中医药治疗耳鸣的方法及进展.docx

1、中医药治疗耳鸣的方法及进展耳鸣的中医治疗及展望绪论耳鸣(tinnitus)是指患者自觉耳中或头颅鸣响而周围环境中并无相应的声源【1】耳鸣可伴有耳聋或不伴有耳聋，可单耳发病，也可双耳同时或先后发病。耳鸣可呈间歇性或持续性，而持续性耳鸣常常给生活和工作带来一系列的不良影响，如影响睡眠、听觉、情绪、工作等或导致抑郁、焦虑、烦燥等心理障碍的产生，这样的心理障碍反过来又可加重耳鸣，形成恶性循环，严重者完全无法睡眠和工作，有的甚至有自杀的倾向。耳鸣是困扰人类生存质量的常见的顽症之一。由于现代人的生活方式和饮食结构均发生变化，情绪疾病和环境噪声污染的逐步加据，耳鸣的发病率有上升的趋势。广大的耳鸣患者正处于难

2、言的痛苦之中。由于耳鸣的发病机理尚不明确，长期以来给临床治疗带来了很大困难。国内外众多医家学者在努力研究其病因病理的同时，也在探索着各种可能的治疗方法，对中医、西医以及中西医结合的许多方法进行了大量的临床研究。由于耳鸣的主观性特征，其产生的机制仍未肯定，直到目前为止，尚没有一种得到医学界公认的有确切疗效的治疗方法。因此，耳鸣已成为耳科学领域倍受关注和垦待解决的重要研究课题之一。一.耳鸣的中医学发病机制1.五脏六腑、十二经脉与耳的关系肾主耳,耳为肾之窍,为肾之官;肾精生髓，脑为髓之海：心寄窍于耳,耳为心之客窍;足少阳胆经之脉循耳后,其支者从耳后入耳中,出走耳前,肝胆互为表里,胆经循耳,肝之络脉亦

3、络于耳;手足三阴经通过经别合于阳经而与耳相通,手太阴肺经别出的络脉亦循行于耳;足太阴脾之络脉入耳中。可见耳与五脏六腑以及十二经脉关系密切【2】 。2 .古代文献对耳鸣发病机制的认识中医学古籍中很早就有对耳鸣的认识。诸病源候论卷二十九指出“劳动经血,而血气不足,宗脉则虚,风邪乘虚,随脉入耳,与气相击,故为耳鸣。”说明在体质虚弱的情况下,风邪乘虚而入,致肺失宣降,外邪随经络痞塞耳窍,是导致耳鸣的常见原因。素问云“木郁之发甚则耳鸣旋转。”灵枢本神篇云“愁忧者,气闭塞而不行。”素问云“肝病者气逆则头痛,耳聋不聪。”肝性刚烈,主疏泄喜条达,肝与耳的生理功能密切相关,若因情志不遂,肝气郁结,肝失琉泄,气机

4、不利,郁久化火,郁火循经上扰,清窍被蒙,则病发耳鸣。证治准绳谓“此是痰火上升,郁于耳中而为鸣。”饮食不节,过食肥甘厚腻,使脾胃受伤,或思虑过度,伤及脾胃,致水湿不运,聚而生痰,久则痰郁化火,痰火郁于耳中,壅闭清窍,可导致耳鸣。灵枢口问篇指出“耳者,宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者故耳鸣。”脾气虚弱,气血生化之源匾乏,或气虚下陷,清阳不升,不能濡养耳窍,则病发耳鸣。又灵枢海论篇曰“髓海有余,则轻劲多力,自过其度。髓海不足则脑转耳鸣。”肾精生髓，脑为髓海，肾主骨,开窍于耳,若禀赋不足,阴精素亏,或劳伤纵欲折损肾精,阴精虚损,生髓不足,继之髓海空虚,耳失充润,则病发耳鸣。综上所述

