺患侧的同时配合刺健侧),根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴,还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗。随证配穴:风寒袭络证加风池、列缺
9、;风热袭络证加大椎、曲池;风痰阻络证加足三里、丰隆;气虚血瘀证足三里、膈俞。2电针适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白太阳、下关巨髎、颊车地仓三对穴位。阴极在外周,阳极在中心部。波形为连续波,频率1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。3灸法适应于风寒袭络证者,选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位,采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。每次施灸约20分钟。4拔罐适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨蹘、地仓、颊车等穴位。采用闪火法,于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟,不断反复,持续5分
10、钟左右,以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次,每周治疗3-5次,疗程以病情而定。根据病情,亦可辨证选取面部以外的穴位,配合刺络拔罐治疗。(二)辨证选择口服中药汤剂1风寒袭络证治法:祛风散寒,温经通络推荐方药:麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2风热袭络证治法:疏风清热,活血通络。推荐方药:大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、防风,板蓝根、地龙、生地、石膏等。3风痰阻络证治法:祛风化痰,通络止痉。推荐方药:牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。4气虚血瘀证治法:益气活血,通络止痉。推荐方药
11、:补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。(三)其他疗法根据病情和临床实际,亦可采用红外线照射等疗法。五、疗效评价(一)评价标准1美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准(H-B分级)结合临床症状进行评定2中医症状疗效标准:采用面瘫自身健侧对照评分法。3面部残障(FDI)评分法。六、难点分析1、面瘫患者的急性期为三到七天,急性期时病情缓解不明显或者逐渐加重,患者对此非常困扰,以至于质疑中医治疗方案,其中有一部分会自动终止治疗。如何建立患者对于中医治疗的信心和信任感难度很大。2、病人病情复杂多样,细微变化之处,中医解释的
12、理论系统患者很难接受,如何让患者信服是一个艰巨的问题。3、老年患者发病时伴有乳突疼痛合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或者心肌梗 死者单纯中医治疗效果较差,难度大。? 为了进一步发挥中医药在治疗面瘫中的作用,并使其疗效得到认可,本专科拟题出如下解决措施和思路:1:加强患者的心理疏导,使其更加了解自己的病情,疾病的发展过程。2、面瘫的症状千差万别,需要更为完善的中医诊疗方案诊疗方案优化说明:我科通过这一年来对诊疗方案的应用,针对不同病症,采用2010年5月修订的诊疗方案辩证论治本病,中医治疗率及患者量与上一年比均有一定的提高,但是同时也发现了一些问题,需要进一步优化本方案。有很大一部分患者与拔
13、牙后,咽炎后,重感冒后并发面瘫用从风热外感的角度调整诊疗方案,因此加入了风热型,主方为银翘散加减,重用双花连翘黄连等,这些药物有清热解毒的作用,临床效果较好,因此在我们优化诊疗方案时,加入了风热证。另外还有一部分病人面瘫后期嘴角歪斜仍明显,加一刺络疗法,在内地仓(口腔内颊部内侧相对地仓之小静脉)部放血治疗。肩凝证(肩关节周围炎)诊疗方案一、 概述、肩凝证(肩关节周围炎)又称“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等,是以肩关节疼痛为主,先呈阵发性酸痛,继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。中医病名:肩凝证(TCD 编码:BNV262)西医病名:肩关节周围炎(ICD-10 编码:M75.011)中医观
