精选针灸科面瘫病肩凝症中医诊疗方案.docx

1、精选针灸科面瘫病肩凝症中医诊疗方案面瘫病（面神经炎）诊疗方案一、 概述面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120）。西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：G51.802）。中医观点：面神经麻痹俗称面瘫，主要是指面部肌肉瘫痪，多由风邪入中面部，痰浊阻滞经络所致，是一种常见病，多发病。西医观点：面瘫多由感染、特发性（常称Bell麻痹）、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经痉挛麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪等症。二、诊断：（一） 中医诊断：

2、1中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）肌电图可表现为异常。2西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨时

3、漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。（3）脑CT、MRI检查正常。（二）疾病分期1急性期：发病15天以内。2恢复期：发病16天至6个月（发病半月-面肌连带运动出现）。3联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。（三）证候诊断1风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。2风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭

4、合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。三、鉴别诊断：（一） 中医鉴别诊断1. 中风病：可有口舌歪斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，偏身麻木。2. 口僻：可有口眼歪斜，多伴有耳后疼痛。（二）西医鉴别诊断1. 周围性与中枢性面瘫的鉴别：周围性与中枢性面瘫的鉴别瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴别困难。可以依靠以下几方面进行鉴别：一靠表情运动，周围性者瘫痪更加明显，而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。二靠掌颏反射，周围性面瘫时无或减弱，中枢性面瘫时有或亢进，但此法不太可靠。三靠将其它体征联系起来判定，则最为可靠。2. 2、Ramsay Hunt综合征：是由水痘带状疱疹病毒引起的多发性

5、神经病变，表现为突发性周围性面瘫；患耳疼痛，鼓膜、外耳道、耳廓疱疹；可能有听力下降、听觉过敏、耳鸣、眩晕等。其他全身表现有发热、口唇疱疹、淋巴结肿大、Horner综合征、颈部皮肤感觉迟钝等。其中“面瘫、耳痛、疱疹”被视为Ramsay Hunt综合征的三联征。与贝尔面瘫比较，Ramsay Hunt综合征面瘫严重、预后较差。值得注意的是，当Ramsay Hunt综合征疱疹出现较面瘫晚时容易与贝尔面瘫混淆。四、治疗方案（一）针灸治疗:采用循经与面部局部三线法取穴。1体针（1）急性期治法：驱风祛邪，通经活络。第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.81寸，百会平

6、补平泻,风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0.81寸，平补平泻手法，留针30分钟。随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列成两排（约针8-10针），留针30分钟。（2）恢复期治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.81寸。

7、神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴。针刺0.51.5寸，采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法，200转/分，捻针2分钟，间隔留针8分钟，重复3次，留针30分钟。亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列成两排（约针8-10

8、针），留针30分钟。（3）联动期和痉挛期治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.81寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针30分钟。若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧的同时配合刺健侧），根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗。随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺

9、；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。2电针适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白太阳、下关巨髎、颊车地仓三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。3灸法适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。每次施灸约20分钟。4拔罐适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨蹘、地仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分

10、钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周治疗3-5次，疗程以病情而定。根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐治疗。（二）辨证选择口服中药汤剂1风寒袭络证治法：祛风散寒，温经通络推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2风热袭络证治法：疏风清热，活血通络。推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。3风痰阻络证治法：祛风化痰，通络止痉。推荐方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。4气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痉。推荐方药

11、：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。（三）其他疗法根据病情和临床实际，亦可采用红外线照射等疗法。五、疗效评价（一）评价标准1美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准（H-B分级）结合临床症状进行评定2中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。3面部残障（FDI）评分法。六、难点分析1、面瘫患者的急性期为三到七天，急性期时病情缓解不明显或者逐渐加重，患者对此非常困扰，以至于质疑中医治疗方案，其中有一部分会自动终止治疗。如何建立患者对于中医治疗的信心和信任感难度很大。2、病人病情复杂多样，细微变化之处，中医解释的