5、,五脏六腑、十二经脉之气血失调皆可导致耳鸣。3.现代医家对耳鸣发病机制的认识现代医家对于耳鸣的发病机制有很多不同的意见。象程康明【3】 认为耳鸣为风邪挟痰上扰,肝胆火郁,风旋于上水不涵木,虚风内扰所致。而刘让等【4】,根据中医肾属耳、肾主耳的理论,将所有耳鸣责之于肾虚。还有一些不同的观点,如周芳城【5】认为耳鸣分虚实,实证多由肝火上逆或痰火所致,虚证多属肾阴亏损或中气下陷。谭凌翔【6】 认为耳鸣均为血脉癖阻,经脉失养所致。李巧英【7】认为耳鸣是心火亢盛、心血癖阻、心血亏耗、心阳不足造成的。著名中医耳鼻喉科专家王德鉴教授认为耳鸣系风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、肾精亏损、气血亏虚所致,目前已被广大

6、中医学者接受。二.耳鸣程度分级标准 耳鸣程度分级标准(根据刘蓬教授经验【8】耳鸣程度分级，共分为6级): 1级:耳鸣响度极微，似有似无; 2级:耳鸣响度轻微，但肯定能听到，仅在安静环境中出现，不影响正常活(如睡眠)和工作; 3级:耳鸣较响，一般环境中均能听到，但对正常生活和工作无明显干扰; 4级:任何环境中均能听到耳鸣，并且影响睡眠，注意力不集中，对工作有轻度干扰; 5级:耳鸣很响，有吵闹的感觉，严重影响睡眠和工作，并开始出现轻度烦躁、焦虑、忧郁等精神症状; 6级:耳鸣极响，相当于患者体验过的最响的环境声(如飞机起飞时的声音等)，终日被耳鸣所困扰，无法睡眠，完全不能工作，并出现明显的烦躁不安、

7、焦虑、抑郁等精神症状。三. 中医辨证分型及治疗原则参照新世纪(第二版)王士贞教授主编的全国高等中医药院校规划教材中医耳鼻咽喉科学中耳鸣耳聋的辨证标准【9】，按风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、气滞血癖、脾胃虚弱、肾精亏损六个证型辨证分型:(1)风热侵袭: 治以疏风清热，宣肺通窍为主 临床表现： 突起耳鸣，病程不超过两周，起病前两周内有感冒史;鼻塞，流涕，头痛，耳胀闷，恶寒发热; 舌苔薄白或薄黄，脉浮。(2)肝火上扰: 治以 疏肝清热，开郁通窍 为主 临床表现： 耳鸣如闻潮声或风雷声，多在情志抑郁或恼怒之后耳鸣加重; 口苦咽干，面红目赤，便秘漫黄，夜寐不宁，胸胁胀痛，头痛眩晕; 舌红苔黄，脉弦数有力

8、。(3)痰火郁结: 治以清气化痰，散结通窍为主 临床表现：耳鸣，耳中胀闷;头痛头昏，胸闷院满，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅;舌红苔黄腻，脉滑数。(4)气滞血癖: 治以活血化癖，行气通窍为主 临床表现： 耳鸣耳聋，病程一般较长;或有爆震史，余无他症;舌质暗红或有癖点，脉细涩。(5)脾胃虚弱: 治以益气升阳，聪耳通窍为主 临床表现：耳鸣，劳累后加重，或在下蹲站起来时加重;倦怠乏力，面色无华，纳呆，腹胀，便澹;舌质淡红，苔薄白，脉细弱。(6)肾精亏损: 治以 补肾填精，滋阴潜阳为主 临床表现： 耳鸣如蝉，病程较长;腰膝酸软，头昏眼花，发脱齿摇，夜尿频多，性功能减退;舌质淡或嫩红，脉虚弱或细数。

9、四. 耳鸣的中医药治疗方法1.内服中药治疗芮其根【10 】报道以耳聋左慈丸为基本方(熟地黄30g,山药15g,山茱萸10g,白茯苓10g,泽泻15g,丹皮6g,磁石30g,五味子10g)配合证加减治疗肾虚性耳鸣耳聋总有效率97. 6%。熊霖 【11】 等运用疏肝通窍法治疗肝气郁结、风痰上扰型耳鸣45 例,中药组成:柴胡10g,石菖蒲10g,葛根30g,法半夏10g,天麻20g,钩藤15g,全蝎5g,牛膝30g,白芍药30g。胸闷痰多加枳壳、瓜蒌;睡眠欠佳加酸枣仁、柏子仁;双耳鼓膜见钙化斑加丹参、桃仁、红花。每日1剂,水煎分3次服。治疗结果:治愈11例,有效33例,无效1例,总有效率97. 78