14、点:本病是以肩长期固定疼痛,活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病,中医认为其发病主要为年老体衰,肝肾不足、气血虚损,筋骨失于濡养,加之长期劳累,又因肩部露卧受凉,寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连,不能活动。故气血虚损,血不荣筋为内因,风寒湿邪侵袭为外因。中医又称:五十肩,冻结肩,漏肩风,肩痹。西医观点: 肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松弛,关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差,而且随着年龄的增长而发生退行性改变,加之肩关节在生活中活动比较频繁,周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压,故而
15、易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。二、诊断:1中医诊断:参照“中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准(ZY/T001.9-94)”。1.风寒湿证:肩部窜痛,遇风寒痛增,得温痛缓,畏风恶寒;或肩部有沉重感。舌淡、舌苔薄白或腻,脉弦滑或弦紧。2.瘀滞证:肩部肿痛,疼痛拒按,以夜间为甚。舌暗或有瘀斑,舌苔白或薄黄,脉弦或细涩。3.气血虚证:肩部酸痛,劳累后疼痛加重,伴头晕目眩,气短懒言,心悸失眠,四肢乏力,舌淡,少苔或舌苔白,脉细弱或沉。2西医诊断标准:参照新编实用骨科学第二版(陶天遵主编,军事医学科学出版社,2008年)。(1)症状与体征:该病呈慢性发病,多数无外伤史,少数仅有轻微外
16、伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。a疼痛位于肩前外侧,有时可放射至肘、手及肩胛区,但无感觉障碍。夜间疼痛加重,影响睡眠,不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方,肩峰下,三角肌止点处有压痛,而以肱二头肌长头腱部压痛最明显,当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。b早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响,检查时应固定肩胛骨,两侧比较。晚期上臂处于内旋位,各个方向活动均受限,但以外展、内外旋受限明显,前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩,有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍,出现前臂及手部肿胀,发凉及手指活动疼痛等症状。(2)X线检查:可无明显异常。肩关节造
17、影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失,肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变,特别是肱骨近端,重者有类似“溶骨性”破坏的表现,但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。三、鉴别诊断中医鉴别诊断1.项痹:无肩关节活动受限之症,其肩部疼痛多与头颈部疼痛共存,无肩周明显压痛点。2.三痹:肢体肌肉关节游走性疼痛,不局限于肩关节,血沉、抗“O”增快。 西医鉴别诊断1、三角肌的损伤、硬化及肿瘤等:主要有三个特点:表浅,外形改变;痛点明确,finger sign阳性;活动受限以内收、外展明显。2、肩锁关节:包括损伤、骨关节病、钙化及炎症(如强脊)等,主要特点是表浅,痛点明确,finger sign 阳性;活
18、动受限以水平内收及外展150度以上明显。3、钙化性肌腱炎:部位不同,表现不同。冈下肌腱钙化,表现为外旋正常,而内旋受限,常常需要Y位片观察;冈上肌腱钙化,表现外展、前屈受限,而外旋正常;最难的是肩胛下肌腱钙化,常常表现完全与冻结肩类似,活动范围全面下降,尤其外旋;而且由于重叠,平片很难看到钙化。但病人常急性发作,前方隆起且内收受限显着,与冻结肩有别,应进一步拍CT或MRI鉴别。四、疾病分期:参照肩周炎(李平华主编,人民军医出版社,1995年)1粘连前期:主要表现为肩周部疼痛,夜间加重,甚至影响睡眠,肩关节功能活动正常或轻度受限。2粘连期:肩痛较为减轻,但疼痛酸重不适,肩关节功能活动受限严重,各
19、方向的活动范围明显缩小,甚至影响日常生活。3恢复期:疼痛改善,肩关节功能活动改善。五、治疗方案?(一)针灸疗法1粘连前期主穴:肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷配穴:若风寒重可加用风门、风池穴;若湿重,可加用曲池、阴陵泉穴或采用平衡针疗法;若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。治疗方法:(1)经皮穴位电刺激:选用韩氏经皮神经刺激仪。采用两对电极(带有直径为3厘米的不干胶电极板)分别粘贴连接患侧肩部二穴(肩前与肩髎或肩髃与臑俞,隔次交替使用),和合谷、外关二穴,刺激参数为:连续波、高频(100Hz)刺激10分钟后转为低频(2Hz)刺激30分钟,强度102mA(合谷、外关刺激强度可适当降低)。隔日治