12、理论系统患者很难接受，如何让患者信服是一个艰巨的问题。3、老年患者发病时伴有乳突疼痛合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或者心肌梗 死者单纯中医治疗效果较差，难度大。? 为了进一步发挥中医药在治疗面瘫中的作用，并使其疗效得到认可，本专科拟题出如下解决措施和思路:1:加强患者的心理疏导，使其更加了解自己的病情，疾病的发展过程。2、面瘫的症状千差万别，需要更为完善的中医诊疗方案诊疗方案优化说明：我科通过这一年来对诊疗方案的应用，针对不同病症，采用2010年5月修订的诊疗方案辩证论治本病，中医治疗率及患者量与上一年比均有一定的提高，但是同时也发现了一些问题，需要进一步优化本方案。有很大一部分患者与拔

13、牙后，咽炎后，重感冒后并发面瘫用从风热外感的角度调整诊疗方案，因此加入了风热型，主方为银翘散加减，重用双花连翘黄连等，这些药物有清热解毒的作用，临床效果较好，因此在我们优化诊疗方案时，加入了风热证。另外还有一部分病人面瘫后期嘴角歪斜仍明显，加一刺络疗法，在内地仓（口腔内颊部内侧相对地仓之小静脉）部放血治疗。肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案一、 概述、肩凝证（肩关节周围炎）又称“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。中医病名：肩凝证（TCD 编码：BNV262）西医病名：肩关节周围炎（ICD-10 编码：M75.011）中医观

14、点：本病是以肩长期固定疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病，中医认为其发病主要为年老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。中医又称：五十肩，冻结肩，漏肩风，肩痹。西医观点： 肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而

15、易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。二、诊断：1中医诊断：参照“中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）”。1.风寒湿证：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒；或肩部有沉重感。舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。2.瘀滞证：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。3.气血虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。2西医诊断标准：参照新编实用骨科学第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）。（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外

16、伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。a疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。b早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。（2）X线检查：可无明显异常。肩关节造

17、影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。三、鉴别诊断中医鉴别诊断1.项痹：无肩关节活动受限之症，其肩部疼痛多与头颈部疼痛共存，无肩周明显压痛点。2.三痹：肢体肌肉关节游走性疼痛，不局限于肩关节，血沉、抗“O”增快。 西医鉴别诊断1、三角肌的损伤、硬化及肿瘤等：主要有三个特点：表浅，外形改变；痛点明确，finger sign阳性；活动受限以内收、外展明显。2、肩锁关节：包括损伤、骨关节病、钙化及炎症（如强脊）等，主要特点是表浅，痛点明确，finger sign 阳性；活

18、动受限以水平内收及外展150度以上明显。3、钙化性肌腱炎：部位不同，表现不同。冈下肌腱钙化，表现为外旋正常，而内旋受限，常常需要Y位片观察；冈上肌腱钙化，表现外展、前屈受限，而外旋正常；最难的是肩胛下肌腱钙化，常常表现完全与冻结肩类似，活动范围全面下降，尤其外旋；而且由于重叠，平片很难看到钙化。但病人常急性发作，前方隆起且内收受限显着，与冻结肩有别，应进一步拍CT或MRI鉴别。四、疾病分期：参照肩周炎（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。2粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各

19、方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。3恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。五、治疗方案?（一）针灸疗法1粘连前期主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴或采用平衡针疗法；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。治疗方法：（1）经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。采用两对电极（带有直径为3厘米的不干胶电极板）分别粘贴连接患侧肩部二穴（肩前与肩髎或肩髃与臑俞,隔次交替使用），和合谷、外关二穴，刺激参数为：连续波、高频（100Hz）刺激10分钟后转为低频（2Hz）刺激30分钟，强度102mA（合谷、外关刺激强度可适当降低）。隔日治

20、疗，10次为一个疗程。（2）电针刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。施泻法或平补平泻，得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度52mA（合谷、外关刺激强度可适当降低），留针至30min。（3） 温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用23个腧穴实施温针灸，连续施灸23壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针3045分钟。（4）拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐13只，留罐1015分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔火罐12只，留罐10

