TMS治疗方案参考.docx

1、TMS治疗方案参考TMS治疗处方参考一，怎样选择和确定治疗方案：1，明确诊断:详细体检，神经系统检查、神经影像学检查（CT/MRI)、生化检查、神经功能影像学检查（fMRI/PET)，电生理检查,(MEP、EEG、EMG、SEP）等检查确定病变部位、性质、神经网络回路，了解病程病因病理。2，明确TMS参数对于皮质可塑性调节机理，高频高强度刺激（5Hz）和间歇性Theta 爆发刺激（iTBS）可兴奋大脑皮质，产生长时程增强（LTP)的可塑性变化,刺激部位脑血流增加，脑源性神经营养因子(BDNF)增加，刺激回路垂体神经内分泌相关激素增加，细胞内钙离子增加，磷酸激酶增加，DNA转录增加，多种蛋白合成

2、增加，促进突触连接功能和神经网络形成.低频低强度刺激和cTBS作用相反，可治疗皮质某些功能区亢进性疾病.3，刺激参数主要为:强度、频率、刺激时间、间歇时间、重复次数（总的刺激时间和刺激脉冲个数），以上参数组成不同的刺激序列和刺激方案。（见表1）其中的花样刺激模式是2005年以后新方法，刺激量小，治疗时间短,治疗效果优于传统刺激方法。值得临床治疗优先考虑。4，根据检查、诊断结果，确定治疗的观察指标、量表,比较疗效。一般年轻、病程短、病情轻、没有明显的器质性改变,治疗时间、治疗次数可缩短。而年老、病重、遗传性、器质性、药物难治性、慢性疾病可增加刺激量和治疗时间.每次治疗不超过30分钟,避免治疗适应

3、和效果饱和。疗程太短则疗效不能巩固。5，注意事项：治疗过程中要给病人带耳塞，预防听觉受累，如出现头痛、恶心等副作用,可减少刺激量和治疗时间。万一诱发癫痫，马上停止治疗，保护病人不要受伤，一般不用抗癫痫药物，可自行恢复。目前没有诱发多次癫痫的报道。二，常见疾病治疗处方参考：1，抑郁症：低频刺激右侧额叶背外侧（LDPFC），高频刺激左LDPFC。（图1)2，狂躁症、焦虑症、强迫症：高频刺激右侧LDPFC，双侧运动皮质。3，精分症：改善阴性症状,高频刺激左LDPFC或圆线圈刺激前额中部4，精分症:治疗幻听、耳鸣，低频刺激左颞顶叶5，孤独症(自闭症）：低频刺激左LDPFC，高频刺激前额叶中部6，老年性

4、痴呆:高频刺激双侧LDPFC7，帕金森病：高频刺激左LDPFC，低频刺激患侧运动皮质（M1），高频刺激健侧M1区8，肌张力异常、不自主抽动：低频刺激患侧皮质运动区。9，癫痫：低频刺激病灶区或M1区。10，偏头痛：低频刺激枕叶视觉皮质区或高频刺激左LDPFC11，顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛:高频刺激单侧（左)M1区，低频刺激外周患侧神经根、高频刺激左LDPFC，低频刺激右LDPFC12，中风，缺血性脑梗塞、偏瘫:高频刺激患侧病灶附近，低频刺激健侧M1区，外周功能性磁刺激。刺激外周神经带动瘫痪肌收缩.13，中风引起的偏侧视觉忽略：低频刺激健侧枕叶视觉皮质。14，中风引起的失语症：低频1

5、Hz刺激右侧布洛卡对应区。15，中风引起的吞咽障碍：低频刺激健侧Cz前2-4cm外侧4-6cm下颌舌骨运动区16，脊髓损伤：高频刺激脊髓损伤相关皮质运动区和受损下端神经根。17，脊髓损伤并发症,胃肠功能障碍、便秘：高频T9、l3相继刺激,促进肠蠕动。18，脊髓损伤并发症，排尿障碍：高频刺激骶部神经根。19，脊髓损伤并发症，呼吸困难:高频刺激C6-C7增加吸气，T9T10增加呼气。20，脊髓损伤并发症，肌痉挛、萎缩、预防深部静脉血栓,高频刺激周围神经。21，睡眠障碍：低频刺激顶叶Cz后1cm，或右侧LDPFC，高频刺激左LDPFC.22，成瘾性疾病：可卡因、酒精：高频刺激右LDPFC。 香烟、尼

