高血压患者.docx

1、高血压患者上海交通大学网络教育学院医学院分院_15_级（秋）_护理_专业毕业论文题 目：_高血压患者遵医饮食的调查_实习单位：_学 号：_0041541132001_姓 名：_查佳怡_导 师：_朱侃盛_二0一 年 六 月上海交通大学网络教育学院医学院分院论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 论文作者签名：查佳怡 日期： 2017 年 6 月 1

2、5 日摘要目的：探究患者遵医饮食与否对原发性高血压患者血压控制效果。方法：选取2013年8月-2014年8月于我院进行救治的42例高血压患者进行调查，将其随机分为遵医饮食组（实验组）22例与不遵医饮食组（对照组）20例，并对比两组患者的血压控制情况。结果：6个月后，实验组患者血压控制率明显高于对照组。结论：对高血压患者进行饮食干预，可以提高患者的遵医饮食，有利于高血压病程的控制。关键词：高血压 遵医饮食 调查AbstractObjective: To explore the effect of blood pressure control in patients with essential

3、hypertension. Methods: Forty - two hypertensive patients who were treated in our hospital from August 2013 to August 2014 were randomly divided into two groups: the control group (experimental group) and the non - medical diet group (control group ) 20 cases, and compared the two groups of patients

4、with blood pressure control. Results: After 6 months, the control rate of blood pressure in the experimental group was significantly higher than that in the control group. Conclusion: Diet intervention in hypertensive patients can improve the patient s diet, which is beneficial to the control of the

5、 course of hypertension.Key words: Hypertension Compliance diet survey前言原发性高血压（essential hypertension,EH）是引起冠心病、脑卒中的主要原因之一，经抗EH治疗可使脑卒中发生率下降约40%。EH不仅需要医生的正确诊断与治疗，而且需要患者自觉遵医饮食。为了解患者遵医饮食与否对原发性高血压患者血压控制效果，笔者对42例高血压患者进行调查。1、实验方法与资料1.1临床资料 选取2013年8月-2014年8月于我院进行救治的42例高血压患者，根据调查结果将其分为遵医饮食组（实验组）22例与不遵医饮食组（对

6、照组）20例。实验组中，男12例，女10例，年龄31-77岁，平均年龄（49.6 4.0）岁；对照组中，男11例，女9例，年龄31-79岁，平均年龄（50.4 4.5）岁。两组患者在性别、年龄等一般情况经过统计学分析，不具有统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2纳入排除标准 入选条件：符合WHO 的高血压诊断标准，即：在未用抗高血压药情况下，收缩压 140 mmHg和或舒张压 90 mmHg。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低140/90 mmHg，亦诊断为高血压；无认知功能障碍；签署知情同意书。排除呼吸抑制者；排除其他合并严重实质脏器疾病者；精神病或有精神病史者；合并

7、其他心脑血管疾病者5。1.3方法 采用自行设计的问卷进行调查。问卷由两部分组成，第一部分为患者的一般资料，即性别、年龄、文化程度、患病时间、接受健康教育情况及遵医饮食情况。遵医饮食情况按以下情况评价：患者掌握合理膳食的重要性、不良饮食的危害性及高血压饮食要求，并能够严格遵照执行，每天食盐用固定容器量化，家人支持并督导合理膳食，无不良饮食习惯，无烟酒嗜好等。1.4评定标准 血压控制：根据指南的降压目标和结合病人平时血压控制和诊治情况符合以下条件者为血压控制：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg，糖尿病和肾病患者降至130/80 mmHg，老年人收缩压降至150 mmHg者6。1.5统计学

8、方法 组间比较采用2检验，检验水准为=0.05，P0.05为有显著性差异。2、实验结果2.1两组患者行血压控制程度的比较 6个月后，实验组患者血压控制率明显高于对照组，经过比较，差异有统计学意义(P0.05)。详见表1。表1 两组患者行血压控制程度的比较组别例数血压控制血压未控制血压控制率对照组2071335%实验组2215768.2%=4.624P值=0.03153 0.05与对照组比较，P0.053、讨论高血压病是一种十分常见的临床心血管疾病，患病人群多为中老年人，近几年，该病患病人数呈明显上升趋势，该病不仅患病率高且极易导致各类并发症，如冠心病、心肌梗死等，严重者甚至可引起脑卒中7-8，