20、疗,10次为一个疗程。(2)电针刺激:选用韩氏经皮神经刺激仪。施泻法或平补平泻,得气后肩前、肩髎(或肩髃、臑俞),两组穴位交替使用电针刺激,合谷、外关分别接电针,刺激参数为疏密波(2Hz/100Hz)、强度52mA(合谷、外关刺激强度可适当降低),留针至30min。(3) 温针灸:在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后,选用23个腧穴实施温针灸,连续施灸23壮(每壮3克艾绒);合谷、外关采用毫针刺激,用泻法、留针3045分钟。(4)拔罐:针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐13只,留罐1015分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐:采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点,使少量出血,再加拔火罐12只,留罐10
21、15 min。(5)TDP照射:肩部局部或针刺部位局部神灯照射,每次30分钟。(6)还可采用电疗法和热敏灸疗法。2.粘连期 主穴:肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷配穴:若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。气血虚加足三里、气海、血海。治疗方法:(1)温针灸:取肩髃穴多方向透刺(向肩髎穴、向肩前穴、向臂臑穴方向),在肩前、肩髎、肩髃、臑俞局部腧穴针刺得气后,选用23个腧穴实施温针灸,连续施灸23壮(每壮3克艾绒);合谷、外关采用毫针刺激,用泻法、留针3045分钟。(2)经皮穴位电刺激:选用韩氏经皮神经刺激仪。采用两对电极(带有直径为3厘米的不干胶电极板)分别粘贴连接患侧肩部二穴(肩前与肩髎或肩髃
22、与臑俞,隔次交替使用),和合谷、外关二穴,刺激参数为:连续波、高频(100Hz)刺激10分钟后转为低频(2Hz)刺激30分钟,强度102mA(合谷、外关刺激强度可适当降低)。 (3)电针刺激:施泻法或平补平泻,得气后肩前、肩髎(或肩髃、臑俞),两组穴位交替使用电针刺激,合谷、外关分别接电针,刺激参数为疏密波(2Hz/100Hz)、强度52mA(合谷、外关刺激强度可适当降低),留针至30min。(4)拔罐:针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐13只,留罐1015分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐:采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点,使少量出血,再加拔火罐12只,留罐1015 min。(5)TDP照射:肩部局部
23、或针刺部位局部神灯照射,每次30分钟。(二)辨证选择口服中药汤剂、中成药1风寒湿型治法:祛风散寒,利湿通络推荐方药:蠲痹汤加减,羌活、独活、秦艽、当归、川芎、桂枝、木香、乳香、茯苓、防风、桑枝、海风藤、炙甘草。中成药:大活络丹等。2瘀滞型治法:活血祛瘀,舒筋通络推荐方药:舒筋活血汤加减,当归、川芎、熟地、川牛膝、威灵仙、苍术、陈皮、白芍、木防己、防风、羌活、白芷、茯苓、醋元胡、生姜。中成药:七厘胶囊等。3气血虚型治法:补气养血,通络止痛推荐方药:黄芪桂枝五物汤加减,黄芪、桂枝、当归、川芎、白芍、白术、细辛、秦艽、防风、炙甘草。中成药:归脾丸、补中益气丸等。4. 肝肾阴虚型治法:滋补肝肾阴虚推荐
24、方药:独活寄生汤加减。(三)其他疗法1传统针灸仪器:针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪、多功能艾灸仪、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪等治疗。2物理治疗:TDP照射或红外线照射、超激光治疗、低周波治疗、立体动态干扰电治疗和磁热疗法等。3推拿治疗:以理筋通络为主,如滚法、拿法等及肩周炎松解术。六、疗效评价(一)评价标准整体疗效评定参照中药新药临床研究指导原则(卫生部制定发布,1997年第三辑)有关“肩周炎”的疗效标准:1治愈(临床痊愈):肩部疼痛消失,肩关节活动范围恢复正常。2显效:肩部疼痛缓解明显,肩关节活动范围改善明显。3有效:肩部疼痛基本缓解,肩关节活动范围部分改