6、古丁：高频刺激左LDPFC.三详细处方：1，抑郁症:模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数(个）治疗时间m(分钟）次/周疗程周1常规左额叶背外侧0。8-1.110-20158301000200020-30 5682常规右额叶背外侧0。8-1。10。3-15102-51000-20002030568花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇 s(秒） 脉冲总数治疗时间m（分）次/周疗程周3cTBS右额叶背外侧0.8 50Hz 35Hz 2060600-9002-3 54-64iTBS左额叶背外侧0.850Hz 35Hz 28 6009003-

7、5546参考：如下单侧低频刺激右侧额叶背外侧和TBS可作为一线方案。根据病情、病人耐受性、副作用、治疗效果调节参数2，狂躁症、焦虑症,强迫症：模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个)治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规右额叶背外侧0.8-1201-430-56800-2000 20-30546花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒)串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间m（分）次/周疗程周2iTBS右额叶背外侧0.850Hz 35Hz 28 600900355243，精分症:改善阴性症状 皮质抑制SP减小，运动阈值MT减小，模式刺激部位刺激

8、量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟)次/周疗程 周1常规左额叶背外侧0。8-110-201-48301000-20002030 5462常规额叶中线F3F40.810201-410-56100020002030 54-6圆形线圈花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒)串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间m(分）次/周疗程周3iTBS左额叶背外侧0。850Hz 35Hz 28 6009003-55464，精分症:治疗幻听 耳鸣模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟)次/周疗程 周1常规左颞顶叶

9、TP30.8-1.10.5-11025100020 514花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇 s(秒) 脉冲总数治疗时间s（秒)次/周疗程周2cTBS左颞顶叶TP30.8 50Hz 35Hz 2060600100 512发病机理之一：可能是NMDA受体调节异常，神经网络连接异常，神经网络监视异常引起5,孤独症(自闭症）：孤独症3岁前出现症状，基本临床特征为:社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄和刻板、僵硬的行为方式，普遍性发育障碍。发现皮质功能柱细胞多，体积小。可能是抑制性GABA能神经元过多，记忆、计算等某些局部网络发达，而远程多网络联系不足。人

10、的大脑是一个动态结构，可刺激大脑皮质抑制GABA神经元，可用圆形线圈,选择低频或cTBS，选择额叶、顶叶皮质。减少多动症、减少发脾气和感觉超负荷、减少重复行为，改善大脑不同区域的同步工作，使患者容易坐卧、听话服从。高频刺激额叶内侧区，能改善社交困难。模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 (个）治疗时间m(分钟）次/周疗程 周1常规左额叶背外侧0。8-1110131000200020-30 56-82常规双额叶中间0.8110 1530551000-2000 20-3056-8花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇 s（秒） 脉冲总数治

11、疗时间m（分)次/周疗程周3cTBS左额叶背外侧0.8 50Hz 35Hz2050600-9001-2 54-64iTBS双额叶中间0.850Hz 35Hz 28 600-9003-55466,老年痴呆：刺激双侧前额背外侧都可以提高图片命名能力模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规左额叶背外侧0。8-110-200。5-28-501000-20002030 56-82常规右额叶背外侧0。8110200。5-28501000-2000 203056-8花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇 s

12、（秒） 脉冲总数治疗时间m(分）次/周疗程周3iTBS左或右额叶背外侧0。850Hz 35Hz 28 600-9003-55467,帕金森病：模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 (个）治疗时间m（分钟)次/周疗程 周1常规健侧脑M1区0。8-1.15-25148501000200020-30 5682常规患侧脑M1区0。81.10.31 5-102510002000 203056-83常规左侧额叶背外侧0。8-1201-310-50 1000200020-30546花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒)串间歇 S（秒） 脉冲总数治疗时间s

13、（秒）次/周疗程周4iTBS左额叶背外侧0。850Hz 35Hz 28 6001905468,肌张力异常（dystonia）及抽动模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规患侧脑M1区0。81。10.31 5102-51000-2000 203056-89，癫痫：模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 (个）治疗时间m(分钟）次/周疗程 周1常规颞叶病灶处0.91。10。5-15-10231000-20002030 56-82常规病灶侧M1区0.91.10.5-1 5102310002000 20-30568花样