9、有文献报道指出：高血压发病主要危险因素有肥胖、高盐饮食、大量饮酒等。高血压治疗要点中指出：合理低盐膳食、减轻体重、戒烟限酒等行为是高血压非药物治疗的重要手段9。高血压是遗传与环境因素相互作用的疾病，需要终生治疗，将血压控制在正常范围内。而治疗方法中，联合用药是较为普遍的方法，但是也有患者反映，换了许多种药，不是副作用大不得不停用，就是效果根本不明显，血压依旧居高不下。这很大的一部分原因就是在用药的同时没有控制好饮食及体重，也就是将环境影响因素的危害降到最低。从以往研究发现，因为盐中含Na+和Cl-，若摄入过多，血管内皮细胞膜内外Na+浓度差就会加大，细胞摄入Na+也增多，渗透压随之上升而出现细

10、胞肿胀，小动脉壁平滑肌细胞肿胀后会使管腔狭窄外周阻力加大；另外会使小动脉壁对血液中缩血管物质(如肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素)反应增加，引起小动脉痉挛，使全身各处细小动脉阻力增加，导致血压升高10-11。长期如此，就会演变成真正的高血压。因此，应对高血压患者及其家属宣传这一思想：即高血压具有遗传倾向，已患高血压者其家属患高血压的风险也较高，日常饮食控盐不仅能对高血压患者起到辅助治疗的作用，同时能降低其家人患上高血压的风险。因此，低盐饮食值得在整个家庭中开展。而饮酒导致血压上升的机制尚不明确，但酒精会引起交感神经兴奋，导致心脏输出量增加，间接引起肾素等其他血管收缩物质的释放增加12-13。

11、吸烟也有相似的作用，香烟中的尼古丁会刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快、血管收缩而血压升高，长期以往，小动脉压持续上升会导致血管增厚变性导致高血压；此外，吸烟的高血压患者会对降压药的敏感性降低，而使治疗得不到应有效果14-15。因此，高血压患者应戒烟戒酒。肥胖的人，皮下脂肪会增厚，使毛细血管扩充，血液循环量增加，而在心率正常的情况下，心脏搏出的血量增加，长期以往负担过重，就会又发心肌肥厚而血压升高。且肥胖者往往食物摄入过多，会引起交感神经兴奋，导致肾素-血管紧张素增加，导致血压升高16。可以说，肥胖与心脑血管疾病如影随形，鉴于此，无论是高血压患者还是正常人群，都应该控制饮食摄入量，

12、维持正常体重。高血压的发生与不健康的生活方式，如吸烟、大量饮酒、高盐、高脂及低钾饮食、身体超重，缺乏运动等密切相关，合理膳食，戒烟戒酒马减轻体重等具有减轻症状，降低血压，减少用药，改善预后等作用。研究表明，膳食中过多的钠盐可使血压升高；而减少膳食脂肪，补充优质蛋白质可降低血压。但高血压患者的高血压相关知识知晓率、遵医服药率和血压控制率很低。究其原因，首先社区、医院防止组织不健全，医护人力资源不足，专业人员高血压相关饮食知识缺乏，健康指导不到位。其次，患者居住在北方，喜腌制食品，咸汤以及红烧食品等，多年来形成的饮食习惯难以改变。再者，饮食对血压的影响具有长期性、累积性和潜在性，其效果并非立竿见影

13、，致患者和家庭成员对高血压饮食不够重视，患者不能较好地遵医饮食，家庭成员对患者的饮食行为不能予以很好地监督，是导致高血压患者遵医饮食低的另一主要原因。第四，患者缺乏自控能力，患者感觉饮食对血压影响不大，对医护指导不遵从，吃东西不考虑后果，饮食随心所欲，自控能力差；另外，受中国传统文化的影响，请客会餐，吸烟喝酒的基本动机是为了增强社会交往，成为促使患者不遵医饮食的最好借口。4、小结综合以上分析可见，低盐、戒烟戒酒并控制食物摄入量，是对高血压患者饮食干预的重要手段。本研究结果也表明，调查6个月后，实验组患者血压控制率明显高于对照组，经过比较，差异有统计学意义(P20支/d且超过1年者，经常饮高度白