21、15 min。（5）TDP照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次30分钟。（6）还可采用电疗法和热敏灸疗法。2.粘连期 主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷配穴：若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。气血虚加足三里、气海、血海。治疗方法：（1）温针灸：取肩髃穴多方向透刺（向肩髎穴、向肩前穴、向臂臑穴方向），在肩前、肩髎、肩髃、臑俞局部腧穴针刺得气后，选用23个腧穴实施温针灸，连续施灸23壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针3045分钟。（2）经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。采用两对电极（带有直径为3厘米的不干胶电极板）分别粘贴连接患侧肩部二穴（肩前与肩髎或肩髃

22、与臑俞,隔次交替使用），和合谷、外关二穴，刺激参数为：连续波、高频（100Hz）刺激10分钟后转为低频（2Hz）刺激30分钟，强度102mA（合谷、外关刺激强度可适当降低）。 （3）电针刺激：施泻法或平补平泻，得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度52mA（合谷、外关刺激强度可适当降低），留针至30min。（4）拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐13只，留罐1015分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔火罐12只，留罐1015 min。（5）TDP照射：肩部局部

23、或针刺部位局部神灯照射，每次30分钟。（二）辨证选择口服中药汤剂、中成药1风寒湿型治法：祛风散寒，利湿通络推荐方药：蠲痹汤加减，羌活、独活、秦艽、当归、川芎、桂枝、木香、乳香、茯苓、防风、桑枝、海风藤、炙甘草。中成药：大活络丹等。2瘀滞型治法：活血祛瘀，舒筋通络推荐方药：舒筋活血汤加减，当归、川芎、熟地、川牛膝、威灵仙、苍术、陈皮、白芍、木防己、防风、羌活、白芷、茯苓、醋元胡、生姜。中成药：七厘胶囊等。3气血虚型治法：补气养血，通络止痛推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减，黄芪、桂枝、当归、川芎、白芍、白术、细辛、秦艽、防风、炙甘草。中成药：归脾丸、补中益气丸等。4. 肝肾阴虚型治法：滋补肝肾阴虚推荐

24、方药：独活寄生汤加减。（三）其他疗法1传统针灸仪器：针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪、多功能艾灸仪、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪等治疗。2物理治疗：TDP照射或红外线照射、超激光治疗、低周波治疗、立体动态干扰电治疗和磁热疗法等。3推拿治疗：以理筋通络为主，如滚法、拿法等及肩周炎松解术。六、疗效评价（一）评价标准整体疗效评定参照中药新药临床研究指导原则（卫生部制定发布，1997年第三辑）有关“肩周炎”的疗效标准：1治愈（临床痊愈）：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。2显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。3有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改

25、善。4无效：症状无改变。（二）评价方法肩部疼痛和功能障碍为肩凝证两大主症，故本方案以疼痛和肩关节活动度为疗效评定的依据。 肩部疼痛变化 采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）或VAT法评价患者的疼痛变化，进行积分计算。 肩关节活动范围变化采用颈肩痛（周秉文主编）推荐的肩部活动功能评定指标，即使用卷尺和旋转测量角度盘测量肩关节内旋和外旋的角度，摸背实验和摸口（耳）实验，将以上4项指标测定结果按评分标准换算。具体见肩关节功能评定方案：A:肩部活动功能评定指标 内旋：肩外展90度，达不到90度者采取最大外展。肘屈90度，前臂旋后。将角度盘缚于前臂背面正中，将前臂被动

26、转向中部记录肩内旋角度。外旋：准备如上，将前臂旋向头部，记录肩外旋的度数。摸背：正坐于凳上，反手用拇指端背面触及背中线，尽量向上移动，用卷尺测量指端至第七颈椎棘突之距离，以厘米计。摸耳（口）：正坐，头保持正直，举手屈肘，经头顶摸对侧耳，记录中指尖端触及处。B:肩关节活动评分：分数内旋（度） 外旋（度） 反手摸背（cm）左手摸耳01020304050607080900102030405060708090010203040506070809057524742373227221712左头外侧左耳左耳上方左顶部头顶中线右顶部右耳上方右耳上1/3右耳中1/3右耳下1/3注：右手摸耳之结果将左右换即可。C