10、%。陈小宁【12】 用养血熄风汤治疗老年性耳鸣耳聋60例,养血熄风汤组成:五味子10g,制首乌10g,枸杞子10g,熟地10g,当归10g,黄精10g,天麻15g,菊花10g,牛膝6g,知母10g,兼有眩晕者加钩藤10g,少寐多梦者加远志10g,酸枣仁10g,大便干结者加草决明10g,火麻仁10g,郁李仁10g,汗多者加龙骨30g,牡蛎30g,耳闷者加石菖蒲6g,路路通10g,痰多者加陈皮6g,法半夏10g,天竺黄6g,血压高加龙胆草3g,夏枯草10g。上药水煎服,每日1剂, 1个月为1个疗程。总有效率为75%。孙津舒【13】报道用聪耳止鸣汤治疗耳鸣,主要药物有熟地、黄芪、首乌、杞子、女贞子、

11、远志、菖蒲、柴胡。15 天为1 个疗程。总有效率为91.67%。胡乃宏【14】用活血化瘀法治疗耳鸣,基本方组成为川芎10g,赤芍10g,丹参20g,郁金10g,地龙10g,桃仁10g,红花10g,石菖蒲10g,远志10g,茴香(冲服) 0.1g,葱白2寸。若痰瘀互结加贝母、半夏、海藻、昆布等;如气滞血瘀加香附、郁金;若气虚血瘀加党参、黄芪等;若瘀血兼寒象,加桂枝、吴茱萸等。每日1 剂,水煎服。10 日为1 个疗程。经治2 个疗程, 21 例伴有耳鸣的患者中, 5 例耳鸣消失(23.8% ) , 12例耳鸣减轻(57.1% ) ,总有效率为81%。丁晓勇等【15】 用益气聪明丸党参、黄芪、葛根、

12、升麻、黄柏(炒) 、白芍、蔓荆子、炙甘草治疗耳鸣30例(48耳) ,总有效率79.17%。张运锋【16】运用龙胆泻肝汤为基本方(龙胆草18g,泽泻12g,木通12g,车前子30g,当归12g,柴胡12g,生地黄12g,黄芩15g,栀子12g,甘草9g)配合辨证加减治疗耳鸣43例,有效率为95.3%。彭顺林等 【17】 应用葛芪通窍汤治疗耳鸣46耳,痊愈11耳,显效13耳,有效12耳,无效10耳,有效率78.3%。张燕【18】 采用通窍聪明汤为主综合治疗耳鸣,药用黄芪、党参、当归各15g,熟地、丹参、怀牛膝各20g,葛根、煅牡蛎各30g,川芎、石菖蒲、远志各10g,磁石40g。日1剂,水煎,分2

13、次口服, 14天为1个疗程,连服2个疗程。配合复方丹参注射液治疗耳鸣46例( 54耳) ,总有效率87.04%。钟渠等【19】用耳鸣消口服液，该口服液由柴胡、丹参、香附、赤芍、石菖蒲、苍术等l0 味药组成，治疗耳鸣，总有效率86.49%。沈年洪【20】用芪蓉汤治疗耳鸣，芪蓉汤组成：生黄芪30 g，肉苁蓉20 g，女贞子、石菖蒲、蔓荆子、枸杞子、五味子、熟地、白术、党参、川芍各10 g。总有效率92.3%。陈忠伟【21】报道用四逆散加味（柴胡、白芍、枳壳、郁金各10 g，五味子9 g，三棱、莪术各12 g，山萸肉15 g，磁石20 g，炙甘草6 g）配合辨证加减，治疗神经性耳鸣、耳聋40 例，总