14、酒100g/d者，超过标准体重20%者均为高血压的危险因素；超重、肥胖高血压患病率高于低体重和标准体重组。因此，向患者讲明其危害性，从思想上引起重视，并协助其制定切实可行的计划:限制脂肪摄入，减少热量供给，少食多餐，控制体重，限制饮酒,戒烟，对患者微小的进步及时给予鼓励，同时呼吁社会，采取相应措施入禁止在公共场合吸烟，禁止青少年吸烟等，以最大限度地减少吸烟人数，以有效控制高血压的发病率，降低病死率。4、对高血压患者进行健康教育，可以提高患者的遵医行为，有利于高血压病程的控制。1）健康教育的有效性，高血压患者，由于缺乏高血压病的相关知识，对高血压的规范治疗及防治并发发生的意识不强，未引起足够重视

15、，常常造成较重的后果。通过健康教育，指导患者了解疾病相关知识、注意合理饮食、戒烟戒酒、规范用药、进行适量运动、控制情绪、保持心情愉快、正确监测血压，提高自我保护意识，使患者按照疾病康复的要求，纠正不良生活习惯，提高了患者遵医的自觉性。2）健康教育形式应具有个体化和全方位性，秦芳等的调查显示，高血压患者对健康知识的需求有明显的文化层次差异，文化层次高的患者有全面了解疾病发生、发展过程的需求，并易接收宣教内容，文化层次低的患者只关心疾病症状及治疗方法与效果。护理人员在进行健康教育时，应根据患者的心里特点和健康需求，做到有针对性的个体化教育，注重健康教育的形式、内容、实施方法的全面结合，进行全方位的

16、健康教育，可做到事半功倍的效果。3）患者的文化水平和护理人员的专业水平影响干预效果，对社区高血压患者进行健康教育可以提高患者的遵医行为，促进疾病的康复，但在实施过程中常受到个体差异和各种干扰因素的影响，如患者的文化水平等。在为文化程度较低的患者进行健康教育的时候，应采用通俗易懂的语言进行讲解。同时，护理人员的专业水平也是影响干预效果的一个重要因素。参考文献1朱善贵.高血压患者不遵医饮食的原因分析及对策J.淮海医药,2015,(2):155-155,156. 2 中国高血压防治指南修订委员会编著.中国高血压防治指南(2005年修订版) M .北京:人民卫生出版社, 2006:3 -17.3 庄玉

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18、-515.9李燕.家庭护理干预对高血压患者遵医行为的影响J.中外健康文摘,2012,(50):27-28.10刘燕. 高盐饮食对大鼠血压和肾脏的影响及替米沙坦和辣椒素的干预作用D.遵义医学院,2013.11刘菲. 低盐饮食干预对高血压患者动态血压的影响D.大连医科大学,2013.12张永生,楚立云,庞继恩. 饮酒对血压及血浆皮质醇水平的影响及其可能机制J. 中国综合临床,2002,06:33-34.13何邦平,赵德山,赵霖,王桂清,王颖,鲍善芬,李东方. 饮酒对生命元素的影响及与血压的关系J. 中国公共卫生,1994,12:531-532.14文育锋,臧桐华,徐希平. 吸烟和被动吸烟对高血压病人基线血压的影响J. 现代预防医学,2007,05:946-948+951.15陈岭,丁瑜,钱方民. 吸烟对动态血压及动脉硬化指数的影响研究J. 中国实用内科杂志,2012,S2:5-7.16邵也常,邓木兰,刘小清,麦劲壮,石美玲,饶栩栩,高向民,吴勇,郭成业,连子斌. 成年人体重10年变化与血压关系的探讨J. 高血压杂志,2003,05:79-81.