27、:肩关节功能分级：功能级别功能情况4项指标总分012345极度受限严重受限显着受限中度受限轻度受限正常06060120121180181240241300301360【疗效评定】1.治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动恢复正常。2.好转：肩部疼痛基本消失，肩关节活动基本恢复正常。3.有效：肩部疼痛有所减轻，肩关节活动有所改善。4.无效：肩部疼痛、肩关节活动受限无改善。七、难点分析肩周炎的针灸推拿治疗 ,是目前疗效较高 ,颇受患者欢迎的一种方法 。素问 举痛论篇 曰 “按之则气血散 ,故按之痛止 。 ”通过推拿手法治疗 ,能起到舒筋活络 、活血止痛 、松解粘连 、疏通狭窄 ,滑利关节 ,改善局部血液循

28、环 ,促进新陈代谢 ,使肩部关节功能恢复正常。但同时肩周炎发病时间较长，患者对疾病的康复信心不足。治疗过程中尤其是手法松解粘连，患者紧张疼痛，拒绝再次进行治疗。该病功能活动恢复时，疼痛仍然存在一定时期里存在。为了进一步发挥中医药在治疗肩周炎中的作用，并使其得到患者的接受认可，本专科拟出以下解决措施和思路。1、 对患者的心理疏导要贯通治疗的始末，让患者安心治病，配合治疗，完成治疗康复的中心环节。2、 加强针灸麻醉作用，尽量减少患者的痛苦。3、 重视康复作用，治疗结束后病人仍要跟踪回访，督促其进行功能锻炼。优化诊疗方案：我科通过半年对诊疗方案的临床应用，针对不同病症，采用修订的诊疗方案辩证论治本病

29、，中医治疗好转及痊愈率均比以往有很大程度的提高。但是其中也出现了一些问题需要进一步优化诊疗方案。中医认为年老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连，不能活动。所以本方案又加入肝肾阴虚证分型，治法：益肝肾，温经络。方药：独活寄生汤加减。临床应用远期效果更佳。头痛（偏头痛）诊疗方案一、 概述：头痛是临床上常见的症状之一，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。中医病名：头痛（TCD编码为：头痛BNG060）西医病名：偏头痛（ICD10编码为：G43）中医观点：“头为诸阳之会”。由于外感诸邪，内伤诸疾都能

30、直接或间接地影响于头，以致清阳郁滞，脉络痹阻而发生头痛。临床上一般分外感、内伤、外伤三大类。西医观点：偏头痛是临床上常见的头痛类型之一。以反复发作性的头痛为特点，发作间歇期正常。根据头痛发作前有无先兆症状，可将偏头痛主要分为先兆的偏头痛（典型偏头痛）和没有先兆的偏头痛（普通型偏头痛或单纯性偏头痛）两种，另外尚有一类临床较少见的特殊类型偏头痛，也称为复杂型偏头痛，是指具有神经功能缺失体征的偏头痛。二、诊断中医诊断标准：参照王永炎，严世芸的使用中医内科学（上海科技出版社，2009年）。（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部头痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因

31、，部分病人有先兆症状。（2）辅助检查：应该血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标，排除器质性疾病。西医诊断标准：参照HIS国际头痛疾病分类（2004年）第二版（ICHD-）原发性头痛（偏头痛）诊断标准。（1）偏头痛不伴先兆A、至少5次疾病发作符合标准B-D。B、每次疼痛持续4-72小时（未治疗或治疗无效）。C、至少具有下列之中两个特征：单侧性；搏动性；程度为中等或重度（日常活动受限或停止）；因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动（如走路或爬楼梯）。D、发作期间至少具有下列的一项：恶心和/或呕吐；畏光和怕声。E、不能归因于另一