14、有效率为92.5%。江桂贞【22】采用温胆汤加减治疗耳鸣、耳聋30 例，30 例中治愈21 例占70，显效9 例占30。有效率为100。华刚应用吴茱萸汤加味治疗耳鸣18 例，痊愈14 例，显效3 例，无效1 例，有效率94.44。袁书伟等【23】认为耳鸣大多与肾虚有关，因此运用杞菊地黄汤加味治疗，26 例患者痊愈16 例，显效6 例，无效4 例，有效率84.6。夏仁慧【24】采用李叔良教授自创消鸣聪耳汤治疗耳鸣耳聋30 例，其中21 例伴有耳鸣的耳聋患者中，5 例耳鸣症状消失（23.8），12 例耳鸣症状减轻（57.1），有效率81。沈年洪17应用自创芪蓉汤治疗52 例，其中治愈34 例，好转

15、14 例，无效4 例，有效率92.3。 华刚【25】应用吴茱萸汤加味治疗耳鸣18 例,痊愈14 例,显效3 例,无效1 例,有效率94. 44 % ,方剂组成为:吴茱萸9 g ,党参30 g ,生姜5 片,大枣12 枚,苍白术各10 g ,白芷10 g ,细辛6 g ,山药15 g ,半夏10 g。每日1剂,水煎分2 次温服。王海芹等【26】 运用补中益气汤加减治疗神经性耳鸣,如面部烘热,头痛,头晕,加白芷、蝉蜕各10g ,菊花,女贞子各15 g ,生地黄20 g ,牛膝、磁石各30 g ;如耳鸣兼少寐、多梦,加酸枣仁30 g ,柏子仁10 g ,龙骨50 g ,磁石30 g。治疗33 例,有

16、效率93. 9 %。2.针灸及穴位注射王海荣 【27】 用毫针直刺颈椎夹脊穴配合局部取穴治疗耳鸣35例,有效率100% ,治愈率74.3%。鄢路洲 【28】 针灸治疗神经性耳鸣80例,主穴为百会、人中、听宫、下关、翳风。肾虚者配肾俞,肝胆火旺者配太冲、外关,外感风热者配合谷。80例病人中痊愈16例,占20% ,显效32例,占40% ,有效24 例, 占30% , 无效8 例, 占10% , 总有效率90%。周钢 【29】 报道用针刺结合穴位注射治疗顽固性耳鸣56例,治愈45例,占80. 4%;好转7例,占12.5%;无效4例,占7.1%。总有效率达92.9%。基本方法: 针刺取翳风、听会、侠溪

17、、中渚、太冲、丘墟、涌泉穴。一侧耳鸣者取患侧穴,双侧耳鸣者取双侧穴;穴位注射选听宫、翳风、完骨、瘼脉穴,用维生素B12注射液500g,维生素B1 注射液50mg，各2mL,或者用654 - 2注射液2mL,每次选23穴,每穴013015mL,每日1次, 10次为1疗程,与针刺同步进行。杜建华 【30】采用电针配合穴位注射治疗神经性耳鸣41例,电针取翳风、听宫、听会、中渚穴为主,肝火上炎配太冲;痰火者配丰隆;肾虚配太溪、肾俞。翳风、听宫、听会进针后,患者自觉酸、胀、麻感为得气,得气后用电针治疗仪,连续波,中度电刺激。留针30min。每日1次, 10次为1个疗程,疗程间休息2天;穴位注射取翳风、听

18、宫穴,药物选用维生素B1 注射液和维生素B12注射液,结果痊愈25例,显效10例,有效4 例,无效2例,总有效率为95.1%。陈具堂等【31】取耳门、听宫和听会穴治疗耳鸣67例,每日1次, 10天为1个疗程,经两个疗程治疗后,痊愈21例,显效26例好转14例,无效6例,总有效率为91.05%。程江虹等【32】使用丹参注射液穴位注射配合电针治疗耳聋耳鸣60例,结果痊愈10例,显效15例,有效30例,无效5例,总有效率为91.7%。周敬佐【33】采取针刺听宫、完骨、养老、中渚为主,配合谷、中脘、百会、足三里、太溪穴,头针晕听区,耳穴取内耳、神门、皮质下。上述穴位交替使用,并同时用自制耳聪散合白酒调