14、模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S(秒）串间歇 s(秒） 脉冲总数治疗时间m（分）次/周疗程周3cTBS颞叶病灶处0。8 50Hz 35Hz 2050600-90023 5464cTBS病灶侧M1区0.850Hz 35Hz20506009002-354-610，偏头痛：模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个)治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规左额叶背外侧0。81.110-201-58301000-200020-30 56-82常规视觉皮质区0。8-1。10.31 5-102-58001000 203056-8花样模式 刺激部位刺激量 AM

15、T丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇 s(秒） 脉冲总数治疗时间s（秒）次/周疗程周3iTBS左额叶背外侧0。850Hz 35Hz 28 60019054-611，治疗顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛：模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟)次/周疗程 周1常规单侧（左）M1运动皮质0。8-110-200.5-210581000-200020-30 56-82常规疼痛部位对应的神经根0.8-1.10。3-1 5-102510002000 20-3056-83常规左额叶背外侧0.91200。5-210-581000-20002030 5

16、684常规右额叶背外侧1-1.1 1 510251000-2000 203056812,中风：（缺血性脑梗塞、偏瘫)模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个)治疗时间m（分钟)次/周疗程 周1常规患侧中央前回M1区0.8-0。910201-220-301000-20002030 5682常规健侧中央前回M1区0。81。10.5-1810251000-2000 20-3056-8花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇 s（秒) 脉冲总数治疗时间s(秒）次/周疗程周3cTBS健侧脑M1区0.8 50Hz 35Hz 40060040 54

17、64iTBS患侧脑M1区0。850Hz 35Hz 28 6001905465，另外可在外周刺激患侧肢体的神经根，颈丛，腰丛，或绕神经、胫神经等,频率2050Hz，0。2-0.1秒 停3-10秒13，中风后视觉忽视：模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m(分钟）次/周疗程 周1常规健侧枕叶视皮质0。81。10。515102-3100020002030 56-8花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S(秒)串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间s（秒）次/周疗程周2cTBS健侧枕叶视皮质0.8 50Hz 35Hz 40060040 5461

18、4，脊髓损伤（不完全性脊髓损伤）：减少受损脊髓神经死亡,促进损伤部位神经轴索再生，促进芽枝和突触生长和功能重建。模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 (个）治疗时间m(分钟）次/周疗程 周1常规受损脊髓相关皮质11.210-20158301000-200020-30 5682常规受损脊髓部位下端1。11。320500。10.351010002000 203056-815，用功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的胃肠功能障碍-如顽固性便秘，先1a接着1b各10分钟模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个)治疗时间m（分钟)次/周疗程 周1a常规园线圈中心T9

19、棘突50-70%2022880010 56-81b常规园线圈中心L3棘突507020 2288001056-816,用功能性磁刺激骶神经,改善排尿功能障碍：模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规骶部神经根50601520242856800-100020-30 56817，用功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的呼吸困难C6-C7增加吸气，刺激T9-T10增加呼气模式刺激部位刺激量 %频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规C6-C7 棘突 呼气40-6015251-210-281000-200020

20、30 56-82常规T9T10 棘突 吸气406015-251-210-2810002000 20-3056-818，功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的肌痉挛，预防下肢深静脉血栓形成模式刺激部位刺激量 %频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟)次/周疗程 周1常规损失脊髓下段 棘突40-6052551528100020002030 56-82常规L4-L5 或腘窝40605255-15-2810002000 20-3056-819，睡眠障碍：失眠治疗模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个)治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规顶叶Cz后1cm0。8-1.

21、13-52108-30100020002030 5362常规右额叶背外侧0.8-1.10.3-1 5-102-510002000 20305363常规左额叶背外侧0。8115250.2210-581000-2000 2030536花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S(秒）串间歇 s（秒) 脉冲总数治疗时间s（秒）次/周疗程周4cTBS右额叶背外侧0.8 50Hz 35Hz 40060040 5235iTBS左额叶背外侧0。850Hz 35Hz 28 60019052-320，成瘾性疾病：减少可卡因的渴望，减少酗酒模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规右额叶背外侧0。81。11020 1-58-301000-2000 2030534花样模式 刺激部位