25、善。4无效:症状无改变。(二)评价方法肩部疼痛和功能障碍为肩凝证两大主症,故本方案以疼痛和肩关节活动度为疗效评定的依据。 肩部疼痛变化 采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)或VAT法评价患者的疼痛变化,进行积分计算。 肩关节活动范围变化采用颈肩痛(周秉文主编)推荐的肩部活动功能评定指标,即使用卷尺和旋转测量角度盘测量肩关节内旋和外旋的角度,摸背实验和摸口(耳)实验,将以上4项指标测定结果按评分标准换算。具体见肩关节功能评定方案:A:肩部活动功能评定指标 内旋:肩外展90度,达不到90度者采取最大外展。肘屈90度,前臂旋后。将角度盘缚于前臂背面正中,将前臂被动
26、转向中部记录肩内旋角度。外旋:准备如上,将前臂旋向头部,记录肩外旋的度数。摸背:正坐于凳上,反手用拇指端背面触及背中线,尽量向上移动,用卷尺测量指端至第七颈椎棘突之距离,以厘米计。摸耳(口):正坐,头保持正直,举手屈肘,经头顶摸对侧耳,记录中指尖端触及处。B:肩关节活动评分:分数内旋(度) 外旋(度) 反手摸背(cm)左手摸耳01020304050607080900102030405060708090010203040506070809057524742373227221712左头外侧左耳左耳上方左顶部头顶中线右顶部右耳上方右耳上1/3右耳中1/3右耳下1/3注:右手摸耳之结果将左右换即可。C
27、:肩关节功能分级:功能级别功能情况4项指标总分012345极度受限严重受限显着受限中度受限轻度受限正常06060120121180181240241300301360【疗效评定】1.治愈:肩部疼痛消失,肩关节活动恢复正常。2.好转:肩部疼痛基本消失,肩关节活动基本恢复正常。3.有效:肩部疼痛有所减轻,肩关节活动有所改善。4.无效:肩部疼痛、肩关节活动受限无改善。七、难点分析肩周炎的针灸推拿治疗 ,是目前疗效较高 ,颇受患者欢迎的一种方法 。素问 举痛论篇 曰 “按之则气血散 ,故按之痛止 。 ”通过推拿手法治疗 ,能起到舒筋活络 、活血止痛 、松解粘连 、疏通狭窄 ,滑利关节 ,改善局部血液循
28、环 ,促进新陈代谢 ,使肩部关节功能恢复正常。但同时肩周炎发病时间较长,患者对疾病的康复信心不足。治疗过程中尤其是手法松解粘连,患者紧张疼痛,拒绝再次进行治疗。该病功能活动恢复时,疼痛仍然存在一定时期里存在。为了进一步发挥中医药在治疗肩周炎中的作用,并使其得到患者的接受认可,本专科拟出以下解决措施和思路。1、 对患者的心理疏导要贯通治疗的始末,让患者安心治病,配合治疗,完成治疗康复的中心环节。2、 加强针灸麻醉作用,尽量减少患者的痛苦。3、 重视康复作用,治疗结束后病人仍要跟踪回访,督促其进行功能锻炼。优化诊疗方案:我科通过半年对诊疗方案的临床应用,针对不同病症,采用修订的诊疗方案辩证论治本病
29、,中医治疗好转及痊愈率均比以往有很大程度的提高。但是其中也出现了一些问题需要进一步优化诊疗方案。中医认为年老体衰,肝肾不足、气血虚损,筋骨失于濡养,加之长期劳累,又因肩部露卧受凉,寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连,不能活动。所以本方案又加入肝肾阴虚证分型,治法:益肝肾,温经络。方药:独活寄生汤加减。临床应用远期效果更佳。头痛(偏头痛)诊疗方案一、 概述:头痛是临床上常见的症状之一,通常是指局限于头颅上半部,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。中医病名:头痛(TCD编码为:头痛BNG060)西医病名:偏头痛(ICD10编码为:G43)中医观点:“头为诸阳之会”。由于外感诸邪,内伤诸疾都能
30、直接或间接地影响于头,以致清阳郁滞,脉络痹阻而发生头痛。临床上一般分外感、内伤、外伤三大类。西医观点:偏头痛是临床上常见的头痛类型之一。以反复发作性的头痛为特点,发作间歇期正常。根据头痛发作前有无先兆症状,可将偏头痛主要分为先兆的偏头痛(典型偏头痛)和没有先兆的偏头痛(普通型偏头痛或单纯性偏头痛)两种,另外尚有一类临床较少见的特殊类型偏头痛,也称为复杂型偏头痛,是指具有神经功能缺失体征的偏头痛。二、诊断中医诊断标准:参照王永炎,严世芸的使用中医内科学(上海科技出版社,2009年)。(1)主要症状:头痛,或全头痛,或局部头痛,性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病,反复发作,发病前多有诱因
31、,部分病人有先兆症状。(2)辅助检查:应该血常规、测血压,必要时进行颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标,排除器质性疾病。西医诊断标准:参照HIS国际头痛疾病分类(2004年)第二版(ICHD-)原发性头痛(偏头痛)诊断标准。(1)偏头痛不伴先兆A、至少5次疾病发作符合标准B-D。B、每次疼痛持续4-72小时(未治疗或治疗无效)。C、至少具有下列之中两个特征:单侧性;搏动性;程度为中等或重度(日常活动受限或停止);因日常的体力活动加重,或导致无法进行日常运动(如走路或爬楼梯)。D、发作期间至少具有下列的一项:恶心和/或呕吐;畏光和怕声。E、不能归因于另一
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