19、成糊状,贴敷于神阙穴及双涌泉穴;另外以油纱条裹耳聪散塞耳。治疗耳鸣618例,痊愈88例,显效330例,有效120例,无效80例,总有效率87.1%。3.中药外用主要选用有通窍作用的药物,可以研末用绵裹,或制成，药丸塞耳。如塞耳方、塞耳菖蒲丸;或者将某些具有温性的中药研成粉末并调成糊状敷在一定的穴位上。如蔡钗等【34】报道用当归、续断、细辛、防风、桂枝、红花、丹参各20 g，五加皮、刘寄奴、骨碎补、川芎、鸡血藤、威灵仙、葛根、补骨脂、狗脊各30 g。将上药装入布袋中，放凉水中稍浸泡，以半湿为度，取出放锅中，隔水蒸半小时后于颈部热敷，每日2 次，治疗颈性耳鸣，总有效率100%。刘桂然【35】用加味

20、磁朱膏(磁石30 g，朱砂23 g，吴茱萸1520 g，食用醋适量，将前3 味药共研细末，用食醋调为膏状)外敷涌泉穴治疗耳鸣，将患者双足用温水洗净擦干，用双手掌交叉搓摩两足心，待两足心发热后迅速将备好的加味磁朱膏敷于双足涌泉穴上，外用绷带固定。每晚治疗1 次，每次敷药68 h，总有效率87%。4.按摩导引法防治耳鸣的按摩方法有鸣天鼓、鼓膜按摩术、咽鼓管自行吹胀法等。如内功图说十二段锦总诀云:“左右鸣天鼓,二十四度闻”。景岳全书有载:“凡耳窍或损、或塞、或震伤,以致暴聋或鸣不止者,即宜以手中指于耳窍中,轻轻按捺,随捺随放,或轻轻摇动以引其气,按之数次,其气必至,气至则窍自通矣。”保生秘要卷三云:

21、“定息以坐,塞兑,咬紧牙关,以脾肠二指捏紧鼻孔,睁二目,使气窜耳通窍内,觉哄哄有声,行至二三日,窍通为度。”按摩导引法大多作为一种辅助治疗手段而被采用,往往可以使部分患者精神放松下来,从而减轻耳鸣所引起的心理烦恼。5.中西医结合治疗周少珺等【36】采用西比灵10mg,每晚睡前服,沐舒坦60mg,每天3次,口服,ATP 20mg,每天3次,口服,连服20天;中药以化痰清热,散结通窍为法,予清气化痰汤加减:陈皮3g,法夏12g,瓜蒌仁12g,枳实15g,黄芩10g,柴胡15g,石菖蒲15g,路路通12g,云苓20g,浙贝12g,郁金12g,丹参15g。每日1剂,水煎服。10天为1个疗程,连服2个疗

22、程。共治痰火郁结型耳鸣58例,痊愈20例,显效16例,有效12例,无效10例,总有效率82.8%。夏华等【37】采用解痉药,血管扩张药及神经营养药, 如西比灵、地巴唑、都可喜、ATP、地黄丸等, 10天为1个疗程;同时加用针灸(含耳针)治疗,对于实证为主型的耳鸣,针灸取穴:完骨,大冲,丘墟,风池,耳门,商丘,侠溪;耳针穴:内分泌,肝,内耳脑点,三焦,胰胆,神门,脑子。虚证为主型耳鸣,针灸取穴:契脉,听会,太溪,关元,百会,翳风,耳门,肾俞,中诸,天柱;耳针穴:神门,脑干,阳维,内耳,心,脑点,皮质下。针灸用平补平泻法,得气后用6805治疗仪,间断波,小剂量通电510min,每次留针30min。

23、耳针用王不留行子贴压耳穴,中等刺激,每次贴压48h,并嘱患者常自按压耳穴35min, 10天1个疗程。李海燕等【38】用盐酸丁咯地尔012g加入5%葡萄糖注射液250mL,静脉滴注,每日1次,连续使用14天为1疗程;虚证耳鸣患者同时用生麦注射液40mL 加入生理盐水200mL静脉滴注,日1次;气虚甚者加用黄芪注射液(每毫升含黄芪2g) 20mL加入生理盐水200mL加静脉滴注,日1次;实证耳鸣患者用红花注射液20mL 加入生理盐水200mL静脉滴注,日1次,同时口服一清胶囊,每次2粒,日3次, 14天为1疗程。共治38例,痊愈9例,显效14例,有效12例,无效3例,总有效率92.1%。何颖【3

24、9】报道内服中药黄芪20g,党参20g,炙甘草9g,当归10g,白术10g,升麻6g,橘皮6g,柴胡6g,蔓荆子9g,心烦加用知母、淡竹叶,失眠多梦加炒枣仁、夜交藤,心悸加朱砂、五味子,脾胃虚弱者加茯苓、白术、升麻。每日1剂,每日分3次口服, 10天为1个疗程。气血亏虚型加熟地,肾阴虚者加女贞子、旱莲草,肾阳虚者加补骨脂、巴戟天;同时采用5% GS 250mL 加丹参注射液20g静脉滴注,每日1次。5%葡萄糖注射液250mL加ATP 40mg和维生素B6 200mg加辅酶A 200mg和胞二磷胆碱500mg,静脉滴注,每日1次。维生素B1 100mg肌注,每日1次维生素B12 500g肌注,每

25、日1次。10天为1个疗程。共治疗神经性耳鸣56例,痊愈24例,显效15例,有效11例,无效6例,总有效率89。3%。五思考与展望耳是五官九窍之一，是人体的一部分;十二经脉、三百六十五络其气血皆上于面而走空窍，会聚于耳，构成耳与五脏六腑及全身各部广泛的联系。内经中有许多论述，如：肾开窍于耳，耳为心之客窍，耳者宗脉之所聚等等。观历代医家，也都是从注重整体调节、强调辨证论治出发进行探索，才形成了中医治疗耳鸣的独特优势。临床上也是这样，除了说的最多的肾虚耳鸣，心、肝、胆、脾、胃、肺脏的病理改变都可以导致耳鸣出现，这从目前繁多的辨证分型中可以得到验证。这也正是中医整体观念的体现。中医治疗耳鸣具有独特的优

26、势，它强调整体调节和辨证论治。祖国医学认为，中医治疗耳鸣强调整体观念，辨证论治。耳鸣有虚实之分，实证者风邪外侵，肝火上扰，痰火雍滞，证见耳鸣、耳内胀感，失眠易怒，多由气滞血瘀或肝火上炎所致，治则行气活血，通窍，或清泻肝胆实火；虚证者以肾虚或气血亏虚为主，证见耳鸣如蝉、如风声，头昏，腰酸，舌红苔少，治则应补肝肾，通耳窍，或补气血。本病是由多种原因引起耳窍闭塞，除先天失聪外，多因风邪外袭、肝火上扰、痰火郁结、气滞血癖、脾胃虚弱、肾精亏损等发病。将病因病机分为虚实两大类:实证多因外邪或脏腑实火上扰耳窍，经气闭阻、痰饮蒙蔽清窍;虚证多为脏腑虚损、经气不利、清窍失养所致。关于采用中医方法治疗耳鸣的临床研

27、究也是多种多样的，有依据病因病机进行辨证施治的随证处方或经验方治疗、以活血化疲为原则的中成药针剂治疗，以及针灸穴位治疗等等。综上所述，中药(内服或外用)、针灸、穴位注射、埋线、按摩等各种中医方法治疗耳鸣，具有简单、方便、价廉等优点，易于为患者所接受，且均有一定的疗效。耳鸣作为一种疑难病，目前尚无肯定疗法。从以上许多文献报导中却展示了用中医药疗法治疗耳鸣的良好前景。六参考文献【1】.王士贞主编.中医耳鼻咽喉科学.中国中医药出版社，2007, 80.【2】.王德鉴，王士贞.中医耳鼻咽喉口腔科学.人民卫生出版社.1994,15-26.【3】程康明. 耳鸣治风J . 江苏中医,1997 ,22 :10

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